Алкоголизм и алкогольные психозы

Введение 

 Сегодня Россия находится  на пути становления гражданского, социально развитого общества. Согласно  Конституции РФ, Россия - это социальное  государство, и в России высшей  ценностью провозглашается человек,  его права и свободы (ст. 2, 7). Государство берет на себя  обязанности социальной защиты  всех граждан. Особое внимание  социальной политики государства  направлено на лиц попавших в трудную жизненную ситуацию, нуждающихся в социальной помощи, менее защищенных и уязвимых.

 Так государство выполняет  свои обязательства в области  социального обеспечения и защиты  инвалидов, малообеспеченных, детей-сирот,  лиц БОМЖ, военнослужащих, неполных  семей и т.д. 

 Сегодня в России  существует множество неразрешенных  проблем, периодически озвучиваемых  в гражданском обществе, Президентом  в посланиях Федеральному Собранию, в научной и публицистической  литературе и т.д. Наряду с  такими проблемами как бедность, низкий уровень жизни населения,  высокий уровень преступности, возросший  процент инвалидизации россиян отмечается проблема алкоголизации нации.

 Проблема алкоголизма  в России, как и большинство  социальных проблем, носит системный  характер, затрагивающий все стороны  жизни человека.

 Проблема алкоголизма  в России, как вопрос национальной  угрозы, впервые озвучивается в  90-е годы ХХ века, когда процентный  уровень алкоголизации нации  достигает 22.7% населения России [11, с. 27].

 Сегодня вопросы посвященные  проблематике алкоголизма и путям  ее решения изучаются и освящаются  специалистами разного профиля  и направления - от медицинских  работников до правоохранительных  органов и президента. Исходя  из того, что алкоголизм - проблема  системная и многоуровневая решают  ее медицинские, социальные работники,  психологи, социальные педагоги, конечно законодательные и исполнительные  органы.

 В России проблема  алкоголизма научно начинает  исследоваться с 19 века социально  направленными петербургскими исследователями,  исторически первым деятельность  «по искоренению пьянства», как  и многие другие социальные  реформы в нашей стране начал  проводить Петр I. [4, стр. 14]. Долгие годы, столетия «бремя» избавления от алкогольной зависимости лежало на плечах церкви, позднее ближе к 18 веку ощущается светский характер в антиалкогольной политики.

 Исследованию проблемы  алкоголизма посвящены труды  академика РАМН Мортыненко А.М., профессора факультета социологии МГУ Лапченко Т.И., Шагунову Я.К., Ореховой З.Н. и другим.

 Цель данной работы - изучить проблему алкоголизма  и выявить типы личности алкоголиков.  Объектом изучения работы являются  типы личности алкоголиков. 

 Предметом стала социальная  проблема алкоголизма. 

 В настоящее время  в мире происходят постоянные  изменения стратегий и методов,  и проблематика данного исследования  по-прежнему несет актуальный  характер.

 Представляется, что анализ  типов алкоголиков достаточно  актуален и представляет научный  и практический интерес. 

 Типы личности алкоголиков

 Министерство здравоохранения  официально обнародовало описание  девяти типов личности, свойственных  запойным алкоголикам, которым  грозит поражение печени и  другие заболевания на почве  алкоголя.

 Исследователи Национальной  службы здравоохранения России  постарались выявить социальные  и психологические характеристики  проблемных алкоголиков с целью  разработать более эффективные  здравоохранительные кампании за  осмотрительное употребление спиртного. 

 Они обнаружили, что  среди лиц, регулярно в два  раза и более превышающих рекомендуемую  недельную дозу в 35 единиц для  женщин и 50 для мужчин, есть  и те, кто продолжительное время  под влиянием депрессии пьет  дома в одиночестве, и те, кто,  стремясь к брутальному имиджу, почти каждый вечер проводит  в пабе.

 В министерстве говорят,  что при формировании агитационной  программы используются технологии  социального маркетинга, чтобы информация  дошла до всех целевых групп. 

