Черепно-мозговые нервы

1.Виды  черепно-мозговых нервов.

Черепные нервы (nervi craniales; синоним черепно-мозговые нервы) — нервы, отходящие от головного мозга или входящие в него. Различают 12 пар черепно-мозговых нервов, которые иннервируют кожу, мышцы, железы (слезные и слюнные) и другие органы головы и шеи, а также ряд органов грудной и брюшной полости. Обозначают черепно-мозговые нервы римскими цифрами по парам с I по XII соответственно их расположению на основании мозга по порядку спереди назад от лобной доли до заднего отдела продолговатого мозга.

I пара обонятельных нервов, II – зрительных нервов, III – глазодвигательных неревов, IV – блоковых нервов, V – тройничных нервов, VI – отводящих нервов,VII – лицевых нервов, VIII – слуховых нервов, IX – языкоглоточных нервов, X – блуждающих нервов, XI – добавочных нервов, XII – подъязычных нервов.

В них входят афферентные, эфферентные  и вегетативные волокна. Ядра черепно-мозговых нервов находятся в сером веществе головного мозга.

По своему происхождению и составу  нервных волокон их подразделяют на несколько групп. Первую группу составляют нервы специальных органов чувств, которые состоят только из афферентных (чувствительных) волокон. К этой группе относятся I пара — обонятельные нервы, II пара — зрительный нерв и VIII пара — слуховой нерв(преддверно-улитковый нерв). Вторая группа включает двигательные нервы, которые развиваются из головных миотомов и иннервируют мышцы глазного яблока: глазодвигательный нерв (III пара), блоковый нерв (IV пара) и отводящий нерв (VI пара). Третья группа объединяет смешанные по составу нервы. В нее входят тройничный нерв (V пара), лицевой нерв (VII пара), языкоглоточный нерв (IX пара), блуждающий нерв (X пара) и добавочный нерв (XI пара).

Чувствительные черепно-мозговые нервы – I обонятельные, II – зрительные, VIII – слуховые.

I пара обонятельных черепно-мозговых нервов состоит из центральных отростков рецепторных клеток, которые находятся в слизистой оболочке обонятельной полости носа. ). Они начинаются от слизистой оболочки обонятельной области полости носа, проходят через решетчатую пластинку в полость черепа и подходят к обонятельной луковице, где оканчивается 1-й нейрон обонятельного пути и берет начало центральный обонятельный путь.

II пара зрительных черепно-мозговых нервов – волокна, которые отходят от клеток сетчатки, колбочек и палочек. Эти волокна формируют единый ствол зрительных нервов в полости черепа, соединяет между собой и образует перекрест или хиазму, после перекреста зрительные нервы образуют зрительный тракт. Зрительный нерв содержит около 1 млн. тонких нервных волокон, являющихся аксонами мультиполярных нейронов сетчатки глаза (3-й нейрон зрительного пути). Нерв имеет наружное и внутреннее влагалища, служащие продолжением оболочек головного мозга. Через зрительный канал нерв проникает в полость черепа. Кпереди от турецкого седла оба нерва образуют зрительный перекрест (chiasma opticum), где волокна из медиальных (назальных) половин сетчаток переходят на противоположную сторону. После перекреста образуется зрительный тракт (tractus opticus), который огибает ножку мозга и отдает свои волокна подкорковым зрительным центрам.

VIII пара слуховых черепно-мозговых нервов - проводит раздражения от рецепторов внутреннего уха к собственным ядрам, расположенным в латеральной части ромбовидной ямки. Нерв состоит из преддверного и улиткового корешков. Преддверный корешок образован отростками нейронов преддверного ганглия (ganglion vestibulare), расположенного во внутреннем слуховом проходе. Улитковый корешок состоит из отростков клеток спирального ганглия (ganglion spirale), находящегося в улитке.

Преддверно-улитковый нерв выходит  из внутреннего слухового прохода  и вступает в головной мозг в области  мостомозжечкового угла.

