Артриты. Виды артритов. Клиника. Механизм лечебного действия физических упражнений и методика ЛФК

    РОССИЙСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СОЦИАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Реферат по дисциплине «Физическая реабилитация в травматологии и ортопедии» на тему: Артриты. Виды артритов. Клиника. Механизм лечебного действия физических упражнений и методика ЛФК. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Выполнила студентка 

    5 курса группы АФК-Д-5

    Скобцова  Екатерина 
 
 
 
 
 

    Москва 2011 
 

    Артри́т (др.-греч. ἄρθρον — сустав + -itis — воспаление) — собирательное обозначение любых болезней (поражений) суставов. Может быть основным заболеванием (например, спондиллит) или проявлением другого заболевания (например, ревматизма). Протекает в острой и хронической формах с поражением одного или нескольких (полиартрит) суставов. Среди причин различают инфекции (туберкулёз, бруцеллёз), обменные нарушения (например, при подагре), травмы и др.

    Эпидемиология

    Артрит  является широко распространенным заболеванием в человеческой популяции. В одних только Соединённых Штатах артритом страдают более 42 миллионов человек, причём каждый шестой вследствие этой болезни стал инвалидом. Следует заметить, что среди причин инвалидности в этой стране артрит стоит на первом месте. Как сообщают Центры по контролю и профилактике заболевания, артрит оказывает на экономику США «приблизительно такое же действие, какое оказывает умеренный экономический спад»: заболевание обходится американцам более 64 миллиардов долларов ежегодно. Эти убытки связанны с расходами на лечение и со снижением производительности труда. Что касается развивающихся стран таких как Бразилия, Индия, Индонезия, Китай, Малайзия, Мексика, Пакистан, Таиланд, Филиппины и Чили, то, согласно исследованиям, упоминаемым Всемирной организацией здравоохранения, артрит и подобные ему заболевания причиняют там «ничуть не меньший вред, чем в богатых странах».

    С течением времени число страдающих артритом постепенно увеличивается. В  Канаде, как полагают, за следующие десять лет количество больных станет на 1 миллион больше. Хотя в Африке и Азии артрит распространен не так широко, как в Европе, число страдающих этим заболеванием стремительно растет и на этих континентах. Ввиду такой распространённости артрита Всемирная организация здравоохранения объявила период с 2000 по 2010 год «Десятилетием борьбы с заболеванием костей и суставов». В течение этого времени врачи и работники сферы здравоохранения направляют все усилия на то, чтобы облегчить жизнь тех, кто страдает заболеваниями костно-мышечной системы, в том числе артритом.

    Этиология

    Причина развития ревматоидного артрита  достоверно неизвестна. В настоящее время наиболее распространена иммуногенетическая теория возникновения ревматоидного артрита, согласно которой предполагается наличие генетически обусловленного дефекта иммунной системы, приводящего к патологической реакции на провоцирующие факторы.

    Патогенез

    В основе патогенеза ревматоидного артрита  лежат аутоиммунные нарушения, преимущественно  нарушения регуляции синтеза  ревматоидного фактора (представляющего собой антитела к иммуноглобулинам) и иммунокомплексными процессами, приводящими к развитию синовита, а в некоторых случаях и генерализированного васкулита. Деформация суставов при ревматоидном артрите обусловлена образованием и разрастанием в синовиальной оболочке грануляционной ткани, которая постепенно разрушает хрящ и субхондральные отделы костей, происходит формирование узур (эрозий), с развитием склеротических изменений, фиброзного, а затем и костного анклиоза. Характерные подвывихи и контрактуры обусловлены отчасти и изменениями в сухожилиях, серозных сумках и капсуле сустава.

    Классификация 
 

Первичные формы:

• Остеоартроз
• Ревматический артрит
• Септический артрит
• Подагра и псевдоподагра
• Ювенильный идиопатический артрит
• Болезнь Стилла
• Спондиллит

Артриты, проявляющиеся  при других болезнях:

• Системная красная волчанка
• Пурпура
• Псориатический артрит
• Реактивный артрит
• Гемохроматоз
• Гепатит
• Гранулематоз
• боррелиоз
• и др.

    Заболевание артритом обычно начинается с появления  болей и припухлости кистей. На ранних стадиях воспаление может  стихать на довольно длительный срок (месяцы, годы). Со временем изменения суставов нарастают у всех больных. Возможно, относительно доброкачественное течение без существенного разрушения суставов. Обычно при РА имеет место воспаление многих суставов: Кистей, лучезапястных, локтевых, плечевых, стоп, коленных. Воспаление коленных суставов часто сопровождаются скоплением в их полости большого количества синовиальной жидкости, растягивающей капсулу сустава. Боли усиливаются к утру, сопровождаются ощущением скованности. Типичным проявлением РА является отклонение пальцев кистей кнаружи. Усилению этой деформации часто способствует неправильная физическая нагрузка на кисть (например, вязание на спицах, закручивание крана и т.д.). Поражение тазобедренных суставов, проявляющееся сильной болью, является тревожным признаком, т.к. оно связано со значительным разрушением суставного хряща. Для оценки активности воспаления больным необходимо контролировать состояние крови (СОЭ). Учитывая возможное поражение почек, нужен контроль, за состоянием мочи.

