Аномалии челюстных костей

ГБОУ ВПО «Московский  Государственный Медико-Стоматологический  Университет им. А.И. Евдокимова»

 

 

Кафедра клинической стоматологии №

 

 

 

 

Реферат на тему:

«Аномалии челюстных костей».

 

 

 

 

 

 

 

 

Подготовил: интерн.

группа №

Куратор: ассистент

 

 

Москва

2013г.

 

Оглавление:

Классификация зубо-челюстных аномалий………………………....................3

Аномалии велечины челюстей…………………………………………………..4

Аномалии положения челюстей в черепе……………………………………….9

Список литературы………………………………………………………………13

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Классификация зубо-челюстных аномалий.

Существует множество  классификаций аномалий, изучаемых  в ортодонтии. В России наиболее распространена классификация ВОЗ (1975 г.).

 

I. Аномалии величины челюстей:

Макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная)

Микрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная)

Асимметрия

 

II. Аномалии положения  челюстей в черепе

Прогнатия (верхняя, нижняя)

Ретрогнатия (верхняя, нижняя)

Асимметрия

Наклоны челюстей

 

III. Аномалии соотношения  зубных дуг

Дистальный прикус

Мезиальный прикус

Чрезмерное резцовое перекрытие (горизонтальное, вертикальное)

Глубокий прикус

Открытый прикус (передний, боковой)

Перекрёстный прикус (односторонний  — двух типов; двусторонний — двух типов)

 

IV. Аномалии формы и  величины зубных дуг 

аномалии формы:

  -Суженная зубная дуга (симметричная, или U-образная,V-образная, О-образная, седловидная; асимметричная)

-Уплощенная в переднем  отделе (трапециевидная) зубная дуга

аномалии размеров:

-Увеличенная дуга

-Уменьшенная дуга

 

V. Аномалии отдельных  зубов

Нарушение числа зубов (адентия, гиподентия, гиперодентия)

Аномалии размеров и формы  зубов (макродентия, микродентия, слившиеся зубы, конические или шиловидные зубы)

Нарушения формирования зубов  и их структуры (гипоплазия, дисплазия  эмали, дентина)

Нарушения прорезывания зубов (ретенированные зубы, сохранившиеся молочные зубы)

Дистопия или наклоны отдельных зубов (вестибулярные, оральные, мезиальные, дистальные, высокое, низкое положение; диастема, тремы; транспозиция; тортоаномалии; тесное положение)

 

 

АНОМАЛИИ ВЕЛИЧИНЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

Верхняя макрогнатия является доминантным генетическим признаком, передающимся по наследству. Развитию аномалии способствуют нарушения носового дыхания.

Лицевыми признаками верхней макрогнатии являются выступание вперед средней части лица, зияние ротовой щели, выстояние верхних резцов с их обнажением. Нижняя губа подвернута под верхние передние зубы. Носо-губные и подбородочная складка сглажены, высота нижнего отдела лица может увеличиваться. Мягкие ткани, окружающие ротовую щель, напряжены. Отмечается протрузия верхних передних зубов и выступание альвеолярного отростка, иногда с отсутствием режуще-бугоркового контакта. Имеют место диастемы и тремы верхнего зубного ряда. Медиально-щечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с одноименным нижним бугорком или лежит в промежутке между вторым премоляром и передним щечным бугорком первого нижнего моляра. Помимо вариантов с веерообразной протрузией передних верхних зубов пациента с верхней макрогнатией.

 Может наблюдаться их отвесное положение, оральный наклон, ретрузия, плотный контакт с нижними зубами и увеличением глубины резцового перекрытия.

Функциональные расстройства выражаются в затрудненном откусывании  и размалывании пищи, нарушении функции  дыхания, речи, глотания.

На рентгенограммах височно-нижнечелюстного сустава не обнаруживаются изменения соотношения его элементов. Рентгеноцефалометрический анализ лица и его гнатической части выявляет:

1) чрезмерное развитие  верхней челюсти в абсолютных  цифрах и в соотношении с  передней черепной ямкой и  с нижней челюстью;

2) правильное положение  челюстей относительно основания  черепа;

3) значительное увеличение  межапикального угла;

4) увеличение сагиттального  межрезцового расстояния.

 

Нижняя макрогнатия.

Нижняя макрогнатия является одной из самых тяжелых форм аномалий челюстей не только по своей клинической и морфологической характеристике, но по трудностям, которые возникают при ее лечении. Она обусловлена чрезмерным развитием нижней челюсти. Среди этиологических факторов, вызывающих ее, следует назвать наследственность, патологию беременности (Н.Г.Аболмасов), болезни матери, макроглоссию и др. Клиническая картина аномалии характеризуется специфическими лицевыми, зубными и другими признаками.

