Физиотерапия остеохондроза шейного отдела позвоночника

Кафедра физиотерапии и медицинской                                                                                   реабилитации

Реферат на тему:

«ФИЗИОТЕРАПИЯ  ОСТЕОХОНДРОЗА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА».

г. Санкт - Петербург

2012 год

              Остеохондроз – заболевание позвоночника, характеризующееся дегенерацией межпозвонкового диска со значительным снижением его высоты, склерозированием дисковых поверхностей позвонков и реактивным разрастанием краевых остеофитов.

              Пораженная остеохондрозом хрящевая ткань дисков постепенно перерождается и превращается в подобие костной. Затвердевший диск уменьшается в размерах, теряет свойства амортизатора между позвонками и начинает давить на нервные окончания, что и приводит к появлению болезненных ощущений.

              Начальная стадия остеохондроза чаще всего не проявляет себя какими-либо неприятными ощущениями в области позвоночника и может диагностироваться, как заболевание внутренних органов, а истинный диагноз выявляется только после прохождения многочисленных обследований.

              По локализации различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и распространенный остеохондроз. Чаще всего диагностируется поясничный остеохондроз (свыше 50% случаев), шейный остеохондроз (более 25%) и распространенный (около 12%).

              Межпозвонковый диск представляет собой волокнисто-хрящевую пластинку. В середине диска находится ядро, окружённое фиброзным кольцом (ткань, напоминающая сухожилия). Межпозвонковый диск не имеет своей сосудистой системы и поэтому питается за счёт других тканей. Важным источником питательных веществ для диска являются мышцы спины, именно их дистрофия чаще всего приводит к развитию заболевания. При поднятии тяжестей, прыжках и других физических нагрузках, диски выполняют роль амортизатора и поддерживают необходимое расстояние между позвонками. Поскольку самая большая нагрузка приходиться на поясничный отдел позвоночника, именно в нём, чаще всего образуются протрузии и межпозвонковые грыжи, являющиеся осложнением данного заболевания.
              Протрузия межпозвонкового диска – выпячивание (пролапс) диска без разрыва фиброзного кольца.

              Грыжа межпозвонкового диска – выпячивание (пролапс) диска с разрывом фиброзного кольца и «вытеканием» студенистого ядра. Особенно часто, грыжа образуется при травме позвоночника или во время одновременного наклона и поворота туловища в сторону, тем более, если в руках находится тяжелый предмет. В этом положении, межпозвонковые диски испытывают очень большую нагрузку, давление внутри межпозвонкового диска повышается, позвонки давят на одну сторону диска и ядро вынужденно смещаться в противоположенную сторону и давить на фиброзное кольцо. В какой то момент фиброзное кольцо не выдерживает такой нагрузки и происходит выпячивание диска (фиброзное кольцо растягивается, но остаётся целым) или образуется грыжа (фиброзное кольцо рвётся и через прорыв «вытекает» часть содержимого ядра). При увеличении нагрузки на позвоночник и создании условий повышения давления в поврежденном межпозвонковом диске грыжа увеличивается в размерах.

              Очень важным является направление выпячивания и размеры грыжи, если грыжа выходит вперёд или в стороны, это может привести к боли и нарушению работы некоторых органов, а при выпячивании в сторону спинного мозга и его повреждении, последствия могут быть намного серьёзней. Если межпозвонковая грыжа затронула нервные отростки или корешки определённого сегмента позвоночника, то это приводит к нарушению работы того органа, за который и отвечает повреждённый сегмент позвоночника. Возможен и другой вариант: вследствие выпячивания диска в одну сторону, в противоположенной стороне расстояние между позвонками уменьшается и это приводит к защемлению нервных отростков уже самими позвонками. Межпозвонковая грыжа в поясничном отделе, чаще всего вызывает боль в ногах, грыжа в грудном отделе способствует возникновению головокружений, болей в области сердца, нарушений функций органов дыхания и т.д., грыжа в шейном отделе может быть причиной головных болей, головокружений, онемения рук. Наиболее опасны межпозвонковые грыжи размером более 10 мм, резко суживающие спинномозговой канал, зажимающие кровеносные сосуды и травмирующие нервные окончания, длительное воздействие на которые приводит не только к сильной боли, но и к нарушению кровообращения, потере чувствительности в конечностях с последующими осложнениями. Но самыми опасными являются секвестрированные грыжи межпозвонковых дисков, т.е. грыжи готовые к разрушению или отрыву фрагмента с последующим опусканием его в спинномозговой канал, что может привести к тяжелым последствиям: нарушениям функций тазовых органов и параличу нижних конечностей.