 Пресс-секретарь сказал: "Задачка не из легких. Исследование  выявило много положительных  ассоциаций с алкоголем среди  широкой общественности – и  еще больше среди тех, кто  употребляет спиртное в рискованных  дозах. В случае с этими людьми  алкоголь становится принадлежностью  их личности и образа жизни:  до такой степени, что борьба  с подобным поведением наталкивается  на защитную реакцию, неприятие,  а то и прямой отказ".

 Под воздействием алкоголя  формируются следующие девять  типов личности:

"Пьющие для снятия  напряжения" используют алкоголь  для того, чтобы снова стать  хозяевами своей жизни и успокоиться.  К этой группе принадлежат  женщины и мужчины из среднего  класса.

"Пьяницами-конформистами" движет стремление к причастности и попытки организовать собственную жизнь. К этой группе принадлежат в основном мужчины в возрасте от 45 до 59 лет – клерки или работники физического труда.

 "Пьющие со скуки" употребляют спиртное, чтобы скоротать время. Допинг им нужен, чтобы скрасить монотонность жизни. Под воздействием алкоголя они чувствуют себя в покое и безопасности.

"Депрессивным алкоголиком"  может стать человек любого  возраста и пола, принадлежащий  к любой социально-экономической  группе. Таким людям недостает  поддержки, ощущения безопасности  и защищенности.

"Компенсирующие алкоголики" руководствуются желанием поддерживать  связь с близкими.

 "Пьющие за компанию" исходят из стремления к причастности. Это, как правило, мужчины и женщины из нижних слоев среднего класса, которые пьют, собираясь большими компаниями с друзьями.

"Пьяницы-гедонисты" жаждут оказаться в возбужденном состоянии и "отключить голову". Среди них часто встречаются имеющие взрослых детей разведенные люди, которые хотят выделиться из толпы.

"Мачо-алкоголики" большую  часть свободного времени проводят  в пабе. Это по большей части  мужчины всех возрастов, которые  хотят быть заметными. 

"Пограничная зависимость"  присуща тем, кто считает паб  своим вторым домом. Они бывают  там и днем, и вечером, и в  будни, и в выходные. Пьют быстро  и много. 

 Стадии развития алкоголизма 

 В советской наркологической  практике было принято выделять  три стадии алкоголизма, плюс  бытовое пьянство в качестве  «нулевой» стадии.

 Бытовое пьянство —  это «нулевая» стадия алкоголизма.  Для этого этапа характерны: способность  контролировать количество выпитого; способность отказаться от употребления  алкоголя, если этого требуют  обстоятельства; рвота при приёме  большого количества алкоголя; невозможность  употребления алкоголя в течение  нескольких дней после большой  пьянки.

 Для первой стадии алкоголизма типичны: исчезновение рвотной реакции на алкоголь, неспособность контролировать количество выпитого (как правило, пьёт «до отруба»), неспособность вспомнить происходившее во время пьянки (так называемая алкогольная амнезия).

 Для второй стадии  алкоголизма типичны: употребление  спиртного в неимоверных количествах;  приём алкоголя по утрам для  снятия похмельного синдрома (опохмеление); позже появляется способность  пить много дней и даже недель  или месяцев подряд (так называемые  запои); отсутствие сонливости при  опьянении. 

 Для третей стадии  алкоголизма типичны: общая деградация, «бомжеватая» внешность; готовность  пить в любой обстановке, даже  в ущерб важным делам; частое  употребление суррогатов.  В быту  именно на этой стадии людей  называют алкоголиками (хотя в  действительности болезнь начинается  задолго до этого).

 Но почему одни люди  становятся алкоголиками, а другие  нет. В первую очередь это  определяется наследственностью  (т. е. генетическими факторами). Общеизвестно, что представители  многих этнических групп (например, индейцы, народы Сибири) спиваются  очень легко. Именно особенности  обмена веществ в организме  определяют возможность развития  алкоголизма, а вовсе не «глупость», «безволие» или «распущенность»,  как полагают многие. В то же  время, если человек не пьёт  вообще, то он никогда не станет  алкоголиком. 

