Депрессивные расстройства

Содержание

Введение…………………………………………………………………………………………………………3-4

1. Природа депрессии………………………………………………………………………………5-6
2. Основные признаки депрессии……………………………………………………………7-8
3. Депрессия в детском возрасте……………………………………………………………8-13
4. Факторы влияющие на возникновение депрессии…………………………..13-15

Заключение……………………………………………………………………………………………………….16

Список использованной литературы……………………………………………………………….17

3

Введение

     Депрессия (от лат. dedivssio — подавление, угнетение)— психическое расстройство, которое характеризуется патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. Депрессивное изменение настроения наряду с искажением когнитивных процессов сопровождается моторным торможением, снижением побуждений к деятельности, соматовегетативными дисфункциями.

     Обычно принято считать, что детство - это счастливое, беззаботное время, период, свободный от бремени тревог и обязанностей взрослой жизни. Мы склонны представлять детей как жизнерадостных и не подверженных депрессии. В самом деле, обычно узнав, что ребенок находится в состоянии депрессии, взрослые недоумевают: "Из-за чего он может испытывать депрессию?" Даже тогда, когда дети переживают чувство разочарования, осуждение со стороны других людей или какие-то негативные события, с которыми они неминуемо сталкиваются в своей повседневной жизни, считается, что их грусть, разочарование и раздражение - это кратковременные явления. Родители очень часто относят такие негативные настроения к временным факторам, например к недосыпанию или плохому самочувствию, и надеются, что они скоро пройдут.

     Таким образом, в течение долгого времени было принято считать, что дети не страдают депрессией, а возникающие у них депрессивные состояния - лишь кратковременные явления. Но это  не так.

     В отличие от большинства детей, у которых настроения печали и грусти быстро проходят, дети, страдающие депрессией, по-видимому, не в

4

состоянии избавиться от уныния, и оно начинает мешать их повседневной жизни, социальным взаимоотношениям, школьным занятиям и всей остальной  деятельности.

     К сожалению, депрессия часто не распознается и не лечится, потому что родители и, в меньшей степени, учителя могут не увидеть, что за негативным настроением скрывается серьезное психическое расстройство.

5

Природа депрессии.

     Термин "депрессия" используется  для описания разных понятий.  Важно различать депрессивный  симптом, депрессивный синдром  и депрессивное расстройство (Cantwell, 1990).

     Депрессивные симптомы выражаются  в том, что ребенок испытывает  уныние и чувствует себя несчастным. Депрессивные симптомы далеко  не всегда свидетельствуют о  наличии каких-либо серьезных  проблем и довольно распространены  во всех возрастных группах,  возникая более чем у 40% детей  и подростков (Rutter, Tizard & Whitmore, 1970). Для большинства детей депрессивные  симптомы носят временный характер, вызваны событиями повседневной  жизни и не являются следствием  какого-либо расстройства.

     Депрессивный синдром - это состояние,  гораздо более серьезное, чем  просто печальное настроение. Синдром  объединяет группу симптомов,  которые чаще присутствуют все  вместе, чем возникают случайным  образом. Чувство печали может  сопровождаться другими симптомами, такими как ослабление интереса  к обычным видам деятельности, когнитивные и мотивационные  нарушения, а также изменения  соматического и психомоторного  характера. 

     Депрессивный синдром представляет собой гораздо менее распространенное явление, чем отдельные депрессивные симптомы. Депрессивный синдром у детей часто объединяет сочетающиеся симптомы тревожности и депрессивности, которые имеют тенденцию объединяться в общее состояние негативного аффекта (L. D. Seligman & Ollendick, 1998).

6

     Депрессивный синдром может также сочетаться с другими расстройствами, такими как кондуктивное расстройство и синдром гиперактивности и дефицита внимания. Иногда депрессивный синдром может возникнуть вследствие некоторых жизненных событий - например в связи с потерей близкого человека. Однако переживания горя рассматриваются как клинический синдром только в том случае, если депрессивные симптомы имеют глубокий и длительный характер, далеко выходя за рамки допустимых норм.