    Лечебно-физическая культура при артрите. 

    В комплексном лечении артритов значительное место принадлежит ЛФК. Восстановление функции движения и профилактика ее нарушений в пораженном суставе и в окружающих тканях, обычно патологически измененных (в мышцах, сухожилиях и их влагалищах и пр.), невозможны без применения ЛФК. Физические упражнения воздействуют в первую очередь на болезненные процессы в пораженных суставах с ускорением рассасывания выпота и более быстрым обратным развитием пролиферативных изменений. Этому способствует связанное с движениями улучшение местного кровообращения и биохимических процессов в тканях.

    Общее оздоровительное воздействие средств  ЛФК проявляется при значительных мышечных нагрузках в активизации  обмена веществ и ускоренном выведении из организма токсичных продуктов.

    Средства  ЛФК, применяемые в целях нормализации двигательной функции, могут обеспечивать разрушение создавшихся неполноценных временных компенсаций, восстановление силы мышц и координации движений, восстановление бытовых и локомоторных движений.

    Физические  упражнения, в частности, могут восстанавливать  динамическую и статическую выносливость мышц, для чего упражнения следует выполнять многократно в течение дня, в различных формах, с возрастающими нагрузками.

    При артритах ослабляются и извращаются  как соматические, гак и вегетативные функции. Влияние средств ЛФК  проявляется в активизации всех нервных процессов, стимуляции деятельности сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, обмена веществ и органов выделения, а также в установлении более высокого уровня координации соматических и вегетативных функций. Систематические занятия физическими упражнениями содействуют нормализации реактивности, повышению неспецифической устойчивости и десенсибилизации организма, что очень существенно для профилактики рецидивов.

    ЛФК при артритах и полиартритах преследует цели общего укрепления организма и улучшения функции опорно-двигательного аппарата. Ее задачи (по В.Н. Мошкову):

    o воздействие на пораженные суставы с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции;

    o укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности, улучшение кровообращения в суставах и периартикулярном аппарате, стимулирование трофических процессов и борьба с гипотрофическими явлениями в мышцах;

    o воздействие на связочный аппарат, принимающий значительное участие в патогенезе заболевания;

    o противодействие отрицательному влиянию длительного постельного режима (стимуляция кровообращения, дыхания, обмена и др.); повышение общего тонуса организма;

    o уменьшение болевых ощущений приспособлением пораженных суставов к дозированной физической нагрузке;

    o снижение чувствительности к колебаниям метеофакторов, повышение тренированности и общей работоспособности, закаливание. Применять средства ЛФК в остром периоде, т.е. при явлениях выраженной интоксикации, повышенной реактивности и болях, не рекомендуется. В этот период основной задачей ЛГ является уменьшение болезненности в пораженных суставах, для чего назначают покой (лечение положением — применение лонгеток, гипсовых повязок и др.) и тепловые процедуры.

    Средства  ЛФК показаны в подостром и  хроническом периодах заболевания.

    В подостром периоде применяют  лечение положением, ЛГ и массаж. Раннее начало лечения положением пораженной конечности обеспечивает эффект физических упражнений и массажа, ускоряет восстановление функции сустава. В зависимости от локализации поражения рекомендуются следующие функционально-выгодные положения.

    При воспалительном процессе в межфаланговых  суставах имеется наклонность к сгибательной контрактуре, в этом случае используют ватно-марлевый валик, причем если пястно-фаланговые суставы не затронуты, валик следует укладывать так, чтобы они были свободны, а межфаланговые - прилегали к валику в положении максимально возможного разгибания.

    При локализации процесса в пястно-фалаговых  суставах определяется ограничение их разгибания и переразгибание в межфаланговых суставах; в этом случае валик необходимо подкладывать под пястно-фаланговые суставы при возможно полном их разгибании и при согнутых межфаланговых суставах.

    Поражение лучезапястного сустава часто сопровождается отклонением в локтевую сторону; в этих случаях целесообразно укладывать руку в гипсовую лонгетку с отведением ее в лучевую сторону.

    Наиболее благоприятно для локтевого сустава отведение руки в плечевом суставе на 25^о—30^о, локоть при этом согнут под углом 90^о. Кисть должна находиться в состоянии легкого разгибания, ладонь обращена к туловищу.

    При артритах в области голеностопного сустава важно укладывать стопу под углом 90^о (с опорой о подстопник).