 Двигательные черепно-мозговые нервы – III – глазодвигательные, IV – блоковые, VI – отводящие, XI – добавочные, XII – подъязычные.

III пара глазодвигательные черепно-мозговые нервы состоят: двигательные, вегетативные, парасимпатические волокна. Эта пара перед входом в глазницу делится на 2 части: верхняя ветвь – двигательная, нижняя – смешанная. От нижней ветви отходят парасимпатические волокна, которые идут к мышцам (суживает зрачок).

Глазодвигательный нерв берет начало от двигательных ядер, расположенных  в покрышке среднего мозга на уровне верхних холмиков. Нерв выходит в  межножковой ямке из медиальной поверхности ножки мозга, входит в боковую стенку пещеристого синуса и через верхнюю глазничную щель попадает в глазницу. Здесь он делится на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь входит в мышцу, поднимающую верхнее веко, и в верхнюю прямую мышцу глазного яблока, а нижняя ветвь иннервирует нижнюю и медиальную прямые и нижнюю косую мышцы. Глазодвигательный нерв содержит парасимпатические волокна, которые начинаются в его добавочном ядре и по соединительной ветви проходят в ресничный ганглий. От клеток этого ганглия получают иннервацию сфинктер зрачка и ресничная мышца

IV – блоковые нервы иннервируют мышцы, которые двигают глаз (верхняя косая мышца глаза). Самый тонкий из черепно-мозговых нервов. Он начинается от ядра, лежащего в покрышке среднего мозга на уровне нижних холмиков, выходит на задней поверхности мозгового ствола, огибает ножку мозга, идет в стенке пещеристого синуса и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.

VI – отводящие нервы иннервируют прямую мышцу глаза. Он имеет двигательное ядро в верхнем отделе ромбовидной ямки, выходит из мозга между краем моста и пирамидой продолговатого мозга, проходит через пещеристый синус к верхней глазничной щели, иннервирует наружную прямую мышцу глаза.

XI – добавочные нервы начинается от двигательного ядра, расположенного в нижней части продолговатого мозга и первом-четвертом шейных сегментах спинного мозга. Соответственно он имеет черепные и спинномозговые корешки, которые объединяются в ствол нерва. Последний проходит через яремное отверстие и делится на внутреннюю и наружную ветви. Внутренняя ветвь присоединяется к блуждающему нерву, она содержит волокна, участвующие в двигательной иннервации глотки и гортани. Наружная ветвь снабжает грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы; она часто соединяется с шейным сплетением.

XII – подъязычные нервы иннервируют мышцы языка. Состоит из двигательных волокон; по происхождению это спинномозговой нерв, утративший чувствительный корешок и переместившийся в полость черепа. Является двигательным нервом языка. Его ядро лежит в нижнемедиальном участке ромбовидной ямки. Корешки подъязычного нерва выходят из продолговатого мозга между пирамидой и оливой. Из полости черепа нерв проходит через подъязычный канал затылочной кости, располагается на шее позади заднего брюшка двубрюшной и шилоподъязычной мышц, пересекает снаружи наружную сонную артерию и входит в мускулатуру языка, где разделяется на свои конечные ветви. Подъязычный нерв отдает соединительную ветвь к шейному сплетению, которая принимает участие в формировании шейной петли (ansa cervicalis).

Смешанные черепно-мозговые нервы – тройничный (V),  лицевой (VII), языкоглоточный (IX), блуждающий(X).

Смешанные черепно-мозговые нервы (третья группа) имеют ганглии, аналогичные спинномозговым ганглиям, но у них отсутствуют передние и задние корешки. Их двигательные и чувствительные волокна при выходе из головного мозга или объединяются в общий ствол нерва, или располагаются рядом. Некоторые черепные нервы (III, VII, IX и Х пары) при выходе из мозга содержат парасимпатические волокна, идущие к соответствующим вегетативным ганглиям. Многие черепно-мозговые нервы связаны между собой соединительными ветвями, в которых могут проходить чувствительные, двигательные и вегетативные волокна.

