Эхокардиография мелких домашних животных

Факультет ветеринарной медицины

Кафедра незаразной патологии и паразитологии

Реферат

по диагностики и терапии мелких домашних животных

на тему: «Эхокардиография мелких домашних животных»

Выполнила:

Проверила:

Симферополь – 2014 год

Содержание

Введение ………………………………………………………………...3

1. Техника сканирования …………………………………………………4
2. Двухмерная ультразвуковая кардиография …………………………..7
3. Ультразвуковая кардиография в М-режиме ………………………….8
4. Норма…………………………………………………………………….9
5. Патология………………………………………………………………17
6. Сокращения, используемые в иллюстрациях (рисунках) ………….38
7. Список использованной литературы ………………………………...39

Введение

Эхокардиография (греч. εchο — отголосок, эхо + kardia — сердце + graphο — писать, изображать) — метод ультразвукового исследования, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата.

Эхокардиография (или сонография) является одним из совершенных  способов исследования сердечной деятельности. Это исследование позволяет изучать динамику движения клапанов, стенок сердца и межжелудочковой перегородки, измерять различные структуры органа, определять основные параметры его насосной функции. ЭхоКГ так же показано для диагностики или исключения врождённых пороков, при подозрении на перикардиальный выпот, новообразования сердца.

В основе эхокардиографии лежит принцип эхолокации. Высокочастотные  (ультразвуковые) волны, генерируемые датчиком, проникают вглубь тела, где частично рассеиваются, а частично отражаются на границе сред с разной акустической плотностью. Звуковые волны отражаются от стенок камер сердца, створок сердечных клапанов, форменных элементов крови и других структур. Отражённая волна воспринимается датчиком, совмещённым с генератором ультразвука. Затем сигнал передаётся в компьютерную систему обработки информации и, в зависимости от интенсивности сигнала, появляется на экране дисплея в виде изображения изучаемых структур сердца.  Чем выше частота ультразвука, т.е. чем короче длина волны, тем выше разрешающая способность используемого аппарата.

Для эхокардиологического исследования собак и кошек используют датчики с частотой от 3 до 8 МГц. Оптимальными являются микроконвексные датчики (с малой контактной поверхностью), или секторные. Такие датчики обеспечивают хороший доступ в межрёберные промежутки [1, 2].

1. Техника сканирования

Рентгенология грудной клетки является отличным методом определения размера и формы тени сердца. Она также применяется для оценки состояния легочных и магистральных сосудов, тени и структуры легких, плевральной полости. Оценить внутреннее строение и функцию сердца с помощью радиографии возможно лишь при использовании инвазивных методов контрастирования.

С другой стороны, ультразвуковая кардиография позволяет получить

необходимые данные, не прибегая к инвазивным методам и предлагая более целостную картину. Двухмерная ультразвуковая кардиография позволяет получить поперечные изображения сердца и магистральных сосудов в реальном масштабе времени и отличить полости сердца, заполненные кровью, от мягких тканей его камер, створок клапанов и сосудов. М-режим ультразвуковой кардиографии позволяет провести количественный анализ объема и движения камер сердца и клапанов; допплеровский режим дает информацию о динамике потока крови в сосудах через камеры и клапаны сердца. Тщательное исследование сердечно-сосудистой системы не обходится только ультразвуковой кардиографией, но также включает в себя подробный осмотр, рентгенографическое и электрокардиографическое исследования.

Ультразвуковые приборы и датчики, предназначенные для ультразвуковой кардиографии, позволяют проводить исследования в двухмерном режиме (В-режим), М-режиме и допплеровском режиме. В идеале, электрокардиографическое и допплеровское исследования, предпочтительно цветные и в спектральном режиме, должны быть доступны одновременно, и должны обеспечивать получение двухмерных или трехмерных изображений. Этот метод делает возможным демонстрацию изображения в двухмерном и допплеровском или М- режиме, используя в то же время двухмерное изображение в реальном масштабе времени как основу для других режимов. Оба режима записываются одновременно. Все исследование может быть записано на видеопленку в виде последовательности кадров, часть из которых может быть напечатана на рентгеновской пленке или фотобумаге.

