Содержание 

1. Введение……………………………………………………………………………………….1

2 .Дисморфофоьия…………………………………………………………………………….…2

3 .Дисморфоиания………………………………………………………………………….……7

4. Заключение  ………………………………………………………………………………..…10

5. Список литературы………………………………………………………………..…………11 
 

       Введение  

     Дисморфофобия и дисморфомания- это форма психических  расстройств свойственная подростковому  и юношескому возрасту, в среднем  от 13 до 20 лет, и выражается недовольством своей внешностью, отдельными чертами лица или фигуры. Оно может возникать эпизодически (после соответствующих замечаний со стороны сверстников или взрослых), а может быть относительно постоянным (если, например, дразнят в школе, во дворе и т.п.) В других случаях появляются болезненные мысли о наличии какого-то воображаемого или переоцениваемого физического недостатка. Наиболее часто это касается видимых частей тела: формы или размеров носа, ушей, лба, губ, строения ног. Несколько реже - размеров груди, талии, живота, бедер - для девочек и девушек, размеров и формы половых органов - для мальчиков и юношей.

     Также встречаются болезненные мысли  о распространении больным неприятных запахов (кишечных газов, мочи, пота, запахов изо рта). Эта патология известна под названием "дисморфофобия", что в переводе с греческого буквально означает навязчивый страх телесной деформации. Этот страх, касающийся якобы неправильного или уродливого строения той или иной части тела, обычно сопровождается критическим отношением к своим переживаниям, хотя больной бывает не в силах его преодолеть.

     Дисморфомания - это расстройство более глубокое, психотического уровня, когда болезненная  убежденность в наличии воображаемого  физического недостатка приобретает сверхценный или бредовый характер, т.е. не поддается коррекции и сопровождается отсутствием критики со стороны больного.

     Дисморфомания сопровождается подавленным настроением, тщательной маскировкой своих переживаний  и "дефектов" и стремлением  к исправлению своего "недостатка" любым путем.

     Поэтому такие больные для маскировки "уродливых" ушей придумывают  особую прическу или не снимают головного  убора - при "уродстве" головы. Обращаются к врачам, чаще всего хирургам и  косметологам, с просьбой "исправить" им уши, нос, губы, сделать пересадку кожи, удалить жир с живота, бедер, удалить все зубы и вставить новые, изменить форму челюсти, вывести все родимые пятна и т. д.

     Добиваясь врачебного вмешательства, чаще всего  пластической операции, больные проявляют  такую активность и изобретательность, что в ряде случаев им удается убедить врачей и родителей в своей правоте. Однако, даже самая удачная операция не приносит успокоения больному, он обнаруживает новые дефекты и страдает по-прежнему. Больные часто пытаются собственными методами исправить недостатки. Например, упорно отказываются от еды или придерживаются особой диеты, придумывают специальный комплекс изнуряющих упражнений, подрезают себе нос, подпиливают зубы и т. д. В случае неудачных попыток исправления (или самоисправления) своих "недостатков" могут совершить самоубийство. 

                                                Дисморфофобия

     Дисморфофобия—  психическое расстройство при котором  человек чрезмерно обеспокоен и занят незначительным дефектом или особенностью своего тела. Обычно начинается в молодом или подростковом возрасте. Частота встречаемости среди мужчин и женщин примерно одинакова, сопровождается высоким риском самоубийства по сравнению с другими расстройствами психики. Больные могут жаловаться на несколько определённых "дефектов", один "дефект", неопределённую особенность или внешний вид, при этом страдают важные стороны жизни больного — способность работать, нормально функционировать в обществе, обслуживать себя. В тех случаях, когда идеи приобретают характер бредовых, с утратой критики и соответствующим поведением, целесообразнее говорить о бреде физического недостатка.

     Дисморфофобия обычно выявляется у лиц, достаточно критически относящихся к своей внешности, несмотря на отсутствие значимых дефектов и на то, что окружающие не придают особой значимости или не замечают "дефекта".

