Астигматизм. Близорукость и дальнозоркость

План  реферата:

1. Введение.
2. Органы чувств. Анализаторы. Общее строение зрительного аппарата
3. Оптическая система глаза. Рефракция
4. Астигматизм. Причины и предпосылки заболевания глаз
5. Лечение и меры предосторожности.
6. Профилактика.
7. Как правильно выполнять «зарядку» глаз
8. Интересные факты. Экран и глаза ребенка
9. Литература. Источники материалов

1. Введение

Не секрет, что уже  много лет человечество страдает от ухудшения зрения. Особенно этот вопрос стал актуален с появлением новых технологий (компьютеров, телевизоров  и.т.д.). Все эти технологии влияют не только на наш зрительный аппарат, но и на другие органы чувств. Но и медицина не стоит на месте. Переманивая новые технологии в свою сторону, появляются современные и эффективные электронные приборы, облегчающие сам процесс лечения. Существуют даже лазерные излучатели малого излучения для работы с глазами. Но и среди всех этих современных методах обязательно встретятся более простые и проверенные методы, а это могут быть и народные, и методы старого поколения, и именно они имеют большее значение в нашей стране. Для дальнозоркости и близорукости эти методы и могут быть справедливы. А что делать с более тяжелыми формами заболевания, такими как АСТИГМАТИЗМ?

2. Органы чувств. Анализаторы. Общее строение зрительного аппарата.

Органы чувств обеспечивают получение (около 70%) всей информации об окружающей среде, являясь источником наших  представлений о мире, о состоянии  своих внутренних органов и о  своем здоровье. Все органы чувств связаны с головным мозгом. В результате их раздражения в больших полушариях возникают ощущения, благодаря которым  человек ориентируется в окружающей среде.

Сложные нервные аппараты, воспринимающие и анализирующие раздражения  из внешней среды, И. П. Павлов назвал анализаторами.

Анализаторы состоят из трех отделов:

1. периферического (рецептора)
2. проводникового (нервных путей)
3. центрального (мозгового центра)

В рецепторах происходит сложный процесс  первичного анализа раздражителей, преобразование сигналов внешней среды (света, звука, температуры и др.) в нервные импульсы. Рецепторы  различаются по строению и функциям. Одни из них меняют вид нервных  окончаний (например: в коже, во внутренних органах), другие являются частью сложных органов (глаз, уха).

Проводниковый отдел анализатора  составляет центростремительные нейроны, проводящие возбуждение от рецептора  к коре больших полушарий головного  мозга. Участки коры, воспринимающие информацию от соответствующих рецепторов, составляют центральный, или корковый, отдел анализатора. Все отделы анализатора  взаимосвязаны друг с другом и  действуют как единое целое.

Различают зрительный, слуховой, обонятельный, кожный, двигательный, вестибулярный  и другие анализаторы, рецепторы  которых расположены в определенных органах.

Каждый из рецепторов обладает высокой  возбудимостью к своему определенному  виду раздражителя. Например, глаз воспринимает только световые лучи, но не воспринимает запахи, звук. Кроме того, рецепторы  способны приспосабливаться к силе раздражителя, т.е. адаптироваться. При  этом чувствительность рецептора повышается или понижается. Например, в результате адаптации рецепторов кожи человек  перестает ощущать не руке часы или  браслет.

Зрительный анализатор играет особую роль в познавательной деятельности человека. С его помощью мы воспринимаем форму, величину, окраску предметов, их движение или неподвижность.

Орган зрения – глаз, расположенный в глазнице. Спереди он защищен веками и ресницами, а сбоку и сзади – костными стенками глазницы. Глазное яблоко состоит из 3 оболочек: наружной, средней и внутренней. Наружная оболочка, или белочная, в передней части образует прозрачную роговицу, через которую проходит свет. Под белочной располагается сосудистая оболочка, которая в переднем отделе образует радужную оболочку и зрачок. Внутренняя оболочка – сетчатка, состоящая из светочувствительных клеток – палочек и колбочек. Нервные волокна, отходящие от этих клеток, собираются вместе и образуют зрительный нерв, по которому возбуждение поступает в головной мозг. Позади радужной оболочки на связках находится хрусталик – прозрачное эластичное образование. За хрусталиком располагается прозрачное стекловидное тело, которое заполняет внутреннюю часть глазного яблока.