              Этиология.

              Причины, вызывающие изменения в межпозвонковых дисках, до конца не изучены. Люди начинают чувствовать проявления остеохондроза чаще всего после 35 лет. Развитию и обострению этого недуга способствуют различные травмы спины, статические и динамические перегрузки, а также вибрация. Чем старше человек, тем больше у него проявлений. Но в последние годы все больше людей в возрасте от 18 до 30 лет обращаются с жалобами на боли в спине. Причин для раннего проявления заболевания немало: слабая физическая подготовка, нарушение осанки и искривление позвоночника, плоскостопие и излишний вес.

              Основные причины:

    наследственная (генетическая) предрасположенность;

    нарушение обмена веществ в организме, инфекции, интоксикации;

    избыточный вес, неправильное питание (недостаток микроэлементов и жидкости);

    возрастные изменения;

    травмы позвоночника (ушибы, переломы);

    нарушение осанки, искривление позвоночника, гипермобильность (нестабильность) сегментов позвоночного столба, плоскостопие;

    неблагоприятные экологические условия;

    малоподвижный образ жизни;

    работа, связанная с подъемом тяжестей, частыми изменениями положения туловища (поворотами, сгибанием и разгибанием, рывковыми движениями);

    длительное воздействие неудобных поз в положении стоя, сидя, лежа, при подъеме и переносе тяжестей, при выполнении другой работы, при которой увеличивается давление в дисках и нагрузка на позвоночник в целом;

    чрезмерные физические нагрузки, неравномерно развитая костно-мышечная система;

    перегрузки позвоночника, связанные с заболеваниями стопы, а также в результате ношения неудобной обуви, высоких каблуков и беременности у женщин;

    резкое прекращение регулярных тренировок профессиональными спортсменами;

    нервное перенапряжение, стрессовые ситуации, курение;

    переохлаждение, неблагоприятные метеоусловия (повышенная влажность воздуха при низкой температуре).

              Физиотерапия — является одним из методов лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника, в котором используются физические факторы: токи низкой частоты, магнитные поля, ультразвук, лазер и др. Применяется для снятия болевого синдрома, воспалительных процессов, реабилитации после травм и операций. При использовании методов физиотерапии сокращаются сроки лечения многих заболеваний, повышается эффективность применения медикаментов и снижение их дозировки, отсутствуют побочные эффекты, свойственные медикаментозному лечению.

              Магнитотерапией называется воздействие на организм пациента переменным магнитным полем, имеющим высокую частоту. Магнитотерапию при остеохондрозе назначают только после стихания обострения. Магнитотерапия способствует уменьшению выраженности боли, обладает спазмолитическим, успокаивающим и противовоспалительным действием, существенно улучшает процессы микроциркуляции в зоне поражения, стимулируя тем самым регенеративные и репаративные процессы. Магнитотерапия проводится с использованием специальных аппаратов в амбулаторных или стационарных условиях. В домашних условиях магнитотерапию проводят при помощи прорезиненных магнитных пластин (магнитофор) или микромагнитов - кнопок, которые можно приобрести в аптеке. Эти медицинские изделия закрепляют в области наибольшей болезненности с помощью бинта или лейкопластыря и оставляют до уменьшения клинических проявлений заболевания.

