Динамика развития школьных заболеваний

     Введение.

     Проблема  здоровья детей как никогда актуальна. Здоровье подростков и детей стремительно ухудшается. И эти наблюдаемые тенденции являются на сегодня одной из важнейших проблем всего человечества. Организм ребенка, находящийся в процессе развития, в большей степени подвержен влиянию как благоприятных, так и неблагоприятных факторов, более быстро и остро реагирует на изменение окружающей среды. При изучении влияния различных факторов важно определить их комплексы воздействия, а также выяснить каким образом при их комбинации модифицируется влияние каждого фактора.

     Интегральным  результатом воздействия окружающей среды на детское население является уровень и качество здоровья детей. Поэтому, для гигиенистов наиболее близким по духу является определение  здоровья, принятое Уставом ВОЗ. “Здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, характеризующееся динамическим равновесием организма с окружающей средой, а также отсутствием в нем болезней и физических дефектов.

     Динамика  развития школьных заболеваний.

     Характерной чертой раннего детского возраста является интенсивное развитие функций мозга, речи, движений, совершенствование  деятельности важнейших жизнеобеспечивающих  систем и органов (сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, почек). Темпы роста и развития детей в целом очень высоки, хотя по сравнению с первым годом жизни намного ниже. Среди заболеваний того периода первое место занимают острые респираторно-вирусные инфекции, острые кишечные, болезни органов дыхания (бронхиты, бронхопневмонии и др.). Наблюдаются манифестные клинические формы аллергического, экссудативно-катарального, мочекислого диатезов. В раннем детском возрасте часто встречаются расстройства нервной системы (неврозы, невропатии, энурез), отравления (бытовые, лекарственные и др.), ожоги и другие травматические повреждения.

     Частота всех заболеваний значительно увеличивается  в начале посещения детского коллектива в дошкольных учреждениях. У детей  дошкольного возраста наиболее распространенными  заболеваниями являются ОРВИ, многократно  повторяющиеся в течение года, и так называемые детские инфекции, против которых дети не были иммунизированы ранее (корь, паротит, ветряная оспа, краснуха и др.). Значительный удельный вес  составляют хронические тонзиллиты, дискинезии желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии, а также неврозы, тики, различные нарушения осанки, зрения. Также нередки отравления, нередко встречаются аллергические  заболевания, среди которых большой  удельный вес имеют респираторный аллергический риносинусит, ларингит, ларингобронхит, бронхиальная астма, полипозы, аллергические дерматиты; возможны генерализованные аллергические синдромы (реакция на введение сывороток и вакцин, анафилактический шок и другие).

     По  данным статистики в нашей стране из года в год снижается индекс здоровья и увеличивается общая  заболеваемость детей и подростков. За последние 10 лет на 70% увеличилось  число заболевших детей, темпы роста  заболеваемости подростков значительно  выше, чем детей от 0 до 14 лет. Появилось  много подростков 15-17 лет страдающих онкологическими заболеваниями, ожирением, сахарным диабетом, болезнями крови, нервными заболеваниями. Только 10% выпускников школ совершенно здоровы.  
Особую тревогу в этом плане вызывает сам характер заболеваний, изменяющийся в сторону хронических неинфекционных: аллергических, сердечно-сосудистых, онкологических, нервно-психических, болезней органов дыхания, зрения, слуха и т.д.

     В дошкольных учреждениях к часто  болеющим относят 20-27% детей, а диагноз «практически здоров» имеют всего лишь 23% из них. До 40% заболеваний взрослых своими истоками уходят в дошкольный возраст.

     «Лишь один из пяти российских первоклассников  является полностью здоровым. По окончании  школы, полностью здоровыми оказываются  вдвое меньше подростков (2,5 процента), а хроническими заболеваниями страдают 70 процентов выпускников» - такие  данные привел летом 2011 года главный  педиатр РФ академик РАМН Александр  Баранов на 16-м Европейском Конгрессе по вопросам школьной и университетской медицины в Москве.¹ По данным врача, за последние 10 лет заболеваемость детей в возрасте до 14 лет увеличилась на 34 %, а детей в возрасте 15-17 лет - на 65%.

