Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

Министерство  здравоохранения РБ

УО «Витебский государственный медицинский университет»

Кафедра госпитальной терапии 
 
 

Реферат на тему:

« Факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы» 
 
 
 
 
 

                       Подготовила: студентка 5 курса,

      Лечебного факультета,19 группы

                                                                                        Голобурдо С.Э. 
 
 
 
 
 
 

            Витебск 2011 
 
 

. 

Содержание 
 

1. Введение.

    Распространенность  сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) приняла в Беларуси характер эпидемии, на их долю приходится приблизительно половина общей смертности. Если в странах Западной Европы за последние 30 лет отмечается постоянная тенденция к снижению смертности от ССЗ, то в нашей стране она неуклонно растет.

      ИБС и инсульты составляют 85% причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2002 г. или 47,6% причин общей смертности.

    Если  говорить о сокращении смертности в  Беларуси,то максимальный результат  можно получить путем профилактики всего двух заболеваний: ИБС и  нарушений мозгового кровообращения, а если точнее - атеросклероза, который составляет 47,6% общей смертности.

2. Причины заболеваний  сердечно-сосудистой  системы и факторы  риска их развития

    Белорусскими  и зарубежными специалистами (социологами, врачами, демографами) были проведены исследования, и оказалось, что у людей, имеющих так называемые факторы риска, рано развиваются атеросклеротические изменения в сосудах .

    Ученые  разработали концепцию борьбы с  факторами риска развития ССЗ. Она  уже много лет действует в  США и других странах, принося ощутимые положительные результаты.

Факторы риска

1. Эмоциональные перегрузки. Неудовлетворенность материальным положением, жилищными условиями, напряженные отношения в семье.

2. Возраст (старше 45 лет).

3. Пол (чаще болеют мужчины).

4. Наследственная предрасположенность.

5. Курение. Во время курения происходит сухая перегонка табака с образованием никотина, сероводорода, уксусной, муравьиной, синильной и масляной кислот, пиридина, этилена, изопрена, бензапирена, угарного и углекислого газа, различных смол, радиоактивного полония, никеля и еще около 300 различных веществ. Установлено, что при выкуривании 20 сигарет в организм человека поступает 0,09 г никотина, 0,11 г пиридиновых оснований, 0,032 г аммиака, 0,006 г синильной кислоты и 369 мл угарного газа. А ведь это все - яды!

    Никотин сужает сосуды и приводит к нарушению  питания сосудистой стенки, что облегчает  пропитывание ее холестерином и способствует развитию атеросклероза. К тому же, у курящих повышено содержание холестерина в крови, что также ведет к потере эластичности сосудов. Угарный газ табачного дыма, связываясь в крови с гемоглобином, образует нерасщепляющееся соединение - карбоксигемоглобин, который ускоряет развитие атеросклероза в 21 раз. При курении уменьшается время свертывания крови, растет способность тромбоцитов к слипанию и, соответственно, усиливается риск тромбообразования. Врачи установили в эксперименте, что при выкуривании одной лишь сигареты:

• увеличивается число сердечных сокращений, повышается артериальное давление;
• увеличивается потребность сердечной мышцы в кислороде;
• ухудшаются показатели электрокардиограммы;
• уменьшается переносимость физической нагрузки.

6. Повышенное артериальное давление. Чем выше цифры артериального давления, тем больше риск возникновения атеросклероза. Артериальная гипертония опасна тем, что она существенно увеличивает риск нарушений мозгового кровообращения и функционирования сердечной мышцы.

7. Высокий уровень холестерина в крови. Холестерин - жироподобное вещество, главный субстрат атеросклеротической бляшки и виновник развития атеросклероза, развивающегося в сосудах. Различают холестерин «плохой» (низкой и очень низкой плотности), образующий атеросклеротические бляшки, и «хороший» (высокой плотности), который забирает из стенки артерии «плохой» холестерин и переносит его в печень для нейтрализации. Холестерин высокой плотности вырабатывается в организме под влиянием систематических средне- и умеренно интенсивных физических тренировок. «Хорошие» липиды нужны организму для формирования адекватного иммунного ответа, построения клеточных мембран и синтеза гормонов. Содержание общего холестерина в крови здорового человека не должно превышать 200 мг/дл (5,2 ммоль/л).

    Для нормализации содержания холестерина  важна гипохолестериновая диета, при соблюдении которой...

