Болезни кишечника

РГПК «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА

Специальность: Общественное здравоохранение

Дисциплина: Патологическая анатомия

Кафедра: Патологической анатомии

Курс: 2

Тема: «Болезни кишечника»

Форма выполнения: реферат

Выполнила: Булатова Д.

Группа:206

Оценка:

Подпись:

Актобе-2012

Содержание 

Введение

Основные симптомы болезней кишечника

Острый энтерит  и колит. Энтероколит, Гастроэнтероколит.

Хронический энтерит  и колит

Болезнь Крона

Заключение

Список использованной литературы 

Введение

Все мы хотим быть здоровыми, радоваться жизни. В народе говорят, что здоровье – как воздух: когда  оно есть – его не чувствуешь, когда нет – страдаешь. Существует множество различных заболеваний, их принято делить по органам и  системам, которые они поражают. Среди них заболевания органов  пищеварительного тракта, в том числе  и кишечника, занимают не последнее  место.

К патологии кишечника, имеющей  наибольшее клиническое значение, относятся  пороки развития ( мегаколон, мегасигма, дивертикулы, стенозы и атрезии), заболевания воспалительной (энтериты, аппендицит, колиты, энтероколиты) и дистрофической (энтеропатии) природы, опухоли (полипы, карциноид, рак толстой кишки).

Основные симптомы болезней кишечника

При воспалительных заболеваниях кишечника процесс поражает слизистую  оболочку кишечника на всем его протяжении или в каком-либо его отделе. Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки называется дуоденитом, тонкого  кишечника — энтеритом, толстого кишечника — колитом, прямой кишки  — проктитом. Иногда наблюдаются  воспаления какого-либо отдела толстого кишечника. Так, воспаление слепой кишки  называют тифлитом, червеобразного отростка — аппендицитом, сигмовидной кишки  — сигмоидитом.

Слизистая оболочка кишечника  при воспалении гиперемиро-вана, набухает и усиленно выделяет слизь; иногда отмечается выделение серозного экссудата или гноя. В тяжелых случаях воспаления — при брюшном тифе, туберкулезе и дизентерии, а также при других поражениях кишечника возникает язвенный процесс слизистой оболочки, причем язвы часто кровоточат

Глубокие язвы кишечника  могут вызвать прободение (перфорацию) кишечной стенки с последующим развитием  гнойного перитонита.

При воспалении, кроме анатомических  изменений, имеют место и функциональные нарушения.

Функция кишечника заключается  в том, чтобы продолжить и закончить  переваривание пищи, всосать в  кровь питательные вещества и  воду и вывести наружу ненужные для  организма остатки пищи.

Следовательно, при заболевании  кишечника нарушается переваривание  пищи, всасывание питательных веществ  и воды и выведение из кишечника  пищевых отбросов.

При заболеваниях кишечника  нарушается и выделительная его  функция. Воспаленная слизистая  выделяет в просвет кишечника  большое количество слизи, а иногда и экссудативную жидкость.

Поносы и запоры. Пища продвигается в кишках вследствие рефлекторного сокращения мышц, заложенных в кишечной стенке.

Когда в кишечнике нет  содержимого (например, при полном голодании), перистальтика уменьшается, а иногда и совсем прекращается. Поступая в  кишечник, пища рефлекторно через  ин-терор'ецепторы вызывает и усиливает кишечную перистальтику.

При кишечных заболеваниях двигательная функция кишок, кишечная перистальтика, может быть ускорена или замедлена. Нормально человек  испражняется 1—2 раза в сутки, причем кал бывает оформленный в виде колбас. При усиленной перистальтике  испражнения более жидкие, стул частый, так как при быстром движении жидкое содержимое кишок не успевает всасываться в кровь.

Болезненное состояние, при  котором наблюдаются жидкие и  частые испражнения, называется поносом.

Усиленная кишечная перистальтика  может происходить и при совершенно здоровой стенке кишок, возникая на нервной  почве. В ряде случаев психические (корковые) воздействия на кишечник при чрезмерном волнении или страхе усиливают его перистальтику  и вызывают понос (так называемую медвежью болезнь) . Могут быть и условнорефлекторные поносы.