Тройничные нервы  (V пара),  выходят из головного мозга в виде 2-х корешков, большая часть – чувствительный корешок, меньшая – двигательный. Является главным чувствительным нервом головы. Область иннервации кожи головы тройничным нервом ограничена теменно-ушно-подбородочной линией. Тройничный нерв иннервирует также глазное яблоко и конъюнктиву, твердую мозговую оболочку, слизистую оболочку полости носа и рта, большей части языка, зубы и десны. Его двигательные волокна идут к жевательным мышцам и мышцам дна ротовой полости.

Тройничный нерв выходит из мозга  на границе между мостом и средней  мозжечковой ножкой. Он имеет более  толстый чувствительный и более  тонкий двигательный корешки. Волокна  чувствительного корешка являются отростками нейронов тройничного ганглия (ganglion trigeminale), который лежит в углублении височной пирамиды вблизи ее верхушки в особой полости, образованной расщеплением твердой мозговой оболочки. Эти волокна оканчиваются в мостовом ядре тройничного нерва, расположенном в верхнем отделе ромбовидной ямки, и в ядре спинномозгового пути, которое из моста продолжается в продолговатый мозг и далее в шейные сегменты спинного мозга. Волокна, приносящие проприоцептивные раздражения из жевательных мышц, являются отростками клеток ядра среднемозгового пути тройничного нерва, лежащего в покрышке среднего мозга. Волокна двигательного корешка начинаются от двигательного ядра тройничного нерва, расположенного в мосту.

От тройничного ганглия отходят  три главные ветви нерва — глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. Глазной нерв (n. ophthalmicus) чисто чувствительный. Он делится, в свою очередь, на три ветви — слезный, лобный и носоресничный нервы, которые проходят через верхнюю глазничную щель (рис. 4). Слезный нерв (n. lacrimalis) иннервирует кожу латерального угла глаза и конъюнктиву, отдает секреторные веточки к слезной железе. Лобный нерв (n. frontalis) разветвляется в коже лба, верхнего века и снабжает слизистую оболочку лобной пазухи. Носоресничный нерв (n. nasociliaris) отдает длинные ресничные нервы глазному яблоку. От него в полость носа идут передний и задний решетчатые нервы, иннервирующие слизистую оболочку полости носа, решетчатой и клиновидной пазух, а также кожу спинки носа. Его конечная ветвь — подблоковый нерв разветвляется в коже медиального угла глаза и иннервирует слезный мешок.

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) также  является чувствительным, он проходит через круглое отверстие в  крыловидно-небную ямку, откуда продолжается в глазницу и, пройдя подглазничный канал, выходит под названием подглазничного нерва (n. infraorbitalis) на переднюю поверхность лица; иннервирует кожу щеки, нижнего века, верхней губы, крыла и преддверия носа. От верхнечелюстного и подглазничного нервов отходят верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares sup.) к зубам верхней челюсти и деснам. Скуловой нерв (n. zygomaticus) иннервирует кожу латеральной части лица. Крыловидно-небные нервы идут от верхнечелюстного нерва к крыловидно-небному ганглию. Входящие в их состав чувствительные волокна проходят от крыловидно-небного ганглия по задним носовым нервам к слизистой оболочке полости носа, по небным нервам к слизистой оболочке неба, по глоточной ветви к слизистой оболочке носоглотки. Нервы, отходящие от крыловидно-небного ганглия, содержат симпатические и парасимпатические волокна. В числе последних имеются волокна, иннервирующие слезную железу; они идут по ветви, соединяющей скуловой и слезный нервы.

