Анализ раннего детского аутизма

 

 

                                                Содержание

Введение………………………………………………….2

                        

             РАЗДЕЛ 1. Понятие об аутизме и основных причинах его

                                  возникновения……………………………………….4

                       1.1. Понятие об аутизме. Основные причины его

возникновения……………………………………….4

                       1.1.Возрастные особенности психического развития   

                           детей с аутизмом…………………………………………7

                           Выводы по первому разделу…………………………….13

           РАЗДЕЛ 2.Методы коррекционной работы при аутизме………15

                     2.1. Принципы коррекционной работы при  аутизме…….15

                     2.2. Подвижные игры в коррекционной работе ………….17

                     2.3. Поведенческая терапия, метод модификации

                   поведения……………………………………………….21

   2.4. Фармакотерапия ………………………………………..24

   2.5.  Психологическая коррекция…………………………..30

                       Выводы по второму разделу………………………………32   

 РАЗДЕЛ 3. Дельфинотерапия…………………………………….33

3.1. Дельфинотерапия, как альтернативный  метод 

        коррекции аутизма…………………………………….33

                   Выводы по третьему разделу…………………………………….34

                   Выводы…………………………………………………………….38

                   Список используемой литературы………………………………39

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                 

 

 

 

 

 

 

 

                                              

 

                                                       

                                                        Введение

Целью данного реферата является анализ коррекции раннего детского аутизма.

Задачи:

1. Провести анализ литературы по данной тематике.

2. Рассмотреть особенности детей с аутизмом.

3.Проанализировать методы коррекционной работы при аутизме, особенно

    альтернативный метод  – дельфинотерапию.

Предмет исследования: анализ методов коррекционной работы при аутизме.

Объект исследования: особенности и степень помощи методов коррекции

                                        аутизма.

       Актуальность проблемы коррекции аутизма определяется высокой частотой данной аномалии психического развития и очень большим значением своевременной и адекватной коррекции. Еще в 2000 году считалось, что распространенность аутизма составляет от 5 до 26 случаев на 10000 детского населения. В 2005 году уже на 250-300 новорожденных в среднем приходился

1 случай аутизма: это чаще, чем  изолированные глухота и слепота  вместе взятые, синдром Дауна, сахарный диабет или онкологические заболевания детского возраста. По данным Всемирной Организации Аутизма в 2008 году 1 случай аутизма приходится на 150 детей. За 10 лет количество детей с аутизмом выросло в 10 раз.

      Появилось достаточно много литературы (Баенская Е.Р., Никольская О.С., Либлинг М.М [1];Башина В.М.[2,3];СимашковаН.В.[4];Веденина М.Ю.[5];[9,8]; Каган В.Е.[10]; Лебедиская К.С[12,13]; Морозова C.C.[16],[17];Питерс Т. [18];Ремшмид[19])  в том числе и рекомендательной по вопросам умственной отсталости, нарушениям обучения и воспитания, отклонениям в поведении и общении. Но, все-таки, еще многие вопросы остаются не до конца изученными. Коррекционная работа с аутичными детьми - особый раздел дефектологической науки. Если для детей, у которых нарушены интеллект, речь, слух или зрение, функции опорно-двигательного аппарата, давно составлены программы обучения, разработаны специальные методы и приемы коррекционно-развивающей работы, вузы готовят специалистов - дефектологов (олигофренопедагогов, логопедов, сурдопедагогов, тифлопедагогов), специальных психологов, для таких детей создана сеть специальных (коррекционных) образовательных учреждений с 1 по УШ вид, то система помощи аутичным детям только начинает развиваться. В целом ряде руководств и статей подробно описаны классификации, клинические проявления аутизма и показаны возможные пути коррекционной работы. Однако редко удается встретить описание конкретных коррекционных методик, но даже если последние и встречаются, то в виде, не готовом для практического использования, в виде как бы “полуфабрикатов“, которые приходится дорабатывать применительно к каждому конкретному ребенку. Нет единой универсальной методики коррекции аутизма и поэтому необходимо анализировать и синтезировать все описанные в литературе методики, учитывая разнообразие клинических проявлений у детей и различный прогноз.