Грубая растительная пища, дающая много непереваренных остатков (овощи, фрукты, особенно их кожура, хлеб с отрубями), жирная, трудно перевариваемая пища возбуждает кишечную перистальтику, в результате чего возникает понос.

Иногда понос, так же как  и рвота, является защитно-приспособительной  реакцией, при помощи которой вредные  для организма продукты быстрее  выводятся из организма.

Действие некоторых слабительных (касторовое масло, ревень, фенолфталеин) тоже можно объяснить рефлекторным воздействием на кишечную перистальтику,

Гастрогенные поносы (см. «Хронический гастрит», стр. 241)'. тоже возникают вследствие усиленной перистальтики кишечника, вызванной плохо переваренной пищей в желудке.

Понос, помимо усиленной  перистальтики, вызывается и другими  причинами. Переваренная пища находится  в кишечнике в жидком состоянии. Если всасывание питательных веществ  и воды уменьшается или совершенно прекращается, то испражнения остаются жидкими (например, при венозном застое в желудочно-кишечном тракте). Воспаленная  слизистая оболочка может выделять экссудат, который еще больше увеличивает  количество жидкости в кишечнике.

Поносы наблюдаются преимущественно  при воспалении слизистой оболочки кишок, которое обусловлено патологическими  процессами, происходящими в кишечнике; эти процессы в большинстве случаев  вызываются всевозможными микроорганизмами, находящимися в кишечнике и попадающими  в него извне.

При воспалении слизистой  оболочки, особенно остром, перистальтика  кишечника усиливается, всасывание уменьшается, образование слизи  увеличивается и в просвет  кишечника часто выделяется воспалительный экссудат, т. е. участвуют все факторы, вызывающие понос.

Микрофлора кишечника  состоит преимущественно из бродильных и гнилостных микроорганизмов.

Бродильные микроорганизмы, питаясь углеводами, разлагают их и вызывают процессы брожения.

Гнилостные бактерии разлагают  белковые вещества, вызывая гниение. Процессы брожения и гниения постоянно  происходят в кишечнике и при  нормальных условиях. В патологических случаях, при воспалении кишок, они  выражены резче. При энтеритах усиливаются  процессы брожения в тонких кишках и появляются бродильные поносы. При  колитах обычно наблюдаются гнилостные поносы вследствие усиления гнилостных процессов в толстых кишках. Определить характер поноса важно не только с  диагностической точки зрения, но и для назначения правильного  лечения.

При бродильной диспепсии  испражнения пенистые, с кислым запахом, а при гнилостной диспепсии —  с резким тухлым запахом.

Замедление опорожнения  кишечника, при котором человек  иногда не испражняется по нескольку  дней, называется запорам.

Запоры происходят вследствие ослабления кишечной перистальтики. Причиной вялой перистальтики является ослабление кишечной мускулатуры, атония кишок  и брюшных мышц, которые принимают  большое участие в выведении  кала из кишечника. Ослабление кишечных и брюшных мышц может зависеть от общей слабости организма у  малокровных и истощенных людей. Кроме того, проявление всякой мышечной слабости, в том числе и кишечной, возможно при недостаточном упражнении мышц. Сидячий образ жизни способствует запорам. Нужно еще отметить так  называемые привычные запоры, когда  человек постоянно подавляет  нормальный рефлекс на дефекацию  вследствие спешки, занятости, стеснительности  и т. д., так что кишечник привыкает  к редким опорожнениям. Легкая хорошо усвояемая пища, почти не дающая остатков (мясо, яйца, молочные продукты), не раздражает кишечника, который начинает вяло работать, в результате чего происходит ослабление кишечных мышц и запор.

Кроме атонических запоров, вызываемых вялостью кишечника, наблюдаются  спастические запоры, вызываемые тоническими  сокращениями круговых мышц кишечника. При спастических сокращениях в  данном отрезке кишечника перистальтика  прекращается; это ведет к развитию запора.