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) является смешанным. В его состав входят волокна двигательного корешка тройничного нерва. Нижнечелюстной нерв проходит через овальное отверстие и отдаст ветви ко всем жевательным мышцам. К чувствительным ветвям его относятся: щечный нерв (n. buccalis), который снабжает слизистую оболочку щеки и щечную поверхность десен нижних премоляров и 1-го моляра; ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), иннервирующий кожу височной области и часть ушной раковины; язычный нерв (n. lingualisi), снабжающий слизистую оболочку кончика и спинки языка. Смешанный состав имеет нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inf.), который проходит в канале нижней челюсти, отдавая ветви зубам и деснам; его конечной ветвью является подбородочный нерв (n. mentalis),разветвляющийся в коже подбородка, коже и слизистой оболочке нижней губы. До вхождения нижнего альвеолярного нерва в канал нижней челюсти от него ответвляется челюстно-подъязычный нерв, несущий двигательные волокна к мышцам диафрагмы рта. Ветви нижнечелюстного нерва связаны с вегетативными ганглиями, ушно-височный нерв — с ушным ганглием, из которого получает парасимпатическую иннервацию околоушная железа, а язычный нерв — с поднижнечелюстным ганглием, дающим иннервацию поднижнечелюстной и подъязычной железам.

Лицевая пара черепно-мозговых нервов (VII) – входит двигательная часть и чувствительная. Смешанная часть образуется волокнами вкусовых ощущений. Входят парасимпатические волокна, которые иннервируют слюнные и слезные железы, чувствительные волокна иннервируют передние 2/3 языка.

Лицевой нерв образован главным образом двигательными волокнами, берущими начало от ядра, которое расположено в верхнем отделе ромбовидной ямки. В состав лицевого нерва входит промежуточный нерв (n. intermedius), который содержит чувствительные вкусовые и парасимпатические волокна. Первые являются отростками нейронов ганглия коленца и оканчиваются в ядре одиночного пути вместе со вкусовыми волокнами языкоглоточного и блуждающего нервов. Вторые берут начало в слезном и верхнем слюноотделительном ядрах, лежащих рядом с двигательным ядром лицевого нерва. Лицевой нерв выходит из мозга в мостомозжечковом углу и вступает во внутренний слуховой проход, откуда переходит в лицевой канал височной кости. Здесь располагаются барабанная струна (chorda tympani), ганглий коленца и начинается большой каменистый нерв, по которому парасимпатические волокна проходят к крыловидно-небному ганглию. Барабанная струна проходит через барабанную полость и присоединяется к язычному нерву, содержит вкусовые волокна от двух передних третей языка и парасимпатические волокна, достигающие поднижнечелюстного ганглия. Лицевой нерв выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие и входит в околоушную железу, образуя в ней сплетение. От этого сплетения ветви лицевого нерва веерообразно расходятся по лицу, иннервируя все мимические мышцы, а также заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу. Шейная ветвь лицевого нерва разветвляется в подкожной мышце шеи. Ветви лицевого нерва образуют соединения, ветвями тройничного, языкоглоточного, блуждающего нервов и шейного сплетения.

Языкоглоточная пара черепно-мозговых нервов (IX) осуществляет чувствительную иннервацию слезных желез, иннервирует заднюю треть языка, глотку и среднее ухо. Он проводит двигательные волокна к сжимателям глотки и шилоглоточной мышце, чувствительные волокна от слизистой оболочки глотки, миндалин, барабанной полости и слуховой трубы, вкусовые волокна от желобовидных сосочков языка и преганглионарные парасимпатические волокна к ушному ганглию для околоушной железы. Ядра нерва располагаются в нижнем отделе ромбовидной ямки, в треугольнике блуждающего нерва. Здесь лежат двигательное двойное ядро, общее с блуждающим нервом, и ядро одиночного пути, общее с лицевым и блуждающим нервами. Парасимпатические волокна берут начало в нижнем слюноотделительном ядре. Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга позади оливы и покидает полость черепа через яремное отверстие. Он образует верхний и нижний чувствительные ганглии. По выходе из черепа языкоглоточный нерв проходит между шилоглоточной и шилоязычными мышцами к основанию языка. От его нижнего ганглия отходит барабанный нерв (n. tympanicus), образующий сплетение в барабанной полости. Барабанный нерв содержит парасимпатические волокна, которые продолжаются по малому каменистому нерву до ушного ганглия. Далее языкоглоточный нерв отдает глоточные, миндаликовые и язычные ветви. Последние иннервируют слизистую оболочку корня языка. Каротидная ветвь языкоглоточного нерва проводит афферентные волокна от каротидного синуса и гломуса. IX пара и ее ветви образуют соединения с ушно-височным, лицевым, блуждающим нервами, внутренним сонным сплетением.

