Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

на тему: 
 
 

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ГОСУДАРСТВЕННОЙ

СЛУЖБЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

В ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ 
 
 
 
 
 
 

                                                                                            Студентки факультета

                                                                                            социологии и социаль-                 

                                                                                            ной работы  5 курса

                                                                                            Яркиной И.В.  
 
 
 

Преподаватель:

Крюкова И.И. 
 
 

Тамбов  2001 
Содержание 

Задача и организация работы учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы (МСЭ)    .   .   .   .    .   .   .   .   .   .   .   .        2                                                                             
 

Государственная служба медико-социальной экспертизы .   .   .   .   .   .   .  3 

Классификация и экспертная оценка ограничений

жизнедеятельности (ОЖД).  .   .   .   .   .   .   .   .     .   .   .   .     .   .   .   .   .   .    4 

Критерии групп инвалидности.   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 7 

Причины инвалидности.     .      .    .    .    .   .   .    .    .     .    .     .    .   .    .   .    8      

Реабилитация инвалидов.   .   .   .   .   .    .   .     .    .    .     .     .       .    .    .     .   9

Положение об учреждениях государственной службы медико-социальной

экспертизы  Тамбовской области.   .   .   .    .   .   .     .    .   .   .   .   .   .    .      .  10

Литература .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .     .   .     .     .   .     .    .   .     .     . 14 
 

Задачи  и организация работы учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы (МСЭ) 

Основные документы:

1. Федеральный закон о социальной защите инвалидов РФ. (принят Гос. Думой 20.10.95г. и одобрен Советом Федерации 15.11.95.. Статья № 7 и 3  даёт понятие МСЭ.)
2. Примерное положение об учреждениях государственной службы МСЭ (Утверждены Постановлением Правительства РФ от 13.08.96. №965).
3. Положение о признании лица инвалидом (Утверждено этим же Постановлением)

               Структура сети учреждения состоит из двойного подчинения: Министерство труда и социального развития (МТ и СР), которым подчиняются региональные органы социальной защиты (Социальные управления, Департаменты и т.п.), которые могут называться по-разному. У них в подчинении находятся районные органы социальной защиты.

               В МТ и СР есть отдел МСЭ, включающий в себя главное бюро, а оно в свою очередь включает бюро МСЭ. Таким образом, бюро тоже имеет двойное подразделение - главное бюро и районный социальный отдел.

Понятие медико-социальной экспертизы

   Медико-социальная экспертиза - определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию,    на    основе    оценки    ограничений жизнедеятельности, вызванной стойким расстройством функций организма.

Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации. 
 

Порядок организации учреждений МСЭ:

                В основе создания лежит численность населения области (на 70-90 тыс. человек 1800-2000 человек, проживающих в городе).

                Бюро может быть расчитано и на иную численность (учитываются географические и демографические особенности). 

Штатные нормативы первичного бюро:

• 3 врача;
• социальный работник-реабилитатор;
• медицинские сестры;
• психолог;

          Иногда могут входить и другие специалисты. 

Задачи учреждений МСЭ:

1. Осуществление МСЭ:

В аспекте этой задачи лежат следующие обязательства:

• Определить группу, причины, сроки, время наступления инвалидности
• Определить причинную связь смерти пострадавшего лица с трудовым увечьем и в других случаях, если родственники имеют право на льготы, но по последствиям радиационных воздействий причинную связь смерти не определяет межрегиональная ведомственная комиссия.
• Определить специальные травмы
• Определить потребность инвалидов в различных видах социальной помощи

2. Разработка индивидуальных программ по реабилитации и их контролирование.

3. Содействие в реализации мероприятий социальной защиты инвалидов.
4. Формирование данных государственной системы учёта инвалидов.
5. Участие в изучении состояния, динамики инвалидностей и факторов, к ним приводящих.
6. Участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности.

