Что такое пиелонефрит?

14

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит - бактериальная инфекция почек; неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочкового и сосудистого аппарата. Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют: дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития; девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами; пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.

По статистике среди инфекционных заболеваний он стоит на втором месте после ОРВИ. Многие знают, что пиелонефрит - "это что-то с почками". Определяем мы, что у человека "что-то с почками", по мешкам под глазами и советуем ему пить отвар брусничного листа

Причины возникновения заболевания

Основной причиной возникновения пиелонефрита является проникновение инфекционного агента в органы мочеполовой системы. Среди возбудителей заболевания встречаются кишечная палочка, стафилококк, клебсиелла, стрептококк. Источниками инфекции могут служить кариозные зубы, хронический тонзиллит, воспалительные заболевания внутренних органов. Кишечная палочка вызывает 90% инфекционных заболеваний мочевых путей. Инфекция проникает в ткани почек гематогенным и лимфогенным путями. В возникновении заболевания важное значение имеет воздействие на организм предрасполагающих факторов: переохлаждения, наличия врожденных аномалий развития органов мочеполовой системы, создающих условия для возникновения застойных явлений.

Инфекция мочевых путей чаще всего является восходящей - это значит, что бактерии с гениталий попадают сначала в уретру, мочевой пузырь, а оттуда через мочеточники достигают почек. У здоровых людей все бактерии, попадающие в мочевые пути, удаляются оттуда естественным образом: с током мочи. Поэтому любое затруднение оттока мочи вследствие структурной аномалии, камней или увеличения простаты, создаёт условия для развития и прогрессирования инфекции. Ещё одним фактором, способствующим возникновению инфекций, является обратный заброс мочи из мочевого пузыря и мочеточников в почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Возбудитель инфекции также может попадать в почки с кровью из другого инфекционного очага в организме. Таким способом в почки проникают стафилококки, вызывающие инфекцию кожи. Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики. При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.

Риск перенести Пиелонефрит и другие инфекции мочевых путей гораздо выше:

                   У людей с нарушением оттока мочи.

                   У больных, страдающих сахарным диабетом

                   У тех, у кого иммунная система ослаблена, и поэтому не в состоянии бороться с инфекцией.

Оказание помощи при обострении заболевания

Симптомы: Симптомы пиелонефрита обычно развиваются остро — появляются озноб, повышение температуры тела (лихорадка), боли в нижней части спины с обеих сторон, тошнота и рвота.

Примерно у трети людей с этим заболеванием почек также появляются симптомы инфекционного поражения нижней части мочевыводящих путей, в том числе частое и болезненное мочеиспускание. Одна или обе почки могут быть увеличены и болезненны, боль обычно возникает в пояснице на пораженной стороне. Иногда возникают спазмы мышц живота. Человек может испытывать эпизоды интенсивной боли (почечной колики), вызванной спазмами одного из мочеточников. Спазмы возникают как от воспаления, вызванного инфекцией, так и от сильного раздражения при прохождении почечного камня. У детей симптомы пиелонефрита часто слабо выражены и его труднее распознать. При длительном воспалении (хроническом пиелонефрите) боль может быть неопределенной, а лихорадка — периодической или не возникать вообще. Хронический пиелонефрит встречается только у людей, имеющих какую-либо предрасполагающую причину — полную или частичную закупорку (обструкцию) мочевыводящих путей, большие камни в почках или обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники у маленьких детей. Хронический пиелонефрит может, в конечном счете, повреждать почки до такой степени, что возникает почечная недостаточность.

Диагностика: при типичных симптомах пиелонефрита врач назначает два простых лабораторных анализа для подтверждения диагноза — исследование мочи под микроскопом и посев мочи, который необходим для определения вида бактерий, вызвавших инфекцию.