Роговица, водянистая влага, хрусталик, стекловидное тело – оптическая система  глаза, преломляющая ход световых лучей, в результате чего на сетчатке глаза  возникает уменьшенное обратное изображение видимого предмета. Не смотря на это, человек видит предметы, не в обратном положении благодаря  повседневной тренировки зрительного  анализатора. Поэтому способствуют и показания других анализаторов (например, органов равновесия).

Аккомодация – способность глаза  приспосабливаться к четкому  видению предметов, находящихся  от него на разных расстояниях. Эта способность достигается благодаря изменениям кривизны хрусталика. При рассматривании близких предметов хрусталик делается более выпуклым, благодаря чему лучи от предмета сходятся на сетчатке. При рассматривании вдаль кривизна хрусталика и его преломляющая сила становятся наименьшими. С возрастом происходит изменение аккомодации, причина которого уплотнение хрусталика. Он становится менее эластичным и постепенно теряет свою форму. Поэтому уменьшается его преломляющая сила, что и ослабляет ясное видение. Правильно подобранные очки позволяют исправить эти недостатки зрения.

3. Оптическая система глаза. Рефракция.

Оптический аппарат глаза состоит  из прозрачной роговицы, передней и  задней камер, заполненных водянистой влагой, радужной оболочки, окружающей зрачок, хрусталика с прозрачной сумкой и стекловидного тела. В целом  – эта система линз, формирующая  на сетчатке перевернутое и уменьшенное  изображение рассматриваемых предметов.

Преломляющая сила оптической системы  выражается в диоптриях.

Диоптрия – это преломляющая сила линзы с фокусным расстоянием 100 см. В состоянии покоя аккомодации преломляющая сила равна 58-60 диоптриям и называется рефракцией.

Рефракция зависит от двух факторов: силы оптической системы глаза и  размеров (длинны) глазного яблока. Глаз построен по типу фотокамеры: имеет  светопреломляющую часть (роговицы и хрусталика) и светочувствительный  экран (сетчатку).

Свет попадает на сетчатку через  роговицу, влагу передней камеры, хрусталик, влагу задней камеры и стекловидное тело. В норме эти среды прозрачны  и действуют как оптическая система, в которой лучи преломляются и  сводятся в фокальную точку. Ясность  зрения зависит главным образом  от соответствия фокусной точки и  сетчатки. Если параллельные лучи света  после их преломления на сетчатке, но на ней получается четкое изображение  предмета и соответственно высокое  зрение. Лучи света могут сходиться перед сетчаткой, такой вид рефракции называется близорукостью. Если лучи собираются в фокус за плоскостью сетчатки, то этот вид рефракции определяют как дальнозоркость. При близорукости и дальнозоркости изображение точки на сетчатке будет выглядеть как расплывчатый круг. Кроме этого, встречается вид рефракции, при котором точечный объект проектируется на сетчатку в виде полоски или эллипса. Это обусловлено тем, что разные участки роговицы или хрусталика имеют разную преломляющую способность, иногда даже на протяжении одного меридиана. Такая патология называется астигматизмом.

4. Астигматизм. Причины и предпосылки заболевания глаз.

Астигматизм (лат. отсутствие фокусной точки)- это одна из патологий рефракции. Связана с тем, что преломление (отражение) лучей в различных сечениях проходящего светового пучка неодинаково, поэтому каждая точка воспринимаемого предмета предстает разным эллипсом и на сетчатке никогда  не получается его чёткого изображения (зрение расплывчато как по горизонтали, так и по вертикали), т.е. причиной является неправильная форма роговицы.

Чаще всего вертикальная ось  оптического меридиана имеет  большую преломляющую силу  (т.е. поверхность роговицы не симметрична  относительно оптической оси), чем горизонтальная ( прямой астигматизм), реже  - сильнее горизонтальная ось (обратный астигматизм). Здесь проявляется зависимость преломляющей силы от угла падения лучей. Если разница не превышает 0,5 диоптрия, такой астигматизм называется «физиологическим». Изредка встречается астигматизм неправильный, когда отрезки одного меридиана имеют разную преломляющую способность (из-за рубцов на роговице, кератоконуса).