Решение проблемы коррекции связывается, в первую очередь, с необходимостью широкой информированности общества об особенностях лиц с аутизмом. В первую очередь, доступ к такой информации должны иметь родители и специалисты, работающие в системе дошкольного и школьного образования, причем в образовательных учреждениях разного профиля. Порой кажется невероятным, что даже у специалистов, работающих в специальных коррекционных учреждениях, отсутствуют хотя бы элементарные знания об особенностях аутизма и принципах его коррекции. Часто это приводит к большим сложностям обучения и воспитания таких детей, а иногда и к ситуации, когда педагог своими действиями усугубляет аутизацию ребенка.

Однако до сих пор не существует однозначного представления о том, что означает само понятие - аутизм, что является его основными характеристиками. Это затрудняет ситуацию с дифференциальной диагностикой, нередко приводя к постановке ошибочного диагноза, к выбору неверного методического подхода в психолого-педагогической коррекционной работе. Существующие рекомендации к коррекционной работе с аутичными детьми не дают представления о целостной картине работы.

Поэтому в данной работе будут рассмотрены различные методы коррекции и их особенности, а так же степень помощи этих коррекционных методов

 

                  Раздел 1. ПОНЯТИЕ ОБ АУТИЗМЕ И  ОСНОВНЫХ

                                   ПРИЧИНАХ     ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ

 

              1.1.Понятие об аутизме. Основные причины его возникновения

   Аутизм - психологическое расстройство, характеризующееся выраженным  дефицитом личностных, социальных, речевых и других сторон развития и навыков общения.

   Термин аутизм ввел в 1912 году Э. Блейлер для обозначения  особого вида мышления, которое регулируется эмоциональными потребностями человека и не зависит от реальной действительности.

Синдром детского аутизма как самостоятельная клиническая единица был впервые выделен Л. Каннером в 1943году. Почти одновременно с Л. Каннером  к постановке сходных клинических проблем пришли Н. Аспергер и С. С. Мухин. Более полувека клинических исследований подтвердили гипотезу

Л. Каннера о существования особого синдрома или особой группы синдромов, связанных с детским аутизмом. Детальное знакомство специалистов с историей клинического изучения детского аутизма и его современными клиническими классификациями возможно благодаря работам В.М. Башиной.

В клинической картине детского аутизма Л. Каннер отмечал врожденную недостаточность в установлении аффективного контакта с людьми. Среди характерных особенностей детей выделялись следующие: неспособность в младенчестве эмоционально отвечать матери, принимать антиципирующую позу перед взятием на руки; отгороженность от внешнего мира с игнорированием внешних раздражителей и, в тоже время, страх звучащих и движущихся объектов; невозможность использования речи для коммуникации, отставленная эхолалия и перверзия местоимений, буквальность в использовании слов; блестящая механическая память и трудности использования абстрактных понятий; неспособность к символизации в игре и сообразительности в решении сенсомоторных задач.

В качестве клинических критериев синдрома Л. Каннер в 1943 году выделил:

• глубокую недостаточность способности установления аффективного контакта;
• тревожное навязчивое стремление к сохранению постоянства в обстановке;
• сверхсосредоточенность на определенных объектах и ловкие моторные действия с ними;
• мутизм или речь, не направленную на коммуникацию;
• хороший познавательный потенциал, проявляющийся в блестящей памяти у говорящих детей и в решении сенсомоторных задач у мутичных.