Дополнительные анализы назначаются в тех случаях, когда ощущается интенсивная боль в пояснице, связанная с почечной коликой, когда применение антибиотиков в течение 48 часов не дает эффекта или когда вскоре после окончания их применения симптомы возникают вновь. Ультразвуковые или рентгенологические исследования, выполненные в этих ситуациях, могут выявить камни в почках, дефекты строения и положения органов или другие изменения мочевыводящих путей. Такие исследования особенно необходимы мужчинам, поскольку у них пиелонефрит развивается в редких случаях.

Классификация пиелонефрита: Различают острый и хронический пиелонефрит. По месту локализации патологического процесса пиелонефрит может быть односторонним и двусторонним. Кроме того, различают первичный и вторичный, гнойный и серозный пиелонефрит. Установить точный диагноз заболевания и назначить комплекс лечебных мероприятий смогут высококвалифицированные специалисты нашего медицинского центра.

Для острого пиелонефрита характерна триада симптомов: повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом, боли в области поясницы и нарушения выделения мочи.

Острый пиелонефрит начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40˚С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Если заболевание развивается на фоне мочекаменной болезни, то атаке пиелонефрита предшествует приступ почечной колики. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено.

При обращении больного пиелонефритом проводятся анализы крови, мочи, а также исследования, которые показывают общее состояние мочевыводящих путей (УЗИ, рентгеновские исследования). Диагноз острого пиелонефрита обычно не представляет трудностей. При отсутствии лечения заболевание либо переходит в хроническую форму, либо развиваются нагноительные процессы - апостематозная форма пиелонефрита, абсцесс или карбункул почки. Нагноительные процессы проявляются ухудшением состояния больного, резкими скачками температуры (от 35-36˚С утром до 40-41˚С вечером).

Больные с острым пиелонефритом обязательно должны лечиться в стационаре. Неосложненная форма пиелонефрита лечится консервативно, проводится антибактериальная, дезъинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия. Лечение проводится до тех пор, пока из мочи больного полностью исчезнут микробы. Обычно оно составляет 2-3 недели. При нагноительных осложнениях показана операция. К оперативному вмешательству иногда приходится прибегать также при мочекаменной болезни, если камень не отходит самостоятельно и его не удается низвести инструментальными методами.

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки.

Наиболее важные причины перехода остро­го инфекционно-воспалительного процесса в почке в хронический следующие:

1. Своевременно нераспознанные и неустраненные причины нарушений оттока мочи (мочекаменная болезнь, стриктуры моче­вых путей, аденома предстательной железы, пузырно-мочеточниковые рефлюксы, нефроптоз и др.)

2. Неправильное или недостаточное по длительности лечение острого пиелонефрита, а также отсутствие систематического диспансерного наблюдения за больными, перенесшими острый пиело­нефрит.

3. Образование форм бактерий и протопластов при пиело­нефрите, которые способны длительное время находиться в ме­жуточной ткани почки в неактивном состоянии, а при снижении защитных иммунных сил организма переходить в исходное состоя­ние и вызывать обострение заболевания.

4. Хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта, тонзиллит и др.), ослабляющие организм и являющиеся постоянным источ­ником инфицирования почек.

Хронический пиелонефрит может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса. Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

Хронический пиелонефрит отличается скудными проявлениями в фазе ремиссии и выраженностью симптоматики в момент обострения. Лабораторная диагностика выявляет протеинурию и лейкоцитурию в анализе мочи, бактериологический посев мочи позволяет определить возбудителя заболевания и его чувствительность к антибактериальным препаратам. Дополнительными диагностическими мероприятиями являются рентгенологические методы исследования, ультразвуковое сканирование и эндоскопия.

Профилактика обострения заболевания

Основной рекомендацией по профилактике пиелонефрита является лечение основного заболевания, которое может привести к его развитию, в первую очередь - мочекаменной болезни и аденомы предстательной железы, а также всех заболеваний, сопровождающихся нарушением оттока мочи из почки. Беременным женщинам, особенно с многоплодием, многоводием, с крупным плодом и с узким тазом необходимо не реже 1 раза в месяц проводить бактериологический анализ мочи и исследование уродинамики.