     Многие  люди хотели бы что-то изменить или  улучшить в своей внешности, однако люди, страдающие дисморфофобией и  имеющие нормальную и иногда очень привлекательную внешность, полагают, что они уродливы до такой степени, что избегают социальных контактов в опасении быть осмеянными. Зачастую они неохотно обращаются за помощью из-за стеснительности или боязни того, что их "не поймут". Женщины более часто обращаются за помощью, чем мужчины.

     Часто окружающие воспринимают симптомы болезни  неправильно, считая их проявлением  дурости и желания выделиться.

     Дисморфофобии сочетают в себе обсессивный и  компульсивный компоненты синдрома навязчивых состояний. Больные могут часами смотреться в зеркало или наоборот избегать зеркал, думать о своей внешности длительное время в течение дня (не менее 1 часа, а обычно больше), а в серьёзных случаях настойчиво избегать социальных контактов и становиться отшельниками.

     Исследование  в Германии показала, что у 1-2% населения  имеются симптоматика дисморфофобий, указывающая умеренные признаки расстройства. Для них было характерна низкая самооценка из-за критического отношения к своему внешнему виду. Диагностировалось с одинаковой частотой среди мужчин и женщин и являлось причиной развития социофобии.

     Филипс  и Менард в проведённых исследованиях выяснили, что частота суицида была в 45 раз выше чем в общей популяции США. Это в 2 раза больше, чем среди людей, страдающих депрессией, и в три раза больше, чем при биполярном расстройстве личности. Также была высказана связь между недиагностированной дисморфофобией и более высоким, чем в общей популяции, риском самоубийства среди людей, которые подверглись косметической операции. При расстройствах гендерной идентификации, при которых пациент не удовлетворён своим биологическим полом, ускоряется развитии дисморфофобии, направленной на существующий пол, которые находятся в постоянном конфликте с тем полом, с которым себя идентифицирует пациент. Высокая коморбидность дисморфофобии у пациентов с расстройством гендерной идентификации приводит к повышению риска попытки самоубийства до 20%; тогда как для пациентов с только дисморфофобией она составляет — 15%.

     Диагностические критерии МКБ-10:

• Постоянная озабоченность возможностью или наличием тяжёлого прогрессирующего заболевания физической природы или уродства
• Нормальные ощущения интерпретируются больным как признаки заболевания
• Внимание, как правило, сконцентрировано на одном — двух органах или системах организма
• Нередки попытки манипулирования в семье или иных социальных сферах, используя декларируемые расстройства.
• В ряде случаев на первом плане состояния — стремления к преодолению недуга путём подбора оздоровительных мероприятий, щадящего режима, и самолечения (сверхценная ипохондрия)

Диагностические критерии DSM-IV

• Озабоченность предполагаемым дефектом по внешности и внутреннего состояния. Если небольшая физическая аномалия и присутствует, то ей уделяется чрезмерное внимание
• Озабоченность вызывает выраженное страдание или ухудшение в социальной, профессиональной, или другой важной области функционирования
• Озабоченность не может быть объяснена другим расстройством психики (например, неудовлетворённость формой и массой тела при анорексии)

     Основные  симптомы:

     Существует  множество распространённых симптомов  и поведений, связанных с БДД. Часто эти симптомы и поведения  определяются природой кажущихся недостатков  у страдающих БДД. Например, использование  косметики наиболее распространено у лиц с кажущимися дефектами кожи, следовательно многие страдающие БДД будут демонстрировать только несколько общих симптомов и поведений.