5. Лечение и меры предосторожности

При выходе на первый план близорукости или дальнозоркости только специальные  цилиндрические стекла повышают остроту  зрения (по одной оси нулевая преломляющая способность, а по другой оси действуют  как выпуклые или выгнутые). Уточняют диагноз с помощью офтальмометра  и рефрактометра (приборов, измеряющих преломляющую способность роговицы и глаза в целом). Окончательное  подтверждение получают после расширения зрачков раствором атропина и проведения скиаскопии (теневой пробы).

Лечение: правильный подбор очков  и ранние сроки полностью решают проблему. Современная оптика позволяет  пользоваться контактными линзами. Хирургическое лечение – кератотомия, применяется по рекомендации окулиста. Недокоррегированный в детстве  астигматизм может привести к  амблеопии («ленивый глаз»), когда без видимой анатомической недостаточности у пациента низкое зрение, не поддающееся исправлению.

При появлении жалоб на снижение зрения, головную боль, болей в надбровной областей, быстрой утомляемости при зрительной нагрузке, не исключено наличие астигматизма. Заболевание чаще врожденное и наследственное, но может явиться следствием операции или глазной травмы. Изображение предметов нечеткое, местами размытое, прямые линии выглядят изогнутыми.

АК – астигматическая  кератотомия.

Суть операции сводится к нанесению  глубоких продольных надрезов по периметру  роговицы, приводящих к изменению  кривизны роговицы по оси надрезов. Эта операция чрезвычайно сложна в прогнозировании результата, зависит  от типа рубцевания роговицы и требует долгого реабилитационного периода. Кроме того операция не позволяет корректировать астигматизм свыше 2 диоптрий. В связи с этим на сегодняшний день лазерные технологии имеют бесспорное преимущество.

PRK – Photo Refractive Keratectomy

Суть методики заключается в  изменении формы роговицы за счет испарения лазером ее поверхностных  слоев. Использование современных  лазерных технологий позволило точно  прогнозировать эффект операции. Тем  не менее, нарушается физиологическое  строение глаза – удаляется естественный защитный слой – эта операция, так  же как и предыдущая требует долгого  реабилитационного периода, во время  которого малейшее нежелательное воздействие  на глаз может привести к снижению корригируемой остроты зрения. Кроме  того, процесс восстановления защитного  слоя не всегда протекает успешно – возможно появление помутнений и рубцов (до 50% операций в той или иной степени тяжести), требующее длительного консервативного лечения или даже повторного хирургического вмешательства.

LASIK – Laser Assisted in Situ Keratomileusis (ЛАСИК,ЛЕЙСИК).

LASIK (лазерный кератомилез) – самая совершенная на сегодняшний день методика. При этой операции в защитном слое роговицы с помощью специального инструмента (микрокератома) открывается клапан. Затем при помощи эксимерного лазера однородные внутренние слои стромы роговицы испаряются, и из роговицы формируется новая линза, с оптическими свойствами, точно соответствующими анатомическими параметрами глаза, после чего защитный слой возвращается на место. Данная операция позволяет сократить реабилитационный период до нескольких дней и, выполненная квалифицированным хирургом, практически не дает побочных эффектов и осложнений. Кроме того, при использовании эксимерного лазера сканирующего типа последнего поколения MEL-70 G-scan, стало возможным полностью корректировать даже осложнения, возникшие в результате ранее перенесенных рефракционных операций, например такие, как некоррегируемый астигматизм.

Возможно использование поддерживающих лекарственных препаратов. Пример:

Тауфон (таурин) является серосодержащей аминокислотой, образующейся в организме  в процессе превращения цистеина. Препарат способствует улучшению энергетических процессов, стимулирует репаративные процессы при заболеваниях дистрофического характера, и процессах, сопровождающихся значительным нарушением метаболизма тканей глаза. Как серосодержащая аминокислота препарат способствует нормализации функции клеточных мембран, улучшению энергетических и обменных процессов. Назначают при дистрофиях роговицы, старческих, травматических, лучевых и других видах катаракт, а так же при травмах роговицы (в качестве стимулятора репаративных процессов).