В последующие годы эти критерии значительно развивались и уточнялись. Итак, критерии синдрома были значительно уточнены и определенны следующим образом:

• проявление специфических трудностей до 30-месячногго возраста;

особые глубокие нарушения социального развития, не связанные жестко с уровнем интеллектуального развития;

• задержка и нарушение развития речи вне прямой зависимости от интеллектуального;
• стремление к постоянству, проявляющееся в стереотипных занятиях, сверхпристрастиях к объектам или сопротивлении изменениями среды.

       В настоящее  время существует несколько теорий  происхождения аутизма: 

      1. Психогенная теория  происхождения аутизма (теория "холодной  матери" Беттельхейма Б.), утверждающая, что аутизм вызывается холодной, враждебной окружающей ребенка обстановкой. Теория была популярна в 1950-60-х годах, но не нашла научного подтверждения и признана неверной и вредной.

     2.Биологическая теория  происхождения аутизма рассматривает его, как результат поражения ЦНС, которое вызывает аномальное развитие мозга.

     3. Органические нарушения  мозга могут быть вызваны различными  причинами: генетическими, пре-, пери- и постнатальные повреждениями ЦНС.

    4. Вирусные инфекционные факторы.

    5. Структурные и функциональные  нарушения мозга и другие.

B.Bettelheim[1] в 1967 году отметил, что стремление к постоянству в окружающем может не проявляться у глубоко аутичных детей, отгороженных от всякого контакта с реальностью.  E. Ornitz и E. Ritvo[1] в 1968 году в качестве опорных признаков детского аутизма выделили особенности восприятия и особенности восприятия и организации моторных действий. L. Wing [1]одним из основных признаков аутизма считал трудность символизации, заключающуюся в буквальности, одноплановости понимания происходящего, трудностях переноса сформированных навыков и развития символической игры.

    В настоящее время наиболее распространена классификация, выделенная О.С. Никольской, Е.Р. Баенской, М.М. Либлинг[1]. Основой для систематизации являются способы взаимодействия с окружающим миром и способы защиты, вырабатываемые детьми с РДА, табл.1.1

I ГРУППА – наиболее тяжелая  форма аутизма.

Характерные признаки:

• эмоциональный контакт с взрослыми отсутствует;
• реакция на внешние раздражители слабы;
• может присутствовать мутизм;
• типична мимическая маска глубокого покоя;
• характерно полевое поведение (бесцельное перемещение по комнате);
• избегание сильных стимулов, вызывающих страх (шум, яркий свет, прикосновение и т.д.).

II ГРУППА.

Характерные признаки:

• присутствует реакция на неприятные физические ощущения (боль, холод, голод);
• в речи преобладают однотипные штампы-команды;
• возможно выполнение просьб матери;
• чрезмерная привязанность к матери;
• сочетание эмоциональной холодности к окружающим с повышенной чувствительностью к состоянию матери;
• стереотипные действия, направленные на стимуляцию органов чувств (шуршание бумагой, вращение предметов перед глазами и т.д.);
• стимулирование вестибулярного аппарата раскачиванием, подпрыгиванием и т.д.;
• ритуализация повседневной жизни.

 

 

III ГРУППА.

Характерные признаки:

• наличие речи в виде эмоционально насыщенного монолога;
• способность выразить свои потребности посредством речи;
• конфликтность;
• поглощенность одним и тем же занятием;
• большой словарный запас «книжного характера»;
• парадоксальное сочетание тревожности и пугливости с потребностью в повторном переживании травмирующих впечатлений.

IV ГРУППА - наиболее благоприятная  в плане коррекции.

Характерные признаки:

• способность к общению;
• интеллектуальные функции сохранны;
• чрезмерная потребность к защите и эмоциональной поддержке со стороны матери;
• присутствие ритуальных форм поведения;
• круг общения ограничен близкими взрослыми;
• трудности в усвоении двигательных навыков.

организации взаимодействия и жесткая стереотипность.

                                                                                                                  Таблица 1.1.