    Для профилактики быстро развивающейся  тугоподвижности (контрактуры) коленного сустава конечность рекомендуется укладывать в положение возможно полного разгибания.

    Для предупреждения сгибательной контрактуры в области тазобедренного сустава рекомендуется положение лежа на спине, под голову подкладывают маленькую подушечку.

    Задачи  ЛФК в сочетании с физиотерапевтическими  процедурами в этом периоде максимально  возможное сохранение функции пораженных суставов. В занятиях ЛГ используют активные упражнения и активные с помощью, выполняемые в облегченных условиях (подведение под зону поражения скользящей плоскости и др.) в исходном положении лежа и сидя. Применение пассивных упражнений рассматривается как дополнительная форма воздействия.

    Активные  упражнения осуществляются, но основным осям движений пораженного сустава в медленном темпе, объем движений должен постепенно возрастать, упражнения следует подбирать несложные и легко запоминающиеся. Общеукрепляющие и дыхательные упражнения чередуют со специальными, причем в первые дни используют специальные упражнения для здоровых суставов, затем постепенно включают и пораженные суставы. Нужно обратить внимание на то что, чем сильнее боль, тем осторожнее применяют упражнение.

    Пассивные упражнения применяют только в исходном положении лежа и сидя; при максимально  возможном расслаблении мышц пораженной конечности; в щадящем режиме, не допускающем возникновения болевых ощущений. Одна рука методиста фиксирует проксимальный отдел конечности, а другая проводит движения дистального отдела, причем сначала по прямым (более простым) направлениям, а затем по полукруговым, часто меняя при этом направление (табл. 1).

    На  начальных стадиях хронического процесса, когда на первый план выступают умеренные артралгии, отсутствуют выраженная гипотрофия мышц и деформации суставов, ЛФК особенно эффективна. Она способствует восстановлению движений в пораженных суставах и предупреждает дальнейшее ограничение их функции.

    При прогрессировании процесса, стойких контрактурах, деформациях, деструктивных изменениях хряща и костной ткани средства ЛФК (физические упражнения и массаж) способствуют увеличению объема движений суставов, снижению тугоподвижности и мышечных гипотрофии. При необратимых состояниях с выраженными деформациями суставов и анкилозированием основной задачей ЛГ является не столько увеличение подвижности пораженных суставов, сколько се сохранение в еще не пораженных суставах. На этой стадии патологического процесса важно развитие компенсаторных движений. 

      Табл. 1. примерная схема процедуры ЛГ при подостром полиартрите по В.Н.Мошкову (5-6 занятие при постельном режиме)

    ЛГ (в данном случае ее в полной мере можно назвать суставной) занимает основное место среди других средств  ЛФК. В занятиях ЛГ используют активные движения, детально прорабатывающие каждый сустав, и сочетание дыхательных и специальных упражнений. Частота дыхательных упражнений зависит от общего состояния больного и его сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем. Например, для ослабленных больных дыхательные упражнения должны применяться через 1-2 упражнения суставной гимнастики, а для больного с достаточной физической подготовкой и вполне удовлетворительным общим состоянием можно чередовать дыхательные упражнения через 3-4 упражнения для суставов.

    Применяют также гимнастические снаряды и предметы, а также упражнения, имеющие существенное реабилитационное бытовое и профессиональное значение.

    При поражении суставов верхних конечностей  рекомендуются п.п. стоя, сидя и лежа; при поражении суставов нижних конечностей  преимущественно лежа и сидя; в и.п. стоя тренируют опорную функцию ног (табл. 2).

    В комплексное лечение артритов включают массаж, который усиливает кровообращение, способствует уменьшению отечности и выпота в области пораженного сустава, значительно уменьшает боли и увеличивает объем движений. Кроме того, массаж играет значительную роль в подготовке пораженного сустава к пассивным движениям. Сначала проводят поглаживание и растирание, затем легкое разминание напряженных мышечных групп и только после этого целесообразны активные разминания, а также ударные приемы поперек мышечного волокна для повышения тонуса мышц и профилактики мышечных гипотрофии. Массаж противопоказан в острой стадии, а также при инфекционных специфических артритах (туберкулезные, бруцеллезные и др.) Массаж выполняют по общепринятой методике. Основные правила массажа:

    o максимально возможное расслабление  мышц массируемой конечности;

    o при отечности сустава начало массажных движений выше зоны отека;

    o основное направление массажных движений от периферии к центру, точнее, к близлежащим лимфатическим узлам;

    o массаж сустава круговыми движениями, преимущественно поглаживанием и растиранием. 