Гнатические признаки у большинства больных при этой аномалии характеризуются длинным и широким телом нижней челюсти, увеличением ее угла до 140° и более. Отростки челюсти могут быть также удлинены, но могут быть и укорочены. Эти признаки отчетливо выявляются при исследовании телерентгенограмм лица и черепа. Верхняя челюсть при нижней макрогнатии может иметь нормальные размеры. Если же она расположена в черепе дистально, то усиливает мезиальное соотношение челюстей. Нижняя макрогнатия может сочетаться со смещением нижней челюсти в сторону. В настоящее время большинство ученых склонно отрицать специфичность строения сустава при различных видах прикуса, хотя, по-видимому, какие-то тонкие детали все же должны отличать этот сустав от сустава при ортогнатическом прикусе.

 Лицевые признаки при  нижней макрогнатии характерны. При внешнем осмотре больных в первую очередь обращает на себя внимание нарушение формы лица. При осмотре в профиль заметно резкое выступание подбородка и нижней губы вперед, увеличение угла челюсти. Нижняя треть лица увеличена, а средняя западает вместе с верхней губой. Эти изменения, нарушая эстетику, делают человека старше своего возраста и могут явиться причиной нарушений психики.

Клиническая картина нижней макрогнатии, наблюдается при акромегалии. Вследствие гиперфункции гипофиза увеличены все части лица, особенно нижняя челюсть, язык. Между зубами имеются тремы.

Зубные признаки при нижней макрогнатии всегда четко выражены. Нижняя челюсть располагается впереди от верхней, зубная дуга ее шире верхней, чем и объясняется характер смыкания не только передних, но и боковых зубов. Для передней группы зубов характерно обратное перекрытие от небольшого с наличием контактов до глубокого со щелью между передними зубами в положении центральной окклюзии. Между нижними резцами, клыками и премолярами наблюдаются тремы. Это объясняется несоответствием увеличенного размера нижней челюсти с сохранившими свои размеры зубами.

Отмечается преобладание нижней зубной дуги над верхней как в продольном, так и в поперечном отношении. Передний щечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с дистальным щечным бугорком нижнего первого моляра или попадает в промежуток между первым и вторым нижними молярами.

Нарушение функции следует  в первую очередь видеть в изменении  деятельности жевательных мышц, в  связи с преобладанием шарнирных  движений нижней челюсти, нарушении  откусывания и пережевывания  пищи. Это одновременно является и  причиной изменений функции височно-нижнечелюстного  сустава. У многих больных с этой аномалией наблюдаются артропатии височно-нижнечелюстного сустава, с наличием хруста, шума и других признаков. Нарушение функции проявляется также в изменении речи, функции языка. Изменение речи связано с потерей обычных артикуляционных контактов на передних зубах, необходимых языку для моделирования соответствующих звуков. При нижней макрогнатии возможно очаговое изменение пародонта резцов и клыков вследствие отсутствия функции при наличии сагиттальной щели или перегрузки, необычной по направлению, в связи с обратным резцовым перекрытием. Клинически это будет выражаться в атрофии десневого края передних зубов, обнажении их шеек, иногда патологической подвижности.

Описанная клиническая картина  становится особенно сложной, если больной  теряет часть зубов, например, коренных. В этом случае лечение больного еще  более усложняется.

Диагностика нижней макрогнатии  основана на данных анамнеза (в том  числе генетического), осмотра лица, изучения окклюзионных взаимоотношений в полости рта и на диагностических моделях челюстей, антропометрических измерений на лице и на моделях, изучения телерентгенограмм.

Комбинированная (обоюдная) макрогнатия характеризуется выступанием вперед всего гнатического отдела лица, напряженным положением губ, увеличением высоты нижнего отдела лица. Характерны протрузия верхних и нижних передних зубов, диастемы, тремы между ними.

 

 Верхняя микрогнатия.

В ортодонтии долго господствовал принцип, согласно которому аномалии классифицировались по внешнему виду и характеру смыкания зубных рядов. Отсюда и появился термин прогения. Когда же стало ясно, что при некоторых прогенических соотношениях зубных рядов нижняя челюсть имеет свои обычные размеры, а обратное перекрытие передних зубов связано с недоразвитием всей верхней челюсти или только передних отделов ее, ввели в обиход термин "ложная прогения". В действительности в данном случае имеет место верхняя микрогнатия, т.е. недоразвитие всей верхней челюсти или только передней части ее. При этом нижняя челюсть может иметь нормальные размеры.

Причиной данной аномалии является раннее удаление молочных зубов  или адентия постоянных, травмы, атипичное положение зачатков верхних резцов, врожденные расщелины верхней губы. При верхней микрогнатии участок верхней челюсти с резцами и клыками уплощен, все верхние резцы устанавливаются с небным наклоном, а нижние оказываются впереди верхних. Между ними обычно сохраняется контакт и поэтому на вестибулярной поверхности верхних резцов обнаруживаются фасетки стирания. Соотношение первых постоянных моляров соответствует ортогнатическому прикусу или нижней макрогнатии. При осмотре лица больного отмечается западение верхней губы.