 При этом следует  помнить, что обратное развитие  алкоголизма невозможно. Если человек  продолжает пить, то болезнь неизбежно  прогрессирует. Если человек не  пьёт, то развитие алкоголизма  приостанавливается. Однако алкоголик  никогда не сможет снова стать  умеренно пьющим человеком. 

 Алкогольные психозы

 Алкогольные психозы  — общее название психозов, возникающих  из-за неумеренного употребления  спиртных напитков. (Правильнее было  бы называть их металкогольными, так как они возникают не вследствие прямого действия алкоголя на мозг, а главным образом вследствие нарушения обмена веществ). Алкогольные психозы подразделяют на:

 ·        делирии 

 ·        галлюцинозы

 ·        бредовые психозы 

 ·        энцефалопатии 

 ·        патологическое опьянение 

Алкогольные делирии 

 Алкогольный делирий  (белая горячка, delirium tremens) – алкогольный психоз, протекающий в форме галлюцинаторного помрачнения сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, бредовых расстройств, изменчивого аффекта, сопровождаемого двигательным возбуждением и сохранностью самосознания.

 Классический алкогольный  делирий обычно развивается на  фоне похмельного синдрома при  внезапном прекращении пьянства  или в период воздержания при  присоединении соматических заболеваний,  травм. Начальными признаками  развития делирия являются ухудшение  ночного сна, неустойчивость аффекта  (на протяжении короткого времени  отмечается многократная смена  настроения, тогда как при обычном  похмельном синдроме настроение  однообразно и характеризуется  подавленностью и тревогой), вегетативные  расстройства. В дальнейшем появляется  бессонница, появляются зрительные  иллюзии, парейдолии, а затем истинные зрительные галлюцинации. Чаще это мелкие насекомые или животные, реже крупные животные или люди, характерны видения змей, чертей, умерших родственников. Галлюцинации могут быть единичными, могут быть множественными, сценоподобными. Наряду со зрительными могут отмечаться слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации. Характерно двигательное возбуждение, характер которого отражает содержание галлюцинаций. Бред при алкогольном делирии отрывочен и также отражает характер галлюцинаций. Ориентировка в месте обычно нарушена, сохранена ориентировка в собственной личности. Для алкогольного делирия характерно наличие «светлых» промежутков в утреннее и дневное время и усиление выраженности симптоматики в вечернее и ночное время. Для соматической сферы характерны тахикардия, субфебрилитет, вегетативные расстройства (дрожание рук, потливость, гиперемия кожи), гипербилирубинемия, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Длительность классического алкогольного делирия 3-5 суток, реже 7-10 суток.

Алкогольные галлюцинозы

 Алкогольный галлюциноз представляет собой психоз с преобладанием слуховых вербальных галлюцинаций, наличием галлюцинаторного бреда и аффективных расстройств (преимущественно в форме тревоги). После делирия алкогольные галлюцинозы занимают второе место среди всех алкогольных психозов.

 Острый алкогольный галлюциноз развивается на высоте запоя или при похмельном синдроме и характеризуется наличием слуховых вербальных галлюцинаций и связанным с их содержанием бредом преследования. Чаще больной слышит несколько «голосов» в форме их диалога между собой о больном, реже «голоса» обращаются к самому больному, иногда угрожают, оскорбляют. Бредовые идеи преследования связаны с содержанием галлюцинаций, несистематизированы, отрывочны. В настроении преобладает аффект тревоги. В начале галлюциноза имеет место двигательное возбуждение, постепенно сменяющееся заторможенностью. Симптомы заболевания усиливаются в вечернее и ночное время. Длительность острого галлюциноза от 2-3 дней до нескольких недель, редко до месяца.

Алкогольные бредовые психозы 

 Алкогольные бредовые  психозы представляют собой психозы,  основным проявлением которых  является бредообразование.