• Симптом зеркала — пациенты постоянно смотрятся в зеркало и другие отражающие поверхности, стараясь найти выгодный ракурс, в котором предполагаемый дефект не виден, и определить, какая именно коррекция "недостатка" необходима.
• Симптом фотографии — категорический отказ фотографироваться под разными предлогами, на самом деле страх того, что фото "увековечит уродство", выбрасывание из дома зеркал.
• Попытка скрывать предполагаемый дефект: например, используя косметику, нося мешковатую одежду и шляпы.
• Чрезмерный уход за внешностью: чистка кожи, причесывание волос, выщипывание бровей, бритье, и так далее.
• Навязчивое касание кожи, для ощупывания "дефекта".
• Выспрашивание родственников о "дефекте".
• Излишнее увлечение диетами и физическими упражнениями.
• Социальная депривация и коморбидная депрессия.
• Отказ совсем выходить из дома или выход только в определённое время, например, ночью.
• Сниженная учебная деятельность (проблемы с оценками, проблемы с посещаемостью школы/колледжа)
• Проблемы с начинанием и поддержкой отношений — дружеских и личных.
• Злоупотребление алкоголем и/или лекарствами (часто как попытка самолечения)
• Тревога; возможные панические атаки.
• Симптомы глубокой депрессии.
• Постоянное низкое самоуважение.
• Суицидальное мышление.
• Социальное удаление и удаление от семьи, социальная фобия, одиночество и социальная изолированность.
• Зависимость от других, например от партнёра, друга или родителей.
• Неспособность работать.
• Неспособность сосредотачиваться на работе из-за озабоченности своим видом.
• Ощущение неловкости в обществе, подозрения, что другие замечают "дефект" и дразнят его.
• Сравнение своего внешнего вида или отдельных частей тела с кумиром, указание на это родственникам.
• Использование методов отвлечения: попытка отвлечь внимание от "дефекта", нося экстравагантную одежду или бросающиеся в глаза драгоценности.
• Навязчивый поиск информации: чтение книг, газетных статей и вебсайтов, который имеет отношение к "дефекту" (например: облысение или диета и упражнения.).
• Желание исправить дефект с помощью пластической хирургии, многократные пластические операции, которые не приносят желаемого удовлетворения.
• В крайних случаях, пациенты попытались сами сделать себе пластику или вставить импланты. Возможны попытки удалить "дефект" самостоятельно, например ножом, когда в роли дефекта выступает родимое пятно или другая особенность нормальной кожи.

     Наиболее  частые локализации "дефектов"

     В исследовании, выполненном Филипсом, участвовало более чем 500 пациентов, вот в каком порядке распределились места "дефектов":

• Кожа - 73%
• Волосы - 56%
• Нос - 37%
• Вес - 22%
• Живот - 22%
• Груди/грудь/соски - 21%
• Глаза - 20%
• Бедра - 20%
• Зубы - 20%
• Ноги (в целом) - 18%
• Строение тела/Структура костей - 16%
• Уродливое лицо - 14%
• Размер/форма лица - 12%
• Губы - 12%
• Ягодицы - 12%
• Подбородок - 11%
• Брови - 11%
• Бедра - 11%
• Уши - 9%
• Рука/Запястье - 9%
• Талия - 9%
• Гениталии - 8%
• Щеки/Скулы - 8%
• Икры - 8%
• Рост - 7%
• Форма/Размер головы - 6%
• Лоб - 6%
• Ступни ног - 6%
• Кисти рук - 6%
• Челюсть - 6%
• Рот - 6%
• Спина - 6%
• Пальцы - 5%
• Шея - 5%
• Плечи - 3%
• Колени - 3%
• Пальцы ног - 3%
• Лодыжки - 2%
• Лицевая мускулатура - 1%

     Довольно  часто встречались пациенты у  которых "дефекты" обнаруживались в нескольких местах.

     Дисморфофобии обычно развиваются в юношеском  возрасте, когда отношение к своей  внешности наиболее значимо. Многие довольно длительное время страдают от болезни, перед тем как обратиться к психиатрам. При обращении к  специалистам, у них обнаруживаются симптомы депрессии, социальной фобии, обсессивно-компульсивного синдрома, однако истинная симптоматика дисморфофобии уходит на второй план. Большинство из них уверенны, что их представление о собственном внешнем виде соответствует действительности.

