Фасции и клетчаточные пространства свода черепа

                                            Содержание

1. Введение                                                                                          3 стр.

2. Фасции и клетчаточные пространства свода черепа                             4 стр.

3. Фасции и клетчаточные пространства лица                                      7 стр.

4. Топографо-анатомические связи клетчаточных  пространств

головы                                                                                                            17 стр.

5. Клетчаточные   пространства  шеи   (переднего   отдела)                  20 стр.

6. Топографо-анатомические связи клетчаточных пространств

шеи                                                                                                                                     23 стр.

7. Литература 8 стр.

Введение

Фасции головы имеют различное  строение в зависимости от их функции. Плотность фасций головы чрезвычайно варьирует. В одних случаях они имеют характер апоневроза, в других — тонких, прозрачных, или клетчаточных образований (футляры мимических мышц лица). Фасциальные пространства и щели головы содержат наряду с жировой и рыхлой клетчаткой слюнные железы, сосудистые образования, нервы и лимфатические узлы. В силу их анатомического строения они могут обусловливать как ограниченное (в подкожной клетчатке свода черепа), так и широкое распространение воспалительного выпота или гематомы.

Строение клетчатки, заполняющей  межфасциальные пространства головы, также находится в связи с ее функцией. Клетчатка, сосредоточенная в относительно замкнутых межфасциальных щелях (подкожная клетчатка головы, межапоневротическая клетчатка височной области), богата соединительнотканной стромой и бедна жировой тканью. Клетчатка, выполняющая пространства лица, постоянно меняющие свою форму и объем в связи с функцией жевательных и мимических мышц, содержит гораздо меньше соединительнотканной стромы и больше жировой ткани и по своему внешнему виду напоминает внутренностный жир брыжеек (например, ткань жирового комка щеки).

На голове четко выявляется закономерность в распределении паравазальной и периневральной рыхлой клетчатки. Эта клетчатка исчезает на тех местах, где сосуды и нервы проникают через узкие костно-фиброзные щели или отверстия в фасциях. Так, например, сосудисто-нервные стволы в зрительном отверстии и в верхнеглазничной щели не окружены клетчаткой. Наружная оболочка их непосредственно связана с фиброзными краями отверстий, через которые проходят эти образования. В местах входа или выхода сосудисто-нервных образований в фасциальную капсулу околоушной железы последняя также прочно сращена с наружной оболочкой сосудов и нервов. Благодаря связи капсулы околоушной железы с оболочками сосудисто-нервных образований последние не могут служить непосредственными путями распространения гнойных процессов за пределы железы.

Шея подразделяется на два отдела: передний, включающий так называемые внутренности шеи с соответствующими фасциально-клетчаточными образованиями, и задний, состоящий из мышц с их фасциальными футлярами.

Изучение фасций шеи представляет большие трудности, так как у авторов нет единого мнения относительно классификации фасций и терминологии. Одни и те же образования авторы русских, английских и французских руководств по анатомии обозначают по-разному. Так, например, предпозвоночная фасция шеи французскими анатомами определяется как апоневроз; английскими — как «аляр-фасция», т. е. рыхлое клетчаточное образование. Между тем правильнее ее считать, по классификации В. Н. Шевкуненко, глубокой фасцией шеи, которая участвует в образовании футляров предпозвоночиых мышц шеи. В связи с этим следует рассматривать фасции шеи прежде всего с учетом их практического значения как в отношении оценки путей распространения нагноительных процессов, так и разработки методов оперативных вмешательств па органах шеи.

Общеизвестно, что количество фасциальных  листков на шее не поддается учету и систематизировать их крайне трудно. Наиболее верным критерием оценки их являются данные клиники, позволяющие хирургу на операционном столе правильно ориентироваться в существующих фасциальных образованиях. Поэтому не случайно, что Н. И. Пирогов в свое время описывал на шее лишь одну фасцию. Позднее А. П. Самарин, В. Н. Шевкуненко и др. ввели понятие о пяти фасциях на шее: поверхностной (подкожной), поверхностном листке собственной фасции, средней фасции, эндоцервикальной и предпозвоночной. Эта классификация, основанная на изучении трупного материала, отвечает в известной мере интересам практической хирургии.