     По  словам Баранова, уровень физического  развития детей постоянно снижается. Так, в настоящее время лишь половина выпускников школ способны выполнить  возрастные нормативы физической подготовки.

     В свою очередь, директор НИИ гигиены  и охраны здоровья детей и подростков Владислав Кучма связал повышение  заболеваемости детей с тем, что  они проводят много времени за компьютерами и мало двигаются. Это  «увеличивает риски сердечнососудистых заболеваний и нервно-психических расстройств, число которых за последние годы увеличилось в два раза», пояснил Кучма².

     Как показало исследование, проведенное  в начале 2010 года специалистами из Санкт-Петербурга, активно и регулярно занимаются спортом 11% детей, 13% не имеют никаких физических нагрузок, кроме школьных, и около 30% страдают гиподинамией.

     Владислав Кучма также отметил нестабильный режим питания у большинства  детей. Так, по его данным, половина школьников не завтракают ни дома, ни в школе. При этом, «около 17% детей имеют лишний вес, в то время как 20% ребят не добирают до нормы».

     Существует  мнение что, всего лишь каждый пятый школьник России полностью здоров. Такие данные привела в феврале 2011 года министр здравоохранения и социального развития России Татьяна Голикова на заседании президиума Совета по реализации национальных проектов и демографической политике.

     Голикова  уточнила, что абсолютно здоровыми являются 21,4% учащихся. Дети, которые нуждаются в амбулаторном лечении, составляют 58%, а стационарное лечение необходимо 20,6% детей.³

     По  данным исследования, проведенного специалистами  из Санкт-Петербурга, рациональный режим сегодня соблюдают 19,4% школьников. Поздно ложатся спать 26,8% школьников. Активно и регулярно занимаются спортом 10,9% , 13,2% не имеют никаких физических нагрузок, кроме школьных, и 29,7% страдают гиподинамией.

     Закономерным, поэтому представляется тот факт, что за период обучения в школе качество и уровень здоровья учащихся резко снижаются, и к первой группе здоровья относятся лишь 8,6-14,2% школьников, ко второй  37,1-49,0%, к третьей 40,4-48,0%, а к четвертой 0,3-2,2%. Согласно статистическим данным, в Российской Федерации по состоянию здоровья в группе риска находятся 5 млн. детей школьного возраста.

     Ведущее место среди патологических форм у учащихся занимают простудные заболевания (грипп, ОРЗ, болезни носоглотки и  др.), распространенность которых повышается в осенне-зимние периоды. С первого по восьмой классы резко снижаются заболеваемость острыми инфекциями (ветрянка, оспа, корь, скарлатина), но в 5-7 раз возрастает число нарушений зрения, в два раза - осанки, в три раза - сколиоза.

     Уже в третьем классе число практически  здоровых детей резко снижается  за счет нарушений в деятельности сердечнососудистой, нервной, эндокринной, дыхательной систем и органов зрения; увеличивается число детей с замедленным физическим и психическим развитием, с низкой физической подготовленностью, а у 65% учащихся начальной школы диагностируются нарушения осанки. Не удивительно, что в среднем звене общего школьного образования у 13% учащихся отмечается отставание в интеллектуальном развитии, а 25% из них испытывают затруднения в учебе и не могут полностью освоить программу общеобразовательной школы.

     Среди выпускников школы число здоровых девушек и юношей уменьшается в четыре раза по сравнению с пришедшими в первый класс и не превышает 8-10%. Естественно, что такое положение заметно сказывается на дальнейшей судьбе выпускников, – согласно результатам комплексных исследований, до 45% учащихся по состоянию здоровья имеют различные ограничения в выборе профессии.