 Острый алкогольный  параноид (алкогольный бред преследования) развивается на высоте запоя или на фоне похмельного синдрома, характеризуется наличием бреда, содержание которого, как правило, исчерпывается преследованием со стороны окружающих. В ряде случаев бред сопровождается необильными вербальными иллюзиями и галлюцинациями, отдельными делириозными симптомами (зрительными галлюцинациями), возникающими в вечернее и ночное время. В аффективной сфере – растерянность, тревога, страх. Поведение импульсивное (больной может внезапно броситься в бегство, иногда нападает на воображаемых врагов). Продолжительность психоза от нескольких дней до нескольких недель.

 Затяжной алкогольный  параноид развивается из острого. Исчезает иллюзорный компонент бреда, наступает некоторая его систематизация. Фон настроения тревожно-угнетенный, больной недоверчив, избегает контактов с предполагаемыми недоброжелателями. Алкогольные эксцессы обостряют бредовые переживания.

 Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя) возникает  почти исключительно у мужчин, как правило, после 40 лет, развивается  постепенно. Больной начинает «замечать», что жена относится к нему  невнимательно, с неприязнью, проявляет  холодность в интимных отношениях, часто уходит из дома, постоянно  задерживается. Подозрения о неверности  вначале смутные, затем становятся  постоянными. Больной начинает  утверждать, что жена изменяла  ему и раньше, до замужества, что  дети родились не от него. Систематизация  бреда может сопровождаться вербальными  иллюзиями. Больной начинает следить за женой, может применить в отношении нее насильственные действия, довольно часто убийство. Агрессия в отношении мнимого соперника, даже персонифицированного, наблюдается редко. Алкогольный бред ревности принимает хроническое течение с периодическими обострениями.

Алкогольные энцефалопатии 

 Алкогольные энцефалопатии  – вид алкогольных психозов, для  которых характерно сочетание  психических нарушений с системными  неврологическими и соматическими  расстройствами, нередко доминирующими  в клинической картине заболевания.  Алкогольные энцефалопатии развиваются  при алкоголизме II–III стадии, чаще  в весенние и первые летние  месяцы. Условно выделяют острые  и хронические формы алкогольных  энцефалопатий, к острым относится энцефалопатия Гайе–Вернике, к хроническим – Корсаковский психоз и алкогольный псевдопаралич.

 Энцефалопатия Гайе–Вернике является наиболее часто встречающейся формой алкогольных энцефалопатий, развивается постепенно с нарастающей астении, снижается и полностью исчезает аппетит, нарушается ночной сон, появляется головная боль, головокружение, вестибулярные нарушения, расстройства памяти, могут наблюдаться диарея и рвота. Возникающий психоз чаще представлен профессиональным или мусситирующим делирием, реже бредовыми расстройствами. Неврологические расстройства представлены гипертонусом мышц, гиперкинезами, кожной гиперестезией, полинейропатиями различных локализаций, на высоте заболевания появляется паралич глазодвигательных мышц, светобоязнь, нистагм. Вегетативные расстройства: нарушения сердечного ритма, лихорадка центрального генеза, недержание кала и мочи. Через несколько дней после появления первых симптомов заболевания развивается оглушение, переходящее в кому. Длительноcть заболевания 2–3 месяца, без лечения заболевание чаще всего заканчивается смертью.

 Хронические энцефалопатии  могут развиваться постепенно, а  могут остро, как правило, после  алкогольного делирия. 

 Корсаковский психоз проявляется нарушениями памяти: фиксационная амнезия, ретроградная амнезия, конфабуляции, псевдореминисценции. Неврологические нарушения представлены полинейропатиями. Речь и двигательные реакции обеднены. Заболевание длится месяцы, годы. При прекращении употребления алкоголя возможны улучшения.

 Алкогольный псевдопаралич характеризуется развитием деменции с выраженными нарушениями памяти, потерей приобретенных знаний и навыков, нарушениями суждения, отсутствием осознания болезни и критики. Настроение беспечное, иногда отмечаются идеи величия. Заболевание длится годами.