Фасциальные листки на шее сильно варьируют как по положению, так и по степени их развития.

2. Фасции и клетчаточные пространства свода черепа

Лобно-теменно-затылочная область ограничена: спереди — всрхнеглазничиыми краями; сзади — верхней выйной линией и по сторонам      верхними височными линиями.

Поверхностная фасция в этой области  представлена сухожильным шлемом, являющимся растяжением сухожилий лобных и затылочных мышц. На всем протяжении сухожильный шлем имеет характер плотного апоневроза, а на границе лобно-теменно-затылочной области в отличие от поверхностной фасции других областей прикрепляется к кости. При этом на поперечных и сагиттальных срезах головы отчетливо видно, что сухожильный шлем у его переднего и заднего краев расщепляется на две неравные по толщине пластинки. Рыхлая, прозрачная его пластинка переходит на наружную поверхность лобных и затылочных мышц. Более плотная и прочная пластинка сухожильного шлема покрывает глубокую поверхность этих мышц и прикрепляется вместе с ними спереди к надкостнице верхнеглазннчного края, сзади — к верхней выйной линии.

В боковых отделах головы сухожильный шлем, постененно истопчаясь, переходит в поверхностную фасцию височной области, причем глубокий его слой прикрепляется к кости    по    верхней    височной линии, а поверхностные листки опускаются вниз в боковую область лица.

Над сухожильным шлемом, на всем протяжении между ним и кожей головы, располагается  слой подкожной клетчатки, имеющей  ячеистое строение. Фиброзные перемычки, разделяющие подкожную клетчатку на отдельные ячейки, идут от сухожильного шлема к коже и жировая ткань как бы втиснута в эти ячейки. Артерии, располагающиеся в глубоком слое подкожной клетчатки, тесно связаны с сухожильным шлемом и с идущими от него фиброзными перемычками. Адвентиция сосудов сращена с этими фиброзными перемычками. Эта связь многочисленных на своде черепа артериальных сосудов ведет к тому, что они при перерезке не спадаются и не могут скручиваться, как это имеет место в других местах при самопроизвольной остановке кровотечения. Вместе с тем наличие многочисленных фиброзных перемычек в подкожной клетчатке свода черепа способствует резкому ограничению подкожных гематом.

При травмах тесная связь кожи с  сухожильным шлемом приводит к образованию  скальпированных ран головы, при которых кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем отслаиваются от черепных костей благодаря наличию слоя рыхлой подапоневротической клетчатки.

Подапоневротическая клетчатка широко распространяется под сухожильным шлемом, достигает толщины до 2—3 мм и отделяет на всем протяжении шлем от надкостницы черепных костей. Подапоневротическая рыхлая клетчатка заполняет подапоневротической пространство, ограниченное прикреплением сухожильного шлема к костям по указанным выше границам лобно-теменно-затылочной области. Гематомы в этом слое могут иметь широкое распространение в тех же пределах.

Поднадкостничпая клетчатка в  отличие от подапоневротической строго ограничена пределами отдельных черепных костей. Благодаря сращениям надкостницы с областью черепных швов слой этой клетчатки разделен на отделы соответственно теменным, лобной и затылочной костям. В пределах отдельных черепных костей слой поднадкост-ничной клетчатки достигает толщины до 0,5—1 мм, благодаря чему надкостница легко отделяется от наружной поверхности костей.

Гематомы, локализующиеся в поднадкостничной клетчатке, несмотря на то что они  ограничены пределами одной черепной кости, представляют большую опасность, так как нарушают кровоснабжение этой кости и ведут ее к некрозу. Все три клетчаточных пространства лобно-теменно-затылочной области сообщаются между собой по клетчатке, окружающей эмиссарии, связывающие, как известно, вены мягких покровов черепа с внутричерепными венозными синусами.

