Фармакокоррекция эпилепсий у собак и кошек

Содержание

1.Справка          3

2. Эпилептические припадки       4

3. Диагностика эпилепсии у животных     5

4. Классификация эпилепсий у собак     6

5.Лечение эпилепсий        9

6. Принципы хирургического лечения эпилепсии   14

7.Причины гибели животных  при эпилепсии    14

 

Справка

 

В ветеринарной практике существуют болезни, которые представляют особую сложность в лечении, одним из таких недугов является эпилепсия. Это хроническое заболевание  головного мозга различной этиологии  у животных, которое характеризуется  повторными неспровоцированными приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, психических функций, возникающих вследствие чрезмерных патологических нейронных разрядов.

В настоящее время эпилепсия  является одной из актуальнейших  проблем ветеринарной неврологии. Частота  заболевания в популяции составляет до 2-3%. У собак некоторых линий  до 14 %. Тревожит то обстоятельство, что  частота эпилепсии неуклонно  увеличивается за счет симптоматических форм, этому способствует частое спаривание близких родственников и отсутствие учета животных с эпилепсией. Погоня за внешними данными часто исключает  отбор по наличию генетически  обусловленных заболеваний. Проблема эпилепсии это вопрос точной синдромологической диагностики и лечения.

Наиболее распространено это заболевание у собак пород  кане корсо, лабрадор, бордоский дог, спаниель и пудель.

Часто не эпилептические феномены и состояния расцениваются как  эпилепсия. Некоторые специалисты  принимают за эпилептические феномены нарушения, сопутствующие основному  заболеванию (поведенческие расстройства, гипокальциемию, гипогликемию у йорков).

Как правило, первый приступ  эпилепсии случается в возрасте 1-3 лет (в 75% случаев), иногда раньше. К  сожалению, современная классификация  эпилепсии, эпилептических синдромов  и схожих расстройств в ветеринарии  отсутствует, хотя известны некоторые  виды этого заболевания, отличающиеся клинической симптоматикой, принципами терапии, прогнозом.

Эпилепсия у собак отличается большим числом невосприимчивых  к лечению форм припадков, а также, что особенно важно, у собак за многими неясными болевыми приступами, обмороками и расстройствами поведения  могут скрываться замаскированные  этими проявлениями эпилептические приступы органической природы. И, тем  не менее, эпилепсия не должна быть диагнозом исключения в тех случаях, когда не найдены никакие другие диагностические объяснения. У собак, страдающих эпилептическими припадками, могут быстро развиваться функциональные нарушения, частые приступы могут перейти в эпилептический статус и вызвать гибель животного.

У кошек не бывает эпилепсии, встречаются только приобретенные  виды заболевания.

 

Эпилептические  припадки

 

Эпилептическому припадку всегда предшествует необычное поведение  животного, так называемая аура. Как  правило, она длиться от 5 до 10 минут. Это выражается в неподвижном  взгляде, потере ориентации, приступе беспокойства или наоборот угнетения. Очень часто владельцы животного  вообще не замечают этих перемен, хотя этого периода достаточно для  того, чтобы поместить животное в  безопасное место и положение.

Далее следует непосредственно  приступ. Животное падает, голова его  запрокидывается, дыхание прекращается, а лапы вытягиваются и деревенеют. Этот период длится в среднем 10-30 секунд и сменяется судорожными движениями лап, шумным прерывистым дыханием, из пасти выделяется пена зачастую с  кровью вследствие прикусов. Зрачки расширяются  и не проявляют реакции на свет. Иногда происходит непроизвольное мочевыделение  и дефекация. В конце припадка вздыбливается шерсть, особенно у  кошек. Этот период длится до нескольких минут.

После припадка зверь может  придти в себя уже через несколько  секунд, а иногда какое-то время находится  без движения, в оцепенении. При  этом животное дезориентировано и может  даже потерять зрение на несколько  минут или даже часов.

 

 

 

 

Диагностика эпилепсии  у животных

 

Минимальным требованием  для диагностики является: объективное  описание приступов, детализация клинической  картины, продолжительность, частота  и другие характеристики приступа. Анамнестические сведения и первичное  обследование. В основу диагностики  положено соотношение клинических  и электроэнцефалографических данных.