              Магнитотерапию (аппарат "Полюс-2") назначают по следующей методике: при остеохондрозе позвоночника цилиндрические индукторы располагают паравертебрально (при необходимости один индуктор в области плечевого или локтевого суставов). Используют переменное магнитное поле частотой 50 Гц, I—III ступень интенсивности (при остеохондрозе шейного отдела позвоночника), II-III ступень интенсивности (при остеохондрозе грудного отдела позвоночника) и III—IV ступень интенсивности (при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника). Увеличение интенсивности магнитного поля осуществляется через каждые 3 процедуры. Продолжительность воздействия 15-20 минут. На курс лечения 12-15 процедур.
Кроме того, предложен аппарат "Магнитер". В первые 4-7 дней воздействуют в синусоидальном режиме (переключатель режима работы (РР) в положении "~", а переключатель величины магнитной индукции (ВМИ) в положении II (30 мТл)). В последующем воздействие осуществляют в пульсирующем режиме (переключатель РР в положении " 33", а переключатель ВМИ так же в положении II). Время одной процедуры 20-25 минут (можно воздействовать последовательно на несколько полей). Продолжительность курса лечения 10-15 дней.
              В последние годы при лечении острого периода остеохондроза позвоночника используют высокоинтенсивное импульсное магнитное поле (аппарат "АВИМП"). Частота воздействия 20-45 имп/мин, магнитная индукция от 0,09 до 0,5 Тл (в зависимости от зоны воздействия). На курс 8-10 процедур, проводимых ежедневно.

              Неплохой эффект в лечении остеохондроза оказывает электрофорез, с помощью которого лекарственные средства (мумие, лидазу, новокаин, препараты пчелиного яда и др.) вводят непосредственно в очаг поражения через неповрежденные кожные покровы.

              Ультразвук давно применяется в физиотерапии для лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе и остеохондроза. Низкие дозы ультразвука оказывают биостимулирующее действие, обладают рассасывающим, анальгезирующим, противовоспалительным эффектом. В некоторых случаях ультразвук используют совместно с местным применением различных лекарственных средств. Этот метод лечения называется фонофорезом.

              Чрезкожная электронейростимуляция при остеохондрозе позвоночника может применяться как в условиях стационара или поликлиники, так и в дома. Для выполнения процедуры в домашних условиях существует огромное количество портативных приборов, которые можно приобрести в магазинах медицинской техники. Каждый из этих аппаратов снабжен подробной инструкцией по их применению. Амплитуду импульса тока, его частоту пациент подбирает индивидуально, ориентируясь на свои ощущения. В течение дня проводят 2 сеанса лечения по 25 - 30 минут каждый. Курс терапии рассчитан на 10 - 15 дней. Если во время сеанса чрезкожной электронейростимуляции происходит усиление болевых ощущений или после 3 сеансов анальгезирующий эффект не развивается, то, скорее всего, это является свидетельством неэффективности данного метода лечения и его следует прекратить. Данная терапия противопоказан при наличии онкологических заболеваний, эпилепсии, туберкулезе, острых инфекционных заболеваниях и индивидуальной непереносимости импульсных токов.

              Лазеротерапия - одно из самых перспективных на сегодняшний день направлений в терапии остеохондроза. Луч лазера способен проникать внутрь пораженных тканей на значительную глубину и оказывать биостимулирующее, регенеративное воздействие. Лазеротерапия хорошо переносится пациентами и отлично сочетается с другими традиционными методами лечения остеохондроза. Курс лечения обычно состоит из 10 процедур. В дальнейшем лазеротерапию можно повторять каждые 6 месяцев. Во время лечения нельзя применять алкогольные напитки. Лазеротерапия (серия аппаратов "Мустанг") назначается на болевые зоны и соответствующие сегментарные зоны позвоночника. Используют лазерное излучение в импульсном режиме. На один сеанс используют четыре зоны воздействия. Методика контактная, стабильная. Мощность 7 Вт в импульсе, частота 80 Гц. Экспозиция на одну зону составляет 2 минуты. На курс лечения 10 сеансов проводимых ежедневно. Эффективность лазеротерапии повышается при сочетании с магнитотерапией. КВЧ-пунктура (аппарат "Стелла-2") на болевые зоны (желательно биологически активные точки). Работа в режиме "сканирования" в диапазоне частот 59-63 ГГц, мощность излучения 10 мкВт/см2 по 5 минут на точку. За 1 процедуру воздействуют на 3-4 точки. Всего 15-20 сеансов, проводимых ежедневно.
              По мере стихания остроты процесса также назначают ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе, начиная с 2-3 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения 3-4 облучения через день или два дня подряд, на третий - перерыв.
              Также назначают диадинамические, синусоидальные модулированные и интерференционные токи.