    ...исключают:

    жиры  животного происхождения, т. е. жирное мясо животных и птиц, а также продукты, содержащие подобные жиры: колбасы, сардельки, жирные мясные консервы, мясной паштет, копченые мясные продукты, твердые сорта маргарина;

    ...резко ограничивают:

• молочные продукты (молоко, йогурт, кефир, ряженка более 2% жирности);
• майонез;
• рыбную икру;
• яичный желток;
• субпродукты (печень, почки, мозги);

    ...рекомендуют:

• все растительные масла, особенно рапсовое, оливковое;
• различные орехи и семечки;
• все сорта рыбы, даже жирные;
• овощи и фрукты по вкусу - от 400 г и более ежедневно;
• бобовые (горох, фасоль, чечевица, бобы, соевые продукты);
• каши на воде с растительным маслом, медом;
• хлебные продукты грубого помола, с отрубями.

8. Повышенное содержание глюкозы в крови и сахарный диабет. Глюкоза в крови в высоких концентрациях (выше 5,5ммоль/л натощак) разрушает стенки мелких капилляров в сердце, мозге, почках, что приводит к серьезному нарушению их функции.

9. Малоподвижный образ жизни. В эксперименте доказано, что достаточная физическая активность является эффективным средством борьбы с атеросклерозом и связанными с ним инфарктом миокарда и инсультом. У людей, ведущих активный образ жизни, систематически занимающихся физическими упражнениями:

• гораздо лучше соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина в крови;
• существенно снижается риск тромбообразования;
• раскрываются дополнительные мелкие кровеносные сосуды (коллатерали), улучшающие питание сердца, мышечной ткани, мозга и других органов,
• усиливается активность ферментов печени, разрушающих яды и токсические вещества, попадающие в организм. Отметим, что при гиподинамии не происходит полного расщепления жиров, в том числе холестерина [5].

10. Ожирение. У тучных людей система кровообращения работает с дополнительной нагрузкой. Сколько же можно ее перегружать? С годами в сердечной мышце развиваются явления  
истощения (дистрофии).

    Существуют  тысячи малокалорийных диет. Но самый  главный принцип — терять килограммы постепенно, методично и упорно, по принципу «тише едешь - дальше будешь» .

11. Недостаток женских половых гормонов в организме женщины. Эстрогены - женские половые гормоны - улучшают состояние сосудистой стенки (проявляют вазопротекторный эффект), поддерживают достаточный уровень «хорошего» холестерина в крови и уменьшают риск развития атеросклероза. Дефицит эстрогенов развивается в климактерическом периоде.

12. Применение гормональных противозачаточных средств в ряде случаев способствует повышению вязкости крови и, соответственно, увеличивает риск тромбообразования.

    Пол, возраст и наследственность - факторы, не поддающиеся изменению. Все остальные  факторы можно и нужно корректировать. При наличии хотя бы одного фактора риска вероятность сосудистых катастроф (инфаркт миокарда, инсульт) увеличивается в 2-3 раза. А при сочетании 2-3 и более факторов риск увеличивается в 15 раз! Факторы риска десятилетиями неотвратимо создают условия, при которых артерии и вены «съеживаются», «скрипят от напряжения» и, наконец, не выдерживают... Рассмотрим более подробно, как это происходит.

3. Механизм развития  поражений сердца  и сосудов при  атеросклерозе

Атеросклероз - патологический процесс, приводящий к уплотнению сосудистой стенки. Она становится все менее эластичной и упругой (а ведь эти свойства - жизненно необходимы для обеспечения кровью органов и тканей). Жесткость и хрупкость сосудов, становящихся похожими на ветки сухого дерева, - вот результат накопления соединений холестерина, других липидов, кальция.

Атеросклеротические изменения в сосудах развиваются  в три стадии в течение многих лет, постепенно приводя человека к  болезни (рис. 1).

I стадия - возникновение жировой полоски (рис. 1а). У новорожденного человека в сосудах можно обнаружить пятна желтого цвета величиной 1-2 мм: это отложения липопротеидов (1). Со временем они увеличиваются и сливаются. Затем в жировых полосках появляются мышечные клетки и клетки крови с жировыми накоплениями (2).

II стадия - формирование фиброзной бляшки (рис 16). Жи ровая полоска прорастает гладкомышечной тканью (4), рубцовой тканью (3) и пропитывается клетками крови. Фиброзная бляшка в центре имеет мягкое ядро, содержащее эфиры и кристаллы холестерина (5), поступающего из крови.

III стадия - комплексные нарушения (рис.1в). Фиброзная бляшка лопается, к поврежденной поверхности прилипают тромбоциты (клетки из кровяного русла), на месте трещины (7) формируется тромб (6), что резко сужает просвет сосуда и частично или полностью препятствует кровотоку. Со временем в центре бляшки откладываются кристаллы кальция (8), что придает бляшке еще большую плотность.