Нельзя допускать переохлаждения организма во время простудных и других инфекционных заболеваний. Всем, перенесшим такое заболевание, следует строго соблюдать диету, постоянно сдавать анализы, систематически проходить профилактическое лечение, также следует исключить любые физические нагрузки и четко соблюдать установленный режим дня.

Традиционные и нетрадиционные методы лечения.

Как только появляются основания предполагать пиелонефрит, моча и кровь берутся на исследование и назначаются антибиотики (пенициллины, тетрациклины, макролиды и др.). Выбор препарата и его дозировка зависят от результатов лабораторных исследований. Применение антибиотиков необходимо для предотвращения повторного инфицирования почек; лечение обычно продолжается в течение 2 недель, а при стойкой инфекции — до 6 недель. Чтобы удостовериться в успешном излечении пиелонефрита, через 4—6 недель после окончания применения антибиотиков делается заключительный анализ мочи. Назначаемые препараты должны хорошо выделяться с мочой и не обладать нефротоксичным действием (то есть не должны отрицательно влиять на функции почек).Рекомендуется обильное питье (6-8 стаканов в день), включающее употребление минеральных вод и фруктовых соков.

Основное лечение антибактериальное, потому что необходимо устранить причину - инфекцию. Могут быть использованы сульфаниламидные препараты, препараты нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин) и другие антисептики. Инфекцию можно победить только антибактериальными препаратами, поэтому они должны применяться всегда и в достаточных дозах. Если лечение антибактериальными препаратами не дает результатов, температура остается высокой, у пациента не исключается гнойная форма пиелонефрита. Только медикаментозным путем ее не вылечить, необходима операция: дренирование почек, рассечение почечной капсулы, удаление гноя при абсцессе.

Если исследования выявляют нарушение, способствующее развитию пиелонефрита (например, полную или частичную закупорку мочевыводящих путей, патологию в строении или положении органов, камни в почках и т. д.), может быть необходима хирургическая операция для устранения этого нарушения.

Людям, у которых после окончания применения антибиотиков почки инфицируются вновь, рекомендуется принимать  малые дозы антибиотиков каждый день для профилактики. Оптимальная продолжительность такой терапии неизвестна, но ее можно прекращать в течение года. Если пиелонефрит возникает снова, лечение может быть продолжено.

Лечение хронического пиелонефрита должно быть таким же, как и лечение острого, но оно более длительное. Разработаны специальные противорецидивные курсы, пациент должен находиться под наблюдением врача-уролога, необходимы постоянные исследования мочи на содержание в ней бактерий, соблюдение режима питания. Кроме того, надо беречь себя от ОРВИ и гриппа, так как на их фоне нередко происходит обострение пиелонефрита. К счастью, хронический пиелонефрит не так часто приводит к серьезным осложнениям, но если приводит, то они достаточно значимы - почечная недостаточность и артериальная почечная гипертензия.

Во избежании сезонных обострений, необходимо каждые полгода (весной и осенью) сдавать анализы крови и мочи. Проверяют: не увеличивается ли в крови количество лейкоцитов, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса и о том, что иммунная система активизировалась на борьбу. Не появляется ли в моче белок (норма - не более 1 грамма на литр), лейкоциты, а также бактерии (в норме моча должна быть стерильна). Назначают УЗИ, которое позволяет оценить размеры почек, их структуру, состояние чашечно-лоханочных систем, наличие или отсутствие камней, признаков нарушения оттока мочи из почек.

Фитолечение имеет место, но оно всегда носит вспомогательный, поддерживающий, противорецидивный, профилактический характер. В перерыве между приемами антибактериальных препаратов назначают клюквенный морс по 2–4 стакана в день, настой из трав, обладающих диуретическими и антисептическими свойства­ми, натрия бензонат (по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь), метионин (по 1 г 4 раза в сутки внутрь). Натрия бензонат и клюквенный морс с метионином увеличивают синтез в печени гиппуровой кис­лоты, которая, выделяясь с мочой, оказывает сильное бактериостатическое действие на возбудителей пиелонефрита. Однако если мы будем лечить только травами, то в лучшем случае получим хронический пиелонефрит.