     Около 90% детей школьного возраста имеют  отклонения физического и психического здоровья. Сохраняется высокий удельный вес острой заболеваемости (1385 случаев  на 1000 детей), отмечается тенденция  к росту заболеваемости по таким  нозологическим формам, как ожирение, миопия, плоскостопие, нервно-психические  расстройства и аллергические заболевания, болезни ЛОР-органов и т.д. Подростковый возраст вызывает особую тревогу в динамике заболеваемости, так как этот период связан не только с мощными эндокринными перестройками, делающими организм подростка особенно чувствительным к воздействию неблагоприятных условий внешней среды, но и подверженным влиянию вредных для здоровья привычек. На фоне социальной и соматической акселерации, свойственной современным подросткам, их вегетативные системы жизнеобеспечения оказываются более инертными, что ведет к напряжению их деятельности не только при нагрузках, но и в повседневной жизни.

     Только  за последние десятилетия число здоровых детей и подростков, а также имеющих только функциональные отклонения в стране уменьшилось почти в 1,5 раза, а количество хронически больных школьников возросло до 60 % от общего числа учащихся общеобразовательных школ.

     Большей распространенностью у школьников являются морфофункциональные расстройства — 38-45%, хронические заболевания — 45-61%, нарушения физического и психического развития, острая заболеваемость (преимущественно простудного характера). Если приводить данные по обращаемости в конце 90-х годов, то можно сказать, что общий уровень заболеваемости школьников составлял от 3 -4 тыс. случаев, в том числе частота простудных заболеваний - 780-950 на 1000 обследованных.

     Уровень и структура заболеваемости (по обращаемости) подростков 14-15 лет (по А. А. Баранову, 1999)⁴

     Как видно из таблицы, первое место в  структуре заболеваемости школьников занимали болезни органов дыхания, пищеварения, кожи и подкожной клетчатки. Из всех учитываемых заболеваний и патологических состояний у детей в 90-е годы XX в. в наибольшей степени возросло число заболеваний эндокринной системы, нарушений питания и расстройств с вовлечением иммунных механизмов. Далее следуют болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; анемии, заболевания системы кровообращения; болезни и функциональные расстройства органов пищеварения, патология мочевой системы, болезни аллергической природы.

     По  данным комитета по социальной политики Санкт-Петербурга показатель общей заболеваемости у детей от 0 до 14 лет на 2010 год составил 2652,3 на 1000 детей соответствующего возраста. Для сравнения можно сказать,ч то показатель в 2009 г. составил 2691,0, в 2008 г. - 2460,4, в 2007 г.- 2356,4, в 2006 г. - 2232,4 и в 2005 г. - 2026,9. Снижение показателя заболеваемости составило 1%. При этом практически во всех классах, болезней составляющих ранговую структуру, произошло увеличение показателей: инфекционных и паразитарных болезней, болезней нервной системы, болезней глаза и его придаточного аппарата, органов пищеварения, костно-мышечной системы, болезней мочеполовой системы.

     Ранговая  структура заболеваний:

• Заболевания органов дыхания.
• Болезни органов пищеварения.
• Болезни глаза и его придаточного аппарата.
• Болезни нервной системы.
• Болезни костно-мышечной системы.

     Диспансерная  группа среди детей от 0 до 14 лет  составила 17,7% .

     По  этим же данным, показатель общей заболеваемости детей 15-17 лет в 2010 году составил 2032,4 на 1000 детей (2056,3 - в 2009 г., 1809,7 - в 2008 г., 1760‰-– в 2007 г., 1678,6‰-– в 2006 г., 1522,8‰- в 2005 г.). Если рассмотреть динамику, то можно отметить снижение темпов роста заболеваемости (рис 1 ). В то же время, увеличение показателя заболеваемости произошло практически во всех классах болезней. Особенно значимо за счет болезней эндокринной системы, нервной системы, органов пищеварения, костно-мышечной и мочеполовой системы.