При верхней микрогнатии вся верхняя зубная дуга может находиться в обратном соотношении с нижней. При этом между передними зубами может быть сохранен контакт или наблюдается большего или меньшего размера сагиттальное расхождение. Внешний вид нарушен, отмечается значительное уплощение средней части лица, а по профилю верхняя губа с нижней образует выраженную ступеньку.

Эта аномалия может сочетаться со смещением нижней челюсти в  сторону. У таких пациентов заметна  асимметрия лица.

 

Нижняя микрогнатия.

 Обусловлена недоразвитием нижней челюсти, формирует характерный профиль лица — со скошенным подбородком. Отмечается уменьшение нижнечелюстного угла. Высота нижней части лица у большей части больных уменьшена вследствие недоразвития ветви нижней челюсти и альвеолярной части в области моляров. Зубные признаки характеризуются дистальным смыканием и сагиттальной межрезцовой щелью. Нижняя микрогнатия иногда сочетается с чрезмерным межрезцовым перекрытием передних зубов. Форма зубных дуг чаще не изменена. Отмечается уменьшение длины нижнего зубного ряда, скученное положение зубов нижней челюсти, аномалии положения отдельных зубов. В клинической практике для дифференциальной диагностики нарушений со стороны верхней или нижней челюстей используют пробу Эшлера-Биттнера. Больному предлагают выдвинуть нижнюю челюсть до нейтрального соотношения первых моляров и оценивают при этом выражение лица. Если оно улучшается, то аномальное соотношение обусловлено недоразвитием нижней челюсти, если ухудшается — нарушениями верхней челюсти.

 На рентгенограммах  височно-нижнечелюстных суставов не выявляются отклонения от нормы. Рентгеноце-фалометрический анализ лица и его гнатической части показывает:

1) увеличение межапикального угла;

2) увеличение сагиттального  межрезцового расстояния;

3) недоразвитие нижней  челюсти; 

4) укорочение ветви нижней  челюсти; 

5) уменьшение нижнечелюстного  угла;

6) горизонтальное положение  нижней челюсти относительно  основания черепа;

7) уменьшение межчелюстного угла.

 

 

 

 

 

 

АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ  ЧЕЛЮСТЕЙ В ЧЕРЕПЕ

 

 Верхняя прогнатия.

Эта форма аномалии обусловлена  передним положением верхней челюсти  относительно основания черепа. Лицевые  признаки аномалии ярко выражены и характеризуются выступанием среднего отдела лица, укорочением верхней губы, напряжением приротовой мускулатуры, уменьшением угла выпуклости лица. Зубные признаки этой формы аномалии могут быть двух разновидностей. При первой отмечается смыкание боковых зубов по дистальному типу в сочетании со значительным межрезцовым расстоянием и потерей режуще-бугоркового контакта передних зубов. Наблюдается протрузия передних верхних зубов с появлением диастемы и трем. В то же время может быть тесное положение передних верхних зубов. При второй — при смыкании боковых зубов также по дистальному типу, имеет место отвесное или ретрузионное положение передних верхних зубов. Корни и коронки передних зубов часто располагаются в различных плоскостях. Сагиттальное межрезцовое расстояние отсутствует. Нижний зубной ряд может занимать дистальное положение относительно апикального базиса нижней челюсти. У некоторых больных ретрузионное положение верхних передних зубов приводит к дистальному сдвигу нижней челюсти. В обоих случаях наблюдается чрезмерное перекрытие передних зубов. Оно более выражено при второй форме аномалии.

На рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов отмечается правильное соотношение  его элементов. При сочетании  переднего положения верхней  челюсти с недоразвитием нижней челюсти у больных со второй формой этой аномалии наблюдается дистальное положение нижнечелюстной головки в суставной ямке.

При рентгеноцефалометрическом анализе строения лица и его гнатической части определяются следующие признаки:

1) увеличение сагиттального  межрезцового расстояния у больных первой группы и его уменьшение у больных второй группы;

2) увеличение межрезцового угла у больных второй группы;

3) увеличение межапикального угла;

4) уменьшение наклона  верхних передних зубов к плоскости  основания верхней челюсти у  больных второй группы;

5) увеличение угла наклона  окклюзионной плоскости относительно основания черепа;

6) переднее положение  верхней челюсти относительно  основания черепа;

7) поворот по оси верхней  челюсти с наклоном переднего  отдела вниз;

8) размеры челюстей не  изменены;

9) нижняя челюсть занимает  правильное положение, но может  располагаться дистально. 

По развитию вертикальных размеров лица следует выделить больных  с нормальной высотой лица и больных  с уменьшением всех вертикальных размеров (передней, задней высоты лица и высоты в области моляров).

