Физиология вегетативной нервной системы. 4
- Общие особенности строения и основные физиологические свойства вегетативной нервной системы.
Вегетативная (автономная)
нервная система — часть
Выделение вегетативной (автономной) нервной системы обусловлено некоторыми ее особенностями строения и различиями с соматической нервной системой. К ним относятся: 1) очаговость расположения вегетативных ядер в спинном и головном мозге; 2) широкое ее распространение в организме; 3) отсутствие строгого сегментарного строения; 4) наличие многочисленных узлов в составе периферической части; 5) наличие местных рефлекторных дуг за счет собственных афферентных клеток, которые переключаются в узлах и делают последние местными рефлекторными (периферическими) центрами иннервации органов. Первыми эфферентными нейронами на пути от спинного и головного мозга к иннервируемому органу являются нейроны ядер центрального отдела вегетативной нервной системы. Образованные отростками этих нейронов, волокна называются предузловыми (преганглионарными) волокнами, поскольку они идут и заканчиваются синапсами на клетках узлов периферической части вегетативной нервной системы.
Узлы периферической части вегетативной нервной системы содержат тела других (эффекторных) нейронов, которые находятся на пути к иннервируемым органам. Отростки этих вторых нейронов эфферентного пути, которые передают импульс от вегетативных узлов к рабочим органам, называются послеузловыми (постганглионарными) нервными волокнами. Предузловые волокна покрыты ми-елиновой оболочкой и выходят из головного и спинного мозга в составе корешков соответствующих черепных и спинномозговых нервов. В послеузловых волокнах миелиновая оболочка отсутствует; эти волокна несут импульс от узлов к гладкой мускулатуре, железам и тканям. Вегетативные волокна тоньше, чем соматические, и нервные импульсы по ним передаются с меньшей скоростью.
На основании функциональных отличий вегетативная нервная система делится на две части: симпатическую и парасимпатическую. Влияние этих двух частей на деятельность различных органов обычно носит противоположный характер: если одна система оказывает усиливающее действие, то другая — тормозящие.
По расположению
вегетативная (автономная) нервная
система делится на центральный
и периферический отделы.
К центральному отделу относятся: 1) надсегментарные
центры, находящиеся в коре полушарий
головного мозга (лобная и теменная доли),
в подкорковых структурах, мозжечке и
стволе мозга; 2) сегментарные центры: парасимпатические
ядра III, VII, IX и Х пар черепных нервов, которые
лежат в мозговом стволе; 3) вегетативное
(симпатическое) ядро бокового промежуточного
столба спинного мозга, VIII шейного, всех
грудных и двух верхних поясничных сегментов
(СVIII, ThI—LII спинного мозга; 4) парасимпатические
центры спинного мозга, расположенные
в сером веществе трех (SII — SIV) крестцовых
сегментов.
В периферический отдел входят: 1) правый и левый симпатический ствол с узлами, межузловыми ветвями и симпатическими нервами; 2) вегетативные (автономные) нервы, ветви и волокна, которые берут начало от головного и спинного мозга; 3) вегетативные (автономные) органные сплетения; 4) узлы вегетативных (автономных) органных сплетений; 5) конечные узлы парасимпатической части вегетативной нервной системы.
Ознакомимся с физиологическими свойствами
вегетативной нервной системы.
Ганглии вегетативной нервной системы
обладают всеми основными свойствами
центральной нервной системы. Для них
характерно одностороннее проведение
возбуждения, низкая скорость этого проведения
и высокий удельный вес химической компоненты
в обеспечении передачи возбуждения с
преганглионарных нервных волокон на
клеточное тело второго нейрона. Ряд других
типичных физиологических черт, как-то:
тенденция, к трансформации ритма возбуждения,
выраженная способность к торможению,
повышенная утомляемость, повышенная
чувствительность к сдвигам в физико-химических
свойствах омывающих ганглий жидких сред
организма — являются общими и для периферических
ганглиев вегетативной нервной системы,
и для центральной нервной системы вообще.
Физиологические свойства вегетативных
нервных волокон существенно отличаются
от свойств соматических нервов меньшей
возбудимостью по отношению к срочно действующим
раздражителям и значительно меньшей
функциональной подвижностью. Суммарная
скорость проведения возбуждения в вегетативных
нервных волокнах приблизительно в 30 раз
ниже, чем в соматических нервных волокнах.