              При ДДТ-терапии (аппараты серии "Тонус") используют ДН (двухполупериодный непрерывный) или ДВ (двухполупериодный волновой) ток в течение 1-2 мин., далее КП (короткий период) - 3-4 мин. и завершают ДП (длинный период) - 1-2 мин. Допускается последовательное воздействие на несколько полей ("погоня за болью"). При выраженных болях процедуры можно проводить 2 раза в день с интервалом 5-6 часов. Курс лечения 6-10 процедур ежедневно.
              При СМТ-терапии (аппараты серии "Амплипульс") используют режим переменный, род работы III и IV. Частота 100, 70 Гц, глубина модуляции 75-100% (соответственно каждому роду работы), длительность посылок и пауз 2-3 с, 3-5 мин. каждым родом работы. Возможно, также последовательное воздействие на несколько полей. При сильных болях процедуры можно проводить 2 раза в день с интервалом 5-6 часов. Курс лечения до 10 сеансов, проводимых ежедневно.

              Для лечения болевых синдромов с помощью интерференционных токов (аппарат "Интердин") применяют более высокие частоты (постоянная 100, 90 и ритмическая 90-100 Гц). Продолжительность процедуры 10-20 мин. Курс лечения 10 процедур ежедневно.

              С целью повышения эффективности ДДТ-, СМТ- и интерференционной терапии предложено последовательное назначение данных видов воздействия и переменного магнитного поля (с интервалом 5-6 часов). ,
              В подостром периоде используются также ДДТ, СМТ и интерференционные токи. Однако возможно применение лекарственного электрофореза, проводимого с помощью ДДТ и СМТ (например, веществ сосудорасширяющего действия (магния сульфата, эуфиллина и др.) при вегетативно-сосудистых проявлениях остеохондроза позвоночника). Лекарственные вещества вводятся ДН (двухполупериодным непрерывным) током в течение 10-15 минут (при ДДТ-терапии) и СМТ-током в выпрямленном режиме, род работ I, частота 150 Гц, глубина модуляции 75-100%, продолжительностью 10-15 минут. Назначают также переменное магнитное поле (методики лечения на аппаратах "Полюс-2" и "Магнитер"). При наличии аппарата "Алимп-1" лечение проводят следующим образом: при остеохондрозе шейного отдела позвоночника индукторы-соленоиды из соленоидных устройств "3" и "4" накладывают на область шейного отдела позвоночника, лопатки. В соленоидное устройство "1" помещают пораженный сегмент конечности (плечо, предплечье, кисть). Интенсивность при всех видах воздействия 30% или 100% (интенсивность увеличивается через 2-3 процедуры). Продолжительность воздействия 15-20 минут. На курс лечения 15-20 процедур, проводимых ежедневно. Кроме того, в последние годы показана общая магнитотерапия (например, аппарат "Аврора МК-01"). Частота 9-10 Гц, магнитная индукция 3-4 мТл. Продолжительность воздействия 15-20 минут. На курс лечения 15-20 процедур.
              Дециметроволновая терапия (аппарат "Волна-2"). Излучатель цилиндрический (на шейный отдел позвоночника) или прямоугольный (на грудной и поясничный отделы). Зазор 3-4 см. Мощность 20-40 Вт. Продолжительность воздействия 6-10 минут. Возможно воздействие на несколько полей. Курс лечения 8-12 процедур, проводимых ежедневно. Для усиления действия ДМВ-терапии показано последовательное (без временного интервала) применение СМТ.