Несколько рецептов настоев на травах при воспалительных заболеваниях почек:

1)              Залить 2 чайные ложки измельченной травы тысячелист­ника 1 стаканом кипятка, настаивать в течение 1 часа, проце­дить и выпить в несколько приемов за день. Настой рекомен­дуется при пиелонефрите, но особенно полезен при цистите. Обладает вяжущим, кровоостанавливающим, противовоспа­лительным действием.

2)              Залить 1 чайную ложку цветков василька 1 стаканом кипят­ка, настоять в термосе, процедить. Принимать по 0,25 стакана 3 раза в день за 20 минут до еды. Настой василька действует как мочегонное средство при отеках, связанных с заболеванием почек, при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы, циститах. Обладает противомикробным и боле­утоляющим действием.

3)              Арбуз — незаменимое мочегонное средство. Употреблять до 2 кг арбуза в день. Есть арбуз нужно даже ночью, когда мо­ча становится наиболее концентрированной.

4)              Взять 2 столовые ложки ягод крыжовника и кипятить 10 минут в 1 стакане воды. Добавить 1 чайную ложку меда и пить по 0,5 стакана 4—5 раз в день.

5)              Залить 1 чайную ложку семян льна 1 стаканом кипятка, 2— 3 минуты кипятить, настаивать 1 час. Пить по 0,5 стакана каж­дые 2 часа в течение 2 дней. Средство для очищения почек.

6)              Залить 2 столовые ложки шишек хмеля 0,5 л кипятка, на­стаивать 2 часа и процедить. Принимать по 0,5 стакана 4 раза в день до еды. Рекомендуется при хроническом пиелонефрите.

Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиело­нефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме и др. Прием слабоминерализованных вод усиливает диурез, что способствует выделению из почек и мочевых путей продуктов вос­паления. Улучшение общего состояния больного связано с отды­хом, влиянием курортных факторов, бальнеологического, грязевого лечения, приемом минеральных вод, рациональным питанием, В этих условиях улучшается функция почек и мочевых путей, пе­чени, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем ор­ганизма, что оказывает положительное влияние на течение хрони­ческого пиелонефрита. Следует помнить, что только строго преем­ственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стацио­наре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в ус­ловиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, кото­рый длительно наблюдает больного.

Диета при обострении заболевания

Больные острым пиелонефритом и хроническим в стадии обострения нуждаются в госпитализации. Необходима диета:

- сократить употребление белковой пищи (яиц, мяса рыбы и птицы), так как из белка образуются токсины, которые обезвреживают почки; но совсем исключать из питания белок нельзя (количество молока, мяса и рыбы в дневном рационе устанавливает лечащий врач);

- сократить потребление соли до 3- 4 г в день;

- исключить все острые продукты, специи, маринады, консерванты.

Жидкости надо пить как можно больше:

- пить не менее 2 л жидкости в день (такое промывание почек нужно для того, чтобы инфекция не застаивалась);

- лучше пить не простую воду, а клюквенный или брусничный морс, так как эти ягоды содержат вещества, которые не дают бактериям размножаться;

- полезны также соки, кисели, компоты, минеральная вода, настои из ягод можжевельника, плодов шиповника, почек березы, листьев брусники и цветов василька;

- нежелательны крепкий кофе, какао; вреден также любой алкоголь и особенно пиво.

Лечебная гимнастика при пиелонефрите

Одной из характерных особенностей ЛФК является ее дозирование. В ЛФК различают тренировку общую и специальную.

Общая тренировка способствует оздоровлению и укреплению организма больного, при ее проведении используют все виды общеразвивающих физических упражнений.

Специальная тренировка направлена на восстановление (развитие) нарушенных функций в результате заболевания, при этом используют виды упражнений, оказывающих непосредственное воздействие на функциональную систему.