Необходимо подчеркнуть, что физиологические
особенности преганглионарных и постганглионарных
нервных волокон значительно отличаются
друг от друга. Мякотные преганглионар-ные
волокна обладают большей функциональной
подвижностью, чем безмякотные постганглионарныё
волокна. Скорость проведения в преганглионарных
волокнах равна 3—30 м/сек, тогда как
для постганглионарных волокон вегетативной
нервной системы скорость проведения
возбуждения равна всего 0,5— 3 м/сек. Таким образом,
преганглионарные волокна близки по своим
основным физиологическим показателям
к соматической периферической нервной
системе. Постганглионарныё волокна, напротив,
всеми основными свойствами резко отличаются
от соматических нервных волокон.
Эти различия в основных физиологических
параметрах формируют собой как специфические
особенности вегетативной иннервации
вообще, так и различия в функциональных
отправлениях парасимпатического и симпатического
отделов вегетативной нервной системы.
Рассматривая расположение периферических
ганглиев вегетативной нервной системы,
мы пришли к выводу, что путь проведения
возбуждения от центральной нервной системы
к иннервируемому органу представлен
для парасимпатической нервной системы
при внутриорганном расположении ее ганглиев
в основном преганглионарными нервными
волокнами. Для симпатической нервной
системы характерны, напротив, длинные
постганглионарныё нервные пути. Отсюда
вытекает вывод, что парасимпатическая
иннервация должна осуществляться во
времени более срочно, с меньшим латентным
периодом и более точно отображать сигнализацию
из центральной нервной системы, чем симпатическая
иннервация.
Все это позволяет ставить вопрос о том,
что в сравнительно-физиологгческих особенностях
парасимпатического и симпатического
проведения нашли отражение пути эволюционного
созревания нервной системы. В свете этих
сравнительно-физиологических данных
парасимпатический отдел вегетативной
нервной системы выступает как эволюционно
более совершенный и более молодой тип
иннервационных отношений в-организме.
Этот вывод находит подтверждение и в
закономерностях последовательного созревания
парасимпатической и симпатической иннервации
органов в процессе онтогенетического
развития организма.
Структурные особенности вегетативной
нервной системы высших позвоночных и
человека очень близки со структурными
чертами филогенетически более примитивного
типа нервной системы— узловой нервной
системы беспозвоночных.
При сопоставлении вегетативной нервной
системы с центральной нервной системой
позвоночных животных напрашивается вывод,
что эволюция нервной системы в животном
мире в направлении от узлового типа к
трубчатому шла не только путем возникновения
нового, но и путем сохранения и эволюционного
совершенствования старого. Однако не
может существовать никаких сомнений
в том, что вновь возникшие, филогенетически
более молодые, структурно и функционально
более сложные системы играют ведущую
роль в выполнении специфической функции.
Именно потому, что и в структуре, и в функции
вегетативной нервной системы содержатся
филогенетически более примитивные и
древние черты, эта система в организме
высших животных и человека должна нести
подчиненную роль по сравнению с центральной
нервной системой, структурно и функционально
более совершенной, филогенетически более
молодой.
- Вегетативная иннервация тканей и органов
Основная роль вегетативной
нервной системы в организме позвоночных
животных — это участие ее в качестве
дополнительного и вспомогательного эфферентного
нервного пути в рефлекторной деятельности
центральной нервной системы, причем как
безусловнорефлекторной, так и условнорефлекторной.
Один из центральных вопросов физиологии
вегетативной нервной системы — проблема
функционального антагонизма парасимпатической
и симпатической нервных систем. Парасимпатические
и симпатические нервы отличаются друг
от друга своими морфофизиологическими
свойствами. Эти отличия неизбежно должны
были найти свое отражение и в особенностях
функциональных отправлений. В выразительных
примерах иннервации различных органов
мы находим указания на то, что стимулирующее
влияние одного из отделов вегетативной
нервной системы увязывается с угнетающим
влиянием на тот же орган другого отдела
вегетативной нервной системы. Достаточно
вспомнить характер симпатической и парасимпатической
иннервации моторной деятельности сердца
или желудочно-кишечного тракта. Однако
сводить здесь вопрос к существованию
изначального, роковым образом заданного
антагонизма в функции парасимпатической
и симпатической нервных систем не представляется
возможным.
