Физическая реабилитация при сколиозе

 

 

 

 

 

 

Реферат

 

«Физическая реабилитация при сколиозе»

 

 

                                                                        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

План:

1.  Понятие о сколиозе.

1.1.  Этиология.

1.2.  Клиника.

2.  Показания к занятиям  физическими упражнениями при  сколиозе.

3.  Комплексы лечебных  упражнений.

4.  Противопоказания и профилактика сколиоза.

Заключение.

Список литературы. 

                                                Содержание

1.  Понятие о сколиозе.

   Сколиоз (греч. skoliosis – искривление) – тяжёлое прогрессирующее заболевание позвоночника, характеризующееся дугообразным искривлением во фронтальной плоскости и торсией (torsio – скручивание) позвонков вокруг вертикальной оси, обусловленное патологическими изменениями в позвоночнике и паравертебральных тканях. Полиэтиологическое заболевание с большой долей наследственности. Распространённость – около 30-40 детей на 1000 человек.

  

  Для сколиозов характерны рано выявляемые нарушения статики. При обследовании больного ребёнка обнаруживают признаки бокового отклонения позвоночника и торсионные изменения в положении как стоя, так и лёжа при разгрузке позвоночника. Это отличает настоящий сколиоз от так называемых неструктурных его форм, представляющих собой простое боковое отклонение в позвоночнике, когда не определяются анатомические изменения позвонков и позвоночника в целом; в частности, нет фиксированной ротации.

 

Выделяют 5 неструктурных (функциональных) форм сколиоза:

- осаночный;

- компенсаторный (укорочение одной ноги). Часто весь позвоночник имеет вид одной длинной дуги (крестец в искривление не включён) – С-образный сколиоз;

- рефлекторный (люмбоишиалгический);

- истерический;

- воспалительный (абсцесс околопочечной клетчатки).

  

   Структурный сколиоз, возникающий в детском возрасте, в противоположность неструктурному характеризуется типичным сложным искривлением позвоночника: он описывает пространственную кривую в трёх плоскостях – фронтальной, горизонтальной и сагиттальной, то есть в боковом, вращательном и переднезаднем направлениях. Само название деформации предполагает, что в позвонках и смежных с ними тканях наступили изменения формы и внутренней структуры. Область позвоночника, в которой наступало структурное боковое искривление с ротацией позвонков вокруг продольной оси, называют первичной дугой искривления, или первичной, главной, большой кривизной. Первичная кривизна представляет зону заболевания позвоночника, за её границами позвоночник остается анатомически и функционально здоровым.

   Тела  позвонков принимают клиновидную  форму на вершине первичной  дуги, вершина клина обращена  в вогнутую сторону искривления.  Клиновидные тела позвонков испытывают  боковое смещение с поворотом  одного позвонка по отношению  к другому – смежному, что в  норме невозможно; любая степень  бокового перемещения с поворотом  – патологическая.

   Обычно  структурный сколиоз имеет одну  первичную кривизну. Для сохранения сбалансированного положения головы над телом в соответствии с горизонтальным выравнивающим глазным рефлексом в позвоночнике возникает два компенсаторных противоискривления (вторичные, функциональные, малые) – одно над первичной кривизной, другое – под ней; они образуются в здоровых участках позвоночника в пределах нормально достижимой его подвижности. Таким образом, при одной первичной кривизне сколиоз имеет 3 дуги искривления – одну первичную и две компенсаторные. Компенсаторные противоискривления долго сохраняют способность полностью выравниваться, что учитывают в пробах для выявления главной дуги.

   В  соответствии с формой развившейся деформации описанное искривление позвоночника, состоящее их трёх дуг, называют S-образным сколиозом.

   При формировании сколиоза могут появиться не одна, а две первичные дуги искривления – это сложные (двойные, тройные) S-образные сколиозы. При сколиозах с двумя первичными дугами их искривления всегда обращены в противоположные стороны, чаще первичная кривизна грудного отдела – вправо, поясничная – влево. Сколиоз считают правосторонним, если выпуклость первичной кривизны обращена вправо; левосторонним – если обращена влево. При структурном сколиозе ротационно-боковое искривление может комбинироваться с переднезадним – тогда к обозначению сколиоза добавляют термины «кифоз» или «лордоз», например, кифосколиоз. Если сколиоз не тотальный, то обычно указывают поражённый отдел. Комбинация истинного кифоза и бокового отклонения встречается довольно редко и обычно связана с врождёнными аномалиями развития позвоночника. Часто за кифоз принимают рёберный горб, образованный вследствие ротации  позвонков, увлекающий на выпуклой стороне ребра кзади.