     Диспансерная  группа среди подростков составила 31%.  

     Рис. 1. Общая заболеваемость у детей в Санкт-Петербурге⁵  

     Вызывают  тревогу «подростки, часто и длительно  болеющие», в частности простудными  заболеваниями: более 4-6 раз в год. У них отмечен низкий уровень общей неспецифической устойчивости организма к действию метеорологических факторов (пониженной и повышенной температуре воздуха, сквознякам и др.). 
 
 

     Медицинские осмотры.

     В России открыто 32 353 медицинских кабинета. Медицинское обслуживание 18 478 сельских школ осуществляется медработниками фельдшерско-акушерских пунктов и бригадным методом.

     В рамках программ модернизации здравоохранения регионов в 2011 - 2012 гг. предусмотрено проведение углубленной диспансеризации более 2,5 млн детей подросткового возраста. По информации Минздрава, на финансирование углубленной диспансеризации учащихся предусмотрены средства в размере трех миллиардов рублей. Целью диспансеризации является раннее выявление и профилактика заболеваний у подростков.

     Медицинские осмотры дают наиболее полную информацию обо всех имеющихся на момент осмотра  хронических и острых заболеваниях с клиническими проявлениями, а также  о субклинических формах, протекающих без нарушений функций систем и органов. Таким образом, медицинские осмотры, способствуя ранней и своевременной диагностике наиболее распространенных, социально значимых хронических заболеваний, приводящих к инвалидизации и преждевременной смерти, являются перспективным методом развития профилактического направления в здравоохранении. Однако эффективность проводимых медицинских осмотров остается недостаточной, что связано с рядом причин:

• • отсутствием подчас у человека начальных признаков болезни, что приводит к недостаточной настороженности врача;
• • неэффективным использованием современных методов диагностики с высокой разрешающей способностью;
• • кратковременным общением врача и пациента и формальным вследствие этого характером медицинских осмотров;
• • низким охватом ежегодным обследованием неорганизованного населения в амбулаторно-поликлинических учреждениях;
• • недостаточным использованием в процессе проведения медицинских осмотров скрининговых систем и средств вычислительной техники для формирования групп повышенного риска.

     В зависимости от поставленных задач  и используемых организационных  технологий медицинские осмотры  подразделяют на

1. предварительные,
2. периодические,
3. целевые.

     Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы.

     Целью периодических медицинских осмотров является динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными и опасными веществами и производственными факторами, для проведения профилактических, лечебных и других мероприятий.  

     Влияние учебного процесса на здоровье.

     Доказана  тесная связь физического воспитания и состояния здоровья современных  школьников. Усложнение образовательных  программ, дефицит свободного времени, предпочтение пассивного отдыха — причины  значительного дефицита двигательной активности учащихся, что проявляется  в ряде неблагоприятных социально-биологических  последствий, в частности снижении уровня здоровья и повышении заболеваемости.

     Вот основные факторы ухудшения здоровья школьников⁶:

       1)Гигиенические условия, вызывающие состояние физического дискомфорта :