Лечебная физкультура (ЛФК) применяется в различных формах:

- гигиеническая гимнастика (комплекс физических упражнений, оказывающий общеукрепляющее воздействие на организм);

- лечебная гимнастика (комплекс физических упражнений, назначаемых больному с лечебно-профилактическими целями);

-     подвижные игры;

-     различные формы ходьбы,

-     спортивные развлечения.

Показания и противопоказания к занятиям физическими упражнениями

ЛФК используется как в лечебных, так и профилактических целях. Широко используется при комплексном лечении в больницах, поликлиниках, санаториях. Один из ведущих методов медицинской реабилитации. Правильное применение ЛФК ускоряет выздоровление, способствует восстановлению нарушенной трудоспособности и возвращению больных к труду. Вместе с тем нельзя забывать о том, что ЛФК относится к сильнодействующим средствам, которые, как и другие методы лечения, должны строго дозироваться и контролироваться врачом. Только врач, знающий состояние больного, особенности его заболевания, может правильно определить величину и характер физической нагрузки.

Физические упражнения при пиелонефрите:

Противопоказаниями к применению лечебной физкультуры являются:

1.      Общее тяжелое состояние больного.

2.      Опасность внутреннего кровотечения.

3.      Нестерпимая боль при выполнении физических упражнений.

Иногда больные в порядке самолечения увлекаются бегом, различными системами гимнастики и другими видами физкультуры и спорта, рассчитанными на здоровых. Это может привести к катастрофическим последствиям.

При применении ЛФК также необходимо соблюдать следующие правила тренировки: индивидуализация (учет возраста, пола пациента, характера течения заболевания); системность (подбор упражнений и последовательность их применения); регулярность (ежедневное или несколько раз в день применение упражнений на протяжении длительного времени); длительность (многократное повторение упражнений во время процедуры и в период курсового лечения); постепенность нарастания физической нагрузки в процессе курсового лечения (тренировки должны усложняться).

Примерный комплекс лечебной гимнастики при пиелонефрите

1. И. п. (исходное положение) - лежа на спине, ноги согнуты, стопы расставлены на расстояние чуть шире плеч. После глубокого вдоха на выдохе поочередно наклонять голени внутрь, доставая матрац (15--20 раз).

2. И. п. - то же, стопы вместе. После глубокого вдоха наклонить колени то в одну, то в другую сторону (15--20 раз).

3. И. п. - то же, ноги согнуты, слегка расставлены, руки согнуты в локтевых суставах. Опираясь на стопы, плечи и локти, после вдоха на выдохе приподнимать и опускать таз.

4. И. п. - то же. Мешочек с песком на животе (то в верхней, то в нижней части живота). На выдохе поднять его как можно выше, на вдохе опустить.

5. И. п. - то же. После глубокого вдоха на выдохе попеременное поднимание прямой ноги с круговыми вращениями в тазобедренном суставе то в одну, то в другую сторону.

6. И. п. - лежа на левом, затем на правом боку, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. На выдохе отвести ногу назад, постепенно увеличивая амплитуду отведения ноги и уменьшая угол сгибания.

7. И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища, перекрестное движение прямых ног (правая над левой, левая над правой).

8. И. п. - лежа на спине, ноги вытянуты и максимально разведены в стороны, стопы помещены в петли из эластичных бинтов, закрепленных за спинку кровати. Сведение ног с сопротивлением. То же в обратную сторону при сведенных ногах, разводить их с сопротивлением.

9. И. п. - то же. Между внутренними сводами стопы медицинбол массой от 2--3 до 5 кг. После глубокого вдоха на выдохе поднять мяч до угла 15--20°.

10. И. п. - сидя, откинувшись на спинку стула, руками взяться за сиденье стула. После глубокого вдоха на выдохе, опираясь на руки и ноги, приподнять таз, вернуться в и. п. сделать вдох.