В развитии кишечных спазмов  большую роль играет перераздражение вегетативной нервной системы. Различные переживания могут вызвать спазмы кишечника через парасимпатическую нервную систему. При воспалительных явлениях в кишечнике запор может быть симптомом болезни (например, хронического колита). В этих случаях спазмы возникают от рефлекторов, идущих со слизистой оболочки кишечника.

Запоры вызываются, кроме  того, механическими препятствиями: Рубцовыми сужениями просвета в  различных отделах кишечника, опухолями, геморроидальными узлами. Иногда образованию  запоров способствует увеличенная  при беременности матка, которая  сдавливает кишечник.

Функциональные поносы и  запоры, появляющиеся при отсутствии морфологических изменений со стороны  слизистой оболочки кишечника, часто  излечиваются даже без применения лекарств путем устранения причин, их вызывающих.

Если человек, страдающий запорами, ведет сидячий образ  жизни, он должен больше двигаться, заниматься спортом, приучать себя к акту дефекации  в определенное время дня, лучше  всего утром или вечером перед  сном. Если человек употребляет в  пищу легко перевариваемые продукты, дающие мало остатков (например, мясо, яйца, белый хлеб), он должен изменить свой стол и есть черный хлеб, гречневую  кашу, овощи, фрукты, компоты и т. д. (стол № 3). Хорошее действие на мышцы  кишок, а следовательно, и на перистальтику оказывает физиотерапия — души, массажи, электризация, лечебная физкультура. Если поносы или запоры служат проявлением невроза (кишечного), то нужно укреплять нервную систему.

Метеоризм. Метеоризмом называется вздутие живота от наличия в кишечнике большого количества газов. Газы вызывают растяжение кишечника, что часто причиняет больным сильные боли.

Избыточное образование  газов происходит под действием  бактерий и при обильной углеводистой и молочной пище, усиливающей бродильные процессы в кишечнике. Метеоризм  часто возникает при заболевании  кишечника вследствие недостаточного всасывания газов, что наблюдается  при атонии кишечника и при  застойных явлениях в. нем вследствие сердечной декомпенсации. Метеоризм  может быть вызван и непроходимостью  кишечника.

Боль. При заболевании кишок отмечаются самые разнообразные боли. Иногда боли носят неопределенный непостоянный характер, иногда появляются резкие боли в виде приступов, вызванных спазмом кишок, так называемые кишечные колики. Боли в кишках ощущаются по всему животу или в каком-либо отделе его. При заболеваниях тонких кишок боли бывают в середине живота, при заболевании слепой кишки — в правой подвздошной области, при заболевании сигмовидной кишки — в левой подвздошной области. В большинстве случаев боли определяются при пальпации. Иногда боли, причем очень резкие, возникают при метеоризме от растяжения кишечника. После того как газы отойдут, боли проходят. Появление болей непосредственно перед дефекацией указывает на поражение нисходящей или сигмовидной кишки. Боли во время дефекации наблюдаются при заболеваниях прямой кишки (геморрой, трещины около заднего прохода, опухоль).

При заболеваниях прямой кишки  отмечаются частые ложные позывы к  дефекации, так называемые тенезмы, иногда сопровождающиеся сильными болями.

Нужно помнить, что боли в  животе не всегда вызываются заболеваниями  желудка и кишок. Они могут  быть обусловлены заболеваниями  печени, почек, поджелудочной железы, селезенки, а у женщин — заболеваниями  внутренних половых органов.

Особенно резкие и сильные  боли появляются при воспалении брюшины.

Кишечные кровотечения. При язве двенадцатиперстной кишки, язвенном энтерите и колите наблюдаются кровотечения. Небольшие кишечные кровотечения из верхних отделов кишечника остаются незамеченными, кровь смешивается с кишечным содержимым, переваривается, и кровяной пигмент можно обнаружить только путем лабораторного исследования кала. При значительных кровотечениях, кал приобретает черный, дегтеобразный вид от переваренной крови (см. «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки».