• нарушение температурного режима в помещении: неоптимальная температура воздуха в классе (слишком жарко или слишком прохладно);
• повышенная сухость воздуха, возникающая обычно в зимнее время при недостаточной вентиляции воздуха и раскаленных батареях парового отопления или электрических обогревателях;
• неблагоприятный состав воздуха в классе: снижение содержания кислорода, в частности от работы электрических обогревателей; накопление в воздухе веществ, обусловленных антропогенным фактором, т.е. обычными выделениями человеческого тела - то, что называется плохо проветренным помещением;
• нежелательные по направленности и интенсивности воздушные потоки, когда при неправильной организации вентиляции (школы, класса) в классные помещения затягивается воздух из туалетов, возникают сквозняки, в токе которых длительное время могут находиться некоторые учащиеся (особенно отвечающие у доски) и учитель;
• воздействие шума, посторонних звуков, хронически мешающих проведению урока, отвлекающих учащихся, вызывающих, при длительном воздействии, снижение порога наступления состояния утомления (например, жужжание ламп дневного света); - недостаток освещения (слабое, тусклое, неравномерное);
• физический дискомфорт от неудобного положения тела, длительно фиксируемой позы, что обычно возникает при несоответствии размера парты (стола и стула) росту и комплекции учащегося и при авторитарной педагогической тактике учителя и дисциплинарных требованиях, когда дети «боятся пошевелиться» (обычно в начальной школе и детских садах);
• длительное выполнение учащимися однообразной и напряженной работы (например, при проведении контрольной работы на спаренных уроках). 

     2)Основные негативные факторы учебного процесса воздействующие на здоровье учащихся:

• перегрузка учебных программ, интенсификация учебного процесса;
• несовершенство учебных программ и технологий;
• авторитарный стиль преподавания;
• отсутствие индивидуального подхода к учащимся;
• использование преимущественно обучающих технологий, в ущерб воспитательным;
• недостаток двигательной активности учащихся;
• неправильное питание учащихся;
• несоблюдение гигиенических требований в организации образовательного процесса;
• недостаточное финансирование школы.
• дидактогенная организация образовательного процесса;
• недостаточная психологическая культура учебно-воспитательного процесса;
• недостаточная компетентность педагогов в вопросах здоровья, здоровьесберегающих технологий;
• низкий уровень культуры здоровья учащихся, их неграмотность в вопросах здоровья;
• слабое использование технологий, дающих учащимся опыт «успеха» и «радости», необходимый для поддержания психологического здоровья и эффективной социально-психологической адаптации в самостоятельной жизни;
• недостаточное развитие у учителей личностных качеств, необходимых для реализации здоровьесберегающих технологий (толерантности, доброжелательности, чувства юмора и др.).

     3)Педагогические факторы, оказывающие неблагоприятное воздействие на здоровье учащихся: 

• стрессовая тактика авторитарной педагогики; интенсификация учебного процесса, т.е. увеличение темпа и объема учебной нагрузки;
• несоответствие технологий обучения возрастным особенностям учащихся;
• несоблюдение элементарных физико-гигиенических требований к организации учебного процесса;
• отсутствие у учащихся элементарных знаний о том, как стать здоровым.

     4)Основные  причины, вызывающие общее утомление учащихся:

• профессиональные ошибки и низкий уровень компетенции учителей;
• негативные особенности традиционной системы школьного обучения; учебные перегрузки, т.е. необходимость в ограниченное время изучить, усвоить, запомнить значительный объем информации из разных областей знаний, что превышает возможности детского организма, если не вводить его в форсированный режим деятельности, т.е. в состояние психофизиологического перенапряжения;
• перегруженность школьных учебных программ и интенсификация учебного процесса; неоптимально составленное расписание уроков, постоянно усиливающее утомление школьников к концу рабочего дня, рабочей недели;
• переполненность классов учащимися (более 20 человек) затрудняющая индивидуализацию учебно-воспитательного процесса;
• несоблюдение гигиенических условий в школе и классах; нарушения организационно-педагогических требований к проведению образовательного процесса и т.п.
• недостаточная продолжительность перемен, во время которых не происходит полноценного восстановления работоспособности школьников; обучение во вторую смену, что особенно часто вызывает состояния переутомления у учащихся пятых классов и школьников, относящихся к типу «жаворонков».

     СВЕДЕНИЯ  О ДИСПАНСЕРНОЙ ГРУППЕ ДЕТЕЙ В  ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ШКОЛАХ (ФОРМА 30/У) ЗА 2010 ГОД ПО ПУШКИНСКОМУ РАЙОНУ.

     Количество  общеобразовательных школ = 23