Узкие межреберные промежутки и легкие, окружающие сердце, оставляют достаточно небольшие акустические окна. В этой связи идеальный датчик должен иметь небольшую поверхность, которая позволит разместить его между ребрами, в этом случае клинообразный пучок волн будет веерообразно расходиться от стенки грудной клетки. Поэтому для проведения ультразвуковой кардиографии рекомендуется выбирать секторные датчики или датчики с фазовой дифракционной решеткой. Частота датчика зависит от размера животного и вида исследования. Для большинства собак в двухмерном и М-режимах исследований требуется датчик 5 МГц. Если собака весит больше 50 кг, то применяются более низкочастотные датчики 3-3,5 МГц, в то время как для небольшой собаки и кошки может использоваться датчик 7,5 МГц. Во время допплерографии обычно используются более низкие частоты по сравнению с сопутствующим исследованием в двухмерном режиме.

В большинстве случаев ультразвуковая кардиография выполняется без седации. Если же животное «неконтактно» и требуется седация, то следует иметь в виду, что большинство лекарств сказываются на частоте сердечных сокращений, сократимости и размере сердца. Это необходимо учитывать при интерпретации полученных данных.

Обычно шерсть состригается на уровне реберно-хрящевых сочленений и грудины на обеих сторонах грудной клетки в проекции правого и левого парастернальных акустических промежутков. У животных с невыраженным шерстным покровом можно с успехом обойтись без стрижки, если во время исследования обработать шерсть медицинским спиртом и обильно нанести на нее акустический гель. Хотя точное место приложения датчика зависит от конкретного животного, приводились три главные точки (акустические окна/промежутки), их установки, позволяющие получать воспроизводимые и непротиворечивые изображения в различных проекциях. Несмотря на то что правый парастернальный промежуток может быть найден в любом месте между третьим и шестым межреберными промежутками справа, наиболее часто его обнаруживают в четвертом и пятом межреберьях на вентральной поверхности между грудиной и реберно-хрящевым сочленением. Для того чтобы попасть в левый каудальный (апикальный) парастернальный промежуток, датчик устанавливают в пятом, шестом или седьмом межреберьях как можно ближе к грудине (в идеале - в проекции верхушки сердца). Когда используется левый краниальный парастернальный промежуток, датчик устанавливают в третьем или четвертом межреберном промежутке между грудиной и реберно-хрящевым сочленением. В противном случае, необходимо определить на грудной стенке точку верхушечного толчка и использовать ее в качестве вехи во время стрижки животного. Точки в субкостальной и супрастернальной областях не позволяют получить изображение сердца у всех пациентов, поэтому следующие описания ограничиваются тремя главными акустическими окнами.

Ультразвуковую кардиографию лучше всего выполнять, когда животное лежит на столе на левом или правом боку, при этом есть возможность наложения датчика и проведения исследования с интересующей стороны, что минимизирует влияние легкого, заполненного воздухом. При этом может использоваться обыкновенный стол с наложенной на него сверху контурной поверхностью или специально сконструированные столы. Однако во время исследования животные также могут стоять, лежать на боку или находиться в положении лежа на груди. Животные с заболеваниями сердца вследствие одышки не переносят положение лежа на боку, поэтому для них в этом случае используют альтернативные положения. Акустические промежутки, расположение датчика и методика исследования во всех положениях остаются по существу неизменными [1, 3, 4, 8].

2. Двухмерная ультразвуковая кардиография

Двухмерная ультразвуковая кардиография обеспечивает получение в реальном масштабе времени послойных изображений сердца и магистральных сосудов. Подобные изображения относительно легко интерпретируются, потому что они близки к картинам анатомических срезов через сердце. Получающиеся изображения зависят от положения датчика над сердцем и ориентации плоскости пучка волн. Ранее публиковались рекомендации по стандартам в трансторакальных двухмерных эхокардиографических исследованиях у собак и кошек, определяющие плоскости изображений и терминологию согласно рекомендациям Американской эхокардиографической ассоциации (ASE), которые были разработаны для человека. Также важна стандартизированная ориентация изображений. В горизонтальных проекциях отметка на датчике должна быть обращена к основанию сердца, в вертикальных проекциях - к голове животного. Затем это изображение выводится вместе с отметкой в правой части монитора таким образом, что голова животного отображается слева, а хвост - справа.

Каждое положение датчика позволяет получить несколько изображений в различных проекциях. Наименование специфической проекции или плоскости изображения включает положение датчика и ориентацию плоскости изображения относительно оси сердца (левого желудочка и аорты). Таким образом, правая парастернальная горизонтальная проекция получается, когда датчик устанавливается справа парастернально, а

плоскость изображения параллельна левому желудочку; в случае правой вертикальной проекции, плоскость должна быть перпендикулярна длинной оси сердца. Более подробные описания включают в себя такие части сердца, как папиллярная мышца, митральный клапан или количество камер сердца в отдельном сечении, например — левая каудальная парастернальная четырехкамерная проекция [4, 9].