  

   В  зависимости от расположения  на позвоночнике вершины искривления выделяют 5 типов сколиоза:

1) Шейно-грудной (верхнегрудной) – вершина искривления позвоночника находится на уровне IV – V грудных позвонков. Этот тип сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки, выраженной асимметрией надплечий, кривошеей, изменениями лицевого скелета. Функции дыхания и ССС страдают мало.

2) Грудной – вершина искривления позвоночника находится на уровне VII – IX грудных позвонков. Искривления бывают лево-, чаще – правосторонние. Это один из наиболее частых и злокачественных типов сколиоза из-за быстрого прогрессирования и грубых деформаций грудной клетки, сопровождающийся значительными нарушениями функции дыхания и ССС.

3) Пояснично-грудной – вершина искривления первой дуги позвоночника находится на уровне X – XII грудных позвонков. Правосторонний его тип склонен к быстрому прогрессированию, напоминая грудной сколиоз, также ухудшается функция дыхания и ССС.

4) Поясничный – вершина искривления позвоночника находится на уровне I – II поясничных позвонков. Сколиоз этого типа прогрессирует медленно однако рано (иногда в 20 – 30 лет) возникают боли в области деформации. Деформации и функциональные расстройства незначительны.

5) Комбинированный, или S-образный – характеризуется двумя первичными дугами искривления – на уровне VIII – IX грудных и I – II поясничных позвонков. Склонен к прогрессированию с нарушениями функций кардиореспираторной системы и ранним появлением болевых синдромов.

 

  

1.1. Этиология.

   Среди многочисленных классификаций сколиозов в соответствии с их этиологией и патогенезом широкое понятие получила классификация Кобба (1985), согласно которой сколиозы разделяют на 5 основных групп:

1-я группа – сколиозы миопатического происхождения. В основе этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. К этой группе относят и рахитические сколиозы.

2-я группа – сколиозы неврогенного происхождения: на почве полиомиелита, нейрофиброматоза, сирингомиелии, спастического паралича. В эту группу включают сколиозы на почве радикулита, люмбоишиалгии.

3-я группа – сколиозы на почве аномалий развития позвоночников и рёбер. Это врождённые сколиозы, возникновение которых связано с костными диспластическими изменениями.

4-я группа – сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки, нарушающими статику позвоночника (рубцы после эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной клетке и т.п.).

5-я группа – сколиозы идиопатические, этиология которых остается невыясненной.

 

Факторы, помогающие распознать прогрессирующие  формы искривления позвоночника.

- возраст появления сколиоза: чем раньше обнаружен сколиоз и клинически проявляется прогрессирование деформаций, тем хуже прогноз.

- тип сколиоза: наиболее злокачественным течением отличаются грудной и комбинированный сколиозы.

- степень полового созревания.

Пубертатный период, во время которого происходит бурный рост скелета, считается важнейшим  этапом в жизни ребёнка, страдающего  сколиозом. В начале этого периода  течение сколиоза резко ухудшается. При отсутствии лечения скорость прогрессирования болезни увеличивается  в 4 – 5 раз, что объясняется интенсивным  ростом скелета. Абсолютная величина роста  мало влияет на течение сколиоза, определяющую роль играет скорость роста. С окончанием роста позвоночника прекращается прогрессирование сколиоза, а следовательно, можно завершать лечебные мероприятия.

- появление и развитие ядер окостенения – само по себе это не влияет на течение сколиоза, но имеет прогностическое значение, так как завершение окостенения свидетельствует об окончании роста позвоночника и, следовательно, об окончании прогрессирования сколиоза.

- выраженность торсии: если у ребёнка обнаружена даже небольшая дуга искривления позвоночника, но торсия 10° и более, то сколиоз прогностически неблагоприятен.

- степень уравновешенности сколиоза: декомпенсированные сколиозы прогрессируют в большей степени, чем компенсированные.

- нестабильность  позвоночника с разницей углов  искривления на рентгенограммах  (в положении лёжа и стоя) более  10° – прогностически неблагоприятный признак. Уменьшение разницы углов при лечении свидетельствует о положительном эффекте терапии, увеличение – о прогрессировании сколиоза.