Височная область ограничена: вверху — верхней височной линией; спереди — наружным краем н наружной стенкой глазницы и снизу — скуловой дугой,

Поверхностная фасция является продолжением сухожильного шлема и по направлению книзу все больше приобретает характер тонких рыхлых пластинок. В височной области имеется несколько истонченных пластинок поверхностной фасции, причем самые глубокие из них образуют влагалище для поверхностных височных сосудов, ушно-височ-ного нерва и их ветвей. Они образуют также влагалища для ветвей лицевого нерва, идущих к круговой мышце глаза, и футляр для этой последней. Истонченная фасция на круговой мышце глаза отдает в толщу ее многочисленные перегородки, разделяющие мышцу на пучки.

Особенно развитым отрогом поверхностной фасции разделены поверхностная и глубокая порция круговой мышцы глаза.

С пластинками поверхностной фасции слой подкожной клетчатки связан менее прочно, чем с кожей, отличающейся в височной области своей тонкостью. Слой подкожной клетчатки свободно переходит книзу — в боковую  область лица и кверху — в лобно-теменно-затылочную область, где строение ее, как указано выше, постепенно .меняется.

В расщеплении поверхностной фасции, нередко выше ушной раковины, располагается верхняя ушная мышца, которая вместе с образованным для нее поверхностной фасцией футляром прикрепляется на хряще ушной раковины. Чаще верхняя ушная мышца не составляет плотного слоя, а представлена отдельными мышечными пучками, связанными друг с другом пластинками поверхностной фасции, охватывающими эти пучки с обеих сторон.

Собственная фасция височной области образуется за счет поверхностного слоя надкостницы и всегда имеет вид апоневроза блестяще-перламутрового цвета. У верхней границы височной области надкостница черепных костей расщепляется на два листка, охватывающих заложенную между ними височную мышцу. Поверхностный листок надкостницы, не доходя на 5—6 см до верхнего края скуловой дуги, вновь расщепляется на два листка, которые затем соединяются по верхнему краю скуловой дуги. Сформированная таким образом межфасциальная щель на наружной поверхности височной мышцы заполнена жировой клетчаткой, пронизанной многочисленными фиброзными перемычками. Эти перемычки идут от наружного листка фасции в толщу жировой клетчатки во всех направлениях и очень затрудняют введение контрастной массы в межапоневротическую клетчатку височной области. Обычно сюда можно ввести лишь 10—15 мл раствора под давлением не ниже 200 мм ртутного столба. Масса распространяется на небольшом расстоянии и никогда не заполняет всю щель. Границы межфасциального клетчаточного пространства сверху и сзади замкнуты слиянием листков височной фасции между собой, книзу — прикреплением этих листков на верхнем крае скуловой дуги. Однако, как показали исследования Т. И. Аникиной, межапоневротическая височная клетчаточная щель не полностью замкнута по направлению книзу и кпереди. Здесь межапоневротическая клетчатка свободно переходит на переднюю поверхность скуловой кости и распространяется до места прикрепления к ней скуловой мышцы. Поверхность скуловой кости прикрывается межапоневротической клетчаткой и поверхностной пластинкой височной фасции на различном протяжении: у детей — больше, у взрослых меньше (на 0,5—1 см от задневерхнего края скуловой кости). Этот факт объясняет распространение воспалительного процесса при остеомиелитах скуловой кости (зигоматитах) только вверх — в межапоневротическую клетчатку височной области.