Обе эти иннервационные системы
созрели в филогенезе как естественное
следствие совершенствования форм приспособительной
деятельности организма. Филогенетически
более молодая иннервационная система
восполняет собой ранее не обеспеченные
стороны приспособительных реакций. Отсюда
понятно, что внешние проявления иннервационных
влияний могут быть (и должны быть) качественно
различными. Тем не менее, обе системы
функционируют в тесном взаимодействии,
и прекращение деятельности одной немедленно
влечет за собой компенсаторное изменение
деятельности другой.
Классические исследования И. П. Павлова
в области физиологии пищеварения убедительно
свидетельствуют о том, что определенный
качественно специфический эффект действия
той или иной иннервационной системы проявляется
лишь в строго определенных условиях эксплуатации
этих систем. Изменение этих условий, нарушение
нормальной жизнедеятельности организма
влечет за собой и изменения в характере
иннервационных влияний, причем опять-таки
проявляющиеся по отношению к обоим отделам
вегетативной нервной системы одновременно.
Таким образом, неоднозначное действие
на иннервируемые органы симпатической
и парасимпатической иннервации является
результатом совершенствования приспособительной
деятельности нервной системы.
Точное отображение истинных взаимоотношений
между симпатической и парасимпатической
нервными системами мы находим в термине
«кооперирующий» антагонизм, предложенном
в свое время А. А. Ухтомским.
Вегетативная нервная система обладает
высокой и избирательной чувствительностью
к химическим раздражителям.
Различия в физиологических
свойствах определили собой и
различную степень
Медиаторы парасимпатической
иннервации относятся к группе холиноподобных
веществ, и наряду с этим парасимпатическая
нервная система обнаруживает высокую
и специфическую чувствительность именно
к холиноподобным веществам.
Здесь можно еще раз подчеркнуть, что для
вегетативной нервной системы роль химических
медиаторов в осуществлении кннервационных
влияний на иннервируемые органы выступает
гораздо более выразительно, чем в высоколабильной
соматической нервной системе. Можно вспомнить,
что сама проблема химической передачи
нервного возбуждения была впервые выдвинута
в физиологической науке наблюдениями
над вегетативной нервной системой (О.
Леви, 1920).
Высокая и специфическая
чувствительность вегетативной нервной
системы к химическим воздействиям
широко используется в практике. Современная
нам фармакология и медицина оперируют
понятиями вегетативных ядов, симпато-
и парасимпатомиметических веществ и
делают энергичные попытки к терапии вегетативных
нервных расстройств путем применения
специфических стимуляторов или угнетателей
вегетативной нервной системы. Успешное
развитие фармакологической науки в теоретическом
и практическом отношениях обязывает
исследователя при оценке специфики действия
того или иного агента учитывать всю сумму
факторов, способных определить результаты
фармакологического эффекта,—дозировку
действующего агента, текущее функциональное
состояние организма больного и т. д.
Теоретической базой всех этих научных поисков должно быть учение о парабиозе как учение о принципиально единой биологической форме реакции живых образований на воздействие извне.
Самые различные акты поведения,
проявляющиеся в мышечной деятельности,в
активных движениях, всегда сопровождаются
изменениями функций внутреннихорганов,
т. е. органов кровообращения, дыхания,
пищеварения, выделения,внутренней
секреции.
Если орган обладает автоматией и непрерывно функционирует или «запущен в работу», а импульсы, приходящие по симпатическим или парасимпатическим нервам, только усиливают или ослабляют его деятельность, в таком случае говорят о корригирующем влиянии. Если же работа органа не является постоянной, а возбуждается импульсами, поступающими по симпатическим или парасимпатическим нервам, в этом случае говорят о пусковом влиянии вегетативной нервной системы. Пусковые влияния нередко дополняются корригирующими.
Было выявлено, что симпатическая нервная система оказывает влияние на
органы чувств. Импульсы, идущие по симпатическим путям, действуют также на
ЦНС, в частности на рефлекторную функцию продолговатого и среднего мозга, а
также на условно-рефлекторную деятельность коры больших полушарий. По
данным некоторых авторов, после удаления верхних шейных симпатических узлов
у собаки наблюдаются нарушения условно-рефлекторной деятельности.