3. Ультразвуковая кардиография в М-режиме

В М-режиме ультразвуковой кардиографии вместо веерообразно расходящихся ультразвуковых волн используется единственный тонкий их пучок. Этот режим используется для записи и анализа толщины и подвижности мягкотканных структур сердца (стенки камер сердца, клапаны, сосуды). Расстояние от датчика до конкретной структуры отображается на вертикальной оси, время - на горизонтальной оси. Исследования в М-режиме практически всегда выполняются в правом парастернальном положении. Поскольку большинство ультразвуковых аппаратов позволяет проводить одновременную запись в В-режиме и М- режиме, ультразвуковой пучок легче локализовать, используя для ориентации двухмерное изображение в реальном масштабе времени. Распознавание специфических структур и их интерпретация основаны на стандартизированных методиках анализа изображений, знаниях анатомии сердца и стандартизированных измерениях.

Ультразвуковая кардиография всегда выполняется совместно с электрокардиографией, что позволяет провести стандартизированным путем количественный анализ полученных размеров, подвижности и скорости в определенных заранее точках на кривой «активность – время электрокардиограммы» (ЭКГ). Затем можно провести корреляцию между полученными значениями, массой и площадью поверхности тела, а ее результат сравнить с нормой.

Ультразвуковая кардиография должна проводиться по определенным правилам. Сначала снимки делаются в правой парастернальной позиции, когда животное лежит на правом боку, затем, когда животное находится в левой каудальной и краниальной парастернальных позициях, на левом боку [1, 4, 10].

4. Норма

Осмотр из правого парастернального промежутка

Горизонтальные проекции

Пучок ультразвуковых волн направляют параллельно продольной оси сердца и в норме получают две проекции. 4–камерная проекция представляет собой обзор обоих желудочков, предсердий, атриовентрикулярных клапанов; при небольшом повороте ультразвукового пучка по часовой стрелке или наклоне его в краниальном направлении, становится видным левожелудочковый выводящий тракт вместе с левым желудочком, аортальным клапаном и корнем аорты. Желудочки изображаются в левой части экрана, а предсердия или аорта в правой (Рис. 1–3).

Рис. 1 4–камерная продольная проекция.

Рис. 2 Левожелудочковый выводящий тракт

с левым желудочком.

Рис. 3 Правая парастернальная горизонтальная проекция.

А) 4-камерная горизонтальной проекцией. Диастола: створки митрального клапана (MV) открыты.  Б) Горизонтальная проекцией выводящего тракта. Диастола: изображены корень аорты (АО) и створки закрытого аортального клапана. Также видны сухожильные хорды.

Вертикальные проекции

Датчик из горизонтальной проекции поворачивается на 90° по часовой стрелке таким образом, чтобы ультразвуковые волны распространялись перпендикулярно продольной оси желудочков. Должное положение достигается, когда левый желудочек и корень аорты представляются в виде округлых структур. В норме исследование начинается с уровня верхушки сердца, затем перемещается на папиллярные мышцы, сухожильные хорды, митральный клапан, корень аорты, левое предсердие (М-режим) и общую легочную артерию. Чтобы получить их изображения, датчик постепенно наклоняют из вентрального положения в дорсальное по направлению к основанию сердца. При осмотре папиллярные мышцы имеют форму гриба, митральный клапан описывается, как «рыбий рот» (Рис. 4, 5).

Рис. 4 Схемы вертикальных проекций, получаемые из правого парастернального промежутка. Схемы с А по F показывают проекции на уровне верхушки (А), папиллярных мышц (Б), сухожильных хорд (В), митрального клапана (D), аорты (Е), легочной артерии (F).

Рис. 5 Правые парастернальные вертикальные проекции. А) Соответствует проекции В (папиллярная мышца). Б) Соответствует проекции D (митральный клапан). Изображения представлены во время диастолы. В) Соответствует проекции Е (аорта).

Для данного положения датчика было описано несколько вертикальных, горизонтальных, двух- и четырехкамерных проекций. Наиболее важными являются 4-камерная проекция (притока) и 5-камерная проекция (выведения). После установки датчика над верхушкой сердца, ультразвуковые волны распространяются практически перпендикулярно к грудине и параллельно продольной оси сердца. Смещая ультразвуковой пучок из левого каудального в правое краниальное положение и наклоняя его дорсально по направлению к основанию сердца, мы получаем 4-камерную проекцию, в которой виден левый желудочек с предсердием справа и правый желудочек с предсердием слева. Желудочки следует располагать «концом вперед», чтобы предсердия располагались на заднем плане. Существует огромное количество индивидуальных вариаций при визуализации этих структур, которые зависят от расположения акустического окна (Рис. 6, 7).