     Депрессивное расстройство включает  в себя депрессивный синдром,  продолжительный по времени и  вызывающий значительные ухудшения  состояния организма. Характер  протекания депрессивного расстройства  может быть связан с его  общими причинами, ассоциированными  характеристиками, особенностями его  протекания и последствиями, а  также с результатами лечения. 

     Дети, страдающие депрессивным расстройством,  могут быть раздражительными  или капризными, расстраиваться  по любому незначительному поводу, например из-за потери какой-нибудь  мелкой детали одежды (такой как  пуговица). Они могут часто спорить,  подвержены резкой смене настроений, бывают плаксивыми, что вызывает  большие трудности в общении  с ними. Плохое настроение у  таких детей может приводить  к приступам гнева или вспышкам  ярости; что вызывает раздражение  у других людей и может сделать  ребенка отверженным среди сверстников.  С помощью такого поведения  ребенок пытается избежать своих  болезненных переживаний, связанных  с депрессией.

7

Основные  признаки депрессии.

     Депрессия оказывает влияние на многие сферы жизни детей.

     - Настроение. Дети, страдающие депрессией, испытывают чувства печали и уныния, которые проявляются у них в форме, гораздо более устойчивой и интенсивной, чем обычные переживания этих чувств. Другие чувства, которые могут сопутствовать депрессии, включают в себя раздражительность, вину и стыд.

     - Поведение. У таких детей может наблюдаться усиление беспокойства и тревоги, снижение активности, замедленная речь или чрезмерная плаксивость. Наряду со снижением активности наступает ограничение социальных контактов. Иногда состояние печали и уныния у подростков, подверженных депрессии, может приводить к негативным действиям, таким как язвительные злые замечания, крик или деструктивное поведение. Подростки, которые страдают депрессией, могут употреблять алкоголь или наркотики для того, чтобы облегчить свое состояние.

     - Изменение жизненных установок. У таких детей и подростков развивается чувство собственной никчемности и низкая самооценка. Они считают себя неадекватными и думают, что другие люди оценивают их так же. У них может измениться отношение к школе, и в связи с этим ухудшается успеваемость. Они начинают бояться будущего и убеждают себя в том, что обречены в жизни на неудачи, часто задавая следующие вопросы: "Что толку беспокоиться об этом?" или "Какой смысл пытаться это делать?" Когда такие переживания становятся интенсивными, возрастает риск суицида.

8

     - Мышление. Дети и подростки, страдающие от депрессии, поглощены собственными мыслями и концентрируют внимание на переживаниях. Они сосредоточены на самих себе и могут быть излишне самокритичны и застенчивы. Мыслительные процессы нарушаются, теряется способность к здравому рассуждению и преобладает пессимистический взгляд на будущее. Им бывает трудно концентрироваться, вспоминать и принимать решения. Такие дети могут также винить себя за любую неудачу.

     - Физические изменения. У таких детей и подростков наблюдаются нарушения сна и расстройства, связанные с приемом пищи. Обычным явлением бывает потеря аппетита и частые пробуждения среди ночи или рано утром, также присутствует постоянное чувство усталости. Типичны такие замечания, как: "Она всегда заторможена" или "Я чувствую постоянную усталость". Также возникают жалобы физического характера: на головную боль и боль в желудке, тошноту, на продолжительные боли разного рода и упадок сил.

Депрессия в детском возрасте.

     Когда-то психиатры спорили, может ли ребенок испытывать депрессивные состояния? Ведь ощущение печали, тоски, ослабление интересов, снижение общего тонуса, уход от контактов, заторможенность - типичные проявления "взрослой" депрессии.

     У детей трудно выделить подобные признаки, во-первых, из-за их нечеткости, а, во-вторых, из-за того, что ребенок не всегда может дать подробный отчет о своих эмоциональных переживаниях. Депрессия у

9

ребенка всегда "маскирована": это и тревожность, и школьная неуспеваемость, и нарушения  отношений со сверстниками, и беспокойство за свое здоровье, и страх за близких. Именно "маскированность", атипичность  является наиболее характерной чертой детской депрессии.