Подапоневротическая жировая клетчатка височной области не является однородной. На наружной поверхности височной мышцы, соответственно участку свободному от прикрепления к височному апоневрозу, располагается небольшое количество жировой клетчатки. Эта клетчатка переходит книзу в височно-жевательное пространство  боковой  области  лица.   Височно-жевательноое   пространство ограничено: снаружи — скуловыми костью и дугой с начинающимися на них пучками жевательной мышцы, а снутри — височной мышцей, покрытой истонченным листком фасции. Таким образом, эта пода- поневротическая клетчатка является продолжением височно-жевательного пространства и ограничена сверху сращением височной мышцы с ее апоневрозом. На некоторых препаратах наружная поверхность височной мышцы сращена с ее апоневрозом почти до уровня скуловой дуги и тогда височно-жевательное пространство не поднимается выше скуловой дуги. В большинстве же случаев височно-жевательное пространство заходит в височную область на 1—2 см.

У 'переднего края височной мышцы  под височным апоневрозом располагается височный отросток жирового комка щеки. Эта .подапоневротичесжая жировая клетчатка отделяет височную мышцу от наружной стенки орбиты. Височный отросток жирового комка щеки, так же как и сам комок, заключен в фасциальный футляр из тонкой, но довольно прочной фасции. Наружная поверхность этого футляра повсюду сращена с фасциальными влагалищами окружающих комок жевательных мышц.. Фасциальный футляр височного отростка жирового комка щеки на всем его протяжении срастается с фасциальными футлярами височной и отчасти жевательной   мышц.

К о с т н о-м ышечная  клетчаточная щель височной области  располагается непосредственно  на надкостнице височной ямки и является продолжением рыхлой клетчатки, выполняющей височно-крыловидное пространство боковой области лица. Однако из щели между височной мышцей снаружи и наружной крыловидной мышцей снутри клетчатка заходит под височную мышцу в небольшом количестве, так как почти вся височная ямка до нижневисочного гребня занята .прикреплением  височной  мышцы.   Несколько больше  рыхлой клетчатки по  ходу передних и задних глубоких височных сосудов, поднимающихся по надкостнице височной кости из височно-крыловидного пространства в глубокий подмышечный, расположенный под височной мышцей слой клетчатки.

В самом височно-крыловидном пространстве рыхлой клетчатки немного. В толще наружной стенки фасциального футляра наружной крыловидной мышцы располагается венозное крыловидное сплетение и ствол внутренней челюстной артерии с ее ветвями. По ходу глубоких височных артерий имеет место сообщение клетчаточных пространств височной области и височно-крыловидного пространства. В тех случаях, когда средняя височная артерия, идущая в межапоневротической клетчатке височной области, отходит от внутренней челюстной артерии, происходит сообщение этой клетчатки с височночкрыловидным пространством. В большинстве же случаев средние височные сосуды отходят от поверхностной височной артерии. При этом по клетчатке, окружающей средние височные сосуды, происходит сообщение межапоневротическоп и подкожной клетчатки височной области.

Область сосцевидного отростка определяется положением одноименного отростка височной кости. Строение кожи и подкожной клетчатки в верхней части области аналогично лобно-теменно-затылочной. По направлению книзу и кпереди кожа, лишенная волос, истончается и становится более подвижной. Поверхностная фасция здесь приобретает характер множественных соединительнотканных пластинок, которые трудно отделить от собственной фасции мышц. В толще поверхностной фасции сосцевидной области почти всегда видны поперечно идущие 'пучки мышечных волокон задней ушной мышцы, прикрепляющиеся на хряще ушной раковины. Здесь же, в расщеплении поверхностной фасции или под ней, находятся задние ушные лимфатические узлы.

Собственная фасция сосцевидной области образует футляр живательной мышцы, широко прикрепляющейся на надкостнице задней, шероховатой части отростка. Из глубокого листка этого футляра формируется фасциальное влагалище заднего брюшка двубрюшной мышцы и затем фасция переходит на трапециевидную мышцу. Благодаря сращению описанных футляров между собой клетчаточное пространстве . бокового треугольника шеи замкнуто сверху. Книзу клетчаточная щель между трапециевидной мышцей и задним брюшком двубрюшной мышцы переходит в боковой треугольник шеи, точнее в жировой комок шеи. Жировой комок шеи заключает жировую ткань и поверхностные лимфатические шейные узлы и окружен фасциальным футляром, который и доходит до сосцевидного отростка. Верхний край этого фасциального футляра жирового комка шеи фиксируется к сосцевидному отростку вдоль его заднего края, причем в расщеплении этого футляра на месте фиксации его к надкостнице проходят затылочные сосуды.

