Экономические последствия нетрудоспособности

Экономические последствия нетрудоспособности

Нетрудоспособность — состояние здоровья, не позволяющее выполнять работу в связи с заболеванием, травмой, возрастом и в других предусмотренных законом случаях.

Различают следующие виды нетрудоспособности:

• по степени трудоспособности — полная или частичная;
• в зависимости от перспектив восстановления трудовой функции — временная или постоянная;
• по видам трудовой деятельности — общая или профессиональная.

При стойком  нарушении трудоспособности, приводящем больного к прекращению профессионального  труда на длительный срок или требующего значительных изменений условий  труда, устанавливается инвалидность. Нетрудоспособность является основным условием для назначения пенсии, пособия, предоставления различных льгот  в области условий труда, налогов, обеспечения жильём, бытового, медицинского обслуживания и т. д.

Социальный  страховой риск - предполагаемое событие, влекущее изменение материального и (или) социального положения работающих граждан и иных категорий граждан, в случае наступления, которого осуществляется обязательное социальное страхование.

Конкретные  виды страховых рисков выглядят следующим  образом:

1. Необходимость получения медицинской помощи.

2. Временная нетрудоспособность — невозможность по состоянию здоровья выполнять работу в течение относительно небольшого промежутка времени. Экспертиза временной нетрудоспособности работников осуществляется в учреждениях здравоохранения врачом или комиссией врачей. Удостоверяется больничным листком (в некоторых указанных в законодательстве случаях — справкой лечебно-профилактического учреждения).

3. Трудовое увечье — повреждение здоровья работника вследствие несчастного случая на производстве. Факт Трудовое увечье учитывается при назначении пособий по временной нетрудоспособности, пенсий по инвалидности и пенсий по случаю потери кормильца. Трудовое увечье назначается при наличии акта о несчастном случае на производстве, если несчастный случай, повлекший за собой увечье, произошёл на территории предприятия или в ином месте выполнения работником его трудовых обязанностей.

4. Профессиональное заболевание — хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного производственного фактора и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

5. Материнство.

6. Инвалидность — нарушение здоровья человека со стойким расстройством функций организма, приводящее к полной или значительной потере профессиональной трудоспособности или существенным затруднениям в жизни. При наступлении инвалидности назначаются пенсии или ежемесячные пособия, предоставляются др. виды социального обеспечения и обслуживания, гарантированные государством. В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности (I группа — на 2 года, II и III — на 1 год), а лицам в возрасте до 18 лет — категория «ребенок-инвалид».

7. Наступление старости.

8. Потеря кормильца.

9. Признание безработным.

10. Смерть застрахованного лица или нетрудоспособных членов его семьи, находящихся на его иждивении.

При наступлении  одновременно нескольких страховых  случаев порядок выплаты страхового обеспечения по каждому из них  определяются в соответствии с государственными законами о конкретных видах обязательного  социального страхования.

Итак, компенсация  может осуществляться посредством:

   • системы компенсации работникам

• обширного  социального страхования или  системы социального обеспечения

• системы  компенсации при несчастных случаях

• пособия  по болезни

• страхования  нетрудоспособности

 •  ответственности работодателей.

   Большинство промышленных стран  используют некоторые комбинации  этих режимов. 

     Система компенсации работникам

   Несмотря на то, что можно найти  сведения о существовании компенсации  работникам в ранних цивилизациях, в частности в Морском праве,  существующие сегодня системы  были созданы во второй половине  девятнадцатого века или в  этом веке. Предмет был известен  под названием "workmen's compensation" (компенсация рабочим), но за последние двадцать лет наметилась тенденция к изменению названия на "workers' compensation" (компенсация работникам), и именно этот термин широко используется сейчас.    

Дела, связанные  с компенсацией работникам, отличаются от обычных дел, оспариваемых в судах, своим завершением. Когда в суде рассматривается иск о компенсации  за увечье по общим законам, решение  суда обычно носит окончательный  характер. При решении вопроса  о компенсации работникам обычно рассматриваются положения, согласно которым решения могут быть пересмотрены в случае изменения обстоятельств. Самым частотным примером является ситуация, когда за постоянную частичную  нетрудоспособность назначается пенсия, а несколько лет спустя состояние  пострадавшего ухудшается (или, реже, нетрудоспособность вылечивается).