Основываясь на этих фактах, Л. А. Орбели высказал положение об
универсальной адаптационно-трофической функции симпатической нервной
системы. Согласно этой точке зрения,
симпатическая система
веществ, трофику и возбудимость всех органов и тканей тела, обеспечивая адаптацию организма к текущим условиям деятельности.
Таким инструментом стал симпатический отдел вегетативной нервной системы. Этот отдел нередко дестабилизирует физиологические процессы, обеспечивая максимальное напряжение функций всех тех органов и систем, которые необходимы для огромных усилий, для гигантской мобилизации интеллектуальных, энергетических ресурсов, для небывалой по мощности и масштабам мышечной деятельности, для спасения организма путем борьбы или бегства. Из сказанного ясно, что симпатический отдел нередко нарушает постоянство внутренней среды. Задачу восстановить и сохранить постоянство внутренней среды при любых нарушениях и сдвигах, вызванных возбуждением симпатического отдела, падает на долю парасимпатического отдела. В этом смысле деятельность двух отделов может проявляться иногда как антагонизм.
Но это не значит, что функции органов и тканей управляются только
антагонистическими влияниями. Соматические двигательные нервы идут от ЦНС к органам не прерываясь, тогда как вегетативные прерываются в ганглиях (нервные узлы), и поэтому весь их путь до органа принято делить на преганглионарное (предузловое) и постганглионарное (послеузловое) волокна. Кроме того, вегетативные нервные волокна тоньше соматических, поскольку лишены особой оболочки, увеличивающей скорость проведения нервного импульса.
При возбуждении вегетативных нервов эффект возникает медленно, протекает длительно и исчезает постепенно, обусловливая однообразный спокойный ритм работы внутренних органов. Скорость проведения нервного импульса по соматическим нервам в десятки раз выше, что обеспечивает быстрые и целесообразные движения скелетных мышц.
- Симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы
Вегетативная нервная система относится к разделу эфферентной периферической нервной системы, образующей непрямую связь центральной нервной системы со всеми органами организма. Посредством вегетативной нервной системы центральная нервная система регулирует функции внутренних органов, а также кровоснабжение и трофику во всех органах организма.
Вегетативная
нервная система может быть подразделена
по частным особенностям строения и
функциональных отправлений на два
основных раздела — симпатическую и пара
Клетки первых нейронов симпатической
нервной системы — центры симпатической
иннервации — находятся в спинном мозге—его
грудном (I—XII сегменты) и поясничном отделах
(до IV сегмента). Парасимпатическая нервная
система берет свое начало от среднего
мозга (глазодвигательный нерв, иннерви-рующий
гладкие мышцы глаза), продолговатого
мозга (VII, IX и X пары черепномозговых нервов,
иннервирующих большую часть внутренних
органов) и спинного мозга (крестцовый
отдел, иннервирующий при помощи тазового
нерва толстый кишечник, мочевой пузырь
и половые органы). Необходимо указать
здесь, что клетки первых нейронов вегетативной
нервной системы в свою очередь связаны
с клеточными образованиями выше расположенных
отделов центральной нервной системы
— промежуточным мозгом и корой больших
полушарий.
Ганглии вегетативной нервной системы
являются сложными физиологическими образованиями,
представляющими собой в основном «станции»
переключения первого нейрона вегетативной
нервной системы на второй нейрон. Следовательно,
сюда относятся - синаптические связи
между окончаниями аксона первых нейронов
и клеточными телами вторых нейронов.
Помимо этого, в состав периферических
ганглиев вегетативной нервной системы
входят нервные волокна первых или вторых
нейронов вегетативных нервов, синаптические
связи которых находятся в других ганглиях,
расположенных выше или ниже по ходу вегетативных
нервов.
Ганглии вегетативной нервной системы
окружены относительно плотной соединительно-тканой
капсулой и по своим общим структурным
чертам и физиологическим особенностям
могут быть аналогизированы со своеобразной
миниатюрной моделью центральной нервной
системы.
Ганглии симпатической нервной системы
подразделяются на позвоночные, расположенные
цепочкой вдоль спинного мозга, и предпозвоночные,
находящиеся вне непосредственной близости
к центральной нервной системе. Клетки
первых нейронов симпатической нервной
системы находятся в боковых рогах серого
вещества спинного мозга. Их аксоны в составе
передних корешков входят в соответствующие
позвоночные ганглии. Предпозвоночные
ганглии представляют собой мощные скопления
нервных клеток, нейриты которых иннервируют
жизненно важные органы. Сюда относятся,
например, шейные, солнечный, брыжеечные
ганглии симпатической нервной системы.