Рис. 6 Схема 4-камерной проекции (проекция притока),

произведенной из левого каудального парастернального

промежутка.

Рис. 7 Снимок 4-камерной проекции (проекция притока) в диастолу, произведен из левого каудального парастернального (апикального) акустического окна.

Наклоняя ультразвуковой пучок несколько краниально, на экран можно вывести левожелудочковый выводящий тракт, располагающийся между левым желудочком и участком правого предсердия (5-камерная проекция) [1, 3, 4, 7].

Ультразвуковая кардиография в М-режиме

Измерения во время эхокардиографических исследований основываются на изображениях, полученных в двухмерном и М-режимах. Между этими двумя методами существует хорошая корреляция при условии высокого качества снимков и последовательной техники их получения. Измерения сердца производятся стандартизировано в обычном порядке, а данные рекомендации уже были опубликованы. Стандартными размерами в М-режиме являются отношение левого предсердия к аорте, толщина свободной стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, внутренний объем правого и левого желудочков во время систолы и диастолы, а также сравнение аорты и общей легочной артерии (Рис. 8).

Рис. 8 Сердце здоровой собаки, запись в М-режиме в правой парастернальной проекции на двух уровнях. Вертикальная ось соответствует расстоянию до датчика (в верхней части изображения), горизонтальная показывает время, таким образом отображается движение стенок полостей сердца во времени. На левом изображении ультразвуковые волны были направлены между папиллярными мышцами на уровне полости левого желудочка. Во время систолы перегородка и стенка левого желудочка двигаются навстречу друг другу. Изображение справа было получено в положении курсора на уровне митрального клапана. Показано М-образное движение передней створки и W-образное задней во время диастолы. При помощи изображений в М-режиме производят стандартизированные измерения толщины стенок, размеров полостей сердца, аорты, получают функциональные параметры сердца.

Контрастная ультразвуковая кардиография

Контрастная ультразвуковая кардиография является процедурой, которая лишь изредка применяется для демонстрации пороков сердца. Вследствие особых акустических свойств, большинство известных на сегодняшний день эхоконтрастных веществ состоит из микропузырьков, заполненных жидкостью. Солевой раствор или декстроза смешивается с несколькими каплями крови исследуемого животного и встряхивается непосредственно перед введением в вену. Это очень простой метод изучения правых отделов сердца и легочных артерий. Поскольку эти микропузырьки в капиллярной системе легких выводятся из кровотока, исследования левой половины сердца требуют более совершенных контрастных веществ. Коммерчески доступные жидкости или суспензии содержат микропузырьки на основе инкапсулированных микрочастиц альбумина или микрочастицы галактозы, которые проходят через легкие и позволяют провести исследования левых отделов сердца и артериальной сосудистой сети.

После введения эхоконтраста в периферическую вену, пузырьки появляются в двухмерном изображении в виде маленьких эхогенных точек, сначала в правом предсердии, затем в правом желудочке и общей легочной артерии. Наличие любых эхогенных пузырьков в левом желудочке после введения эхоконтраста в периферическую вену является прямым доказательством наличия шунта справа налево. Контрастная ультразвуковая кардиография остается наиболее чувствительным методом определения даже небольшого сброса крови справа налево. Шунтирование слева-направо иногда дает эффект негативного контрастирования, появляющийся вблизи от дефекта в заполненном контрастом правом желудочке. Однако неселективная контрастная ультразвуковая кардиография не является надежным методом визуализации подобных шунтов. Селективное введение контрастного вещества в левый желудочек под общей анестезией повышает надежность, но по этой причине метод относится к инвазивным. Исследования с контрастированием можно сочетать с ультразвуковой кардиографией в допплеровском или М-режиме, что повышает чувствительность метода. Эхоконтрастные вещества считаются очень безопасными, поскольку они хорошо переносятся пациентами, и не было отмечено каких-либо стойких осложнений или клинически значимых изменений в сердечно-сосудистой деятельности. Чтобы избежать риска воздушной эмболии легочной или системных артерий, необходимо следить за видимыми пузырьками воздуха и не допускать их введения. Вертикальная ось соответствует расстоянию до датчика (в верхней части изображения), горизонтальная - время, таким образом отображается движение стенок полостей сердца во времени. На левом изображении ультразвуковые волны были направлены между папиллярными мышцами на уровне полости левого желудочка (Рис. 5а). Во время систолы перегородка и стенка левого желудочка двигаются навстречу друг другу, изображение справа было получено в положении курсора на уровне митрального клапана (Рис. 5б). Показано М-образное движение передней створки и W-образное задней во время диастолы. При помощи изображений в М-режиме производят стандартизированные измерения толщины стенок, размеров полостей сердца, аорты, получают функциональные параметры сердца [1, 3, 4].

