Блуждающий нерв

министерство  здравоохранения  российской федерации

ставропольская  государственная  медицинская академия 
 

Кафедра «Нормальной анатомии» 

РЕФЕРАТ

На  тему:«Блуждающий нерв.» 
 

Выполнил  студент:

212 «И»  группы

Башаратов Решад

Проверил:

Доц. кандидат мед. наук

Игнатьев  Геннадий Константинович 
 
 
 

Ставрополь 2011г.

Блуждающий  нерв (лат. n.vagus) — X пара черепномозговых нервов Является смешанным. Обеспечивает:

двигательную иннервацию мышц мягкого нёба, глотки, гортани, а также поперечно-полосатых мышц пищевода

парасимпатическую иннервацию гладких мышц лёгких, пищевода, желудка и кишечника (до селезёночного изгиба ободочной кишки), а также мышцы сердца. Также влияет на секрецию желез желудка и поджелудочной железы

чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижней части  глотки и гортани, участка кожи за ухом и части наружного слухового канала,барабанной перепонки и твёрдой мозговой оболочки задней черепной ямки.

На нижней поверхности мозга  блуждающий нерв показывается 10-15 корешками из толщи продолговатого мозга позади оливы. Направляясь латерально и вниз, он покидает череп через переднюю часть яремного отверстия вместе с языкоглоточным и добавочным нервами, располагаясь между ними. В области яремного отверстия блуждающий нерв утолщается за счёт верхнего узла (лат. ganglion superius), а немного ниже, через 1,0-1,5 см, имеется ещё один узел несколько больших размеров — лат. ganglion inferius.

В промежутке между  этими узлами к нему подходит внутренняя ветвь добавочного нерва. Спускаясь ниже, блуждающий нерв в области шеи ложится на переднюю заднюю поверхность внутренней яремной вены (лат. v.jugularis interna) и следует до верхней апертуры грудной клетки, располагаясь в жёлобе между указанной веной и находящимися медиальнее вначале внутренней сонной артерией (лат. a.carotis interna), а затем общей сонной артерией (лат. a.carotis communis).

Блуждающий нерв с  внутренней яремной веной и общей  сонной артерией заключен в одно общее  соединительнотканное влагалище, образуя  сосудисто-нервный пучок шеи.

В области верхней  апертуры грудной клетки блуждающий нерв располагается между подключичной артерией (лат. a.subclavia) (позади) и подключичной веной (лат. v.subclavia) (впереди).

Вступив в грудную  полость, левый блуждающий нерв ложится  на переднюю поверхность дуги аорты, а правый — на переднюю поверхность начального отдела правой подключичной артерии. Затем оба блуждающих нерва отклоняются несколько кзади, огибают заднюю поверхность бронхов и подходит к пищеводу, где рассыпаются на ряд крупных и мелких нервных ветвей и теряют характер изолированных нервных стволов.Ветви левого и правого блуждающих нервов направляются на переднюю (преимущественно от левого) и заднюю (преимущественно от правого) поверхности пищевода и образуют пищеводное сплетение (лат. plexus esophageus).

Из ветвей указанного сплетения у пищеводного отверстия (лат. ostium esophageum) диафрагмы образуются соответственно передний и задний блуждающие стволы (лат. trunci vagales anterior et posterior), которые вместе с пищеводом проникают в брюшную полость. Как передний, так и задний ствол содержит волокна левого и правого блуждающих нервов.В брюшной полости блуждающие стволы посылают ряд ветвей к органам брюшной полости и солнечному сплетению.По своему ходу каждый блуждающий нерв делится на четыре отдела: головной, шейный, грудной и брюшной.

Головной  отдел блуждающего  нерва

Головной отдел  блуждающего нерва самый короткий, доходит до нижнего узла (лат. ganglion inferius). От него отходят следующие ветви:

Менингеальная ветвь (лат. Ramus meningeus) отходит непосредственно от верхнего узла, направляется в полость черепа и иннервирует твёрдую мозговую оболочку головного мозга (поперечный и затылочный венозный синусы).