Кровь из нижних отделов  кишечника, не успев смешаться с  калом и перевариться, выделяется в чистом виде, например, при кровотечениях  из геморроидальных узлов. При дизентерии, брюшном тифе, туберкулезе кишечника  отмечаются значительные кровотечения, о чем говорится в курсе  инфекционных болезней.

Острый энтерит  и колит. Энтероколит, Гастроэнтероколит.

Энтериты, как острые, так  и хронические, редко встречаются  изолированными. Чаще они сочетаются с колитами и гастритами.

Причины болезни. Причины воспаления слизистой оболочки кишечника могут быть те же, что и гастрита. Обычно острые катары кишечника бывают инфекционного происхождения.

Энтероколиты чаще всего  вызываются кишечной палочкой, постоянно  обитающей в кишечнике, которая  под влиянием неблагоприятных для  организма условий становится патогенной и вызывает воспаление слизистой  оболочки. Кроме того, возбудителями  энтероколитов являются энтерококки, стрептококки и другие бактерии. Катар  кишечника, вызванный грубой, раздражающей пищей, часто является предрасполагающим  условием для развития уже имеющихся  в кишечнике в большом количестве всевозможных бактерий.

При брюшном тифе, паратифах, дизентерии, туберкулезе кишечника, холере, ботулизме тоже наблюдаются  энтериты и колиты, но об этом  говорится  в  курсе инфекционных  болезней.

Токсический энтероколит  вызывается недоброкачественной пищей, содержащей ядовитые продукты гниения  белков (птомаины).

Энтероколиты при ботулизме  тоже следует отнести к токсическим  поражениям, так как палочки ботулизма  выделяют токсины, отравляющие организмы.

Энтероколиты могут вызываться и неорганическими ядами —  мышьяком, сулемой, свинцом и др.

Симптомы и  течение болезни. Главным признаком острого катара кишок является понос. Если катаром поражены преимущественно тонкие кишки, то испражнения бывают обильными и перемешанными со слизью, стул не очень частым. Обычно энтериты сопровождаются бродильной диспепсией, для которой характерны пенистые испражнения (вследствие образования большого количества газов) без особого запаха.

При катаре толстых кишок (колит) стул очень частый, испражнения  скудны, слизь выделяется, не успев  перемешаться с ними. При острых колитах чаще всего бывает гнилостная диспепсия: испражнения имеют резкий гнилостный, тухлый запах. При остром воспалении часто одновременно поражается и тонкий, и толстый кишечник (энтероколит).

Отмечается разлитая по всему  животу боль, обычно незначительная, а  иногда резкая, возникающая в виде приступов кишечной колики, происходящих вследствие спазмов кишечной мускулатуры. При значительном метеоризме, при  раздражении брюшины тоже наблюдается  резкая боль. Так как кишечные катары обычно вызываются инфекцией, то температура  тела повышается иногда до 39—40°. У больного появляются головная боль, общее недомогание  и слабость, язык обложен, аппетит  отсутствует; он жалуется на тошноту, а  иногда на рвоту. При резкой общей  интоксикации наблюдается помрачение сознания.

При обильных поносах уменьшается  количество мочи, появляется жажда, вследствие обезвоживания организма могут  появиться судороги. Больной заметно  худеет, слабеет, так как всасывательная функция кишок тоже нарушается.

При язвенном поражении кишок  могут отмечаться более или менее  значительные кровотечения. Чаще всего  они возникают у больных брюшным  тифом, туберкулезом кишок, дизентерией.

При сильном кишечном кровотечении у больного наблюдается резкое   ослабление   сердечной   деятельности,  иногда   коллапс.

Довольно часто встречается  острый гастроэнтероколит, так как инфекция или токсины прежде всего поступают в желудок и поражают слизистую, а затем уже попадают в кишечник и вызывают заболевание кишок. Следовательно, у таких больных сочетаются симптомы острого катара желудка и кишок, т. е. рвота и понос, боли в животе, в том числе и в подложечной области, и повышенная температура тела. У больных с тяжелой формой заболевания наблюдаются общая слабость, упадок сердечной деятельности, похолодание конечностей.