6. Профилактика

Профилактика заболевания основана главным образом на исключение ослабления склеры из-за пороков развития и  эмбриональных заболеваний глаз, а именно предупреждение внутриутробной инфекции и интоксикации, паталогии  беременности и родов, недоношенности, устранений влияния ионизирующих излучений. Это может исключить и мутагенное воздействие ряда факторов на структуру  генов, детерминирующих развитие рефракции  глаз. И конечно, широко используется квалифицированная медико-генетическая консультация, при которой будущие родители смогут узнать наличие патагенных изменений эмбриона, или даже еще не зачатого плода. Характерная доля внимания уделена ухудшению зрения среди детей младшего и подросткового возраста.

Основу общей профилактики составляют укрепление здоровья и физическое развитие ребенка и подростка. Повышение  уровня физической активности, систематические  занятия физической культурой и  спортом имеют особое значение для  учащихся городских школ, прежде всего  специализированных. Один из путей  профилактики – создание оптимальных  гигиенических условий зрительной работы и ограничение чрезмерой  зрительной нагрузки. Предлагается дифференцированное обучение школьников с повышенным риском возникновения близорукости, смысл которого состоит в уменьшении объема информации, поступающей через зрительный анализатор, более широком применении методов устного обучения, более активном физическом воспитании детей. У лиц с хорошей аккомодационной способностью астигматизм может не возникнуть, даже при неблагоприятных условиях зрительного труда, и, наоборот, она может появиться при удовлетворительных условиях зрительной работы, если имеется существенное снижение работоспособности цилиарной мышцы.

Щадящий режим для цилиарной  мышцы может привести к ослаблению аккомодации или ухудшить это  состояние. В связи с этим такую  пассивную профилактику, связанной  со зрительной работой на близком  расстоянии, необходимо сочетать с  активной: выявлять лиц со слабой аккомодацией и проводить с ними тренировочные  упражнения по ее усилению. Гигиена  зрения предусматривает рациональное в количественном и качественном соотношении освещение детских  учреждений и рабочих мест в школе  и дома, выполнение определенных требований к объектам зрительной работы, правильную посадку детей во время занятий  и игр, соблюдение режима дня и  учебных занятий.

7. Как правильно выполнять «зарядку» глаз.

Для уменьшения зрительного утомления  у школьников целесообразно в середине каждого урока проводят специальные упражнения (физкультпауза) длительностью 3-5 минут. (Все нижеуказанные примеры упражнений выполняются в сидячем исходном положении)

• Откинувшись на спинку стула, сделать глубокий вдох. Наклонившись вперед, к крышке парты, сделать выдох. Повторить 5-6 раз.
• Откинувшись на спинку стула, прикрыть веки, крепко зажмурить глаза, открыть веки. Повторить 5-6 раз.
• Положить руки на пояс. Повернуть голову вправо, посмотреть на локоть правой руки, повернуть голову влево, посмотреть на локоть левой руки, вернуться в исходное положение. Повторить 5-6 раз.
• Поднять глаза кверху, сделать ими круговые движения по часовой стрелке, затем сделать ими круговые движения против часовой стрелки. Повторить 5-6 раз.
• Руки вперед. Посмотреть на кончики пальцев, поднять руки вверх (вдох), следить глазами за руками, не поднимая головы, руки опустить (выдох). Повторить 4-5 раз.
• Смотреть прямо перед собой 2-3 секунды, перевести взгляд на кончик носа на 3-5 секунд. Повторить 6-8 раз.
• Закрыть веки. В течение 30 секунд массировать их кончиками указательных пальцев.

Такие упражнения рекомендуют не только детям и подросткам, но и зрелым людям, долгое время находящихся  в местах с низкими зрительными  условиями.

8. Интересные факты. Экран и глаза ребенка.

Из истории изучения близорукости.

Первый опыт профилактики миопии путем  воздействия на аккомодационный  аппарат глаза был обобщен Г.А. Медвецкой (1981). В работе приняли участие 30 врачей-офтальмологов Калининской области. Для выявления школьников с ослабленной аккомодацией был использован простой и доступный метод – определение запаса относительной аккомодации. За норму принимали следующие величины положительной части относительной аккомодации: для детей 7-10 лет – 3,0 дптр., 11-12 лет – 4,0 дптр., 13-14 лет – 5 дптр.