Допплеровская ультразвуковая кардиография

В задачи этой книги не входит описание допплеровской ультразвуковой кардиографии в деталях. Эта неинвазивная методика предоставляет чрезвычайно ценную и важную информацию о динамике нормальных и аномальных потоков крови в камерах сердца, клапанах и сосудах. Описано несколько видов допплеровского исследования. Спектральная допплерография подразделяется на переменноволновую и постоянноволновую. На большинстве эхокардиологических аппаратов допплеровский сдвиг частоты изображается в виде скорости (см/сек или м/сек), однако они могут воспроизводить и звуковой сигнал.

 При записи допплеровского исследования значения скорости отмечаются на оси X, а время - на оси Y, поток к датчику - над основной линией, а от датчика - под ней. Переменноволновой режим допплеровского исследования с высокой точностью способен дать локализацию патологического тока крови, а также различить ламинарные и турбулентные потоки в тех случаях, когда скорость потока невелика или он располагается поверхностно, в то же время в постоянноволновом режиме появляется возможность измерить очень высокие скорости в глубине тканей, например в случае легочного или аортального стеноза. В переменно волновом режиме измерения производятся в определенном месте, соответствующем акустическому окну, а в постоянно волновом режиме они производятся по всему пути без исключений. Допплерография с цветным картированием основана на сигналах с переменной частотой, ее результатом становится изображение, в котором с помощью цветов закодированы средние скорости движения потоков крови. Полученное изображение накладывается на имеющиеся изображения в двухмерном и М-режимах, при этом в интересующей нас области отмечается направление, скорость (или скорости) и характер кровотока. Используя цветную допплерографию в качестве основы, очень легко обнаружить место аномального движения крови, где следует проводить исследования в переменно волновом и постоянно волновом режимах [1, 3, 4].

5. Патология

Врожденные заболевания сердца

Многие специфические врожденные пороки сердца можно заподозрить, исходя из результатов физикального осмотра животного, обзорной рентгенографии и данных ЭКГ. Тем не менее ультразвуковая кардиография остается единственным не инвазивным методом, позволяющим с определенностью диагностировать специфическое поражение и оценить тяжесть поражения сердца. Большинство врожденных пороков сердца имеют в основе определенные анатомические дефекты, которые напрямую могут быть продемонстрированы с помощью ультразвука. В других случаях мы можем предполагать специфическое поражение, опираясь на наличие у животного компенсаторной дилатации и гипертрофии. Основываясь на результатах осмотра и рентгенологического исследования, мы можем оценить не только вид порока, но также и его тяжесть, что необходимо для того, чтобы дать прогноз и рекомендации по специфической терапии (консервативной или хирургической). Поскольку многие врожденные пороки имеют наследственный характер, программы по разведению также очень часто основываются на результатах эхокардиологического исследования. В этой главе описаны только наиболее часто встречающиеся врожденные пороки сердца у собак и кошек.

Открытый артериальный проток (ОЛП)

Открытый артериальный проток (ОАП) возникает в результате того, что венозный проток плода не закрывается после рождения. В то время как у собак этот врожденный порок встречается чаще всего, он не характерен для кошек. Опытные специалисты способны визуализировать ОАП из левой краниальной парастернальной горизонтальной позиции у примерно 75% больных собак. Однако такая диагностика основана на обнаружении вторичных изменений и способности исключить другие пороки с помощью исследования в двухмерном режиме, который дает возможность подтвердить наличие ОАП практически в 100% случаев.

Если шунт небольшой, вторичные изменения включают в себя незначительное расширение легочной артерии и незначительное увеличение левожелудочкового конечно-диастолического размера. В случае более выраженного шунтирования объемная перегрузка легких, левой половины сердца и аорты до уровня шунта ведет к расширению общей легочной артерии и левого предсердия. Левый желудочек также расширяется, возможна его эксцентрическая гипертрофия. Правый желудочек остается интактным.