     Педагоги и родители должны знать, что депрессивные состояния почти всегда протекают с жалобами на нездоровье. Жалобы на сердцебиение, головокружение, тошноту, слабость, нарушение сна, различные боли в сочетании с вялостью ("ножки уморились, ходить не хотят", "руки, ноги тяжелые", "трудно ходить, еле портфель дотащила"), изменением внешнего облика ребенка создают картину тяжелого физического недуга, и первые месяцы (и даже годы) бывают предметом внимания педиатров или хирургов. Отсутствие подтверждения в анализах какой-либо серьезной болезни не исключает настоящего страдания, которое переживает ребенок, а свидетельствует о расстройстве его эмоциональной сферы и должно служить взрослым сигналом детского неблагополучия.

     Эти недомогания могут быть либо крайне разнообразными, часто сменяющими друг друга, либо, напротив, монотонными, ограниченными одной постоянной жалобой. Наиболее частыми у детей дошкольного возраста бывают жалобы на боли в животе, а у детей младшего школьного возраста - на головную боль. Зачастую дети уверены в неизлечимом заболевании (так называемое ипохондрическое расстройство). Это проявляется в том, что у ребенка даже при упоминании о чьей-то болезни или смерти усиливается тревога, и совершенно незнакомые даже с элементарными симптомами болезни, они пользуются медицинскими терминами, где-то услышанными и заключающими очевидную угрозу: рак, СПИД, проказа, коллапс, менингит и т.п.

10

     У многих детей ярко выражено проявление тревоги и страха, нарастающее, как правило, в вечернее и ночное время. Неопределенная, беспредметная тревога кратковременна, но быстро переходит в конкретный страх: остаться одному, потерять маму, ребенок боится, что мама не придет за ним в детский сад, что по дороге с работы она попадет под машину или ее убьют бандиты. Наряду с этим, выступает и страх за себя, свое здоровье, жизнь, будущее: "Вырасту и вдруг стану плохим человеком, бандитом, попаду в тюрьму? Вдруг будет война, погибнет все живое, не хватит воздуха, воды, пищи? Как жить дальше, когда умрут родители?" Высшей степенью тревожности становится общий, диффузный, беспредметный страх, когда все окружающее таит угрозу и представляет опасность.

     Возможны и так называемые панические расстройства: приступы сердцебиения, болей в области сердца, головокружения, тошноты, озноб, частое дыхание. Такое состояние возникает остро и часто сопровождается выраженным чувством страха смерти, боязнью замкнутого пространства.

      Дети дошкольного возраста, страдающие депрессией, могут казаться угрюмыми и печальными. Им обычно недостает богатства фантазии, живости и энтузиазма в игре, которые характерны для большинства дошкольников. Они могут проявлять чрезмерную привязчивость и вечно хныкать около матери, у них также возникают тревожные состояния, вызванные неоправданными опасениями разлуки и одиночества. Кроме того, их очень огорчает, когда что-то делается не так, как они хотят. Депрессивные дети дошкольного возраста бывают раздражительны без видимых на то причин

     В дополнение к симптомам, наблюдающимся у дошкольников, дети школьного возраста, страдающие депрессией, проявляют повышенную раздражительность, у них проявляется деструктивное поведение, вспышки

11

гнева и драчливость. По признанию родителей, такого ребенка "ничто не радует, он ненавидит  себя и все, что его окружает". Дети дошкольного возраста выглядят печальными, но зачастую не склонны  рассказывать о своем внутреннем состоянии. Физические жалобы, возникающие  у детей школьного возраста, выражаются в потере веса, головных болях и  нарушениях сна. Общие трудности, которые  приходится испытывать таким детям, связаны с учебой и взаимодействием  со сверстниками, что подразумевает  частые драки и жалобы на отсутствие каких-либо друзей или на то, что  ребенка дразнят. Начиная с этого  возраста, могут случаться попытки  суицида.

     Кроме симптомов, характерных для детей младшего возраста, у 7-10-летних школьников, находящихся в депрессивном состоянии, развивается низкая самооценка, начинают преобладать самообвинения, постоянное чувство печали и уныния, и возникают трудности в социальном взаимодействии ("социальная заторможенность"). Ребенок может говорить: "Я - тупой" или "Мне никто не нравиться". Такие дети отгораживаются даже от собственной семьи. У ребенка может развиться бессонница или, наоборот, чрезмерное желание спать. Общими являются и такие симптомы, как нарушение питания.