     Психологические факторы:

• Дразнение или критика: Было предположено, что дразнение или критика относительно внешности могло играть способствующую роль для начала БДД. Хотя маловероятно, что дразнение вызывает БДД, так как большинство людей дразнили в какой-то момент их жизни, тем не менее это может действовать как спусковой крючок для людей, которые генетически предрасположены к БДД. Приблизительно 60% людей с БДД сообщают, что их часто или постоянно дразнили в детстве.
• Стиль/манера воспитания: так же как дразнение, стиль воспитания может способствовать началу БДД, например, родители людей, которые придают чрезмерное значение/делают чрезмерное ударение на эстетической наружности (то есть эта эстетическая наружность — самая важная вещь в жизни) — может подействовать как спусковой крючок для тех, кто генетически предрасположен.
• Другие жизненные события: многие другие жизненные события могут действовать как спусковой крючок для БДД, например, пренебрежение/игнорирование, физическая и/или сексуальная травма, чувство небезопасности и отвергание.

Особенности характера/личностные свойства:

• Перфекционизм
• Застенчивость
• Интроверсия
• Чувствительность к непринятию/отвержению или критике.
• Неуверенность
• Избегающие черты личности/неконтактность.
• Невротическое состояние/невроз

     Так как личностные свойства у людей  с БДД варьируются достаточно значительно, маловероятно что они  являются прямыми причинами БДД. Однако, как и в случае с психологическими факторами и факторами окружающей среды, они могут действовать как спусковые крючки для тех людей, которые уже имеет генетическую предрасположенность к развитию расстройства.

     Встречаются как лёгкие формы болезни, так  и тяжёлые, приводящие к нарушению социального функционирования и невозможности выполнять профессиональные обязанности. Близкие и сослуживцы также страдают от проявлений болезни. Большую часть времени они находятся в подавленном настроении.

     Большинство пациентов перед обращением к  психологу или психиатру неоднократно обращаются к дерматологам и пластическим хирургам, однако это не приносит им облегчения. При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный для большинства больных, у части больных отмечаются рецидивы, у части больных заболевание характеризуется хроническим течением. При отсутствии лечения симптомы болезни сохраняются.

     Исследования  показали, что дисморфофобия встречается  в 0,7% — 1,1% людей и 2%-13% недиагностированных  случаях. 13% больных находящихся в психиатрических больницах, имели симптомы дисморфофобии.

     Некоторые больные с диагностированным  ОКС, страдали и от дисморфофобии. В  проведённых исследованиях выявлено, что зачастую, он остается недиагностированным.

     В исследованиях было показано, что психодинимические модели не работают при дисморфофобии. Однако использование когнитивно-бихевиоральной психотерапии оказалось эффективным. В исследовании 54 пациентов с дисморфофобией, части из которых(рандомизированно) проводилась психотерапия, были отмечен существенный эффект. В 82% случаев после лечения и в 77% при длительном наблюдении.

     Лекарственное лечение — антидепрессанты. В  исследованиях 74 пациентов в рандомизированном, двойном слепом исследовании, после 12 недель было зарегистрированно, что 53% больных получавших флуоксетин, отметили улучшение. Без лечения, дисморфофобия принимает хроническое течение и может продолжаться всю жизнь, являясь причиной социальной дезадаптации. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

           Дисморфомания 

     Дисморфомания — простой синдром, проявляющийся болезненным убеждением (сверхценным или бредовым) о налинии у себя какого-либо воображаемого или переоцениваемого, утрируемого физического дефекта внешности или функции. Синдром имеет онтогенетическое предпочтение и встречается преимущественно в подростковом и юношеском возрасте.

     Ведущие симптомы: сверхценная или бредовая убежденность в своем физическом дефекте (форма носа, ушей, размер грудных желез, полнота или худоба, форма ног, и т. п.) — косметическая дисморфомания или в исходящем от тела неприятном запахе (кишечных газов, гнилостном изо рта, спермы и пр.) — парфюмерная дисморфомания. При объяснении «уродства» нередко обвиняют «судьбу» или родственников («таким уродился»), ссылаются на дурные привычки («все время морщил лоб»), и пр.