Исследование в М-режиме позволяет провести анализ большинства вторичных изменений. Повышение левожелудочкового конечно-диастолического размера при нормальной толщине перегородки и стенки левого желудочка свидетельствует об эксцентрической гипертрофии. Чрезмерная подвижность межжелудочковой перегородки специфична для желудочковой перегрузки. Фракционное сокращение может быть нормальным или повышенным, однако оно уменьшается при поражении миокарда. Левое предсердие и иногда корень аорты также увеличиваются.

ОАП вызывает образование аномальной картины потока в общей легочной артерии, которую можно обнаружить и оценить при помощи допплеровской сонографии. Обнаружение характерного турбулентного потока подтверждает диагноз, даже если ОАП не может быть визуализирован.

Стеноз легочного ствола (ЛС)

Стеноз легочного ствола (ЛС) - обструкция правожелудочкового выводящего тракта, результатом которой становится перегрузка давлением в правом желудочке. Перегрузка давлением и соответствующие ей вторичные изменения (концентрическая гипертрофия правого желудочка) пропорциональны степени обструкции. Чаще всего стеноз является результатом порока развития клапана, а гипертрофия инфундибулярной области может усиливать обструкцию выводящего тракта. У английских бульдогов и боксеров стеноз легочного ствола также может вызываться аномальной левой коронарной артерией. Легочный стеноз чаще встречается у собак, чем у кошек. С помощью двухмерного ультразвукового исследования можно продемонстрировать большинство изменений, характерных для стеноза легочного ствола (Рис. 9).

Рис. 9 А) Правая парастернальная горизонтальная (4-камерная) проекция у собаки с врожденным стенозом легочного ствола. Правый желудочек демонстрирует концентрическую гипертрофию и выбухание утолщенной перегородки в полость левого желудочка. Б) Та же собака, запись постоянно волнового допплеровского исследования легочного выносящего тракта и легочного ствола. Представлена правая парастернальная вертикальная проекция. Имеет место высокая скорость кровотока в систолу (5 м/сек - градиент давления 100 мм рт. ст.) от датчика (сигнал ниже основной линии), которая вызвана стенозом легочного ствола, а также низкая скорость сигнала по направлению к датчику (над основной линией), связанная с недостаточностью легочного клапана.

Невыраженная гипертрофия правого желудочка может быть обнаружена с трудом, в то время как в более тяжелых случаях хорошо заметны утолщение перегородки, свободной стенки правого желудочка и папиллярных мышц. Уплощение межжелудочковой перегородки наблюдается в случаях с умеренной и тяжелой перегрузкой желудочков давлением. Из-за влияния прилегающих легких напрямую рассмотреть клапан легочной артерии может быть трудно, по этой причине точно определить дефект иногда невозможно. Утолщенные, неподвижные створки видны при клапанном стенозе, а сужение подклапанного (инфундибулярного) пространства – при подклапанном. Эти признаки совместно с пост стенотическим расширением общей легочной артерии помогают подтвердить диагноз легочного стеноза. Умеренная дилатация правого предсердия часто ассоциирована с правожелудочковой гипертрофией или незначительной трикуспидальной регургитацией. Если имеет место выраженная дилатация правого предсердия, следует подозревать несостоятельность трикуспидального клапана или не заращение овального окна, которые можно будет оценить с помощью контрастной ультразвуковой кардиографии.

Исследование в М-режиме обычно неинформативно в диагностике стеноза легочного ствола. В тяжелых и средней степени тяжести случаях можно заметить концентрическое утолщение свободной стенки правого желудочка, а также парадоксальное движение перегородки в сторону левого желудочка в систолу.

С помощью допплеровского исследования можно диагностировать легкую степень стеноза, когда в двухмерном и М-режимах еще нет изменений. Переменно волновой режим допплеровского исследования используется для локализации места сужения, после чего применяется постоянно волновой - для оценки степени тяжести путем измерения максимальной скорости систолического выброса и градиента давления между правым желудочком и легочной артерией. Прогноз и терапия зависят от тяжести заболевания, то есть от результатов допплеровского исследования. Если градиент давления менее 50 мм рт. ст., то такой стеноз классифицируют как слабо выраженный, если градиент более 125 м рт. ст., то стеноз считается тяжелым. Такая форма заболевания обычно требует лечебного воздействия. Впрочем, наиболее подходящими кандидатами на баллонную вальвулопластику являются собаки с градиентом давления более 75 мм рт. ст.