Ушная ветвь (лат. Ramus auricularis) как правило, начинается от верхнего узла или ниже — от ствола нерва, направляется кзади, следует по наружной поверхности луковицы внутренней яремной вены, подходит к яремной ямке (лат. fossa jugularis) и вступает в сосцевидный каналец (лат. canaliculus mastoideus). В толще пирамиды височной кости ушная ветвь обменивается волокнами с лицевым нервом и покидает пирамиду височной кости через барабанно-сосцевидную щель (лат. fissura tympanomastoidea). Затем ушная ветвь делится на две ветви, которые появляются позади наружного уха, вблизи наружного конца костной части наружного слухового прохода. Одна из ветвей соединяется с задним ушным нервом (лат. n.auricularis posterior) от лицевого нерва, другая иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода.

Соединительная ветвь  с языкоглоточным нервом (лат. Ramus communicans cum nervo glossopharyngeus), соединяет верхний узел блуждающего нерва с нижним узлом языкоглоточного нерва.

Соединительная ветвь  с добавочным нервом (лат. Ramus communicans cum nervo accessorius), представлена внутренней ветвью добавочного нерва. Это довольно мощный ствол, вступающий в состав блуждающего нерва между верхним и нижними узлами. Кроме того, от блуждающего нерва небольшие ветви направляются к добавочному.

Шейный  отдел блуждающего  нерва

Шейный отдел блуждающего  нерва тянется от нижнего узла до отхождения возвратного гортанного нерва (лат. n.laryngeus reccurens). На этом протяжении от блуждающего нерва отходят следующие ветви:

1. Глоточные ветви (лат. Rr.pharyngei) часто отходят от нижнего узла но могут отходить и ниже. Различают две ветви: верхнюю — большую и нижнюю — меньшую. Ветви идут по наружной поверхности внутренней сонной артерии вперёд и несколько кнутри, соединяются с ветвями языкоглоточного нерва и ветвями симпатического ствола (лат. truncus sympathicus), образуя на среднем констрикторе глотки глоточное сплетение (лат. plexus pharyngeus). Ветви, отходящие от этого сплетения, иннервируют мышцы и слизистую оболочку глотки. Кроме того, от верхней ветви идут нервы к мышце, поднимающей нёбную занавеску, и к мышце язычка.

2. Верхний гортанный нерв (лат. N.laryngeus superior) начинается от нижнего узла, идёт книзу вдоль внутренней сонной артерии, принимая ветви от верхнего шейного симпатического узла (лат. ganglion cervicale superius) и глоточного сплетения, и подходит к боковой поверхности гортани. Перед этим он распадается на ветви:

наружная ветвь (лат. r.externus) иннервирует слизистую оболочку глотки, частично щитовидную железу, а также нижний констриктор глотки и перстнещитовидную мышцу, часто эта ветвь соединяется с наружным сонным сплетением

внутренняя ветвь (лат. r.internus) идёт вместе с верхней гортанной артерией, прободает щитоподъязычную мембрану и своими ветвями иннервирует слизистую оболочку гортани (выше голосовой щели), надгортанника и частично корня языка

соединительная ветвь  с нижним гортанным нервом (лат. r.communicans (cum nervo laryngeo inferiori)) отходит от внутренней ветви верхнего гортанного нерва

3. Верхние шейные сердечные нервы (лат. Nn.cardiaci cervicales superiores) в количестве 2-3, отходят от ствола блуждающего нерва и направляются вдоль общей сонной артерии, причём ветви правого блуждающего нерва, идут впереди плечеголовного ствола (лат. truncus brachiocephalicus), левого — впереди дуги аорты. Здесь они соединяются с сердечными ветвями от симпатического ствола и, подойдя к сердцу, входят в состав сердечного сплетения (лат. plexus cardiacus).

4. Нижние шейные сердечные нервы (лат. Nn.cardiaci cervicales inferiores) более многочисленные и значительно толще верхних, отходят несколько ниже возвратного гортанного нерва. Направляясь к сердцу, ветви соединяются с остальными сердечными ветвями от блуждающего нерва и от симпатического ствола и также принимают участие в образовании сердечного сплетения.