- рентгенологический признак прогрессирования сколиоза И.А. Мовшовича: остеопороз тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления.

- симптом И.И. Кона: расширение межпозвоночных щелей на вогнутой стороне искривления позвоночника выявляется на рентгенограмме в начальной стадии развития прогрессирующих форм сколиоза.

- тяжесть  сколиотической болезни определяется  также общим состоянием ребёнка, сопутствующими заболеваниями и т.д.

 

 

1.2. Клиника.

   По тяжести клиники различают 4 степени сколиоза (Чаклин В.Д., 1965), при этом рассматривают форму дуги сколиоза, угол отклонения первичной дуги от вертикальной линии, степень выраженности торсионных изменений и стойкость имеющихся деформаций.

   I степень сколиоза характеризуется простой дугой искривления. Позвоночник при этом напоминает русскую букву «С». На рентгенограмме, сделанной в положении лёжа, угол отклонения от 5 до 10°. Торсионные изменения клинически слабо выражены. Клинические проявления заболевания наиболее выражены в положении стоя (при разгрузке, например, в горизонтальном положении они уменьшаются).

   II степень сколиоза характеризуется появлением компенсаторной дуги искривления. Позвоночник приобретает форму латинской буквы «S». Угол отклонения основной дуги сколиотического искривления – до 25°. Торсионные изменения отчётливо выражены; клинически это проявляется рёберным выпячиванием и мышечным валиком. Деформации позвоночника приобретают стойкий характер. При переходе в горизонтальное положение и небольшом вытяжении искривление по сравнению с положением стоя сглаживается незначительно.

   III степень сколиоза: позвоночник имеет не менее двух дуг. Угол отклонения основной дуги, определяемый рентгенологически, – от 25 до 40°. Торсионные изменения резко выражены, проявляются значительной деформацией грудной клетки и наличием рёберного горба.

   IV степень сколиоза – тяжёлое обезображивание туловища. Прогрессирующее боковое отклонение позвоночника и скручивание его по оси приводят к образованию кифосколиоза с деформацией позвоночника как в боковом, так и в переднезаднем направлении. Наблюдается деформация таза и грудной клетки, отчётливо выражены передний и задний рёберные горбы. Угол отклонения позвоночника от вертикальной оси больше 40°. Выражены нарушения функций органов грудной клетки и нервной системы.

 

   Тяжелые искривления позвоночника значительно влияют на функции внутренних органов:

• из-за сдавления лёгкого на стороне западения грудной клетки и её ригидности нарушается механика дыхания, что сопровождается ухудшением функции внешнего и тканевого дыхания;
• смещение сердца и сосудов, возникновение гипертензии в малом круге кровообращения с развитием гипертрофии миокарда правой половины сердца приводят к образованию «кифосколиотического сердца» и в конечном итоге – к симптомокомплексу лёгочно-сердечной недостаточности;
• изменение положения спинного мозга, его корешков приводит к раннему формированию болевых синдромов.

 

   Чрезвычайно важно раннее распознавание сколиоза, так как только раннее систематическое его лечение может предупредить прогрессирование искривления позвоночника и развитие соматических осложнений.

 

2. Показания к занятиям физическими  упражнениями при сколиозе.

   Сколиоз  самопроизвольно не вылечивается. Лечение сколиотической болезни  направлено на устранение выявленных  этиологических факторов, коррекцию  деформации в возможных пределах, закрепление достигнутых результатов,  а также на устранение патологических  изменений других органов и  систем детского организма. Применяется  комплекс средств, включающих  лечебную физкультуру, методы  ортопедической коррекции (корсеты,  гипсовые кровати и т.п.). Консервативные  методы лечения не оказывают непосредственного влияния на структурные изменения в позвоночнике, но устраняют или смягчают функциональные изменения в нём. Оперативное лечение проводится при прогрессировании основного патологического процесса и сводится к фиксации позвоночника в положении максимальной коррекции, однако полностью дефект не устраняется – уменьшается лишь дуга сколиоза.