Права первичного бюро МСЭ:

1. Направлять лиц, проходящих МСЭ на обследования в лечебно-профилактические учреждения здравоохранения, в учреждения, осуществляющие деятельность в сфере МСЭ и реабилитации.
2. Запрашивать и получать от организаций все формы собственности, необходимые для принятия  решения сведения (а также выполнение других функций).
3. Посещать предприятия всех форм собственности с целью изучения условий труда.

Порядок направления на МСЭ

          Больной может прийти с формой №88, а если ему отказали, он может принести направление из отдела социальной защиты. Если больному отказано и там, то он должен иметь медицинские документы, подтверждающие снижение степени жизнедеятельности (амбулаторная карта больного и т.п.). В этом случае медицинские работники МСЭ могут отправить больного на дообследование.

Порядок проведения МСЭ

         Тех докторов, которые будут выносить экспертное решение, определяет руководитель. Заключительный акт подписывает тот, кто выносит решение.

         Для освидетельствования могут привлекаться любые специалисты (со стороны больного его законные представители) с правом совещательного голоса.

         Законный представитель (у ребенка, не достигшего 16 лет это родители, у недееспособных больных - опекун, а трудоспособные оформляются через нотариуса, если сами не могут отвечать за свои поступки).

         Если больной не признан инвалидом, то медицинские работники имеют право письменно в произвольной форме написать о результатах экспертизы.

         Дата установления инвалидности назначается с момента подачи больным заявления  с прилагаемыми медицинскими документами. 
 

Государственная служба медико-социальной экспертизы

1. Медико-социальная экспертиза осуществляется Государственной службой медико-

социальной экспертизы, входящей в систему (структуру) органов социальной защиты населения Российской Федерации. Порядок организации и деятельности Государственной служб медико - социальной экспертизы определяется Правительством Российской Федерации.

          2. Медицинские услуги при оформлении граждан  для освидетельствования в учреждениях Государственной службы медико-социальной экспертизы, реабилитационные мероприятия включаются в федеральную базовую программу обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации и финансируются из федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

   3. На Государственную службу медико-социальной экспертизы возлагаются:

1) определение группы инвалидности, ее причин,  сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты;

2) разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов;

3) изучение уровня и причин инвалидности населения;

4) участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности, медико-социальной реабилитации и социальной защиты инвалидов;

5) определение степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание;

6) определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление льгот семье умершего.

   Решение органа Государственной службы медико-социальной экспертизы является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. 
 
 
 
 

Классификация и экспертная оценка ограничений жизнедеятельности (ОЖД). 
 

             В 1976 г. Всемирная Ассамблея здравоохранения приняла международную классификацию нарушений снижения трудоспособности и социальной недееспособности. Она была принята в дополнении к Международной классификации болезней. Суть в том, что последстивия болезней рассматриваются в виде последовательных состояний ( болезнь       нарушения        ОЖД        социальная недееспособность). Эта классификация была положена в основу следующего документа: “Классификация и временные критерии, используемые при осуществлении МСЭ”. Утверждено Министерством труда и социального развития и Минздравом 29.01.97 г. № 1/30.  

               К этому документу есть методические рекомендации по применению классификации и временных критериев, используемых при осуществлении МСЭ, которые были выпущены в 1997 году:

• Болезнь - внутреннее давление;
• Нарушение - внешнее проявление болезни в виде расстройств организма или анатомической структуры;
• ОЖД - невозможность выполнить основные компоненты повседневной жизни (или возможность выполнять лишь частично)
• самообслуживание
• передвижение
• ориентация
• общение
• контроль за своим поведением
• обучение
• трудовая деятельность
• Социальная недееспособность - это недостаток, при котором человек может выполнять лишь ограниченно или совсем не может выполнять обычную для него роль в обществе.

              Это классификация обстоятельств, которые ставят его в невыгодное положение по сравнению со здоровым и, таким образом, это есть проявление болезни на социальном уровне. 

Виды социальной недееспособности:

• неспособность к самостоятельному проживанию (физическая зависимость)
• невозможность интеграции в общество
• невозможность к обеспечению экономической независимости и т.п.