Дополнительные сведения о наследственной отягощенности, данные прижизненной визуализации головного  мозга необходимы для выяснения  этиологии эпилептического синдрома. Обязательны сведения о наличии  любой наследственной отягощенности, информация о предшествующем лечении. Выявляются причины заболевания, сопутствующие  неврологические и психические  расстройства, а также побочные эффекты  проводимой противосудорожной терапии.

Критериями диагностики  эпилепсии являются повторные спонтанные приступы и характерные изменения  при ЭЭГ-исследовании. Без этого метода диагностики невозможно установить данное заболевание.

ЭЭГ-мониторинг заключается в долговременной регистрации активности головного мозга. Это исследование проводится с помощью игольчатых электродов. Сигналы записываются и сохраняются на компьютере. Долговременная запись ЭЭГ рассматривается как необходимое исследования в специализированной клинике.

Показания к  ЭЭГ-мониторингу:

диагностика "подозрительных" клинических симптомов;

невыясненная этиология  пароксизмальных симптомов;

оценка эффективности  лечения при терапевтической резистентности.

В отличие от ЭЭГ-исследований нейрорадиологические методы не могут ни подтвердить, ни опровергнуть диагноз эпилепсия. Они не информативны для диагностики эпилепсии, а предназначены для установления этиологии заболевания и для ведения предоперационного периода.

Кроме того, любая форма  эпилепсии требует обязательного  проведения  магнитно-резонансной  томографии (МРТ).

Необходимо также проведение лабораторных методов исследования, к ним относятся:

развернутый (с подсчетом  тромбоцитов и гематокрита) клинический  анализ крови, оценка вакуолизации лимфоцитов;

клинический анализ мочи;

определение биохимических  показателей крови (электролиты, кальций, магний, железо, глюкоза, свертываемость крови, белок, мочевина, молочная кислота, аммиак, креатинин, амилаза, билирубин, трансаминазы, гамма-глютаминтрансфераза, щелочная фосфатаза, гормоны щитовидной железы);

серологические исследования на наличие вирусов.

 

Кроме того, следует провести анализ цереброспинальной жидкости, биопсию кожи, мышц, печени, костного и головного мозга.

 

Классификация эпилепсий  у собак 

 

Генуинная эпилепсия (идиопатическая) – заболевание, при котором явное органическое поражение головного мозга отсутствует. Данная форма эпилепсии обусловлена нарушением функции собственно головного мозга. К этой группе относят случаи с отсутствием признаков органического повреждения мозга.

Идиопатическая генерализованная эпилепсия. Для всех форм идиопатической эпилепсии характерны: генетическая предрасположенность (часто наличие семейных случаев эпилепсии); лимитированный возраст дебюта заболевания; отсутствие изменений в неврологическом статусе; нормальная психика пациентов; сохранность основного ритма на ЭЭГ; отсутствие структурных изменений в мозге при нейровизуализации; относительно благоприятный прогноз с достижением терапевтической ремиссии в подавляющем большинстве случаев.

Криптогенная генерализованная эпилепсия - синдромы с неутонченной, неясной этиологией. Подразумевается, что криптогенные формы являются симптоматическими, однако на современном этапе при применении методов нейровизуализации не удается выявить структурные нарушения в головном мозге.

1 группа 

Идиопатическая эпилепсия собак с эпилептогенной областью в области затылка - симметрично, без изменений на МРТ, без изменения психики животного. Приступы по типу: тонико-клонические (grand mal), редко возникающие – 1-2 раза в месяц. Начинаются в возрасте 1-3 лет. В эпилептогенной области наибольшие изменения в области бета-2 без тенденции к развитию эпилептического статуса.

 

2 группа 

Идиопатическая эпилепсия собак с эпилептогенной областью в области виска - не симметрично, без изменений на МРТ. С аурой в течение нескольких часов, с изменением психики животного. Приступы по типу: тонико-клонические (grand mal), редко возникающие – 1 раз в месяц или реже с тенденцией к учащению, или серии приступов более 7-8 в сутки и развитием эпилептического статуса в эпилептогенной области, наибольшие изменения в области бета-2 – не симметрично. Возможна гибель пациента. Начало в 1-2 года.