   Когда компенсация работникам  осуществляется системой социального  страхования, также предусматривается  пересмотр решений, даже если  нет никаких изменений обстоятельств.  Эти положения о пересмотре  преследуют полезную цель, однако, они тоже уязвимы для злоупотреблений  со стороны управленцев. Вошло  в практику отклонять каждую  жалобу или требование и начинать  процесс пересмотра. У этого есть  несколько негативных последствий.  Одно из них - задержка с  вынесением решения после апелляции,  иногда с последующей задержкой  с восстановлением здоровья. Другое  заключается в том, что, когда  выносится первое решение, требование  кажется сомнительным или не  хватает доказательств, и заявление  может быть отклонено, а затем  решение может быть пересмотрено, если пострадавший жалуется или  подает апелляцию. Затем в процессе  пересмотра решения может быть  проведено дознание для завершения  сбора доказательств, что должно  было бы быть сделано в первой  инстанции. Осуществление "пересмотра" таким путем оказывает негативное влияние на качество вынесения первого решения и представляет собой причину несправедливости по отношению к тем, кто вынужденно соглашается с отрицательными первоначальными решениями. 

Случаи заболеваний

Среди юрисдикций существует множество различных  мнений о критерии оценки случаев  заболеваний, за которые выплачивается  компенсация. Термин "industrial / occupational disease" ("профессиональное заболевание") используется широко, однако приводит к непониманию и путанице. В своем значении он предполагает, что компенсация выплачивается, причем только за определенную категорию заболеваний, известных под названием "профессиональные". Это, как правило, не совсем так.    

В одних  юрисдикциях действие системы компенсации  очень ограничено. Компенсация выплачивается  только по заболеваниям из ограниченного  списка; но этот список включает не все  заболевания, известные под названием "профессиональные". В других юрисдикциях  действие системы компенсации расширено  до такой же степени, как и в  делах об увечьях, и охватывает заболевания, которыми может страдать обычное  население, и которые не считаются "профессиональными". Так же, как  и в делах об увечьях, в этих юрисдикциях проводится исследование, чтобы определить, является ли заболевание  результатом воздействия производства в конкретном случае, а не вообще. Например, требование работника о  выплате компенсации за туберкулез может быть удовлетворено, если будет  доказано воздействие производства в конкретном случае, несмотря на то, что это заболевание распространено среди обычного населения.    

Другие  юрисдикции принимают промежуточную  позицию. В них действие системы  компенсации не ограничено до отдельного списка, но и не расширено до такой  же степени, как в делах об увечьях. Например, некоторые юрисдикции требуют, чтобы заболевание было "своеобразным и характерным для производства", или "обусловлено характером" производства. Некоторые юрисдикции предусматривают, что в деле о  заболевании не предоставляется  никакой компенсации (кроме как  медицинской помощи), если только речь не идет как об ухудшении физического  состояния, так и о потере заработка. При этом, эта же юрисдикция выплачивает пенсию за долговременное ухудшение физического состояния в деле об увечье, независимо от потери заработка. Некоторые юрисдикции также требуют своевременное извещение и устанавливают сроки, которые применяются только в делах о заболеваниях. Некоторые из этих сроков нереальны с учетом инкубационных периодов, характерных для некоторых из самых серьёзных заболеваний.    

Традиционно, дела о заболеваниях легких среди  шахтеров и других работников, занятых  в тяжелой промышленности, всегда являлись наиболее очевидными среди  серьезных и неизбежных требований компенсации за болезнь. За последние  годы было признано значительное число  заболеваний среди работников легкой промышленности, и кабинетных служащих; многие из заболеваний были менее  различимы по своему воздействию  на функции организма. Например, сегодня  в некоторых юрисдикциях признано, что заявление о sealed building syndrome (синдроме закрытого здания) может быть рассмотрено и, возможно, удовлетворено.    

Законодательство  многих юрисдикций содержит таблицу  болезней. Она состоит из двух колонок. В первую колонку занесен список диагнозов. Напротив каждого диагноза в противоположенной колонке  содержится информация о виде промышленности, работы или производства, которые  известны как возможные причины  этого заболевания. Значение этой таблицы  варьируется в различных юрисдикциях.

Психические расстройства - стресс

Компенсация за физическую нетрудоспособность, как  правило, включает в себя все психические  отклонения и последствия нетрудоспособности. Подобным образом, когда психическое расстройство, полученное на производстве, вызывает физическую нетрудоспособность, последняя, в основном, компенсируется. В законодательстве, как правило, нет ссылки исключительно на физическую нетрудоспособность, а потому, в принципе, нет причин считать, что компенсация не должна выплачиваться за психическое расстройство, полученное на производстве, когда нет потери физической трудоспособности. За последние годы наблюдается увеличение числа требований компенсации за профессиональный стресс, и во многих юрисдикциях, они рассматриваются как дела об увечьях или заболеваниях. Стресс, за который была выплачена компенсация, иногда был вызван условиями окружающей среды, например - температурой, иногда поведением коллег по работе или начальников, например - сексуальной агрессией, а иногда системой работы, включая требования о компенсации karoshi (кароши - смерть от переутомления). Современные политические изменения, которые особое внимание уделяют "конкуренции" и "дерегулированию", включая нарушению норм сверхурочной работы, связаны с усилением опасений из-за увеличения числа случаев профессиональных стрессов. Ответной реакцией некоторых юрисдикций было внесение в законодательство запрета подачи требования о компенсации за психический стресс.    