Дети первой         группы	Дети второй          группы	Дети третей       группы	Дети четвертой         группы
Не развивается индивидуальная избирательность в контакте с миром; мало проявляется привязанность к близким; поведение остается преимуществу полевым, чаще всего у него нет никаких собственных занятий, игр.	Определяется жесткая избиратель- ность в еде, одежде, маршрутах прогулок, способах контакта с родными; фиксируются множественные страхи и запреты.	Нарастает конфликтность в отношениях, становиться очевидным организовать взаимодейст- вие, привлечь внимание детей к тому, что не находится в русле из увлечений. Они не слушают других, не отслеживают их реакцию.	Дети крайне устают и истощаются от впечатлений, легко первозбуждают- ся, особенно в группе других детей. Речь бедная и аграмматичная, интонационно невыразительна.

 

          

              1.2. Возрастные особенности психического развития   

                                           детей с аутизмом

  Те проблемы, которые с очевидностью  встают перед родителями аутичных  детей в период уже явной  выраженности синдрома (после 2-3 летнего возраста), обычнее не возникают внезапно.  Однако достаточно часто у близких ребенка создается   впечатление, что на первом-втором году жизни он развивался вполне нормально. Как правило, тревога возникает в конце второго - начале третьего года жизни малыша, когда оказывается, что он мало продвигается в речевом развитии либо начинает постепенно терять речь. Тогда же становиться особенно заметным, что он недостаточно реагирует на обращение, с трудом включается во взаимодействие, не подражает, его нелегко отвлечь от поглощающих его, не всегда понятных родителям занятий, переключить на другую деятельность. Не стремиться общаться, а если и возникают попытки контакта, то обычно они оказываются не удачными, отмечает  Никольская О.С.,  Баенская Е.Р., Веденина М.Ю., Либлинг М.М., Костин И.А., Аршатский А.В. и Аршатская О.С [17.С.40]

     Для страдающих аутизмом свойственны неравномерность созревания речевой, как и других сфер жизнедеятельности, нарушение иерархических взаимоотношении между простыми и сложными структурами в пределах каждой функциональной системы, отсутствие явлений вытеснения, как это происходит в норме, примитивных структур сложными. По этой причине в пределах каждой сферы деятельности (речевой, моторной и др.) наблюдается хаотическое переслаивание примитивных и сложных функций, что и отличает их от нормы. Именно в этих явлениях, как считает автор, находит свое отражение расщепление развития личности, ее диссоциация. Отдельные специалисты подчеркивали, что такие речевые нарушения, как искажение грамматических форм во фразах, отсутствие логической связи между отдельными фразами, фрагментарность, разорванность ассоциаций, характерных для РДА, свидетельствуют о выраженных нарушениях мышления. По мнению этих авторов, когнитивные нарушения составляют основу дефекта при РДА, при этом патология речевого развития — его центральную часть. Речевой дефект, по мнению Башиной В.М. и Симашковой Н.В.[4.C.161-165], заключается в нарушении понимания устной речи, осознания смысла прочитанного, что ведет к резкому отставанию речевого развития, а, следовательно, и к социальной отгороженности.

Задержка развития, прежде всего моторного и речевого, может наблюдаться уже на первом году жизни. Выраженность коммуникативных нарушений при аутизме сильно варьирует от полностью не говорящих аутистов, которые не пользуются даже жестами, и, заканчивая бегло говорящими, но имеющими особенности прагматической стороны речи; помимо этого, встречаются эхолаличные дети, способные механически повторять  целые высказывания без связи со смысловым контекстом, а так же дети, у которых есть отдельные слова, но отсутствует беглая речь. Вот некоторые из речевых проблем, характерных именно для аутизма (т.е. не являющихся просто следствием задержки развития или сопутствующих частных речевых нарушений):

• задержки или остановка  речевого развития без какой либо компенсации с помощью использования жестов;
• отсутствие реакции на речь других людей;
• стереотипное использование речи;
• замена местоимений (ребенок говорит «ты» вместо «я»)
• использования обычных слов в необычном значении, а также неологизмов;
• неспособность начать и поддерживать диалог;
• трудности с пониманием смысла и употребление понятий;
• нарушение просодики (тон, интонация, ударения);
• нарушение невербальной коммуникации (жестикуляция, мимическая экспрессия)

      Ребенок проявляет себя малоактивным: мало двигается, мало гулит, активно не требует взаимодействия с близкими. У аутичного ребенка в раннем возрасте отмечается выраженный дискомфорт, прежде всего повышенная чувствительность (сензетивность) к сенсорным стимулам.  