Ганглии парасимпатической нервной системы
расположены в непосредственной близости
от иннервируемого органа, чаще в самом
органе.
В качестве одного из важных выводов следует,
что аксоны первого нейрона парасимпатической
нервной системы значительно длиннее,
чем аксоны первого нейрона симпатической
нервной системы. По отношению к аксонам
вторых нейронов парасимпатической и
симпатической нервной системы имеет
место обратная зависимость. Эти топографические
особенности накладывают свой отпечаток
и на особенности физиологических свойств
и функциональных отправлений парасимпатического
и симпатического отделов нервной системы
В вегетативной нервной системе выделяют симпатическую и парасимпатическую части. При преобладающем влиянии одной из них орган снижает или, наоборот, усиливает свою работу. Обе они находятся под контролем высших отделов центральной нервной системы, чем достигается их согласованное действие.
Симпатические центры расположены в боковых рогах серого вещества спинного мозга, в его грудных и поясничных сегментах. От их клеток отходят симпатические волокна, которые в составе передних корешков, спинномозговых нервов и их веточек направляются к узлам симпатического ствола. Правый и левый симпатические стволы расположены вдоль всего позвоночного столба. Они представляют собой цепочку утолщений (узлов), в которых находятся тела симпатических нервных клеток. К ним и подходят нервные волокна от центров спинного мозга. Отростки же клеток узлов идут к внутренним органам в составе вегетативных нервов и сплетений.
Симпатические стволы
имеют шейный, грудной, поясничный и
тазовый отделы. Шейный отдел состоит
из трех узлов, ветви которых образуют
сплетения на сосудах головы, шеи,
груди, около органов и в их
стенках, в том числе, сердечные
сплетения. Грудной отдел включает
10-12 узлов, их веточки образуют сплетения
на аорте, бронхах, впищеводе. Проходя через диафрагму,
они входят в состав солнечного сплетения.
Поясничный отдел симпатического ствола
образуют 3-5 узлов. Их ветви через солнечное
и другие вегетативные сплетения брюшной
полости достигают желудка,печени, кишечника, почек, поджелудочно
Симпатическая система активизирует организм и готовит его к атаке, обороне или бегству. В результате активации симпатической системы учащаются сердцебиение и дыхание, бронхи расширяются, моторика и секреция ЖКТ уменьшаются, сосуды сужаются, аретриальное давление увеличивается, запасы гликогена печени преобразуются в глюкозу необходимую для активных действий.
Парасимпатические
центры расположены в стволе головного мозга и в крестцовых сегментах спинного мозга. Отростки их нейронов
идут, как правила, непосредственно до
органов, а уже в их стенках находятся
тела последних в этой цепочке нервных клеток с очень короткими отростками.
Парасимпатические центры мозгового ствола
через черепные нервы контролируют органы
головы, шеи, а посредством блуждающего
нерва — и органов грудной и брюшной полостей.
Волокна от крестцовых центров идут по
тазовым вегетативным сплетениям к органам
таза и брюшной полости.
Делится на центральный и периферический
отделы.
Центральный отдел: расположен в стволе голоного мозга и представлен ядрами черепных нервов и в боковых рогах крестцовых сегментов спинного мозга.
Периферический
отдел: представлен нервными сплетениями,
расположенными в стенках органов или
в непосредственной близости от органа.
Активация парасимпатической системы приводит к уменьшению частоты сердцебиения и дыхания, сужению бронхов и увеличению бронхиальной секреции, усилению моторики и секреции Желудочно-кишечного тракта.
- Вегетативные рефлексы и центры регуляции вегетативных нервных функций
Безусловные и условные вегетативные рефлексы отличаются длительностью латентного периода и медленностью протекания по времени. Все вегетативные реакции организма относятся к категории непроизвольных по характеру своего проявления. Здесь сказывается сложная структура высших центров вегетативных рефлекторных дуг, их непрямая связь с психомоторными и психосензорными областями коры больших полушарий головного мозга. Однако сам факт существования вегетативных условных рефлексов, а также гипнотических вегетативных реакций прямо указывает на участие больших полушарий в формировании вегетативной иннервации организма.