              Для признания больного инвалидом необходимы три условия (они лежат в основе определения группы инвалидности):

1. Нарушение здоровья со стойким расстройством или просто с первичными нарушениями;
2. ОЖД;
3. Необходимость осуществления мер социальной защиты.

  Инвалидность - социальная недееспособность вследствие нарушения здоровья со

                                стойким расстройством функций организма, приводящим к ОЖД

                                и необходимости социальной защиты. 

Социальная защита - система гарантированных  государством  мер (экономических,

                                        социальных, правовых и др.), необходимых для преодоления

                                        у инвалида ОЖД  и направленных на создание ему равных

                                        с другими гражданами возможностей участия в жизни общества. 

Четыре группы расстройств функций:

1. Психические - (восприятие, внимание, память, мышление, воля)  

2. Сенсорные - (зрение, слух, обоняние, осязание)

3. Стато-динамические - (стояние, равновесие, передвижение)

4. Висцеральные и метаболические - (кровообращение, дыхание, пищеварение, выде-

ления, обмен веществ) 

Степени нарушения функций трудоспособности:

1. Незначительные(по категории ОЖД могут быть 3 групп, т.е. играть роль при определении группы)
2. Умеренные
3. Выраженные
4. Значительно выраженные

Трактовка категорий ОЖД:

1. Способность к самообслуживанию, т.е. самостоятельно выполнять повседневную деятельность в быту и навыки личной гигиены, приём пищи и т.п.
2. Способность к передвижению, т.е. способность самостоятельно передвигаться в пространстве, преодолевать препятствия (например, зайти на порог), сохранять равновесие.
3. Ориентация, т.е. способность ориентироваться во времени и пространстве, воспринимать сигналы посредством зрения, слуха, обоняния, осязания и реакция на эти сигналы.
4. Общение - установление контакта путём восприятия, переработки и передачи информации (способность разговаривать, понимать речь и способность передавать информацию посредством знаков, жестов, выражению лица, письменно).
5. Контроль за своим поведением - это способность к осознанию себя (“Кто я есть?”), способность правильно вести себя как в повседневной обстановке, так и по отношению к окружающим.
6. Способность к обучению (способность к восприятию и воспроизведению знаний). Сюда относятся знания общеобразовательного и профессионального характера, овладения бытовыми, культурными, социальными навыками и умениями.

Классификация ОЖД по степени выраженности:

• Способность к самообслуживанию.

1 степень - только с использованием вспомогательных средств

2 степень - с использованием вспомогательных средств и (или) помощь другого 

                    лица

3 степень - полная неспособность и зависимость от других лиц

• Способность к самостоятельному передвижению

1 степень - более длительная затрата времени, дробность в выполнении

2 степень - с помощью вспомогательных средств и (или) других лиц

3 степень - неспособность и полная зависимость от других лиц

• Ориентация.

1 степень - сохранение по использованию вспомогательных средств

2 степень - сохранение по требуемой помощи от других лиц

3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация во времени, пространстве)

• Способность к общению

1степень - снижение скорости, умения, усвоения, получения и передачи информа-

                   ции (Только при сочетании с  др. ОЖД)

2 степень - с использованием вспомогательных средств и (или) помощи других лиц

3 степень - неспособность к общению

• Контроль

1 степень - частично пониженные способности контролировать своё поведение

2 степень - частичная или полная утрата контроля за своим поведением или только

                    при помощи посторонних лиц

3 степень - неспособность контролировать своё поведение

• Труд

1 степень - утрата квалификации, потеря профессии

2 степень - возможность выполнения работы в специально созданных условиях и

                   (или) с помощью других лиц

3 степень - полностью неспособность к трудовой деятельности

• Способность к обучению

1 степень - Возможно обучение в учебном заведении общего типа, но при соблюде-

                    нии специального режима учебного процесса и (или) с помощью других

                    лиц (кроме учителей)

2 степень - Обучение в специальных учебных заведениях или на дому по специаль-

                    ной программе (только с другими ОЖД за исключением учащихся)

3 степень - неспособность к обучению  
 
 

В основе определения группы лежат три фактора:

1. Степень нарушения функций
2. ОЖД
3. Социальная недееспособность, которая приводит к необходимости социальной защиты

                 Они должны быть отражены в акте, в медицинской карте больного. 
 