5. Возвратный гортанный нерв (лат. N.laryngeus reccurens) отходит от основного ствола справа — на уровне подключичной артерии, а слева — на уровне дуги аорты. Обогнув снизу указанные сосуды спереди назад, они направляются кверху в борозде между трахеей и пищеводом, достигая своими концевыми ветвями гортани.

На своём протяжении возвратный гортанный нерв отдаёт ряд  ветвей:

трахейные ветви (лат. rr.tracheales) направляются к передней поверхности нижней части трахеи. По своему ходу они соединяются с симпатическими ветвями и подходят к трахее;

пищеводные ветви (лат. rr.esophagei) иннервируют esophagus

нижний гортанный  нерв (лат. n.laryngeus inferior) является концевой ветвью возвратного гортанного нерва. По своему ходу он делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь иннервирует латеральную перстнечерпаловидную, щиточерпаловидную, щитонадгортанную, голосовую и черпалонадгортанную мышцы. Задняя или соединительная ветвь с внутренней гортанной ветвью (лат. r.communicans cum nervo laryngeo superiori) в своём составе как двигательные, так и чувствительные волокна. Последние подходят к слизистой оболочке гортани ниже голосовой щели. Двигательные волокна задней ветви иннервируют заднюю перстнечерпаловидную и поперечную черпаловидную мышцы

Кроме того в шейном отделе блуждающего нерва имеется  ещё несколько соединительных ветвей:

с верхним шейным симпатическим  узлом

с подъязычным нервом

между возвратным гортанным  нервом и шейно-грудным узлом  симпатического ствола 

Грудной отдел блуждающего  нерва

Грудной отдел блуждающего  нерва начинается в месте отхождения возвратного гортанного нерва и  заканчивается в месте его  прохождения через пищеводное отверстие  диафрагмы. В грудной полости  он отдаёт следующие ветви:

Грудные сердечные  ветви (лат. Rr.cardiaci thoracici) начинаются ниже возвратного гортанного нерва, следуют вниз и медиально, соединяются с нижними шейными сердечными ветвями, посылают ветви к воротам лёгких и вступают в сердечное сплетение.

Бронхиальные ветви (лат. Rr.bronchiales) разделяются на менее мощные передние ветви (4-5) и более мощные и многочисленные задние ветви

Легочное сплетение (лат. Plexus pulmonalis) образуется передними и задними бронхиальными ветвями, соединяющимися с ветвями верхних 3-4 грудных симпатических узлов симпатического ствола. Ветви, отходящие от легочного сплетения, соединяются между собой и вступают с бронхами и сосудами в ворота лёгких, разветвляясь в паренхиме последних.

Пищеводное сплетение (лат. Plexus esophageus) представлено множеством различного диаметра нервов, которые отходят от каждого блуждающего нерва ниже корня лёгкого. По своему ходу эти ветви соединяются между собой и с ветвями от верхних 4-5 грудных узлов симпатических стволов и образуют в окружности пищевода пищеводное сплетение. Оно окружает всю нижнюю часть пищевода и посылает часть ветвей к его мышечной и слизистой оболочкам.

Брюшной отдел блуждающего  нерва

Брюшной отдел блуждающего  нерва представлен передним и  задним блуждающими стволами. Оба  ствола формируются из пищеводного  сплетения и по передней и задней поверхностям пищевода вступают в брюшную полость либо одиночными стволами, либо несколькими ветвями.

Задний ствол блуждающего  нерва в области кардии посылает ряд ветвей — задние желудочные ветви (лат. rr.gastrici posteriores), на заднюю поверхность желудка, а сам отклоняется кзади, образуя чревные ветви (лат. rr.celiaci), идущие по ходу левой желудочной артерии к солнечному сплетению. Волокна, составляющие чревные ветви, проходят через солнечное сплетение к брюшным органам.