Надкостница в области сосцевидного треугольника прочно сращена с. костью вследствие прикрепления к нему мышц. В пределах трепанационного треугольника сосцевидного отростка, свободного от прикрепления мышц, надкостница связана с костью довольно рыхло.

3. Фасции и клетчаточные пространства лица

Область глазницы глазничной мембраной делится на передний (веки, слезовыводящий аппарат и нижняя порция слезной железы) и задний отделы. Кожа век тонка, очень подвижна и легко берется в складки. Подкожная клетчатка век, связывающая кожу с фасциальным футляром круговой мышцы глаза, рыхлая и в ней может скапливаться большое количество отечной жидкости. Часть волокон круговой мышцы глаза отрогом поверхностной фасции отделяется от остальной порции век и прикрепляется к заднему слезному гребню позади слезного мешка, образуя мышцу Горнера.

Собственная фасция глазницы начинается от костных границ входа в глазницу и идет в толщу век, где покрывает глубокую поверхность мышечного слоя и вплетается в переднюю поверхность хрящей. При этом связь глазничной мембраны с надкостницей более прочна, чем сращение надкостницы с костными краями глазницы. У наружного угла глаза собственная фасция прикрепляется несколько кнаружи от края глазницы, доходя до шва между скуловой и лобной костью. Благодаря этому здесь между собственной фасцией глазницы и наружной поверхностью этих костей образуется карман до 0,5 см глубиной, заполненный орбитальной жировой клетчаткой. У внутреннего угла глаза собственная фасция идет от нижнеглазничного края позади переднего глазного гребня вверх к медиальной связке века. Здесь она прикрепляется позади заднего слезного гребня и создает плотную фасциальную перегородку, отделяющую слезный мешок от содержимого глазницы. Благодаря такому ходу тарзоорбитальной фасции слезный мешок является пресептальным образованием и воспалительные процессы в нем не переходят на другие образования глазницы. В верхнем веке собственная фасция значительно плотнее, чем в нижнем. У верхнеглазничного края она пронизана лобными и надглазничными сосудисто-нервными пучками.

В толще век различают две  клетчаточные щели: переднюю — пресептальную и заднюю — претарзальную. Передняя располагается между круговой мышцей глаза спереди и собственной (тарзоорбитальной) фасцией сзади. Находящаяся здесь рыхлая клетчатка увеличивается в объеме по направлению кверху. Нижняя часть пресептальной щели занята артериальной дугой. Клетчатка пресептальной щели отделена от пода-поневротичеокого ..клетчаточного пространства лобной области сращением фасциального футляра лобной мышцы с надкостницей верхнеглазничного края. Поэтому гематомы лобной области обычно не спускаются в область верхних век. При инъекциях в пресепталвную щель верхнего века масса не проникает в лобную область выше надглазничного края. Она распространяется через волокна круговой мышцы под кожу или в глубже расположенную претарзальную щель верхнего века. Последняя ограничена спереди сухожильным растяжением поднимателя века, а сзади — хрящом верхнего века.    Претарзальная щель замкнута сверху расщеплением сухожилия на передний и задний отроги, а снизу — прикреплением переднего отрога к передней поверхности хряща. В клетчатке претарзальной щели находятся нижняя порция слезной железы и артериальная дуга верхнего века. В толще нижнего века пресептальное клетчаточиое пространство ограничено спереди круговой мышцей, сзади — собственной фасцией. Оно  замкнуто и  содержит  основные  сосуды и  нервы  нижнего  века.