Блуждающая пара черепно-мозговых нервов(Х) – осуществляет парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной, брюшной полости. Имеются чувствительные волокна и двигательные. Блуждающий нерв имеет самую обширную область иннервации. Он является главным парасимпатическим нервом внутренних органов, а также проводит большую часть афферентных волокон из органов, в которых разветвляется. В области головы и шеи блуждающий нерв отдает ветвь твердой мозговой оболочке, обеспечивает чувствительную и двигательную иннервацию неба и глотки (вместе с тройничным и языкоглоточным нервами), полностью иннервирует гортань, участвует во вкусовой иннервации корня языка. Блуждающему нерву принадлежит двойное ядро, ядро одиночного пути и дорсальное (парасимпатическое) ядро в продолговатом мозге. Нерв выходит несколькими корешками позади оливы вместе с языкоглоточным нервом и проходит через яремное отверстие, где находятся его верхний и нижний ганглии. На шее блуждающий нерв идет в составе сосудисто-нервного пучка. Ушная ветвь этого нерва иннервирует кожу наружного слухового прохода и примыкающий участок ушной раковины. От шейной части блуждающего нерва отходят глоточные ветви, верхняя и нижняя шейные сердечные ветви и верхний гортанный нерв. В грудной полости от блуждающего нерва берет начало возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens), который поднимается на шею и продолжается в нижний гортанный нерв, иннервирующий вместе с верхним гортанным нервом слизистую оболочку и мышцы гортани.

2.Виды патологий черепно-мозговых нервов и методы их исследования.

Нарушение функций черепно-мозговых нервов при разных уровнях поражения их стволов или ядер проявляется дифференцированной неврологической симптоматикой, анализ которой играет важную роль в постановке топического диагноза внутричерепных патологических процессов. Одновременное одностороннее поражение волокон или ядер черепно-мозговых нервов, с приходящими в стволе головного мозга проводниками пирамидной и экстрапирамидной систем, а также чувствительными и вегетативными путями сопровождается возникновением альтернирующих (или перекрестных) синдромов, для которых характерно появление на стороне поражения нарушений функций соответствующих черепно-мозговых нервов. А на противоположной стороне — симптомов, связанных с повреждением проводящих путей. Нередко возникают сочетанные нарушения функций ряда анатомически близко расположенных черепно-мозговых нервов, что может быть обусловлено внутричерепной опухолью, абсцессом, арахноидальной кистой, а также сосудистыми мальформациями и другими процессами, в частности ущемлением определенных черепно-мозговых нервов в отверстиях основания черепа в области передней, средней и задней черепных ямок. Симптомокомплексы сочетанного поражения ядер, корешков или стволов языкоглоточного блуждающего и подъязычного нервов как в полости черепа, так и вне ее носят название бульбарного паралича, обнаружение которого всегда является тревожным признаком близости, патологического процесса к жизненно важным центрам ствола мозга.

Специфичность функционального назначения каждого из черепно-мозговых нервов, знание их топографии по отношению к другим структурам нервной системы позволяют при клиническом обследовании больного не только выявить пораженный, черепно-мозговой нерв, но и четко определить локализацию патологического процесса. Для более тонкого исследования отдельных черепно-мозговых нервов применяют специальные инструментальные методики. Современная офтальмологическая аппаратура позволяет получать детальную информацию о состоянии глазного дна, диска зрительного нерва, его трофики, определять границы поля зрения и очаговые выпадения в нем; компьютеризированная методика исследования зрительных вызванных потенциалов дает возможность выявлять нарушения зрительного анализатора различной локализации.