  

   Лечебная физкультура – важнейшее средство комплексной терапии сколиотической болезни, обеспечивающее решение следующих задач:

• создание условий для восстановления правильного положения тела;
• развитие и постепенное увеличение силовой выносливости мышц тела, укрепление мышечного корсета, уменьшение мышечного дисбаланса;
• стабилизация сколиотического процесса, а в ранних его стадиях – исправление в возможных пределах имеющегося дефекта;
• обучение навыкам правильной осанки, её самоконтролю и их закрепление, восстановление двигательного стереотипа;
• тренировка мышечно-суставного чувства и координационных возможностей;
• нормализация функциональных возможностей наиболее важных систем организма больного ребёнка – дыхательной, сердечно-сосудистой и д.р.;
• оздоровление, повышение неспецифических защитных сил организма больного ребёнка, улучшение его физического развития;
• улучшение психоэмоционального тонуса и психосоциальной адаптации ребёнка.

 

   Лечебная гимнастика – основная форма ЛФК. Она начинается с выбора исходного положения, обеспечивающего разгрузку для позвоночника: лёжа на животе или на боку со стороны выпуклости позвоночника. Иногда последнее положение дополняется подкладыванием валика под вершину искривления. Разгрузка позвоночника способствует более эффективному воздействию на участки его деформации, а также улучшает крово- и лимфообращение в окружающих тканях. Постепенное укрепление мышечного корсета позволяет включать в занятия упражнения в положении стоя.

 

3. Комплексы  лечебных упражнений при сколиозе.

I. Упражнения для формирования и закрепления навыков правильной осанки.

1. Исходное положение – стоя. Принятие правильной осанки путем касания стены или гимнастической стенки ягодицами, икроножными мышцами и пятками. Отойти от стены на 1-2 шага, сохраняя правильную осанку.

2.  Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Голова, туловище, ноги составляют прямую линию. Приподнять голову и плечи, вернуться в исходное положение. 8 – 10 раз.

3.  В корригированном положении туловища прижать поясничную область к полу. Встать, принять правильную осанку.

4. Ходьба  с мешочком на голове, одновременно  различные движения в полуприсяде, высоко поднимая коленки.

 

II. Упражнения для укрепления мышечного «корсета».

Для мышц спины: исходное положение – лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую.

1.  Перевести руки на пояс, приподнимая голову и плечи, лопатки 
соединить, живот не поднимать, удерживать принятое положение. 8 – 10 раз.

2.  Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, 
в стороны, к плечам. 8 – 10 раз.

3.  Поднять голову и плечи: руки в стороны; сжимать и разжимать 
кисти рук. 12 – 15 раз.

4.  Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таза от пола. 
Темп медленный. 10 – 12 раз.

5. Приподнимание обеих прямых ног с удержанием 10-15 с.

 

Для мышц брюшного пресса: исходное положение – лежа на спине, поясничная область прижата к опоре.

1.   Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах. 12 – 15 раз.

2.   Согнуть обе ноги, разогнуть вперед, медленно опустить. 8 – 10 раз.

3.   Поочередно сгибать и разгибать ноги на весу — «велосипед». 10 раз в одну сторону, 10 раз – в другую.

4.   Руки за головой. Поочередно поднимать прямые ноги. То же упражнение в сочетании с различными движениями рук. 8 – 10 раз.

 

III. Корригирующие упражнения.

Симметричные: исходное положение – лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую, локти разведены в стороны, положение туловища и ног прямое.

1.   Поднять руки вверх, тянуться в направлении рук головой, не 
поднимая подбородка, плеч и туловища, вернуться в исходное положение. 8- 10 раз.

2.   Сохраняя срединное положение позвоночника, отвести назад 
прямые руки; ноги приподнять разогнутые в коленных суставах – «рыбка». 10 – 12 раз.

3.   Приподнять голову и грудь, поднять вверх прямые руки, приподнять прямые ноги, сохраняя правильное положение тела, несколько раз качнуться — «лодочка». 10 – 12 раз.

Асимметричные:

1. Исходное положение – стоя перед зеркалом, сохраняя правильную осанку, поднять плечи с поворотом вовнутрь на стороне вогнутости грудного сколиоза. 12 – 15 раз.

2. Исходное положение – лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять напряженные ноги и отвести их в сторону выпуклости поясничного сколиоза. 8 – 10 раз.

3.  Ходьба на гимнастической скамейке с мешочком на голове и отведением ноги в сторону выпуклости поясничного сколиоза.