Передний ствол  блуждающего нерва в области  желудка соединяется с симпатическими нервами, сопровождающими левую  желудочную артерию, и посылает 1-3 ветви  между листками малого сальника к  печени — печёночные ветви (лат. rr.hepatici). Остальная часть переднего ствола следует вдоль передней периферии малой кривизны желудка и отдаёт здесь многочисленные передние желудочные ветви (лат. rr.gastrici anteriores), к передней поверхности желудка.

Желудочные ветви  от переднего и заднего стволов  в подсерозном слое образуют переднее и заднее сплетения желудка.

Функция

Блуждающий нерв является смешанным, так как содержит в  своём составе двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Соответственно в нём проходят волокна от нескольких ядер. Следует отметить, что из ядер, в которых начинаются волокна  блуждающего нерва также берут начало волокна языкоглоточного и добавочного нервов.

Двигательные волокна  берут своё начало от двойного ядра (лат. nucleus ambiguus), общим с языкоглоточным и добавочным нервами. Оно расположено в ретикулярной формации, глубже заднего ядра блуждающего нерва в проекции треугольника блуждающего нерва (лат. trigonum n.vagi). Оно получает надъядерные импульсы из обоих полушарий головного мозга по кортиконуклеарным путям. Поэтому одностороннее прерывание центральных волокон не ведёт к значительному нарушению его функции. Аксоны ядра иннервируют мышцы мягкого нёба,глотки, гортани, а также поперечно-полосатые мышцы верхней части пищевода. Двойное ядро получает импульсы от спинномозгового ядра тройничного нерва (лат. nucleus tractus spinalis n.trigemini) и от ядра одиночного пути (лат. nucleus tractus solitarii) (релейный пункт для вкусовых волокон). Эти ядра являются частями рефлекторных дуг, начинающихся от слизистой оболочки дыхательного и пищеварительного трактов и ответственных за возникновение кашля, рвоты.

Заднее ядро блуждающего  нерва (лат. Nucleus dorsalis n.vagi) расположено в глубине треугольника блуждающего нерва ромбовидной ямки. Аксоны заднего ядра блуждающего нерва являются преганглионарными парасимпатическими волокнам. Короткие постганглионарные волокна посылают двигательные импульсы к гладким мышцам лёгких, кишечника, вниз до селезёночного изгиба ободочной кишки, и к мышце сердца. Стимуляция этих парасимпатических волокон вызывает замедление сердечного ритма, сокращение гладких мышц бронхов. В пищеварительном тракте отмечается повышение секреции желез слизистой оболочки желудка и поджелудочной железы.

Заднее ядро блуждающего  нерва получает афферентные импульсы из гипоталамуса, обонятельной системы, вегетативных центров ретикулярной формации и ядра одиночного пути. Импульсы от барорецепторов в стенке каротидного гломуса передаются языкоглоточному нерву по и участвуют в регуляции артериального давления крови. Хеморецепторы в каротидном клубке принимают участие в регуляции напряжения кислорода в крови. Рецепторы дуги аорты и парааортальных телец имеют сходные функции; они передают свои импульсы по блуждающему нерву.

Следует отметить, что  в блуждающий нерв вступают также постганглионарные симпатические волокна из клеток паравертебральных симпатических узлов и распространяются по его ветвям к сердцу, сосудам и внутренним органам.

В nucleus alae cinereae находятся тела вторых нейронов общей чувствительности, общие для языкоглоточного и блуждающего нервов. Тела первых нейронов заложены в верхних и нижних ганглиях указанных нервов, которые находятся в области яремного отверстия. Афферентные (чувствительные) волокна блуждающего нерва иннервируют слизистую оболочку нижней части глотки и гортани, участок кожи за ухом и часть наружного слухового канала, барабанную перепонку и твёрдую мозговую оболочку задней черепной ямки.

  Литература.

  1. М.Г.Привес, «Анатомия человека».

   2.Н.К.Лысенков, «Анатомия человека».

  3.В.И.Бушкович. «Анатомия человека».