К числу спорных вопросов
физиологии долгое время относился
вопрос о существовании собственных рефлексов
вегетативной нервной системы за счет
самостоятельной отражательной деятельности
периферических вегетативных ганглиев.
Экспериментальным обоснованием этой
точки зрения служили опыты, где раздражение
центрального конца одного из вегетативных
нервных волокон вело к изменению функции
иннер-вируемого органа даже в условиях
отделения его при помощи перерезки преганглионарного
волокна нервного ствола от центральной
нервной системы.
Эти данные объяснялись тем, что допускалось
существование в вегетативных нервах
сензорных волокон, иннервирующих клетки
постганглионарных нейронов и таким образом
обеспечивающих рефлекторную деятельность
вегетативных ганглиев. Однако последующий
анализ позволил объяснить описанные
выше факты с позиций общих законов проведения
возбуждения в нервном волокне как простую
передачу импульса с одних нейро-фибрилл
преганглионарного волокна на другие.
Следовательно, речь должна идти здесь
не об истинной рефлекторной деятельности
ганглиев вегетативной нервной системы,
а о явлении так называемого аксон-рефлекса,
где отражательная деятельность вегетативной
нервной системы разыгрывается в пределах
одного аксона.
.Вегетативные рефлексы вызываются
раздражением как интеро так и экстерорецепторами.
Среди многочисленных и разнообразных
вегетативных рефлексов различают висцеро
- висцеральные, висцеродермальные, дерматовисцеральные,
висцеромоторные имоторновисцеральные.
Висцеро-висцеральные рефлексы
вызываются раздражением интерорецепторов (висцерорецепторов), расположенных во внутренних органах. Они играют важную роль в функциональном взаимодействии внутренних органов и их саморегуляции. К этим рефлексам принадлежат висцерокардиальные (рефлекторные изменения сердечной деятельности при раздражении рецепторов желудка, кишечника, желчного и мочевого пузыря и т.п.), кардио-кардиальные, желудочно-печеночные и др.
Висцеро--
дермальные рефлексы
возникают при раздражении рецепторов висцеральных органов и проявляются нарушением кожной чувствительности, потливостью, эластичностью кожи на ограниченных участках поверхности кожи .
Дерматовисцеральные рефлексы
проявляются в том, что
раздражение некоторых участков
кожи сопровождается сосудистыми реакциями
и нарушением функции определенных
внутренних органов. На этом основано
применение ряда лечебных процедур (физио-,
рефлексотерапии). Так, поражения терморецепторов
кожи (нагреванием или охлаждением) через
симпатические центры приводит к покраснению
участков кожи, торможение активности
внутренних органов, которые иннервируются
из одноименных сегментов.
Висцеромоторные и моторно-висцеральные рефлексы
С проявлением сегментарной
организации вегетативной иннервации
внутренних органов связаны также
висцеромоторные рефлексы, при которых
возбуждение рецепторов внутренних органов
приводит к сокращению или торможения
текущей активности скелетных мышц.
Различают «корректирующие» и «пусковые» влияния из рецепторных полей
внутренних органов на скелетные мышцы.
Первые приводят к изменениям сокращений
скелетных мышц, которые происходят с
влиянием других афферентных раздражений,
усиливая или подавляя их. Вторые самостоятельно
активизируют сокращения скелетных мышц.
Оба типа воздействий связаны с усилением
сигналов, поступающих афферентными путями
вегетативной рефлекторной дуги. Висцеромоторные
рефлексы нередко наблюдаются и при заболеваниях
внутренних органов.
Список литературы
http://botanO.ru
www.medi.oglib.ru
http://webkonspect.ru
http://ru.wikipedia.org
www.km.ru
http://fiziologijia.vse-
http://biofile.ru
http://pochit.ru/
www.maximova.org

- Физиология вегетативной системы
- Физиология внимания
- Физиология внутренней среды организма
- Физиология ВНЦ и СС
- Физиология возникновения ощущений
- Физиология высшей нервной деятельности
- Физиология двигательного аппарата. Координация движений
- Физиологическое обоснование модельной программы тренировки специальных силовых качеств лыжников–гонщиков высокой квалификации
- Физиологическое течение послеродового периода. План ухода за родильницей
- Физиология
- Физиология бактерий
- Физиология вегетативной нервной системы
- Физиология вегетативной нервной системы
- Физиология вегетативной нервной системы