Смерть 

В случаях  смерти, как правило, не требуется, чтобы  смерть произошла во время несчастного  случая, из-за увечья или болезни, и  компенсация выплачивается независимо от того, сколько лет прошло с  момента прекращения работы на производстве, которое стало причиной смерти. Смерть, наступившая из-за увечья, нанесенного  самому себе, обычно, компенсации не подлежит, однако самоубийство может  быть компенсировано при некоторых  обстоятельствах; например, в случае, когда увечье, подлежащее компенсации  и не нанесенное самому себе, вызвало  депрессию, которая привела к  самоубийству. Также было удовлетворено  несколько требований о компенсации  за самоубийство, вызванное процессом  общения с лицом, занимающимся вопросами  компенсаций.     

Последующая нетрудоспособность  

Если  нетрудоспособность подлежит компенсации, любая другая последующая нетрудоспособность, вытекающая из предыдущей, также подлежит компенсации. Например, если увечье становится инфекционным, любая последующая  болезнь тоже компенсируется. Когда  при лечении компенсируемой нетрудоспособности порождается другая нетрудоспособность, она также подлежит компенсации. Например, если, посещая медицинский  центр восстановления здоровья с  целью лечения, пострадавший падает с лестницы, полученное в результате падения увечье, как правило, будет  компенсироваться.

Подлежащие  компенсации убытки   

Самыми  распространенными видами убытков, подлежащих компенсации, являются экономические. Так, к наиболее характерным видам  компенсации относятся оказание медицинской помощи и компенсации  за потерю былого дохода или заработка, однако многие юрисдикции также платят пенсии за ухудшение физического  или психического состояния, и за обезображивание, независимо от экономических  последствий. Ущерб собственности, как правило, исключается, хотя компенсация  обычно выплачивается за поврежденные очки, зубные протезы или протез. Некоторые юрисдикции также предоставляют  компенсацию за ущерб, нанесенный одежде.    

Множественная нетрудоспособность    

Когда пострадавший имеет две или несколько  форм нетрудоспособности, которые настали  в один день, они обычно объединяются для вычисления компенсации, однако общая сумма не может превышать  размеры компенсации за полную нетрудоспособность. Когда две или несколько форм нетрудоспособности наступают по разным причинам, они рассматриваются как  отдельные требования. Выплаты вычисляются  по отдельности с учетом особенностей каждой формы нетрудоспособности, могут  применяться различные ставки заработной платы. Таким образом, работник может  получать компенсацию по двум и более  требованиям. Это естественно, например, когда работник получает пенсию, рассчитанную с учетом степени инвалидности, возвращается на работу и получает увечье, вызывающее временную полную нетрудоспособность. В одних юрисдикциях существует максимальный размер компенсации, которая  может быть получена за один раз  по всем требованиям, а в других нет.

Когда пострадавший имеет две или несколько  форм нетрудоспособности, не все из которых подлежат компенсации, могут  возникнуть проблемы при выяснении  вопроса, какие потери приписываются  к каждой из них. Обычно проблема отсутствует, если компенсируемая нетрудоспособность является самой поздней. Общие принципы, как правило, требуют, чтобы компенсация  предоставлялась за потерю заработка, если, до наступления компенсируемой нетрудоспособности, заявитель работал  с не компенсируемой нетрудоспособностью. Когда предполагается, что компенсация  будет выплачиваться с учетом действительной потери заработка, и  не компенсируемая нетрудоспособность является самой поздней, возможны трудности  при решении, является ли компенсируемая нетрудоспособность постоянной причиной отсутствия на работе.    