     Обязательные симптомы: гипотимно-напряженный эффект (фон настроения), иногда достигающий степени выраженной депрессии, сенситивные идеи отношения и толкования, «симптом зеркала» — подчеркнутое чрезмерно длительное и внимательное разглядывание себя в зеркале (поиск дополнительных подтверждений своего «уродства», дефектности) или полный отказ смотреться в него. «Симптом фотографии» — уничтожение своих фотографий с целью избегания дополнительных травмирующих ситуаций; аутодеструк-тивное поведение с целью коррекции физических дефектов-с помощью официальной, нетрадиционной медицины или самостоятельно; поведение избегания (общения).

     Дополнительные  симптомы: обонятельные галлюцинации кататимного характера, сенестопатии, деперсонализационно-дереализационные расстройства.

     Для дисморфомании характерна склонность к диссимуляции, которая имеет как бы частичный характер: в общении с психиатрами жалобы обычно скрываются, тогда как в разговоре с хирургами, косметологами больные достаточно откровенны. Чаще всего дисморфомания монотематична. Но даже при реже встречающейся политематичности в переживаниях больных преобладает мысль об одном «физическом дефекте». Дисморфоманические переживания и идеи отношения приводят к сверхценному или бредовому поведению: больные прибегают к различным способам маскировки «дефекта», стремятся скрыть его, уединяются, уклоняются от общения. При этом на первый план выходит не сама по себе дисморфоманическая идея как таковая, а необходимость избегать общества, в котором «уродство» вызывает всеобщее внимание, удивление, насмешку. Порой встречаются выраженные суицидальные намерения. Таким образом, патогномоничным синдрому дисморфомании является триада симптомов: идеи физического недрстатка, идеи отношения, подавленное настроение.

     Дисморфофобия обозначает более легкую степень расстройства непсихотического уровня с навязчивым страхом невротического характера, связанным с якобы имеющимся тем или иным физическим недостатком и обычно сопровождающимся критическим отношениям к своим переживаниям.

     Синдром дисморфомании  может встречаться в виде реакции, свойственной подростковому возрасту (чаще у девушек), при акцентуациях характера и психопатиях; в виде реактивной дисморфомании, эндореактивной подростковой дисморфомании; при шизофрении (вялотекущей, параноидной или юношеской злокачественной), чаще у юношей. Рудиментарная дисморфофобия отмечается и у здоровых подростков как временная преходящая реакция.

     Дисморфоманический  синдром:

     Этот  синдром характеризуется триадой  признаков, к которым относятся:

     1) страстная убежденность в наличии  у себя какого-то воображаемого  физического недостатка, неприятного  для окружающих, а вслед за  этим - 2) идеи отношения и 3) угнетенное  настроение.

     Мысль о физическом недостатке может созревать  постепенно или вспыхивать внезапно, как озарение, под действием случайных обстоятельств, порою имеющих весьма отдаленное отношение к воображаемому дефекту. Иногда в основе могут лежать действительные, но незначительные недостатки во внешности, Так, например, у мальчика при едва заметном намеке на гинекомастию однажды, случайно подслушанный им разговор о гермафродитах породил убежденность, что у него «женские груди».

     Подобные  переживания часто касаются лица («уродливое», «кривое», «круглое, как  луна») или своей фигуры («толстые ляжки», «жирные ягодицы», «соломинки-ноги», слишком большие «медвежьи лапы» и т. п.). У мальчиков встречаются подобные же мысли о недостатках в строении полового члена - «слишком маленький», «кривой», «загибается в сторону» и т. п.

     Рожденная как сверхценная идея, подобная мысль о физическом недостатке нередко постепенно достигает бредовой убежденности.