В заднем отделе глазницы бульбарная и ретробульбарная части разделены теноновой капсулой или собственной фасцией глазного яблока. Более сложное строение имеют фас-циальные образования бульбарной части, где от фасциальных футляров глазных мышц идут многочисленные отроги к костным стенкам глазницы. В ретробульбарной части фасциально-мышечные футляры чередуются с фасциально-клетчаточными слоями, выстилающими стенки глазницы и окружающими зрительный нерв.

Все содержимое глазницы снаружи окружено периорбитой, которая легко отделяется от костных стенок ее, за исключением краев отверстий в задней стенке. В области отверстий (зрительного нерва и верхнеглазничной щели) периорбита прочно сращена вместе с твердой мозговой оболочкой с костными краями этих щелей и с сухожильным кольцом Цинна. Со стороны полости орбиты периорбита выстлана тонкой, рыхлой фасцией, которая над поверхностно лежащими мышцами сливается с их фасциальиыми футлярами.

Собственная фасция глазных мышц образует футляры этих мышц и начинается вместе с ними от общего сухожильного кольца Цинна. У сухожильного кольца футляры мышц тонкие: кпереди они утолщаются, достигая значительной плотности у теноновой капсулы. Наиболее выражены фасциальные футляры у верхней и наружной прямых мышц, а также у верхней косой. Между футлярами мышц собственная фасция их идет одним листком или образует капсулу для жировой ткани, отделяющей одну мышцу от другой. Благодаря непрерывности мышечно-фасциалыного конуса по всей окружности глазницы инфекция из клетчатки, локализующейся здесь, не выходит за пределы этого конуса. Жировая ткань, охватывающая муфтой зрительный нерв с его влагалищем из твердой мозговой оболочки, также имеет свой фасциальпый футляр.

Собственная фасция глазного яблока, или тенонова капсула, отделяет ретробульбарную  жировую ткань от глазного яблока. Тенонова капсула фиксирована к склере сзади—вокруг зрительного нерва, спереди — вокруг лимба. На остальном протяжении передняя серозная поверхность теноновой капсулы связана со склерой тонкими соединительнотканными перемычками. Задняя поверхность теноновой капсулы сращена с фасциалыюй капсулой ретробульбарпого жира многочисленными и более развитыми перемычками.

Взаимоотношения собственных фасций глазных мышц и теноновой капсулы  представляют большой интерес с  точки зрения согласованной функции этих мышц. На местах, где глазные мышцы проникают через тенонову капсулу, фасциальные футляры этих мышц сливаются с ней. Благодаря этому щель, разделяющая тенонову капсулу и глазное яблоко, сообщается с клетчаточными пространствами между фасциальными футлярами и заключенными в них мышцами.

В орбитальной части глазницы от наружной поверхности фасциальных футляров глазных мышц к костным стенкам орбиты направляются более или менее выраженные отроги, образующие подвешивающий аппарат глазного яблока. Эти отроги» фасциально-мышечного конуса носят название  поддерживающих связок и    имеют  различное

строение и происхождение. Наиболее выражена из этих связок латеральная. Она идет от наружной поверхности фасциального футляра латеральной прямой мышцы к глазничному бугорку скуловой кости. Медиальная поддерживающая связка натянута от футляра медиальной прямой мышцы к внутренней стенке глазницы, где прикрепляются тотчас кзади от заднего слезного гребня.

При препаровке со стороны нижнего  века отчетливо видна нижняя поддерживающая связка (связка Локвуда). Она образуется путем слияния фасциальных футляров нижней прямой и нижней косой мышцы. Кнаружи и кнутри от места слияния идут прочные фасциальные отроги. Медиальный отрог нижней         поддерживающей связки прикрепляется к внутренней стенке глазницы позади слезной ямки, а латеральный — к глазничному бугорку скуловой кости. От нижней поддерживающей связки к своду конъюнктивы нижнего века тянется передний фасциальный отрог, имеющий значение для сочетанных         движений глазного яблока и конъюнктивы. Подобный отрог к своду конъюнктивы верхнего века идет от фасциального футляра верхней прямой мышцы, а также от фасциального футляра поднимателя верхнего чека. Таким образом, в бульбарной части глазницы имеется, сложный фасциальный аппарат, состоящий из собственной фасции глазного яблока (тенонова капсула) и фасциальных отрогов от фасциальных футляров глазных мышц к стенкам орбиты и сводам конъюнктивы глаза.