   По мнению Лебединской К.С. и Никольской О.С. [12.C.10-16], принципиальным отличием аутистического типа развития является тот факт, что близкому человеку практически не удается включиться в действия, поглощающие ребенка.

     Автор отмечает, что при нормальном эмоциональном развитии удовольствие от сенсорной стимуляции подкрепляет и активизирует контакт ребенка с близким взрослым, то в случаи раннего нарушения этого развития увлечения малыша поглощают его и отгораживают от взаимодействия с близким, а значит, препятствуют развитию и усложнению связей с окружающим миром.

     При аутистическом  развитии, сложности установления глазного контакта и его непродолжительность отмечается достаточно рано. Признаком благополучного аффективного развития традиционно считается своевременное проявление улыбки и ее направленность близкому. Практически у всех детей с аутизмом она появляется вовремя, но может быть адресована в равной степени близкому человеку и возникать в связи с рядом других приятных ребенку впечатлений. У части детей раннего возраста не возникало известного феномена «заражения улыбки». У ребенка отмечается затруднения в различении лица близких, а в ряде - случаев неадекватная реакция на эмоциональное выражение другого, подчеркивают Лебедиская К.С. и Никольская О.С.[13.C.10-15].

   Дошкольный возраст- это период наиболее выраженных, «классических» проявлений детского аутизма. Это время сложившейся картины синдрома. Ребенок уже сформировал способы аутистической защиты от вмешательства в его жизнь. К трем годам окончательно складываются и основные черты разных групп синдрома: сам аутизм как глубокая отрешенность, негативизм, поглощенность странными увлечениями или экстремальные трудности    Уже в дошкольном возрасте возможно накопление информации в областях, связанных со стереотипными увлечениями, проявлением отдельных интеллектуальных способностей По мнению Никольской О.С.,  Баенской  Е.Р., Ведениной М.Ю., Либлинга М.М., Костина И.А., Аршатского А.В. и Аршатской О.С [17.С.40],

аутистические установки оборачиваются и здесь общей задержкой развития, фрагментарностью представлений об окружающем, крайней социальной наивностью и бытовой неприспособленностью.

    По мнению Никольской О.С.,  Баенской  Е.Р., Ведениной М.Ю., Либлинга М.М., Костина И.А., Аршатского А.В. и Аршатской О.С [17.С.88-93], возможны следующие виды агрессии по отношению к окружающим объектам и людям:                 

   1.Циклические агрессивные разряды: это наиболее грубы проявления избирательной агрессии, обрушивающейся на игрушки и другие предметы, привлекшие внимание ребенка.

                 2. Импульсивные агрессивные действия, связанные с примитивными   влечениями, направленными на окружающих людей. Это - навязчивое стремление дергать за волосы, раздирать руки, вдавливаться подбородком в плече взрослого.

         3. Агрессия по отношению к близким может возникать в ситуациях особого напряжения, дискомфорта, запрета. Чаще всего ребенок бьет маму или кусает ее, пытаясь заглушить невыносимые для него ощущения, так же как он бьет себя, когда ему больно. Особенно часто страдает мать, поскольку такой ребенок не может еще отделить мать от себя.

         4. Генерализированная агрессия часто наблюдается при направленной активации ребенка и легко провоцируется сенсорными свойствами используемых в занятиях предметов.