Острое воспаление кишечника  при правильном уходе за больным  и целесообразно направленном лечении  обычно прекращается в несколько  дней, в 1—2 недели.

Лечение и уход. При сильных поносах, рвоте и особенно при сильной боли и высокой температуре тела необходимо постельное содержание больного.

В начале заболевания иногда бывает необходимо дать больному сильнодействующее  слабительное, например касторовое масло  или слабительные соли, чтобы вывести  из кишечника остатки пищи и продукты гниения, особенно если предполагается, что причиной заболевания явилась  недоброкачественная пища.

Если одновременно поражается и желудок, предварительно следует  сделать промывание его.

На живот кладут грелку. При кишечных кровотечениях и  резкой боли, вызванной раздражением брюшины, особенно при явлениях перитонита, слабительные давать нельзя, в этих случаях противопоказаны также  грелки; на живот кладут пузырь со льдом.

При острых инфекционных энтероколитах, предварительно очистив кишечник, приступают к лечению антибиотиками и  сульфаниламидами. Назначают левомицетин, эритромицин и олете-трин, тетрациклин со стрептомицином, энтеросептол, а из сульфаниламидов те препараты, которые плохо всасываются в кишечнике, оказывая преимущественно местное действие: сульгин, фталазол, в острых случаях их дают по 1 г 4 раза в сутки.

При уменьшении острых кишечных явлений дозировку сульфаниламидных препаратов уменьшают до 0,5 г на прием  и дают их реже, 3—4 раза в сутки.

Каждый порошок обязательно  нужно запивать большим количеством  жидкости, лучше всего щелочной (полстакана боржома).

Так как больные теряют много жидкости, им необходимо давать питье в большом количестве и  желательно в горячем виде.

Если наблюдается обезвоживание  организма, делают подкожное и внутривенное вливание физиологического раствора и  раствора глюкозы.

Так же как и при остром гастрите, при этом заболевании назначают  противовоспалительные средства и  исключают то, что может вызвать  раздражение слизистой. Поэтому  в первые дни болезни дают только жидкую пищу: горячий чай с сахаром  и лимоном или красным вином, которое оказывает вяжущее действие, слизистые супы (рисовый отвар), кисели, главным образом черничный, желе.

Во время сильных поносов  больной должен воздерживаться от приема молока, так как оно увеличивает  брожение в кишечнике, чем усиливается  перистальтика.

В первые дни болезни, особенно при гнилостной диспепсии, хорошее  действие оказывает яблочная диета. Обычно ее назначают на 2 дня: в течение  суток, в 5—6 приемов, дают 1500 г протертых  спелых яблок, очищенных от сердцевины и кожуры.

Во время яблочной диеты  другой пищи больной не получает. При  сульфаниламидной терапии и лечении  антибиотиками яблочная диета не имеет уже большого значения. В  последующем переходят к столу  № 4.

Внутрь назначают болеутоляющие  и вяжущие средства, атропин, папаверин, платифиллин, висмут, танальбин.

При кишечной колике на живот  кладут грелку, а под кожу впрыскивают  атропин. При похолодании конечностей  к ним прикладывают грелки.

При ослаблении сердечной  деятельности внутрь дают кофеин, под  кожу впрыскивают камфору, кофеин.

При кишечных кровотечениях  требуется абсолютный покой, лед  на живот. Принимают все меры к  тому, чтобы ослабить кишечную перистальтику  и этим уменьшить кровотечение. Пить разрешают очень мало и только маленькими глотками. Всякая еда запрещается. Слабительные и клизмы противопоказаны. Внутривенно вводят хлористый кальций  или гипертонический раствор  хлористого натрия, а внутримышечно  витамин К-

При значительной кровопотере  производят переливание крови. При  коллапсе принимают соответствующие  меры. Следует иметь в виду, что  при усилении сердечной деятельности поднимается артериальное давление, в результате чего может усилиться  кровотечение. Поэтому если кровотечение не остановилось, сердечные возбуждающие средства нужно применять осторожно.

После прекращения острых явлений больного начинают кормить, как указано выше.