Патологическое опьянение 

 Патологическое опьянение  – острое кратковременно протекающее  психотическое расстройство, возникающее  при приеме алкоголя (как правило,  небольших доз), представляющее собой  форму сумеречного помрачения  сознания, характеризующуюся внезапным возникновением искаженного, бредового восприятия обстановки в сочетании с аффектами страха, тревоги, гнева, ярости, с развитием резкого двигательного возбуждения, часто с агрессивными действиями в отношении окружающих.

 Лечение алкоголизма

 Строго говоря, алкоголизм  не лечится. Все виды лечения  сводятся к тому, чтобы помочь  человеку полностью бросить пить. Но большинство алкоголиков не  хотят бросать пить, а хотят  стать умеренно пьющими, что  невозможно.

 Стационарное лечение  в наркологических отделениях  психиатрических больниц и в  специализированных наркологических  больницах особенно подходит  тем лицам, кто пьет постоянно  и не может остановиться. Можно  не сомневаться, что в больнице  пациента приведут в норму,  и у него будет достаточно  времени, чтобы спокойно поразмыслить  о дальнейшей жизни. 

 Нужно иметь в виду, что условия пребывания в наркологических  отделениях (количество больных  в палате, питание, состояние туалета  и т.д.) обычно не очень комфортны.  Кроме того, можно столкнуться  с проблемой отрицательных лидеров  – многоопытных пациентов, нарушающих  режим и разлагающих лечебную  атмосферу. Например, они могут  научить новичков приемам нейтрализации  того или иного лечения или  поделиться опытом использования  “колес”. После подобной психологической  обработки усилия врачей могут  быть тщетными.

 Для того чтобы попасть  на стационарное лечение, нужно  взять направление в районном  наркологическом диспансере, что  означает автоматическое попадание  на учет, сняться с которого  в дальнейшем будет не так  просто.

 При выборе того  или иного платного учреждения  надо быть уверенным, что качество  медицинских услуг соответствует  расходам. Но с помощью одних  денег проблема не решается. Можно  потратить огромную сумму на  лечение родственника в дорогом  стационаре, но если он не собирается  бросать пить, вы окажетесь у  разбитого корыта.

 Не нужно считать,  что амбулаторное лечение является  второсортным в сравнении со стационарным. Мотивация пациента гораздо важнее места проведения лечения.

 Сначала предстоит  сделать выбор между бесплатным  лечением в наркологическом диспансере  и лечением в платных медицинских  учреждениях или у частнопрактикующих  врачей. Не стоит недооценивать  наркологический диспансер, дескать,  бесплатно – значит неэффективно. Многое зависит от того, удастся  ли найти контакт с участковым  наркологом. В настоящее время  можно лечиться в наркологическом  диспансере, не попадая на учет. Помимо врачей, во многих наркологических  диспансерах работают медицинские  психологи. Обычно это грамотные  специалисты, с которыми можно  поговорить по душам и получить  помощь.

 Выбирая платные услуги, стоит критически воспринимать  рекламные трюки. Например, если  обещают, что научат выпивать  в меру, то, как бы это ни  выглядело внешне соблазнительно, в действительности это невозможно. Если бы это было возможно, алкоголики на земле просто  исчезли бы как класс. Лечение  без ведома больного невозможно. Тайное подсыпание лекарств не только бессмысленно, но и опасно. Не стоит обольщаться также по поводу гарантий 100%-го результата.

 Заключение

 Проблема алкоголизма  представляет собой разветвленный  комплекс социальных патологий,  влияющих на нормальное функционирование  общества. Проблема стара, как  мир, но актуальна, как никогда. 

 Решением этой проблемы  наряду с медицинскими и социальными  работниками занимается государство  в целом, гражданское общество  и различные общественные институты.  Одним из способов преодоление  этой чумы является эффективная  профилактика и пропаганда здорового  образа жизни, наглядные примеры  социальных и медицинских последствий  потребления алкоголя также эффективно  воздействуют на сознание молодых  людей. 

 Сегодня возрастает  роль государства в решении  проблем алкоголизма, особенно  детского и подросткового алкоголизма,  набирающего сейчас обороты, как  одной из основных угроз всей  нации. Продолжает оставаться  нерешенной проблема женского  пьянства, несомненно влияющего на демографическую ситуацию в стране, бытового пьянства и злоупотребления алкоголем в семьях и на работе.