В ретробульбарном отделе глазницы имеется три фасциальпо-мышечных и фасциально-клетчаточных слоя, ограниченных соответствующими фасциями: поверхностный, средний и глубокий. В поверхпостном фасциально-мышечном слое, расположенном по периферии глазницы, проходят ствол и ветви глазничного нерва (первой ветви тройничного нерва). В верхней глазничной щели этот нерв интимно сращен с твердой мозговой оболочкой и периорбитой на ее верхнем крае. По выходе из верхней глазничной щели ствол и ветви глазничного нерва связаны с фасциальный футляром поднимателя верхнего века и скопления жировой клетчатки, между этой и верхней косой мышцей, а также между верхней прямой мышцей и слезной железой. В среднем фасциально-клетчаточном слое, отделяющем поверхностный фасциально-мышечный конус от жировой муфты зрительного нерва, проходят глазодвигательные нервы. Три глазодвигательных нерва в верхней глазничной щели у внутреннего края этой щели сращены с периорбитой. По выходе из верхней глазничной щели они направляются в средний фасциально-клетчаточный слой, заключенный в более рыхлую фасцию, чем поверхностный мышечно-фасциальный конус. Затем верхняя ветвь глазодвигательного нерва вступает в толщу глубокого листка фасциального футляра верхней прямой мышцы; нижняя ветвь этого нерва огибает вместе с нижней глазничной веной наружную полуокружность зрительного нерва и вступает в глубокие листки фасцлальных футляров нижней прямой и нижней косой мышц.

Наиболее кнаружи и книзу  в верхней глазничной щели лежит  отводящий нерв, сращенный с периорбитой на нижнем крае этой щели. В глазнице отводящий нерв прободает фасциальный футляр наружной прямой мышцы по ее верхнему краю. Блоковый нерв по выходе из верхней глазной щели идет вне фасциально-мышечного конуса и прободает фасциальный футляр верхней косой мышцы у ее верхнего края.

Глубокий—фасциально-жировой слой — окружает муфтой зрительный нерв и его влагалище, образованное твердой мозговой оболочкой. Зрительный нерв проходит через все три слоя ретробульбарного пространства: по выходе из зрительного отверстия и сухожильного кольца Цинна в начальной части он окружен фасциями глазных мышц, начинающихся от этого кольца. В средней части зрительный нерв окружает средний фасциально-клетчаточный слой с проходящими через него ветвями глазодвигательных нервов и глазничных сосудов. И, наконец, последний отдел зрительного нерва у глазного яблока окружен фасциально-клетчаточным слоем, в котором проходят ресничные сосуды и нервы.

Боковая область лица ограничена: сверху — скуловой дугой; снаружи  — задним краем восходящей ветви  нижней челюсти; кнутри эта область переходит в область носа и рта. Боковая область лица передним краем жевательной мышцы делится на щечную и околоушно-жевательную.

Поверхностная фасция на лице имеет вид нежной, рыхлой соединительнотканной пластинки, выстилающей глубокую поверхность подкожной клетчатки. Она образует футляры мимических мышц и сосудисто-нервных образований на лице. При этом вокруг мимических мышц поверхностная фасция уплотняется и может быть выделена в виде футляра. От фасциальных футляров мимических мышц в толщу их идут многочисленные рыхлые отроги, пронизанные жировой тканью. На срезах головы можно проследить переход фасциальпо-клетчаточных футляров с одной мимической мышцы на другую, например с большой скуловой на квадратную мышцу верхней губы, на круговую мышцу глаза. Таким образом, можно отчасти объяснить согласованную функцию мимических мышц лица. Между слоем кожи и поверхностной фасцией лежит подкожная клетчатка, количество которой и степень развития варьируют в зависимости от пола и возраста человека. У детей слой подкожной клетчатки на лице достигает толщины 2—3 см. Поверхностный слой подкожной клетчатки прочно связан с кожей.