Медицинская помощь    

В некоторых  юрисдикциях увечья и инвалидность, полученные на производстве, оцениваются  так же, как и прочие увечья в  случае государственной системы  медицинской помощи. В других юрисдикциях  система компенсации работникам обеспечивает медицинскую помощь при  компенсируемых увечьях. Она может  быть обширной и включать в себя посещения практикующих медиков  и прочих профессиональных работников здравоохранения, стационарный уход, хирургические  вмешательства, протезирование, мед.средства, лекарства, стоматологическое лечение, ортопедическую обувь и курсы лечения, необходимые для выздоровления. Если пострадавший нуждается в протезе либо в другом подобном средстве при постоянном увечье, то также обеспечивается соответствующее обслуживание и замены. Медицинская помощь полностью предоставляется как возмещение убытков, даже если выплаты по денежной компенсации за экономический ущерб меньше, чем полное возмещение. Все же в ряде юрисдикций оплата медицинской помощи при компенсации работников шире, чем покрытие при общей государственной системе. В странах, где нет государственной системы медицинской помощи, медицинская помощь, предоставляемая в случаях компенсации работников, может разительно контрастировать с медицинской помощью, которая доступна иным путем, равно как и с оплатой медицинской помощи, доступным работникам в иных местах. Тем не менее, в ряде юрисдикций существуют ограничения на ту медицинскую помощь, которая может оказываться. Например, часто исключаются методы лечения, которые могут расцениваться как “экспериментальные”.    

Затраты на дорогу и прочие расходы, которые  несет пострадавший, чтобы получить медицинскую помощь, обычно оплачивается, но многие системы ограничивают уровень  возмещения затраченных денежных средств стоимостью общественного транспорта, кроме случаев, когда он недоступен либо неадекватен.    

Ряд юрисдикций предусматривает отдельные компенсационные  стационары для работников, клиники  по реабилитации, прочие учреждения здравоохранения. Или же случаи компенсации работников подлежат лечению в тех же стационарах  и прочих учреждениях здравоохранения, и тем же медицинским персоналом, что и прочие случаи. Единственная разница между случаями компенсации  работников и прочими может быть связана с источниками платежа. Иногда могут появляться и другие различия. Например, структура, отвечающая за компенсации работникам, может  связаться со стационаром общего профиля по поводу дополнительного  обслуживания в случаях компенсации  работников.    

Не всегда в права медицинской помощи входит временное отстранение работник от работы, или что он имеет право  на денежные выплаты. Поэтому многие компенсационные требования работников сводятся только к медицинской помощи. В юрисдикциях, где используется оценка опыта, стремление не отчитываться о производственных травмах перед структурой, отвечающей за компенсации работникам, или перед страхователем, иногда приводит к тому, что медицинская помощь представляется скорее общей системой здравоохранения, чем согласно нормативам о медицинской помощи по компенсации работникам.    

Обычно  обязательство предоставлять медицинскую  помощь ложится на страхователя (будь то государственный орган либо страховая  компания), но в целом существует общее обязательство работодателя обеспечивать медицинскую помощь в  начальной фазе травмы, например, первую медицинскую помощь и перевозку  на машине скорой помощи в стационар. Обычно оплату медицинской помощи осуществляет непосредственно страхователь тому, кто ее предоставляет.

Оценка  потерянных лет жизни

В системах, которые управляются страховыми компаниями, где медицинская помощь часто представляет собой рыночный товар, где нет другой системы  контроля за уровнем обслуживания, пострадавшие, нуждающиеся в компенсации работникам, могут быть вынуждены получать эту помощь в ограниченном числе стационаров и прочих учреждений здравоохранения, может быть также ограничен их выбор, какого врача посещать. 

Годы  жизни, скорректированные по нетрудоспособности (DALY, сокр. от «Disability-adjusted life year»), — показатель, оценивающий суммарное «бремя болезни». DALY был впервые разработан Всемирной организацией здравоохранения и в настоящее время все чаще используется в сфере общественного здравоохранения. Показатель представляет собой линейную сумму потенциальных лет жизни, утраченных из-за преждевременной смерти и нетрудоспособности. Таким образом, смертность и заболеваемость удаётся оценить в одних единицах измерения и представить в виде одного показателя.

Оценка  потерянных лет жизни на основе показателя DALY может выявить неожиданные  закономерности. Например, в 1990 году, ВОЗ  в ежегодном докладе указала, что 5 из 10 наиболее распространённых причин нетрудоспособности — психические  заболевания. Психические и неврологические  состояния составляют 28 % всех нетрудоспособных лет, но при этом на них приходится лишь 1.4 % всех смертей 1.1 % YLL. Таким образом, психические заболевания, традиционно  не рассматривавшиеся как серьёзная  эпидемиологическая проблема, оказывают  значительное влияние на здоровье и  трудоспособность населения. 