     Проявления депрессии в разных возрастах могут быть разными. У маленького ребенка родители обращают внимание на снижение аппетита, остановку в прибавке веса, капризность и замедленность движений.

В дошкольном возрасте на первый план обычно выступают  изменения в состоянии здоровья, а вместе с этим могут проявляться  и типичные депрессивные признаки: тихий голос, печальное выражение  лица, скупая мимика, старческая походка.

12

     У младших школьников более заметны: замкнутость, безразличие, потеря интереса к играм, школьным занятиям, тоскливое настроение. Но обычно до 12-13 лет от ребенка редко можно услышать жалобу на "печаль" или "тоску". Чаще дети жалуются на то, что им "скучно", "ничего не интересно", "невыносимо", "хочется плакать", "камень на сердце", "темная стена". Кстати, жалоба на "скуку", означающая снижение интереса к окружающей жизни, - один из самых частых признаков детских депрессий. При этом, в отличие от депрессивных взрослых, у детей отмечаются повышенная слезливость или постоянная готовность к плачу, выраженные тем больше, чем моложе ребенок. Депрессивные дети плачут по малейшему поводу: при обиде, замечании или поощрении, приходе в дом постороннего.

     Отмечаются также повышенная чувствительность, жалостливость (дети могут плакать над сломанным цветком, срубленной елкой, убитым жуком), жалеть неодушевленные предметы. Они не отпускают от себя мать, просят взять их на руки, покачать, в их речи появляются младенческие интонации.

     Между тем дети выглядят не столько печальными, сколько мрачными и угрюмыми. В отличие от взрослых, "вектор вины" при детской депрессии направлен вовне. Дети недовольны отношением к ним родителей, считают их виновными в плохом самочувствии, сниженном настроении, высказывают массу претензий и упреков. Начиная сомневаться в любви родителей, они много раз в день задают один и тот же вопрос: "Ты любишь меня?", но при положительном ответе и ласке успокаиваются ненадолго, ловят взгляды близких, наивными способами пытаются проверить их любовь. Всякое замечание, недовольство родителей провоцируют приступы двигательного беспокойства с криком, плачем, нелепыми угрозами и поступками, вплоть до демонстративных попыток самоубийства.

13

     Одним из ранних признаков детской депрессии является школьная дезадаптация. Она, как правило, нарастает постепенно, проявляясь в трудностях осмысления и запоминания учебного материала. Дети все больше времени тратят на приготовление домашних заданий, не понимают прочитанного. Много раз пересказав текст дома, на другой день не могут вспомнить его у доски, не могут решить простейших задач, путают счет. Начинают плакать, причитая, что все их усилия напрасны, что "все равно будет двойка". Становятся крайне рассеянными, забывают дома тетради, учебники, жалуются на потерю памяти: "совсем глупая стала", "не умею учиться", "силюсь понять и не понимаю". Считают, что учителя их недолюбливают за тупость, сверстники презирают, стремятся обидеть, смеются над их плохой успеваемостью, что они неинтересны, неприятны, и даже родители отдают предпочтение другим детям в семье.

     Появляется и несвойственная ребенку медлительность, неловкость. Дети подолгу одеваются, не могут бегать, играть со сверстниками на переменах, на уроках физкультуры выглядят вялыми и неуклюжими, постепенно прекращают посещать спортивные секции, требующие физического напряжения.

     В период улучшений ребенок дает слово завтра же отправиться в школу, готовит уроки, собирает портфель, а на утро либо наотрез отказывается выполнять свое обещание, либо доходит до ворот школы и возвращается домой. Связно объяснить свое состояние не может, на все вопросы отвечает "не могу", "не хочу" или каждый раз ссылается на новые несущественные причины. Он весел и спокоен, когда в связи с болезнью или каникулами родители прекращают обсуждать вопрос о школе. Такое состояние "школьной фобии" может продолжаться года 3-4.

14

Факторы влияющие на развитие депрессии.