11. И. п. - сидя на стуле. После глубокого вдоха на выдохе подтянуть ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе, к брюшной и грудной стенке.

12. И. п. - то же. Полное разгибание туловища назад с последующим возвращением в и. п. (ноги фиксировать).

13. И. п. - сидя, руки вдоль туловища, ноги вместе. После глубокого вдоха попеременные наклоны туловища вправо и влево с поднятой вверх рукой (противоположной наклону туловища).

14. И. п. - сидя, ноги расставлены чуть шире плеч. После глубокого вдоха наклоны туловища вперед, доставая поочередно носок правой и левой ноги. Наклон вперед, доставая кистями рук пола.

15. И. п. - стоя, держась за спинку стула. После глубокого вдоха на выдохе попеременное отведение ног в сторону и назад.

16. И. п. - то же. После глубокого вдоха на выдохе попеременное вращение ног в тазобедренном суставе (колено чуть согнуто) вправо и влево.

Используется только общеукрепляющая лечебная гимнастика. Хроническое течение болезни чаще всего зависит от специфической причины, поддерживающей воспалительное явление. Частые боли в поясничной области не дают возможности заниматься физической культурой регулярно и с полной отдачей сил. Течение болезни характеризуется чередованием периода затишья, когда больные не испытывают болезненных ощущений, с периодами обострения, наступающими обычно после перенесенной инфекции, а так же от авитаминозов и простудных заболеваний.

И хотя лечебная физкультура очень действенное и эффективное средство борьбы с заболеваниями, она, к сожалению, не дает положительных результатов (при пиелонефрите) кроме временного улучшения общего состояния. Врач-нефролог обычно рекомендует больному оздоровительную ходьбу и утреннюю гигиеническую гимнастику.

Утренняя гигиеническая гимнастика способствует более быстрому приведению организма в рабочее состояние после пробуждения, поддержанию высокого уровня работоспособности в течение трудового дня, совершенствованию координации нервно-мышечного аппарата, деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Во время утренней гимнастики и последующих водных процедур активизируется деятельность кожных и мышечных рецепторов, вестибулярного аппарата, повышается возбудимость ЦНС, что способствует улучшению функций опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Оздоровительная ходьба:

Ходьба как лечебное средство широко используется для восстановления функций организма. Дозировка проводится по темпу, длине шагов, по времени, по рельефу местности (ровная, пересеченная и пр.). Ходьбу используют с целью восстановления при нарушении обмена веществ. При пиелонефрите практикуется дозированная ходьба, прогулки по местности с различным рельефом (терренкур).

Ходьба на лыжах содействует тренировке кардиореспираторной системы, стимулирует метаболизм в тканях и т.д. В зависимости от вида ходьбы (темпа, скорости, длины дистанции, профиля дистанции и др.) интенсивность упражнения может быть умеренной, большой и максимальной. Ходьба на лыжах обладает не только тренирующим эффектом, но и закаливающим. Лыжные прогулки широко используются в санаториях и домах отдыха.

Езда на велосипеде усиливает вегетативно-вестибуляриые реакции, стимулирует обменные процессы, а также является прекрасным средством тренировки сердечно-сосудистой системы, дыхания, функции нижних конечностей и др. Дозировка определяется временем езды на велосипеде, ее темпом, расстоянием (дистанцией), рельефом и т.д. Применяется в санаторно-курортном лечении, в профилакториях.

Наиболее широко в практике лечебной работы применяются спортивные игры. Игры как форма лечебной физкультуры характеризуются ярко выраженным интересом к действиям: наличие интереса вынуждает играющего производить движения и действия, от которых он обычно отказывается, мотивируя нежеланием или болезненностью.

Спортивные развлечения - прогулки пешком, верхом, на лыжах, на велосипеде и другие (применяемые главным образом в домах отдыха и санаториях) должны быть строго дозированы в зависимости от состояния здоровья, возраста, самочувствия, подготовленности, метеорологических и других условий, в которых они проводятся.