Специальное офтальмологическое исследование позволяет обнаружить нарушения функций III, IV и VI пар нервов, определить степень экзофтальма, ограничения объема движений глазных яблок и др. Краниографию используют для исследования канала зрительного и слухового нервов; патология этих нервов может быть обусловлена как сужением костного канала (например, вследствие врожденной аномалии развития), так и его расширением в результате воспалительного, или опухолевого процесса. Этот метод позволяет оценивать состояние верхней глазничной щели, круглого, рваного, яремного и других отверстий черепа.

Определенное диагностическое  значение в распознавании объемных внутричерепных процессов и сосудистых мальформаций, вызывающих сдавление или смещение черепно-мозговых нервов, имеют вертебральная и каротидная ангиография. Однако более информативной является компьютерная томография, позволяющая визуализировать отдельные стволы черепно-мозговых нервов, диагностировать опухоль слухового или зрительного нерва, другие патологические изменения черепно-мозговых нервов.

Методы корковых соматосенсорных вызванных потенциалов используют для исследования функций тройничного нерва, слуховых стволовых вызванных потенциалов — функций преддверно-улиткового нерва. В исследовании слухового анализатора применяется аудиография (в т.ч. современные компьютерные аппараты), вестибулярного анализатора — методики нистагмографии.

С развитием и компьютеризацией электромиографии расширились возможности  исследования черепно-мозговых нервов; регистрируется состояние спонтанной мышечной активности мимической и жевательной мускулатуры, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, языка, мягкого неба, определяется скорость проведения импульса по стволам VII, XI и XII пар нервов, исследуется рефлекторный мигательный ответ, обеспечиваемый волокнами V и VII пар нервов, и др.

При неврологическом обследовании больного исследование черепно-мозговой иннервации традиционно проводят в  определенной последовательности, начиная  с I пары — обонятельного нерва. Для этого предъявляют пациенту набор обонятельных раздражителей (камфору, валериану, духи и др.); смоченную в них ватку поочередно подносят к одной и к другой ноздре. Не рекомендуется использовать с этой целью сильно пахнущие вещества (например, нашатырный спирт), т.к. они раздражают не только обонятельные рецепторы, но и рецепторы, относящиеся к системе тройничного нерва. Двусторонняя полная потеря обоняния (аносмия) или его снижение (гипосмия) может быть обусловлена поражением носа или имеет врожденный характер (в этом случае иногда сочетается с эндокринными расстройствами). Односторонние нарушения обоняния связаны в основном с патологическими процессами в области передней черепной ямки (опухолью, кистой, абсцессом, сосудистой мальформацией, гематомой или повреждением основания черепа и ушибом мозга). Нарушение узнавания предъявляемых запахов (обонятельная агнозия) наблюдается относительно редко, поскольку обонятельные рецепторы имеют двустороннее корковое представительство. Однако в случаях раздражения гиппокамповой области могут возникать ощущение несуществующих запахов — обонятельные галлюцинации. Необычные и нередко неопределенные приступообразные обонятельные ощущения, чаще в виде ложного восприятия какого-то неприятного запаха, бывают предвестниками (аурой) эпилептического припадка, вызванного раздражением височной доли мозга. Обонятельный анализатор является основным «каналом» афферентного информационного обеспечения лимбической системы, что имеет особое значение в раннем детском возрасте. Недостаточность обоняния у грудных детей может приводить к задержке созревания структур лимбической системы и в дальнейшем к ее дисфункции.