 

IV. Лечебная поза-движение при болях, усиливающихся при поворотах в нижнешейном отделе позвоночника.

Исходное  положение – лёжа на животе, руки вдоль туловища, подбородок упирается  в головной край кушетки, голова с  максимально возможным поворотом  в сторону боли. На фазе «вдох» в  течение 9–11 секунд давить подбородком  на кушетку.

На фазе «выдох» 6–8 секунд расслабление мышц – за это короткое время свободным естественным движением нужно попытаться по возможности увеличить амплитуду поворота головы в сторону боли (при этом мышцы не напрягать).

Лечебное  движение повторить 3-6 раз, каждый раз на фазе «выдох» чуть увеличивая амплитуду поворота головы в сторону боли, – боль будет постепенно отступать (рис. 1).

 

                                                Рис. 1

 

V. Лечебная поза-движение при болях, усиливающихся при поворотах в нижнешейном и верхнегрудном отделах позвоночника.

Исходное  положение – лёжа на животе, голова максимально повернута в сторону  болезненного напряжения мышц и наполовину выдвинута за головной край кушетки  так, что опирается на кушетку  нижней челюстью.

На фазе медленного и глубокого вдоха в течение 9-11 секунд слегка приподнять голову (чем больше поднята голова, тем в более нижних отделах шейного и верхнегрудного отделов позвоночника болезненные мышцы расслабляются), взгляд в сторону и вверх.

На фазе «выдох»  в течение 6-8 секунд расслабление мышц, опускание головы, взгляд в сторону кушетки. Лечебное движение повторить 3-6 раз (рис. 2).

 

                                                             Рис. 2

 

VI. Исходное положение:  
Встать не четвереньки, руки прямые и параллельны друг другу, ноги согнуты в коленях под углом 90%. 
Одновременно с правой рукой вытянуть вперед левую ногу, рука и нога находятся в прямом положении и параллельны полу, и удерживать в таком положении несколько секунд. Повторить аналогичное действие, сменив руку и ногу. 10 – 12 раз.

 

VII. Исходное положение:  
Лечь на живот, руки и ноги выпрямлены и параллельны друг другу. 
Левую руку согнуть в локте, правую руку и левую ногу приподнять над поверхностью и удерживать в этом положении несколько секунд, повторить аналогичное действие, сменив руку и ногу. 10 – 12 раз.

 

VIII. Исходное положение:  
Лечь на живот, руки и ноги выпрямлены и параллельны друг другу. 
Одновременно приподнять от пола обе руки и обе ноги и удерживать в таком положении несколько секунд. 10 – 12 раз.

4. Противопоказания и  профилактика сколиоза.

  При сколиотической болезни пациенты предъявляют жалобы на боли в ногах, повышенную утомляемость в мышцах ног при физической нагрузке, поэтому в занятия ЛГ необходимо включать специальные упражнения, направленные на укрепление связочно-мышечного аппарата стоп, восстановление опороспособности конечностей.

   Для облегчения и коррекции  используется весь арсенал средств ЛФК: физические упражнения общеукрепляющего, специального характера и дыхательные, механотерапия. Активно используются естественные факторы природы и массаж. Дополнительная форма упражнений – активные игры и некоторые виды спорта. Кроме плавания используются такие спортивные игры, как волейбол и баскетбол, при условии исключения прыжков и бега. Хорошее упражнение для мышц, обеспечивающее коррекцию некоторых локализаций искривления позвоночника, – стрельба из лука.

   Плавание рекомендуется всем пациентам независимо от тяжести сколиоза, его прогноза и течения, а также вида лечения. Противопоказанием может быть лишь нестабильность позвоночника с разницей между углом искривления на рентгенограмме лежа и стоя более 10—15 °.

   Рекомендуется массаж мышц спины, живота и тазового пояса: при сколиозе I степени — общеукрепляющий, а при сколиозе II—III степени — дифференцированный. На курс массажа 15-20 процедур.

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение.

   Я  считаю, что нужно обязательно  следить за своей осанкой, выполнять  лечебные упражнения, потому что  занятия физическими упражнениями  благоприятно влияют не только  на здоровье, но и на внешний  вид. Физкультура, безусловно, полезна. Я стараюсь уделять ей внимание каждый день.

 

 Список литературы.

 

В.А. Епифанов – «Лечебная физкультура»;

А.Б. Ситель – «Лечебные позы-движения»;

И.С. Красикова  – «Сколиоз. Профилактика и лечение».