    Табл.2 Примерная схема процедуры ЛГ для больных с преимущественным поражением суставов верхних конечностей

    Тракционное лечение, проводимое в лечебном бассейне, следует завершать плаванием или выполнением физических упражнений в водной среде. При выполнении физических упражнений после тракционной терапии следует чередовать нагрузку с частичной разгрузкой и дополнительной нагрузкой (путем изменения исходных положений). Упражнения должны быть направлены на коррекцию походки, восстановление оптимального двигательною стереотипа.

    Курс  массажа, назначенный после стихания боли, продолжается и в этом периоде. Используют приемы, направленные на укрепление передней группы мышц бедра и растяжения мышц-сгибателей голени. При отсутствии синовита добавляют массаж области голенного сустава и мышц голени.

    Перед выпиской из стационара (поликлиники) больного обучают приемам самомассажа (рис. 1). 
 
 

    Рис. 1 Самомассаж: а -  мышц голени; б, в -  периартикулярных тканей области коленного  сустава; г -  мышц латеральной поверхности  бодра; д, е - мышц медиальной поверхности бедра.

    Регулярные  занятия ЛФК позволяют улучшать подвижность суставов и препятсвуют развитию артрофии мышц. ЛФК начинают после купирования острого процесса. Для определения правильной нагрузки проводят подсчет пульса до и после занятий. В норме после занятий разница не более 16-20 ударов в минуту.

    Сокращенный комплекс упражнений при поражении суставов кистей.

    Исходное  положение (И.П.) - сидя за столом.

    1. И.П. - кисти на краю стола, параллельно друг другу. Поворот кистей ладонями вверх, вниз (8-10 раз)

    2. И.П. - кисти на столе. Поднимание кистей и опускание (1-ый палец отведен в сторону)(8-10 раз).

    3. И.П. - то же. Поднимание пальцев, опускание. (ладонь прижата к столу)(8-10 раз).

    4. руки на столе, согнуты в локтях. Сжимаем пальцы в кулак - сначала фаланги, потом полностью в кулак (8-10 раз).

    5. ладонь на ребре. "Колечки" - каждым пальцем, по очереди образовать колечко с большим. (8-10 раз).

    6. И.П. - Потереть ладони друг о друга (10-12 раз).

    Сокращенный комплекс упражнений для плечевого  пояса.

    Все упражнения выполняются 6-7 раз.

    1. И.П. - Сидя на стуле, руки вдоль туловища. На 1 - поднять плечи вверх, на 2 - вниз, на 3 - вперед, на 4 - назад.

    2. И.П. тоже. Круговые движения плечами.

    3. И.П. - ладони к плечам. Локти прижаты к туловищу, на 1- правый локоть вперед, на 2-И.П., на 3-левый вперед, на 4 - И.П.

    4. И.П. - лежа на спине, руки вдоль туловища. На 1 приподнять прямые руки вверх, на 2 - отпустить.

    5. И.П. - лежа на спине. Руки в стороны, ладони вверх. На 1 - поворот туловища направо, левую руку к правой, соединить ладони, на 2- И.П., на 3 то же в другую сторону, 4- И.П.

    Сокращенный комплекс упражнений для нижних конечностей.

    Все упражнения выполняются 6-7 раз.

    1. И.П. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, пятки скользят по кушетке.

    2. Ноги согнуты. На 1 - тянем колено к животу, на 2-И.П., на 3- то же другой ногой, на 4 - И.П.

    3. И.П. - то же. Качаем коленями вправо, влево.

    4. Ноги выпрямлены. Стопы на себя. Приподнять правую ногу, подержать, отпустить. То же другая нога.

    5. И.П. - На животе, руки вдоль туловища. Напрягаем и расслабляем ягодицы.

    6. И.П. - то же. Разведение прямых ног в стороны.

    Ортопедические  мероприятия:

    Необходимо:

    7. Выработать у себя правило держать кисти "на ребре".

    8. 3-4 раза в сутки по 10-15 минут ложится на пол, на коврик в положении на спине, руки в стороны, ладони вверх.

    9. Во время отдыха добиваться достаточно полного выпрямления ног в коленных суставах. Подкладывать валик под ноги.

    10. Во время работы за столом, периодически вставать, полностью распрямлять туловище и ноги, сделать несколько шагов.

    Степ  – аэробика.

    Степ  – аэробика - это танцевальная аэробика, проводимая со специальными платформами  – “степами”.

    Специалисты считают, что степ – аэробика прекрасна  для профилактики и лечения остеопороза  и артрита, а для укрепления мышц ног и восстановления после травм  колена нет комплекса лучше. Упражнения в степе просты, поэтому подходят для людей разного возраста. Они великолепно улучшают фигуру, в особенностиформы голеней, бедер и ягодиц. А, применив отягощение (гантели) массой до двух килограмм, можно укрепить мышцы плечевого пояса. 

    Несколько важных правил при занятии степ –  аэробикой:

    · Подъем на платформу осуществлять за счет ног, а не спины.