Денежные  выплаты    

Вычисление  денежной компенсации обычно начинается с установления уровня доходов или  ставки заработной платы по данному  требованию. Обычно это - уровень общего дохода работника (включая плату  за сверхурочные работы) в период нетрудоспособности или среднего дохода в течение  некоторого предшествующего периода, как правило, в диапазоне от четырех  недель до трех лет. Ставка компенсации  в таком случае устанавливается  в соответствии со ставкой заработной платы. Иногда существуют условия установления ставки заработной платы в соответствии со средней заработной платой в данной отрасли или во всей стране, но такие  условия применяются только в  исключительных случаях.    

В отличие  от процесса оценки ущерба по искам, установление ставки заработной платы обычно не включает предположение относительно того, как бы изменился доход работника  в будущем, если бы не его нетрудоспособность. Однако в случаях долгосрочной и  постоянной потери трудоспособности обычно имеются условия о том, что, если работник стал нетрудоспособным, будучи учеником или студентом на ранних стадиях карьеры, ставка заработной платы изменяется согласно восходящему  регулированию основного уровня доходов данной карьеры.    

Некоторые болезни иногда приводят к постепенному снижению возможности заработка  по мере того, как работник переводится  на более легкие и менее полезные виды работы. Если требование не регистрируется до полного прекращения работы, то оно не сможет скомпенсировать ущерб, если в качестве ставки заработной платы по требованию использовался  непосредственно предшествующий уровень  дохода. Чтобы решить эту проблему, некоторые юрисдикции предусматривают  установление ставки заработной платы  в соответствии с текущим доходом  других работников на той работе, где  было получено заболевание.    

Там, где  действие системы распространяется на работников, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью, ставка заработной платы обычно устанавливается на момент их включения в систему  компенсации. В тех юрисдикциях, где действие системы распространяется на таких работников только по заявлению, заявляющему, может быть позволено самому назначить ставку заработной платы в рамках обозначенного минимума и максимума с правом отклонения заявления, если окажется, что назначенная ставка не соответствует потенциальному доходу. Ставка, установленная во время включения в систему, затем используется для вычисления страхового взноса (премии), а также для последующего вычисления прибыли в случае компенсируемой нетрудоспособности.    

Обычно  ставка отражает средний брутто-доход  работника (исключая взносы работодателя в пособия работникам), но в некоторых  юрисдикциях, где компенсации являются не облагаемым налогом доходом, ставка заработной платы соотносится с  условным "чистым" доходом до тех  пор, пока не установлена ставка компенсации. Условный "чистый" доход - это общий  доход минус подоходный налог  и другие платежи в правительственные  фонды, вычитаемые из дохода.    

Ставка  компенсации

Обычно  существует формула для перехода от ставки заработной платы к ставке компенсации, выплачиваемой при  полной потере трудоспособности. Эта  ставка обычно рассчитывается в процентном отношении от ставки заработной платы  или от условного "чистого" дохода, выводимого из ставки заработной платы. Обычно она меньше полной компенсации  за потерянный доход. Одним из объяснений этого является теория, суть которой  заключается в том, что различие между ставкой заработной платы  и ставкой компенсации представляет собой взнос работника в затраты, связанные с профессиональной нетрудоспособностью. Это объяснение неоднозначно, учитывая тот факт, что страховой взнос (премия) в некоторой степени является так называемой сегодняшней стоимостью труда. Более реалистичное объяснение заключается в том, что различие между ставкой заработной платы  и ставкой компенсации обеспечивает стимул для получившего увечье работника  вернуться на работу. Различие в 10 %, как правило, считается для этого  достаточным. Это объяснение не имеет  никакого значения при рассмотрении серьезной и постоянной потери трудоспособности.    

Потолок - максимум

Обычно  для ставки заработной платы или  для ставки компенсации назначается  потолок (максимум). Историческое объяснение такого потолка заключается в  том, что работники с доходом  выше потолка при желании могли  самостоятельно страховать свой доход  от несчастного случая и болезни. Однако это объяснение никогда не соответствовало действительности. На рынке не существовало никаких  доступных промышленным рабочим  страховых полисов, которые компенсировали бы более высокие уровни потери дохода на протяжении периода нетрудоспособности.    

Там, где  потолок применяется к ставке заработной платы, и работник переносит  компенсируемую потерю трудоспособности с потерей дохода, но все еще  имеет остаточный доход выше потолка, может показаться несправедливым, что  рабочий перенес потерю дохода от профессиональной нетрудоспособности и не получает компенсацию. Этой проблемы можно избежать, применяя потолок  к ставке компенсации, либо осуществляя  компенсацию в соответствии со степенью физического ущерба человеку независимо от фактической потери дохода, либо полностью отменяя потолок.