Рис. 1. Атеросклеротические  изменения в сосудистой стенке:

 а - жировая полоска;

б - фиброзная бляшка;

в - комплексные нарушения;

1 - липопротеиды;

2 - клетки крови  с жировыми накоплениями;

3 - рубцовая ткань;

4 - гладкомышечная ткань;

5 - мягкое ядро с эфиром и кристаллами холестерина;

6 - тромб (кровяной сгусток);

7 - трещина фиброзной бляшки;

8 - отложения кальция

      Атеросклеротический процесс поражает все сосуды в  теле человека, но в большей мере страдают важные отделы сосудистой системы, несущие самую тяжелую нагрузку: аорта, сосуды, питающие сердце, мозг, почки, нижние конечности.

  4. Динамика клинических проявлений заболеваний сердечно-сосудистой системы

    Сердце - это «мышечный насос», который  днем и ночью без устали должен доставлять кровь и растворенные в ней кислород и питательные вещества ко всем органам и тканям. Атеросклероз сосудов сердца приводит к ишемической болезни сердца. Развивается критическая ситуация: нарушается доставка крови к сердечной мышце поврежденными вследствие развития атеросклероза сосудами.

    В кардиомиоцитах (клетках сердечной  мышцы), как в маленьких паровозных топках, быстро сгорают кислород и  питательные вещества. О недостатке крови сердце «сигналит» нам, но, к  сожалению, не все знают, как правильно понимать эти сигналы. На начальной стадии ишемической болезни при эмоциональных и физических нагрузках сердце «жалуется»: люди ощущают дискомфорт в грудной клетке, слабость, недомогание; состояние сопровождается часто проливным холодным потом. Со временем перечисленные ощущения возникают все чаще, сердце «плачет»: появляются приступы тяжести в груди, чувство сжатия, стеснения, распирания, жжения и даже одышки. И наконец, когда эластичность сосудов уже трудно восстановить, сердце «кричит»: «Помогите! Не хватает кислорода!» - и при физической нагрузке или психоэмоциональном напряжении, и даже в покое, чаще ночью, человека пронзает сжимающая боль за грудиной, которая отдает в левую руку, левое плечо, челюсть, лопатку, в область желудка. Это сердце нас предупреждает: ишемическая болезнь сердца, оставленная без внимания, угрожает развитием инфаркта миокарда или внезапной смертью (случаи остановки сердца при отсутствии признаков, позволяющих поставить правильный диагноз). Кроме того, существует и безболевая форма ишемической болезни сердца. Внезапная смерть возникает у 0,2% взрослого населения, чаще у мужчин в расцвете сил: например, лег спать, а утром не проснулся.

    Атеросклероз  сосудов головного  мозга - процесс, поражающий весь мозг (рис. 2). Сосуды становятся извитыми, стенки их резко утолщены, плотные, просвет сужен в 3 -4 раза.

Рис. 2. Склерозированные сосуды

    Ткань мозга необычайно чувствительна к недостатку кислорода в крови. Однако изношенная кровеносная система не в состоянии обеспечить ее питанием.

    Что же происходит с мозгом? Уже после 40 лет, а иногда и раньше, люди жалуются на головную боль, головокружение, плохую память, быструю утомляемость, бессонницу, плаксивость, раздражительность, нарушение координации движений. При визите к врачу не обнаруживается никаких объективных изменений. Но атеросклероз мозговых сосудов уже подготовил почву для трагедии. Инсульт (от лат. insultare- скакать, прыгать) - острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся внезапной потерей сознания и параличами, нарушением кровоснабжения мозговой ткани или кровоизлиянием в нее. Фатальный инсульт превращает участок мозга в кашицу шоколадного цвета. Диагноз «инсульт», как выстрел, ежегодно поражает полмиллиона россиян. В течение первого месяца умирает 24% пострадавших, в первый год - еще не менее 30%; многие остаются инвалидами. Вернуться к полноценной жизни удается только 20% людей.

    Итак, мы с вами ознакомились с процессом и условиями старения сосудов и теперь должны ответить на вопрос, как противостоять болезни? Неужели стоит обрекать каждого человека из группы риска на пожизненную терапию с помощью таблеток?

    Главное - начать заботиться о себе тогда, когда еще нет явных симптомов болезни и по возможности исключать факторы риска. 

5. Литература.

1. Окороков А.Н. Диагностика болезней сердца и сосудов: Руководство. М, 2002. Т. 6. 448 с.

2. Окороков А.Н. Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы: Руководство. М.: Мед. лит., 2002. Т.З. 455 с.

3. Мартынова А.И.,. Мухина НА. Внутренние болезни. М.: ГОЭТАР-МЕД, 2004. Т.1. 585 с.

4. Волков B. C., Никулин А.Е. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиник!'. М.: Мед., 2004. 250 с.

5. Комаров Ф.И., Кукеса В.Г., Сметнева А.С. Внутренние болезни. М.: Мед., 1990. 686 с.