В глубокий слой подкожной клетчатки  входят мимические мышцы с их сосудисто-нервными образованиями. Эти мышцы располагаются  на липе- на различных уровнях и между ними выявляются межфасциальньте клетчаточиые слои.  В поверхностный фасциально-мышечный слой входят: круговая мышца глаза, квадратная мышца верхней губы, скуловая мышца, мышца смеха и подкожная мышца шеи, переходящая на область лица с шеи.

Фасциальный футляр квадратной мышцы  верхней губы отделен от расположенной  глубже клыковой мышцы значительным количеством жировой клетчатки. Клыковая мышца в свою очередь отделяется слоем клетчатки от расположенных глубже и медиальнее резцовой мышцы верхней губы и носовых мышц.

Скопления клетчатки между слоями мимических мышц и на надкостнице верхней челюсти нередко вовлекаются в гнойно-воспалительный процесс, исходящий от зубов верхней челюсти. В соответствии с локализацией процесса в подглазничной области стоматологи различают абсцессы собачьей ямки, боковой стенки носа и нижнеглазничного края. Клетчатка, скапливающаяся в межфасциальных щелях, имеет различное строение. У новорожденных и детей младшего возраста — это жировая ткань, у взрослых — она рыхлая и волокнистая. По данным О. М. Омбоевой (1957), при инъекции раствора желатины в количестве 2—10 мл через верхний свод преддверья полости рта образуются ограниченные скопления этой массы на боковой стенке носа или в собачьей ямке. Небольшие количества инъекционной массы соответствуют объему гнойного эксудата, обнаруживаемого при вскрытии флегмон подглазничной области. Использование больших количеств массы, как это делали в своих исследованиях Б. М. Хромов и Л. М. Курузбавер, нарушает существующие в подглазничной области фасциальные границы клетчаточных пространств. С увеличением количества инъецируемой массы она проникает под скуловую мышцу в щечную область или, пройдя через толщу квадратной мышцы верхней губы, попадает в подкожную клетчатку. Дальнейшему распространению массы за пределы щечной области мешает жировой комок щеки и его фасциальная капсула. Масса никогда не проникает в фасциальный футляр наружной челюстной артерии или передней лицевой вены; она лишь оттесняет эти сосуды вместе с окружающими их фасциально-клетчаточными футлярами, образованными за счет собственной фасции лица.

Собственная фасция в боковой области  лица делится на поверхностный и  глубокий листки, образующие фасциальные  футляры для жевательных мышц и заключенной между ними восходящей ветви нижней челюсти. Оба листка варьируют в своем строении, так как в них включаются связки, которые придают фасциям апоневротический характер. Между связками фасции могут быть рыхлыми и тонкими.

Поверхностный листок собственной  фасции лица — околоушно-жевательная фасция — образует футляры жевательной мышцы и околоушной железы. Этот футляр вместе с жевательной мышцей прикрепляется вверху к скуловым костя и дуге, внизу — к наружной поверхности угла нижней челюсти. На наружной поверхности жевательной мышцы фасция отдает многочисленные отроги как в подкожную клетчатку, так и в толщу мышцы. Особенно хорошо выражен и постоянен отрог, отделяющий переднюю треть жевательной мышцы. На глубокой поверхности этой мышцы только на небольшом участке вверху фасция идет свободным листком и отделяется как от мышцы, так и от восходящей ветви нижней челюсти. По краю восходящей ветви нижней челюсти фасциальный футляр жевательной мышцы прочно срастается с надкостницей.