Всего выявлено 1956 школьников с ослабленной  аккомодацией (примерно 1/3 из всех обследованных). У них установлена эмметропическая  и гиперметропическая рефракция (до 1,5 дптр. включительно). Эти школьники  были разделены на 2 группы: 956 школьникам назначили тренировочные упражнения для цилиарной мышцы и инстиллировали 1% раствор мезатона, 1000 остальных школьников эти мероприятия не проводили (контрольная группа).

В  течение года проведено три курса тренировочных занятий (упражнения с линзами). Каждый курс включал 30 ежедневных занятий (исключая воскресные дни). Мезатон инстиллировали по 1 капле в оба глаза через 2 дня на ночь на протяжении всего курса. Интервалы между курсами составляли 2,5 -3 месяца.

У 273 школьников с ослабленной аккомодационной способностью, выполняющих эти мероприятия, запас относительной аккомодации увеличился с 1,84 до 5,26 дптр. У школьников, которым не назначили такие упражнения, запас относительной аккомодации за 2,5 года наблюдения остался примерно на том же уровне. У 31,3% не прошедших тренировочные упражнения возникла миопия, а у прошедших лишь 2,6%.

Советы родителям:

• Если у ребенка косоглазие, близорукость, астигматизм, повышено внутриглазное давление, другие расстройства зрения или наследственная предрасположенность к ним, о допустимой зрительной нагрузке посоветуйтесь с окулистом;
• Цветной телевизор смотреть менее вредно, чем черно-белый: яркие краски стимулируют цветовоспринимающий аппарат глаза, снимая часть нагрузки с аккомодационных мышц;
• Минимальное «безопасное» расстояние при размере телеэкрана 35-47 сантиметров по диагонали – 2 м, при размере 50 – 61 см. – 3-5 метров. Высота нижнего края экрана над полом – 80-90 см;
• Не разрешайте детям смотреть телевизор лежа;
• Экран компьютера не должен мерцать, иметь цветовые пятна и полосы, накладывать новое изображение на след старой картинки, высвечивать тень сбоку от ярких или темных горизонтальных линий;
• Установите дисплей так, чтобы нижний край был выдвинут вперед по сравнению с верхним, - наклон экрана облегчает зрительную работу;
• Экран компьютера должен быть как минимум в 50-70 см. от глаз ребенка при условии, что линия взора приходится на его центр;
• После получаса, проведенного у экрана телевизора, и 10-15 минут у дисплея ребенку нужен в идеале 10-минутный перерыв. Попросите его хотя бы просто посмотреть вдаль, в окно.
• Объясните сыну или дочери, что нельзя «прилипать» к экрану сразу после чтения, письма, рисования или придя со школы, а от телепередачи и компьютерной игры тут же переходить к другой зрительной работе. Глазам нужен отдых!

ВЫВОД.

Стоит знать, что наше зрение –  это ровно такой же орган чувств, как и все остальные. Т.е., к  примеру, возьмем орган вкуса  – язык. Когда на рецептор идет избыточное влияние какого-либо вещества со вкусом (слишком кислый, слишком соленый  и.т.д.), происходит обратная реакция, т.е. человек чувствует отвращение к  такой еде. Или орган осязания, когда мы можем чувствовать холод, тепло, но не можем выдерживать слишком  горячие или слишком холодные температуры. Так и с нашим  глазом. Избыточное влияние на наши рецепторы может привести к ухудшению  зрения. Это может быть очень яркий  свет, или долгое нахождение в совершенно темном месте, хотя мы привыкли реагировать  только на яркий свет. И поэтому  нашим глазам так же нужен уход. Ведь наши глаза не меньше подвергаются ежедневному изношению.

9. Используемая литература:

• Интернет-сайт www.badis.narod.ru
• Интернет сайт Украины www.medicina.ua
• Аветистов Эдуард Сергеевич «Близорукость» (Москва «Медицина», 1999г.).
• Колесов Д.В., Маш Р.Д., Беляев И.Н. Учебное пособие по биологии для 8 класса (Москва «Дрофа»,2006).
• Гайворонский И.В. «Нормальная анатомия человека», учебное пособие для медицинских ВУЗов (Санкт-Петербург «СпецЛит», 2004 г.).
• Энциклопедический словарь

~ ~