Профилактика. Против острых кишечных инфекций и интоксикаций применяют предохранительные прививки — противоди-зентерийные, противотифозные и др. Рекомендуется употребление только свежей доброкачественной пищи, хорошо вымытых овощей и фруктов. Требуется тщательная кулинарная обработка продуктов: кипячение, жарение и пр., защита пищевых веществ от загрязнения их мухами. Воду из сомнительных по чистоте источников и молоко от неизвестных коров нужно употреблять только в кипяченом виде. Требуется соблюдение личной гигиены: следить за чистотой рук, полотенец, посуды и пр.

Хронический энтерит  и колит

Причины болезни. Причины хронического катара кишечника обычно те же, что и хронического гастрита: нерегулярное питание, редкие приемы пищи, грубая, недостаточно разжеванная пища, хроническое отравление алкоголем, венозный застой кишечника, выделение кишечником продуктов обмена (при воспалении почек), злоупотребление слабительными и клизмами, особенно холодными. Если причина, вызвавшая острый энтероколит, не будет устранена и если больной не получит соответствующего лечения, острый энтероколит может перейти в хронический.

Постоянные запоры, застой остатков пищи в толстом кишечнике, их разложение и гниение, венозный застой вызывают воспаление слизистой и  могут послужить причиной развития хронического колита.

Симптомы и  течение болезни. Хронические катары кишок обычно сопровождаются запорами и лишь иногда поносами. Часто хронические запоры сменяются на несколько дней поносами, когда выделяется много слизи, после чего опять наступает запор.

При гнилостных процессах  испражнения имеют тухлый запах. Если в кишечнике преобладают  явления брожения, то образующиеся газы раздувают кишки, .пучат живот, подпирают диафрагму и вызывают у стариков, а также у больных, страдающих заболеванием сердца, одышку. Больные часто жалуются на тяжесть в животе.

Продукты гниения всасываются  из кишок в кровь и отравляют  весь организм. Развивается общая  слабость, появляются головные боли, плохое настроение. Болезнь может длиться  годами.

Лечение и уход. Хронический катар кишок больной переносит на ногах и продолжает свою обычную работу. Лечение состоит прежде всего в устранении причин, вызвавших и поддерживающих катар. Необходимо, чтобы пища больного была достаточно питательной и разнообразной, чтобы он принимал ее в определенное время и хорошо пережевывал. Нельзя употреблять раздражающую пищу и спиртные напитки.

Если при хронических  катарах кишечника имеется склонность к поносам, назначают стол № 4, а  при склонности к запорам— стол № 3. При значительном раздражении кишечника нельзя давать овощи с грубой растительной клетчаткой; овощи и фрукты предпочтительнее давать в протертом виде.

Лечение хронических катаров  сводится в основном к мерам борьбы с запорами и поносами.

Если запоры упорны и не поддаются воздействию режима и  диеты, прибегают к искусственным  средствам, чтобы вызвать действие кишечника. Внутрь дают легкое слабительное: вазелиновое масло, карловарскую соль, ревень, фенолфталеин (пурген), крушину, изафенин.

При хронических запорах  иногда хороший результат достигается  в связи с применением различных  растительных сборов: коры крушины, александрийского листа, листьев трилистника, крапивы, лакричного корня, плодов аниса, травы  донника, семян тмина. Столовую ложку  сбора заваривают в стакане кипятка, настаивают в течение 20—30 минут, процеживают  и пьют на ночь по '/г—7з стакана.

Слабительные иногда чередуют с клизмами; нужно добиваться, чтобы  кишечник действовал ежедневно или по крайней мере через день.

Если при хроническом  катаре наблюдаются поносы, дают легкие дезинфицирующие и вяжущие средства, иногда с белладонной: висмут, танин, кальций.

Если хронические энтероколиты связаны с хроническим гип-ацидным или ахилическим гастритом, нужно проводить заместительную терапию, т. е. давать больным соляную кислоту и пепсин.

Лечение хронических катаров  кишок, так же как и хронических  катаров желудка, в основном состоит  в правильном режиме и соблюдении диеты. Таким больным надо рекомендовать  питаться в диетических столовых.