 

3 группа 

Идиопатическая эпилепсия собак без эпилептогенной области в интериктальный период - возможна асимметрия 40%, без изменений на МРТ. С дебютами в 2-3 года, без изменений при исследовании ликвора и биохимии крови. Парциальные кризы, эволюционирующие в генерализованные клонико-тонические. Редкие приступы - 1 раз в 2-3 месяца. Без изменения психики животного.

 

4 группа 

Криптогенная эпилепсия  с дебютом в возрасте более 8 лет, без значительных изменений на МРТ, с нарушением психики животного. Очаговый неврологический дефицит.

 

5 группа 

 

Рефлекторная эпилепсия. Парциальные приступы, парциальные  кризы, эволюционирующие в генерализованные клонико-тонические. Возникают в ответ на эмоциональное возбуждение. Изменений на МРТ нет. Возникает в возрасте 1-2- года.

 

6 группа 

Симптоматическая эпилепсия - эпилептические синдромы с известным  этиологическим фактором. Симптоматическая эпилепсия является одним из симптомов  другого заболевания нервной  системы: дизгенезии, последствие гипоксически-ишемического поражения мозга и др.

На МРТ умеренная гидроцефалия, атрофические процессы, усиление сигнала  от височных долей - симметрично. Есть изменением психики животного. Приступы по типу: тонико-клонические (grand mal), редко возникающие – 1-2 раза в месяц с тенденцией к учащению и развитию эпилептического статуса. В эпилептогенной области наибольшие изменения, в области бета-2 – не симметрично. Возможна гибель пациента.

Может быть эффективен финлепсин.

Эпилептические  синдромы – приступы, вызванные опухолями мозга, не имеющие отношения эпилепсии.

Очаговые неврологические  расстройства, нарушение психики  животного, приступы по типу: тонико-клонические приступы (grand mal) или парциальные. Характерная картина на МРТ, смещение срединных структур. На ЭЭГ значительная асимметрия 50-60% отсутствие активности мозга в некоторых отведениях наибольшие изменения в бета-2.

Травматическая эпилепсия - последствия черепно-мозговой травмы.

 

 

 

Лечение эпилепсии  у животных

 

В ветеринарии, к несчастью, отсутствуют высокоэффективные  средства лечения эпилепсии, а многие препараты, используемые в медицине, вообще нельзя использовать для лечения  животных. Например, ламиктал токсичен для собак, а финлепсин эффективен только у 10% собак и только в больших дозах.

Невозможность законными  способами приобрести эффективные  препараты, а также отсутствие ветеринарных специалистов в этой области делает диагностику и дальнейшее лечение  этого заболевания очень сложными.

В нашей ветеринарной клинике  можно приобрести необходимые лекарства  для лечения эпилепсии, для этого  у нас есть лицензия и все необходимые  документы.

Лечение эпилепсии может  быть начато только после установления точного диагноза. По мнению большинства  ветеринарных специалистов, его следует  начинать после повторного приступа. Единичный припадок может быть случайным, обусловленным лихорадкой, перегревом, интоксикацией, метаболическими расстройствами и может не относиться к эпилепсии. В этом случае немедленное назначение антиконвульсантов не может быть оправданным, так как данные препараты являются потенциально высокотоксичными и не применяются с целью профилактики.

Назначение противоэпилептической  терапии после первого приступа возможно только при наличии совокупности следующих признаков:

очаговые неврологические  симптомы,

нарушения психики,

эпилепсия у ближайших  родственников,

четкие эпилептические паттерны на ЭЭГ.

Принципы медикаментозной  терапии 

Основная цель терапии - предотвратить  развитие приступов без возникновения  острых или хронических побочных эффектов противоэпилептических препаратов. Выбор лекарственного средства определяется характером приступа и типом течения эпилептического синдрома.

 

Лечение следует начинать с одного антиэпилептического препарата первой очереди выбора, показанного для данной формы эпилепсии. Доза медикамента повышается еженедельно до достижения терапевтического эффекта, высшей дозы или возникновения побочных эффектов. Контроль осуществляется только по концентрации фенобарбитала в крови.