 Проблема алкоголизма  для нашей страны сверхактуальна. Этиология и механизмы болезни требуют дополнительного изучения. Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить, поэтому кроме лечения болезни, которое на сегодняшний день не эффективно /до 80% рецидивов/, требуется искоренять причины этой проблемы. Относительно простым выходом из данной ситуации было бы стать радикальное повышение цен на спиртные напитки, которое снизило бы их доступность. Но важными социальными мерами на сегодняшний день все же остаются запреты на распитие спирта, высокая профилактико-агитационная работа и др.

 Сегодня проблема алкоголизма  является нерешенной как в  мире, так и в России. Сейчас  в России насчитывается более  2 миллионов граждан, страдающих  алкоголизмом, что выводит данную  проблему из числа частных,  локальных в область государственных  проблем. Проблема алкоголизма  давно превратилась в масштабную  медико-социальную угрозу российской нации.

 Рассмотренные в данной  работе теоретические особенности  алкоголизма,типы личности алкоголиков, социальные и медицинские аспекты, профилактические меры - комплексно уже сейчас работают в помощь всем специалистам, решающим социальную проблему алкоголизма.

 Список литературы

1. Бабаян Э.А., Гонопольский М. Ребенок и алкоголь - М.: Весма-Т, 2001. - 168 с.

2. Большая медицинская  энциклопедия. / Гл. редактор Б.В.  Петровский, Изд. 3-е. Т.1-30. М.:// Советская  энциклопедия, 1974. 253 с. 

3. Братусь, Б.С. Анатомия личности/ Братусь Б.С. - М. Мысль, 1988. - 304 с.

4. Веко А.В. Алкоголизм: избавление от зависимости, лечение,  профилактика с. 4. // Современный  литератор. 1999. 16.07.

5. Волкова С.В., Бабенко  Л.И. Методическое руководство  по обеспечению первичной профилактики  алкоголизма среди несовершеннолетних. М.: Издательство Твое время, 2003. 31 с. 

6. Гоголева А.В. Аддиктивное поведение и его профилактика. М.: Издательство НПО МОДЭК, 2003. 240 с.

7. Гуавин, Дональд Алкоголизм/ Пер. с англ. - М.: Олимп-Бизнес, 2002. - 224 с.

8. Джонсон, Вернон Как заставить наркомана или алкоголика лечиться/ Пер. с англ. - М., 2002. - 193 с.

9. Ерышев, О.Ф. Алкогольная  зависимость: Формирование, течение,  терапия/ Ерышев О.Ф., Рыбакова  Т.Г. и др., - СПб.: Элби-СПб., 2002. - 193 с.

10. Коробкина З.В., Попов В.А. Профилактика наркотической зависимости у детей и молодежи: Учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений. - М.: Издательский центр «Академия», 2002. - 192 с.

11. Короленко, Ц.П. Личность  и алкоголизм/ Короленко Ц.П., Завьялов  В.Ю. - Новосибирск, Наука, 1998. - 165 с. 

12. Лекции по наркологии/ Под ред. Н.Н. Иванца. - 3-е изд., перераб. - М.: Мед. Практика, 2001. - 344 с.

13. Лисицын, Ю.П. Алкоголизм: (Медико-социальные аспекты) Руководство для врачей/ Лисицын Ю.П., Свиридов П.И. - М.: Медицина, 1990. - 527 с.

14. Мартыненко А.В. Здоровье  молодежи // Светское здравоохранение, 1990. - С. 15-17.

15. Психология групп несовершеннолетних  правонарушителей / Под ред. И.П. Башкатов. М.: Издательство Прометей, 1993. 53 с.

16. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Профилактика наркомании и алкоголизма. М.: Изд. Академия, 2003. 176 с.

17. Такала И.Р. Веселие  Руси: История алкогольной проблемы  в России. СПб.: Изд. София, 2002. 254 с.