II пару (зрительный нерв) исследуют  преимущественно в ходе офтальмологического  осмотра: определяют остроту зрения, поля зрения, изучают состояние глазного дна. При этом можно выявить не только прямое поражение зрительного нерва, зрительных проводников и центров, но и вторичные изменения зрительного анализатора, связанные с очаговыми или генерализованными патологическими процессами в полости черепа и глазнице. При полном разрушении зрительного нерва наступает слепота на той же стороне с потерей реакции зрачка на свет. При поражении зрительного перекреста, зрительных трактов, вышележащих зрительных путей и центров возникает гемианопсия, характер которой зависит от уровня поражения. Патология зрительного нерва может носить воспалительный (неврит), застойный или дистрофический характер, что выявляется при офтальмоскопии. Неврит зрительного нерва возникает при менингите, арахноидите, энцефалите, рассеянном склерозе, местных воспалительных процессах в области передней черепной ямки, глазнице, придаточных пазухах носа и проявляется снижением остроты зрения, скотомами, побледнением диска зрительного нерва. Застойный сосок зрительного нерва является симптомом повышения внутричерепного давления или нарушения венозного оттока из полости глазницы, которые обычно обусловлены опухолью, абсцессом, кистой мозга, тромбозом венозной системы мозга и его оболочек. Для атрофии зрительного нерва при офтальмоскопии характерны побледнение диска зрительного нерва и другие изменения сетчатки и сосудов. Атрофия зрительного нерва может быть первичной (при неврите или травме зрительного нерва, а также при спинной сухотке, рассеянном склерозе и др.) или вторичной, возникающей при опухолях мозга и других процессах, вызывающих повышение внутричерепного давления, например при декомпенсированной гидроцефалии (в этом случае побледнению диска зрительного нерва предшествует его застой). При поражении центральных корковых отделов зрительного анализатора могут наблюдаться центральная скотома на обоих глазах, квадрантные гемианопсии, зрительные галлюцинации различного характера, а также зрительная агнозия. Нейропсихологическое исследование позволяет дифференцировать нарушения зрительного гнозиса, которые могут возникать при поражении затылочных долей. Снижение остроты зрения при поражении зрительного нерва и вышележащих зрительных путей не корригируется очками, и его следует отличать от различных нарушений рефракции (близорукости, дальнозоркости и др.).

При поражении глазодвигательного (III пара), блокового (IV пара) и отводящего (VI пара) нервов возникают косоглазие и диплопия. Патология III пары в основном сопровождается опущением верхнего века (птозом), расходящимся косоглазием и двоением предметов при взгляде в сторону пораженного нерва, в меньшей степени при взгляде вверх и вниз, расширением зрачка (мидриазом). При поражении IV пары с одной стороны отмечается легкое косоглазие при взгляде вверх, более постоянным симптомом является двоение в глазах при взгляде вниз, в сторону. При поражении отводящего нерва наблюдаются сходящееся косоглазие, двоение в глазах при взгляде в сторону пораженного нерва, реже при взгляде прямо.

При поражении чувствительной части V пары (тройничного нерва) выявляется снижение чувствительности на соответствующей половине лица, границы которого зависят от уровня поражения самого тройничного нерва или восходящих проекционных путей к коре больших полушарий. При поражении периферических ветвей нерва чувствительность выпадает в зонах их иннервации: глазного нерва — в области лба, верхнего века; верхнечелюстного нерва — в области висков, скул, нижнего века, крыльев носа и верхней губы (кроме того, эта ветвь участвует в иннервации слизистой оболочки носа, рта и глотки — частично совместно с нижней ветвью); нижнечелюстного нерва — в области нижней части щеки, нижней губы и подбородка. При вовлечении в патологический процесс средней и нижней ветвей нарушается чувствительность зубов, соответственно верхней и нижней челюстей. При поражении узла тройничного нерва развивается тяжелейший болевой синдром, на стороне поражения появляются герпетические высыпания, вегетативно-трофические изменения в виде кератита, нарушений потоотделения, вазомоторных реакций в зоне иннервации. Поражение чувствительного ядра тройничного нерва, имеющего сегментарное строение, сопровождается выпадением чувствительности на лице по сегментарному типу: в области носа и губ при патологии передних отделов ядра и, наоборот, в височной и околоушной областях при патологии задних отделов (так называемые сегментарные зоны Зельдера). Болевой синдром при невралгии тройничного нерва может распространяться на всю половину лица, зубы, полость носа и рта или возникать только в зоне иннервации одной из периферических ветвей. Для диагностики невралгии тройничного нерва исследуют болевые точки на лице (точки выхода верхней, средней и нижней ветвей). При поражении восходящих проекционных путей наступает выпадение чувствительности на всей половине лица на стороне, противоположной очагу. Иногда анестезия на лице сочетается с выпадением чувствительности на теле — на той же стороне (при поражении общих восходящих чувствительных путей на уровне среднего мозга) или на противоположной стороне (при сочетании поражения ядер тройничного нерва и спиноталамического пути, несущего поверхностную чувствительность от противоположной половины тела). Вовлечение в патологический процесс двигательных волокон тройничного нерва вызывает паралич и атрофию жевательных мышц, вследствие чего затрудняется акт жевания, нижняя челюсть при открывании рта отклоняется в сторону пораженных мышц, снижается нижнечелюстной рефлекс. Неврит или невралгия тройничного нерва могут быть связаны с различными процессами в полости черепа, а также с воспалительными, сосудистыми и дистрофическими поражениями в области глазницы, полости носа, рта, зубов и т.п.