Критерии групп инвалидности

          III группа -  имеющееся у больного стойкое, незначительное или умеренно выраженное расстройство функций организма, приводящее к ограничению одной из категорий жизнедеятельности, что требует социальной защиты или помощи.

           II группа -  имеющееся у больного стойкое, выраженное расстройство организма, приводящее к ограничению   жизнедеятельности, ограничивающее способность к обучению и трудовой деятельности, что  требует социальной защиты или помощи.

          Однако ограничение способности к обучению, 2-3 степени может быть основано для установления 2 группы при сочетании  с ограничениями других категорий ЖД, за исключением учащихся. У учащихся ограничение способностей к обучению 2-3 степени - это II группа (это исключение).

            I группа -  имеющееся у больного стойкое, значительно выраженное расстройство функций организма, приводящее к ограничению одной из категорий жизнедеятельности 3 степени. (обучение и трудовая деятельность 2-3 степени).

            Отдельные категории ОЖД являются неравнозначными.

           Наличие неблагоприятного клинического и реабилитационного прогноза или сомнительного прогноза с тенденцией к неблагоприятному даже на фоне временно сохраненных  функций организма и состояния жизнедеятельности могут быть основанием для  определения группы инвалидности.

           При проведении медико-социальной экспертизы проводится комплексная оценка по следующим направлениям:

1. Клиническая диагностика , которая включает:

• клиническая форма основных и сопутствующих заболеваний

• осложнения
• стадии патологического процесса
• течение заболевания
• характер нарушения функций
• степень нарушения функций
• клинический прогноз (благоприятный, неблагоприятный, сомнительный)

2. Психологическая диагностика

3. Социальная диагностика

1) Оценка социально-бытового статуса, профессионально-трудового и социально-бытового статусов: семейное положение, жилищно-бытовые условия, материальное положение, социально-бытовые взаимоотношения, возможность выполнения бытовой деятельности и её зависимость от технических и бытовых средств.

2) Оценка профессионально-трудового статуса: уровень образования (общего и профессионального), основная профессия и квалификация, профессиональный маршрут и стаж, соответствие психо-физиологических требований , предъявляемых профессией к состоянию здоровья, профессия, в которой работает сейчас, условия и характер труда, сохранность профессиональных навыков и знаний, способность к приобретению знаний, овладению навыками.

            Результаты детального анализа по указанным разделам должны быть отражены в медико-экспертизном заключении с указанием следующих позиций:

1. Развёрнутый клинико-функциональный диагноз
2. Оценка социально-бытового статуса (сохранение или нарушение)
3. Оценка профессионально-трудового статуса (сохранение или нарушение)
4. Психологический диагноз
5. ОЖД с указанием категорий и степеней
6. Реабилитационный прогноз
7. Группа, причины, сроки
8. Потребность в мерах социальной помощи или защиты (ИПР)

Схема образования экспертного решения:

III группа - стойкое, умеренно выраженное расстройство функциональной системы кровообращения, приводящая к ОЖД с утратой способности к передвижению и трудовой деятельности 1 степени. Обуславливает социальную недееспособность в виде затруднения самостоятельного проживания и экономическая зависимость, что требует социальной защиты и является основанием для определения III группы инвалидности.

II группа - стойкие, выраженные стато-динамические нарушения (хромота), приводящие к ОЖД в виде утраты способности к самообслуживанию 1 степени , передвижению и трудовой деятельности 2 степени, обуславливающие социальную недееспособность в виде затруднения самостоятельного проживания и экономической зависимости от окружающих, что требует социальной защиты и является основанием для определения II группы инвалидности.