Для купирования эпилептического  статуса рекомендуются следующие  парентеральные препараты: диазепам, фенобарбитал, пропофол. При этом купирование должно осуществляться преимущественно одним препаратом. Многие противосудорожные препараты имеют взаимный антагонизм и одновременное их применение может значительно ослабить противосудорожный эффект каждого.

 

Фенобарбитал

Групповая принадлежность:

Противосудорожное средство

Фармакологическое действие:

Противоэпилептическое средство, повышает чувствительность ГАМК-рецепторов к ГАМК, открывает каналы для Cl- и увеличивает их поступление в клетку. Оказывает снотворное, спазмолитическое и миорелаксирующее действие. В малых дозах оказывает седативное действие. Обладает прямым угнетающим действием на дыхательный центр (снижает чувствительность к углекислому газу), понижает тонус гладкой мускулатуры ЖКТ. В снотворных дозах несколько уменьшает интенсивность основного обмена, что проявляется незначительной гипотермией. Существенно не влияет на ССС.

Преимущества: высокая эффективность, быстродействие, может приниматься  разными способами, наиболее эффективное  средство от эпилепсии.

 Недостатки: длительный  седативный эффект, увеличенная  жажда и мочеиспускание, раздражительность  и неугомонность.

Диазепам

Групповая принадлежность:

Анксиолитическое средство

Фармакологическое действие:

Анксиолитическое средство (транквилизатор) бензодиазепинового ряда. Оказывает седативно-снотворное, противосудорожное и центральное миорелаксирующее действие. Механизм действия диазепама обусловлен стимуляцией бензодиазепиновых рецепторов супрамолекулярного ГАМК-бензодиазепин-хлорионофор рецепторного комплекса, приводящей к усилению ингибирующего действия ГАМК (медиатор пре- и постсинаптического торможения во всех отделах ЦНС) на передачу нервных импульсов. Стимулирует бензодиазепиновые рецепторы, расположенные в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола мозга и вставочных нейронов боковых рогов спинного мозга; уменьшает возбудимость подкорковых структур головного мозга (лимбическая система, таламус, гипоталамус), тормозит полисинаптические спинальные рефлексы. Анксиолитическое действие обусловлено влиянием на миндалевидный комплекс лимбической системы и проявляется в уменьшении эмоционального напряжения, ослаблении тревоги, страха, беспокойства. Седативный эффект обусловлен влиянием на ретикулярную формацию ствола головного мозга и неспецифические ядра таламуса и проявляется уменьшением симптоматики невротического происхождения (тревоги, страха). Основной механизм снотворного действия заключается в угнетении клеток ретикулярной формации ствола головного мозга. Противосудорожное действие реализуется путем усиления пресинаптического торможения. Подавляется распространение эпилептогенной активности, но не снимается возбужденное состояние очага. Центральное миорелаксирующее действие обусловлено торможением полисинаптических спинальных афферентных тормозящих путей (в меньшей степени и моносинаптических). Возможно и прямое торможение двигательных нервов и функции мышц. Обладая умеренной симпатолитической активностью, может вызывать снижение АД и расширение коронарных сосудов. Повышает порог болевой чувствительности. Подавляет симпатоадреналовые и парасимпатические (в т.ч. вестибулярные) пароксизмы. Снижает ночную секрецию желудочного сока. Действие препарата наблюдается к 2-7 дню лечения. На продуктивную симптоматику психотического генеза (острые бредовые, галлюцинаторные, аффективные расстройства) практически не влияет, редко наблюдается уменьшение аффективной напряженности, бредовых расстройств. При абстинентном синдроме при хроническом алкоголизме вызывает ослабление ажитации, тремора, негативизма, а также алкогольного делирия и галлюцинаций. Терапевтический эффект у больных кардиалгиями, аритмиями и парестезиями наблюдается к концу 1 нед.

Использование: контроль обострения приступов, контроль состояния эпилептикус

 Преимущества: эффективный в остановке состояния эпилептикус, быстродействующий, безопасен.

 Недостатки: короткое  действие, не может управлять  сильной эпилепсией, неугомонность,  раздражительность.

Часто совместное применение фенобарбитала с бромидом калия или бромидом натрия может помочь собакам, которым применение только фенобарбитала или примидона не дает должного эффекта.