Сложность анатомического строения и  расположения VII пары (лицевого нерва), многочисленность его анатомических  связей определяют разнообразие патологических проявлений, возникающих при поражении нерва на различных уровнях. Наибольшее значение имеет синдром периферического поражения лицевого нерва в полости черепа, костном канале или в месте его выхода из канала височной кости, который может быть обусловлен невриномой слухового нерва, арахноидитом, опухолью или абсцессом в области задней черепной ямки, врожденным или воспалительным поражением ядра лицевого нерва, нарушениями мозгового кровообращения в бассейне вертебробазилярной системы, заболеваниями внутреннего или среднего уха, черепно-мозговой травмой с переломом височной кости и др. При этом синдроме развивается резкая асимметрия лица: на пораженной стороне складки лба и носогубная складка сглажены, глазная щель расширена, глаз не закрывается, угол рта опущен, исчезают надбровный и роговичный рефлексы, усиливается слезотечение. В зависимости от уровня поражения ствола нерва в канале височной кости могут кроме этих симптомов появляться гиперакузия (неприятное резкое усиление восприятия звуков на стороне поражения), сухость глаза вместо слезотечения, а также нарушение вкуса на передних двух третях языка. Яркие внешние проявления периферического паралича мимической мускулатуры легко распознаются, сложнее дифференциальной диагноз в тех случаях, когда патологический процесс локализуется на уровне ядра или ствола лицевого нерва. Определенную помощь в таких ситуациях может оказать электромиография: при поражении ядра регистрируется ритм частокола, характерный для патологии сегментарных мотонейронов, а при поражении нервного ствола на стороне очага снижается скорость проведения импульса по нерву. Центральный паралич мимической мускулатуры возникает при поражении корково-ядерного пути на противоположной параличу стороне, при этом страдает лишь нижняя половина мышц лица, функция мышц глаза и надбровья сохраняется, что и определяет дифференциальную диагностику с периферическим поражением лицевого нерва.

При поражении слухового нерва от рецепторов до слуховых ядер в стволе мозга снижается слух на той же стороне. Вышележащие слуховые волокна направляются на свою и противоположную сторону, в связи с чем одностороннее поражение этих волокон и центров, к которым они направляются, не сопровождается нарушением слуха. Поражение отделов височной доли, относящихся к слуховому гнозису, сопровождается слуховой агнозией. Патологический процесс в височной доле может проявляться также слуховыми галлюцинациями. При поражении вестибулярного нерва наблюдаются головокружение, пошатывание при ходьбе (вестибулярная атаксия), нистагм, вестибулярные нарушения, расстройства мышечного тонуса. Патология преддверно-улиткового нерва возникает при невриноме слухового нерва, а также других воспалительных, опухолевых, сосудистых поражениях и травмах в области мостомозжечкового угла и задней черепной ямки в целом, а также при заболеваниях внутреннего и среднего уха, височной кости.