При обострениях хронических  энтеритов и колитов приходится прибегать к сульфаниламидам  и, антибиотикам, т. е. проводить то же лечение, что и при острых катарах  кишечника.

Болезнь Крона

Болезнь Крона — хроническое  воспалительное заболевание кишечника  аутоиммунной природы, характеризующееся  стенозом кишечных сегментов с вовлечением  в патологический процесс всех слоев  кишечной стенки, образованием свищей и внекишечными поражениями.

Общепринятое название данного  заболевания — “болезнь Крона”, однако до настоящего времени для  ее обозначения используют и другие термины: “гранулематозный колит”, “гранулематозный энтерит”, “регионарный колит”, “трансмуральный колит” и т.п.

Термин “болезнь Крона” представляется наиболее удачным, так  как включает в себя все многочисленные формы заболевания.

Этиология. Этиологический фактор заболевания не установлен. Предполагается роль вирусов, бактерий. Более или менее доказана роль генетических факторов в возникновении заболевания.

Патогенез. В патогенезе заболевания определенную роль играют аутоиммунные механизмы. У больных выявляются антитела к ткани толстой кишки, специфически сенсибилизированные к антигенам слизистой толстой кишки лимфоциты. Повреждающее действие оказывают также иммунные комплексы. Определяются признаки нарушения клеточного иммунитета, в частности уменьшение содержания Т-клеток в периферической крови. Все это приводит к выраженным воспалительным изменениям кишечника. Макроскопически воспалительные изменения могут быть единичными или множественными, при этом измененные участки чередуются с неизмененными. Более характерны изменения в подвздошной и слепой кишке, прямая кишка поражается не всегда. Процесс захватывает все слои стенки, выглядит в виде язв щелевидной формы или трещин. Часто развиваются стриктуры кишки и псевдополипоз.

Клиническая картина  и возможные осложнения. Клиника болезни Крона во многом обусловлена преимущественной локализацией патологического процесса. При поражении толстой кишки, в основном ее правых отделов, у больного отмечается клиника синдрома поражения толстой кишки — боли в животе, урчание, вздутие, поносы с отхождением полужидкого стула с небольшой примесью крови и слизи, похудание, боли в суставах. Болезнь Крона характеризует длительное хроническое течение. При поражении конечной части тонкой кишки (терминальный илеит) появляются боли в правой подвздошной области, рвота, повышение температуры, что часто приводит к оперативному вмешательству из-за подозрения на острый аппендицит. Сужение просвета тонкой кишки может сопровождаться ее непроходимостью.

Боли схваткообразные  и более выражены, чем при язвенном колите, стул менее частый, в кале крови может не быть, нет тенезмов и ложных позывов. Если одновременно поражен дистальный отдел подвздошной  кишки, в правой подвздошной области  пальпируется опухолевидный конгломерат, обусловленный продуктивным воспалением  всех слоев кишечника, лимфоузлов брыжейки. Часто в области илеоцекального угла развиваются стриктуры кишки, они могут быть и в других участках как тонкого, так и толстого кишечника. В этом случае развивается довольно типичная картина синдрома частичной, а иногда и полной кишечной непроходимости. Изолированное поражение тонкой кишки, присоединение его к патологическому процессу в толстой кишке приводит к развитию типичной картины синдрома энтеральной недостаточности. Больной худеет, у него появляются явления полигиповитаминоза, метаболические расстройства различной степени тяжести. Характерно развитие свищей, особенно в перианальной области. При поражении пищевода и двенадцатиперстной кишки клиника может напоминать язвенную болезнь, часто развивается стенозирование выходного отдела желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки с соответствующей клиникой рубцового стеноза кишки. Помимо местных осложнений — свищей, кишечной непроходимости — для болезни Крона характерны экстраинтестинальные проявления — лихорадка, поражение суставов, высыпания на коже, поражения глаз, печени. Из возможных осложнений следует отметить прободение кишки на месте образования язв с последующим формированием абсцесса в брюшной полости, свищей, реже — с развитием перитонита.