Пропофол

Групповая принадлежность:

Наркозное неингаляционное  средство

Фармакологическое действие:

Средство для неингаляционной  общей анестезии, обладающее быстрым (через 30-60 с) и кратковременным действием. Не оказывает первоначального возбуждающего  действия. Снижает ОПСС, АД, МОК, мозговой кровоток, внутричерепное и внутриглазное  давление. Развитие сна обусловлено  неспецифическим влиянием на ионные каналы мембран нейронов в ЦНС. Усиливает  ГАМК-ергические процессы в мозге. Выход из анестезии обычно не сопровождается головной болью, послеоперационной тошнотой и рвотой. В рекомендуемых концентрациях не подавляет синтез гормонов коры надпочечников.

Примидон (Primidone)

Фармакологическое действие:

Противоэпилептический препарат. Вызывает слабовыраженный снотворный эффект. Снижает возбудимость нейронов в эпилептогенном очаге. При концентрации в крови 12 мкг/мл достигается урежение больших эпилептических и др. припадков.

 Преимущества: высокая  эффективность, быстродействие

 Недостатки: серьезный  седативный эффект, увеличение жажды  и аппетита, большая изменчивость  от допуска дозы, доступно только  в таблетках.

 

При различных видах эпилепсии  противопоказаны препараты Камфоры, которые, к сожалению, используют до сих пор. Они значительно усиливают потребность клеток мозга в кислороде, что в условиях гипоксии вследствие отека мозга вызывает гибель нейронов. Кроме того данный препарат может сам по себе вызвать судорожный синдром. Противопоказано также использование ноотропила, так как он усиливает развитие судорожного синдрома и понижает порог возбуждения нейронов.

Кроме того применение монотерапии позволяет избежать возникновения тяжелых побочных проявлений, частота которых значительно возрастает при назначении нескольких препаратов одновременно. Применение политерапии (2 препаратов) возможно лишь в случае абсолютной неэффективности монотерапии. Применение антиэпилептических препаратов может быть осуществлено лишь в единичных случаях при резистентных формах эпилепсии и должно быть строго аргументировано.

Одновременное применение 3 и более антиконвульсантов в лечении эпилепсии категорически недопустимо!

Оценка эффективности  препарата может быть произведена  только через 1 месяц с момента  начала его приема. При отсутствии терапевтического эффекта и появлении  признаков интоксикации, препарат постепенно заменяют на другой. При получении выраженного терапевтического эффекта и наличии побочных проявлений необходимо оценить характер и степень выраженности последних и решить вопрос о продолжении лечения или замене препарата. Замена барбитуратов и бензодиазепинов необходимо проводить постепенно в течение 2-4 недель и более ввиду наличия выраженного синдрома отмены. Замена других АЭП может быть осуществлена более быстро за 1- 2 недели.

 

Препараты могут быть совсем отменены после 2-4 лет полного отсутствия приступов. Лечение можно приостановить  постепенно в течение 12 месяцев или  одномоментно по усмотрению врача.

 

Принципы хирургического лечения эпилепсии 

 

Хирургическое лечение показано при фармакорезистентной эпилепсии. Предоперационная оценка включает клиническое и энцефалографическое подтверждение фокальной зоны эпилептогенеза с определением локализации и анатомического размера по данным МР-томографии.

 

Причины гибели животных при эпилепсии 

Во время приступа собаки редко наносят себе серьезные  повреждения,

Крайне опасен эпилептический статус в связи с выраженной мышечной активностью: тонико-клонические судороги дыхательной мускулатуры, аспирация слюны из ротовой полости, а также задержки и аритмии дыхания ведут к гипоксии и ацидозу;

Сердечно-сосудистая система испытывает нагрузки в связи с мышечной работой;

Гипоксия усиливает отек мозга; • Ацидоз усиливает нарушения  гемодинамики и микроциркуляции;

Вторично все больше ухудшаются условия для работы мозга;

Понижается уровень глюкозы  в крови.

 

Список литературы

1. http://www.webapteka.ru/drugbase/name5534.html
2. http://spbveterinar.ru/index.php?component=cmp_Articles&view=articles.article.layout&art_id=72
3. Canine Elilepsy by Dr. Graves
4. "Эпилепсия у собак", статья Алисии Виерсма-Ейлвард