     К дисморфомании присоединяются идеи отношения. Они нередко начинаются с непереносимости чужого взгляда (симптом Бехтерева). Подростки не выносят, когда на них смотрят посторонние, полагая, что разглядывают их недостаток. Они стараются остаться незамеченными, держаться в стороне, избегают появления перед глазеющей по сторонам публикой - в фойе, в вагонах транспорта, на пляже. Не ходят на уроки физкультуры, чтобы не появляться в обтягивающей тело спортивной форме, если воображаемый недостаток касается фигуры. Всячески стараются «прикрыть» свой недостаток: «слишком большой нос» постоянно закрывают шарфом, надевают чрезмерно просторную или наоборот очень туго обтягивающую тело одежду, которая, по их мнению, должна замаскировать или исправить дефект фигуры. При дисморфомании, касающейся гениталий, мальчики избегают общественных туалетов и бань. Под влиянием своих переживаний больные иногда требуют косметических операций («вырезать лишний жир из ягодиц», «выпрямить нос», «выровнять половой член» и т. п.). Реже они сами совершают над собой калечащие манипуляции. Убежденность в отталкивающей полноте может послужить основой для развития аноректического синдрома. Реже дисморфомании отходят на задний план, уступая другим обсессиям и фобиям [Морозов П. В., 1977].

     Дисморфоманические  переживания нередко диссимулируются.О  них стараются не говорить, при  расспросах даже отрицают.

     Заподозрить наличие подобных переживаний можно  по описанным особенностям поведения и по двум специальным симптомам.

     Один  из них получил название симптома «зеркала» АбелиДельма [Abely Р., 1930]. Больные  подолгу, иногда часами, разглядывают в зеркале свое лицо или фигуру - в разных позах и ракурсах, снова  проверяя и снова убеждаясь в наличии дефекта. Часто стараются делать это тайком от окружающих.

     Другой  симптом описан М. В. Коркиной (1959) - «симптом фотографии»: больные избегают фотографироваться  даже в случае крайней нужды, например для того, чтобы получить паспорт, так как, по их мнению, на фотографии их «уродство» выступает особенно ярко. Следствием дисморфомании может быть нарастающая замкнутость, необщительность, а также негативное отношение к близким, на которых «срывают зло». 

     При вялотекущей шизофрении дисморфомания может держаться на протяжении ряда лет в качестве своеобразного «моносимптома», но чаще отмечается «полиморфизм дисморфоманий» - подростки находят у себя несколько физических недостатков сразу или то один, то другой. При всем этом они могут продолжать учебу, начинают работать, обнаруживают относительную социальную приспособленность, но остаются замкнутыми и необщительными. Эмоциональные изменения невелики и сказываются иногда лишь в раздраженно-холодном отношении к близким да в снижении эмоционального резонанса на волнения, беды и особенно радости окружающих, что сами подростки считают следствием сосредоточенности на своих переживаниях.

     Дифференциальный  диагноз проводится в нескольких направлениях. Дисморфомания, переходящая в бред физического недостатка, встречается также при прогредиентной шизофрении в рамках острого полиморфного, галлюцинаторно-параноидного, депрессивно-параноидного синдромов - но в этих случаях дисморфомании сочетаются с рядом других психотических симптомов.

     Транзиторные дисморфофобические явления у здоровых подростков носят порою мимолетный характер, имеют отчетливую ситуационную обусловленность и определенные обоснования в действительных недостатках внешности, которые, однако, преувеличиваются. Эти дисморфофобии никогда не поглощают подростка целиком, не отражаются на всем его поведении.

     Например, при покрытом юношескими угрями лице подросток избегает общества девочек, но совершенно свободно держится в  мальчишеской компании. И, главное, эти  дисморфофобии поддаются психотерапии.

     Затяжные  подростковые эндореактивные дисморфомании  поначалу бывают очень сходными с  дисморфоманиями при вялотекущей  форме. Они чаще развиваются на определенном преморбидном фоне - при сенситивной  или сенситивно-шизоидной акцентуации  после субъективно значимых психических травм и нередко имеют под собой действительный, хотя обычно и незначительный недостаток внешности. Способы маскировки дефекта никогда не бывают ни вычурными, ни нелепыми - наоборот, в этом отношении обнаруживается большая изобретательность. Замкнутость, отгороженность, отрешенность от семейных дел не достигают тяжелой степени, обычно удается найти ситуации, в которых подросток чувствует себя свободно и раскованно.

     Дисморфоманический  синдром - один из весьма частых при  неврозоподобной форме у подростков (около 30 % этой формы) .