 

 Нижняя прогнатия.

Переднее положение нижней челюсти относительно основания  черепа характеризуется мезиальным смыканием зубных рядов, лицевые признаки аномалии обусловлены выступанием нижней челюсти, имеющей обычные размеры. Рентгеноцефало-метрический анализ подтверждает переднее положение нижней челюсти относительно основания черепа. Наличие нижней прогнатии подтверждается также передним положением головок нижней челюсти на рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов, и следующими функциональными тестами. При функциональном покое жевательных мышц положение нижней челюсти нормализуется. Кроме того, больной может установить передние зубы встык, т.е. сдвинуть нижнюю челюсть назад. Причинами нижней прогнатии может явиться комбинация следующих морфологических особенностей: переднее положение в черепе височно-нижнечелюстных суставов; пологое положение ветвей нижней челюсти и ее развернутые углы. Кроме того, к развитию нижней прогнатии могут приводить нестершиеся ко времени смены зубов бугорки молочных клыков. Они мешают правильному смыканию зубов, что заставляет ребенка выдвигать нижнюю челюсть вперед. При этом происходит приспособление сустава и мышц к новому положению. К переднему сдвигу нижней челюсти может также привести увеличение язычной миндалины.

 

Верхняя ретрогнатия.

Заднее положение верхней  челюсти является ведущим симптомом  этой аномалии. Для нее характерны лицевые признаки, обусловленные  западением средней части лица. Нижняя челюсть может иметь нормальные размеры и величину угла. В полости  рта имеет место смыкание зубных рядов по мезиальному типу. Диагноз может быть составлен по рентгеноцефалометрическим данным. На ТРГ эта форма аномалии характеризуется изменением углов, определяющих заднее положение верхней челюсти относительно основания черепа.

 

 Нижняя ретрогнатия.

Причинами нижней ретрогнатии может явиться заднее положение сустава в черепе, а также дистальный сдвиг нижней челюсти. Это обусловлено ранней потерей первых постоянных моляров или других боковых зубов, нестершимися бугорками постоянных зубов. Ведущим клиническим признаком нижней ретрогнатии является дистальное положение нижней челюсти в черепе. К лицевым признакам нижней ретрогнатии относят изменения профиля лица, которые проявляются в уменьшении угла выпуклости лица, за счет западения подбородка. Углублена подбородочная складка. Высота нижней трети лица чаще бывает уменьшенной, однако в некоторых клинических ситуациях, в частности при вертикальном направлении роста нижней челюсти, высота нижней трети лица может быть и увеличенной. Зубные признаки аномалии характеризуются потерей режуще-бугоркового контакта передних зубов, наличием сагиттального межрезцового расстояния, и дистальным смыканием боковых зубов. форма верхнего зубного ряда может быть правильной.

На рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов определяется расширение суставной  щели в переднем отделе и сужение  ее в заднем, дистальное положение нижнечелюстной головки.

 Рентгеноцефалометрический анализ лица и его гнатической части показывает дистальное положение нижней челюсти относительно основания черепа, увеличение межапикального угла, увеличение сагиттального межрезцового расстояния. Положение и величина верхней челюсти не отличаются от таковых при ортогнатическом прикусе.

Существенным признаком  верхней и нижней ретрогнатии является нормальное развитие верхней и нижней челюсти. Для большинства сходных аномалий характерно избыточное или недостаточное развитие обеих челюстей. Основными же критериями дифференциальной диагностики, особенно с верхней про- или макрогнатией, являются данные боковой телерентгенограммы головы. Наличие нижней ретрогнатии подтверждают также данные рентгенографии височно-нижнечелюстных суставов, а кроме того, в ряде случаев, возможность составления диагностических моделей челюстей с появлением множественных окклюзионных контактов. Разновидностями аномалий положения челюстей в черепе являются передний или задний наклон нижней челюсти, передний или задний наклон верхней челюсти. Наклоны могут вызвать синдром удлиненного (длинного) или укороченного (короткого) лица.

 Отмеченные в I классе  классификации асимметрии возникают  при неравномерном развитии правой  и левой половин челюстей. Таким образом, синдромы удлиненного и укороченного лица, а также асимметрии могут быть обусловлены неравномерным развитием челюстей. Асимметрии, обозначенные во II классе, обусловлены смещением челюстей по отношению к основанию черепа во фронтальной плоскости.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы.

1. Руководство по ортодонтии, под ред. Ф.Я. Хорошилкиной, М., 1982.
2. «Ортодонтия», В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Р.А. Фадеев, 2001.
3. «Ортодонтия - Учебное пособие», Аболмасов Н.Г., 2008.
4. «Ортодонтия: учебное пособие для студентов стоматологического факультета, врачей-интернов», Под ред. В.И. Куцевляка, 2006.