     На развитие депрессии влияют как внешние, так и внутренние факторы. Наиболее травмирующим фактором для детей младшего дошкольного возраста (до 4 лет) является отделение от матери, от семьи (помещение в больницу, санаторий, круглосуточный детский сад, ясли, дом ребенка и т. п.), а для детей старше 5 лет - длительная неблагополучная семейная ситуация (скандалы, жестокость родителей, развод, смерть родителей).

     Начиная с 7-летнего возраста, наиболее значимыми факторами депрессии становятся проблемы, связанные со школой (смена класса, учителя, отставание от сверстников, оскорбительное отношение учителя).

     Короткофазность, быстротечность депрессии в детском возрасте встречается чрезвычайно редко: обычная длительность депрессии от 1-3 мес., до года и больше. При этом интенсивность депрессивной симптоматики отличается непостоянством, связана с семейной ситуацией и физическим состоянием ребенка.

     Первым условием грамотной поддержки страдающих депрессией детей является ранняя квалификация и диагностика расстройства. Преградой этому часто служат искаженные родительско-детские отношения, крайними проявлениями которых являются нечувствительность к переживаниям ребенка, жесткие меры принуждения и наказания или, напротив, стремление защитить или изолировать от сверстников, дать отдохнуть от занятий.

          Если депрессия выражена несильно, она вполне может пройти самопроизвольно, без вмешательства специалистов. Главное, необходимо внимание к душевному состоянию ребенка. Сам ребенок не придет к

15

взрослому с  жалобами на душевный недуг. Он и при  внимательном расспросе, как правило, не может сформулировать то, что  его беспокоит, а в лучшем случае, попытается объяснить свое состояние  внешними причинами.

     В любом случае, если неблагополучное, подавленное состояние затягивается больше, чем на две недели, даже если его причина кажется совершенно понятной и "естественной", стоит обратиться к врачу. За видимой понятностью может скрываться болезненное состояние, для выхода из которого необходима медикаментозная помощь.

     И родители, и педагоги должны помнить, что чем раньше ребенку будет оказана эта помощь, тем легче он выйдет из болезненного состояния, тем меньше возможности неблагоприятных последствий.

16

Заключение

     Таким образом, большой эпизод  депрессии определяется при наличии  по крайней мере пяти из  следующих симптомов: подавленное  или раздраженное настроение, снижение  интереса или удовольствия при  обычной деятельности, снижение  или повышение массы тела, расстройство  сна, возбуждение или заторможенность,  апатия, чувство вины или собственной  непригодности, нарушение концентрации  внимания и суицидальные мысли.  Симптомы должны присутствовать, по меньшей мере, в течение  2 недель и вызывать дистресс  или ухудшение общего состояния.

     Депрессивная симптоматика негативно влияет на социальную адаптацию и качество жизни.

     Депрессия у детей и подростков имеет многочисленные и устойчивые симптомы, выражающиеся в ухудшении настроения, поведения мышления, физического состояния организма, а также в негативном изменении жизненных установок

     В течение долгого времени существовало ошибочное убеждение в том, что у детей не существует депрессии, сравнимой по форме с депрессией у взрослых.

     В настоящее время известно, что депрессия у детей и подростков часто встречающееся, не всегда распознаваемое тяжелое расстройство, распространенность которого постоянно увеличивается.

     В зависимости от возраста, депрессия у детей проявляется по-разному.

     Важно различать депрессивные симптомы, депрессивный синдром и депрессивное расстройство.

17

Список  использованной литературы

1. Александровский Ю. А. Глазами  психиатра. М., 1977.

2. Буянов М.И. Беседы о психиатрии.- М.: Просвещение, 1986-208с.

3. Гарбузов В. И., Захаров А.  И., Исаев Д. Н. Неврозы у детей  и их лечение. Л., 1977.

4. Журавлев Д. Причины депрессии  в школе // Народное образование.- 2002- №6 - С.182

5. Захаров А. И. Психотерапия  неврозов у детей и подростков. Л., 1982.

6. Ковалев В. В. Психиатрия  детского возраста. М., 1979.

7. Ушаков Г. К. Пограничные  нервно-психические расстройства. М., 1978.

8. Фрейд З. Детская патология.  М., - 1998 г.