         5. Свернутая психодрамма отражает следующий закономерный этап повышения эмоционального тонуса ребенка и представляет собой агрессивные действия избирательного и стойкого характера. Иногда они могут сопровождаться свернутыми речевыми комментариями.

        6.Агрессивный контакт следует отличать от импульсивных агрессивных действий по отношению к окружающим людям. Обычно агрессия подобного типа появляется при заметном повышении их психического тонуса, уменьшении тревожности, смягчении страхов и представляет собой спонтанную попытку примитивного контакта с окружающими.

       7. Агрессия по отношению к окружающим людям - направленные агрессивные действия, сочетающиеся с ожиданием негативной реакции на них со стороны взрослого.

  Проявления стереотипии: стереотипность поведения аутичных детей, так же как и аутостимуляция, является для них наиболее доступным способом адаптации к окружающему миру, при которой гарантируется   стабильность, надежность этого мира.

  Развитие социально-бытовых навыков: они мало способны к подражанию и долго и трудно приобретают навыки самообслуживания. Ребенок мало направлен на самообслуживание. Аутичный ребенок не очень уверен в своем успехе, теряется при возникновении малейших затруднений, нуждается в помощи.

   Проблемы еды: часто родители аутичного ребенка сталкиваются с большими трудностями в связи с его чрезвычайной избирательностью в еде. 

Одежда: с одежной в семье аутичного ребенка связано множество проблем. Многие дети стараются все с себя снять при первой возможности и дома предпочитают бегать голышом.

    Ребенку с аутизмом  намного труднее начать «выходить  в свет», но он тоже нуждается  в постепенном, дозированном усложнения  социальной среды, и его нельзя изолировать в домашних условиях. Большинство современных исследователей единодушны во мнении, что аутичному ребенку необходим опыт общения со сверстниками, но эти контакты должны быть, особенно на первых порах, организованы взрослыми и осуществляться при их поддержке, считает Шипицына Л.М.[ 9.С224-229]. 

   Таким образом, клиническая картина синдрома характеризуется большинством авторов как полиморфная и противоречивая, что внешне как бы констатирует с четкостью основных критериев, выделенных Л.Каннером.  L. Wing считал, что помимо ядра классического синдрома детского аутизма, существуют и его « периферические варианты». По описанию многих клиницистов, развитие детей с аутизмом чаще всего расценивается как аномальное или вызывает сомнение и тревогу уже в очень раннем возрасте.  Проявления синдрома аутизма изменяются в зависимости от возраста и уровня развития пораженного человека. Однако основные моменты клинической картины и общая структура нарушений психического развития при всех вариантах синдрома остаются общими, достаточно характерными и требующими определенным образом организованной коррекционной работы.

 

 

 

 

 

 

 

 

                      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                Раздел 2. МЕТОДЫ КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ

                                                 ПРИ АУТИЗМЕ

                 2.1.Принципы коррекционной работы при аутизме

  Начиная коррекционную работу, мы вторгаемся во внутренний мир ребенка с аутизмом, в его жизнь, хотя он сам не просит нас об этом, а порой и сопротивляется доступными ему способами. Если у родителей есть тревога или сомнения, не навредит ли предлагаемый специалистом коррекционный подход их ребенку, лучше не прибегать к такой помощи. Как правило, родители чувствуют - по крайне мере, должны чувствовать - своего ребенка лучше, чем самый компетентный профессионал. Доверие родителей к специалисту, основанное на любви к ребенку, осторожная уверенность специалиста в том, что он своим воздействием не навредит, совершенно необходимы для того, чтобы коррекционная работа помогла реализовать потенциал развития, который заложен в ребенке.

    Родителям и специалистам  важно понять, насколько адекватны  их требования к ребенку, насколько  они реалистичны по сравнению  с его актуальным состоянием. Кроме того. Чтобы пытаться «изменить»  ребенка, надо быть уверенным в том, что эти изменения помогут ему в будущем.