              При затяжном течении остеохондроза позвоночника применяют ультразвук в импульсном режиме (длительность импульса 10 или 4 мс). Интенсивность воздействия от 0,2 до 0,6 Вт/см2 (в зависимости от зоны воздействия). В качестве контактной среды можно использовать различные мази с обезболивающим действием (например, фастум-гель). Время воздействия на поле 3-5 минут. Допускается применение ультразвука на несколько полей (до 10 минут). Всего на курс 10-12 процедур, проводимых ежедневно.

         Иппликатор Кузнецова представляет собой набор пластмассовых игольчатых фишек, которые нашиваются или наклеиваются на кусок полотняной ткани. Расстояние между иглами обычно 8 мм, но при плохой переносимости боли его надо сократить до 6 или даже до 2 мм. При накладывании иппликатора на болевую зону происходит раздражение сразу нескольких биологически активных точек.

            В результате такого воздействия уменьшается мышечный спазм, снимаются боли в мышцах и позвоночнике, нормализуется кровообращение, стимулируется работа внутренних органов. Благодаря иглоаппликации в центральной нервной системе вырабатываются морфино-подобные вещества, которые подавляют боль сначала на уровне спинного, а затем - и головного мозга.

             При обострении шейного остеохондроза ипплика-тор накладывают на заднюю поверхность шеи и воротниковую зону, придавливают его руками или прижимают подушкой до предела переносимости боли на 40-60 секунд, затем точки соприкосновения меняют. Процедура занимает 4-5 минут и повторяется многократно до полного исчезновения болей.

           При поясничном "простреле" иппликатор накладывается на поясницу и прибинтовывается полотенцем на 40-60 минут. Для достижения максимального обезболивающего эффекта больному рекомендуется выполнять наклоны туловища (вперед, назад, в стороны), повороты корпуса, чтобы мышцы пораженного участка сокращались и растягивались. Местоположение иппликато-ра за время процедуры также следует несколько раз поменять.

           Для лечения хронического остеохондроза позвоночника рекомендуют применение иппликатора вечером перед сном. Иппликатор прибинтовывают к телу полотенцем для лучшего прилегания, и больной ложится на него спиной. Длительность процедуры зависит от ее переносимости и обычно составляет от 15 до 60 минут. Запомните, что при более длительном воздействии иппликатора заболевание может обостриться. Курс лечения обычно составляет 10-15 процедур.

Обратите внимание! Иппликатор Кузнецова противопоказан при тромбофлебите, опухолях, кожных и инфекционных заболеваниях.

Профилактика остеохондроза шейного отдела позвоночника:

Вот ряд упражнений для профилактики этого вида остеохондроза:

     Надавите лбом на ладонь и напрягите мышцы шеи. Упражнение выполните 3 раза по 7 секунд. Затем на ладонь надавите затылком также 3 раза по 7 секунд. 

     Напрягая мышцы шеи, надавите левым виском на левую ладонь (3 раза по 7 секунд), а затем правым виском надавите на правую ладонь (3 раза по 7 секунд).

     Голову слегка запрокиньте назад. Преодолевая сопротивление напряженных мышц шеи, прижмите подбородок к яремной ямке. Выполните не менее 5 раз.

     Голову и плечи держите прямо. Медленно поверните голову максимально вправо (5 раз). Столько же раз выполните движение влево.

     Подбородок опустите к шее. Поверните голову сначала 5 раз вправо, а затем 5 раз влево.

     Голову запрокиньте назад. Постарайтесь коснуться правым ухом правого плеча (5 раз). Выполните это же движение, стараясь левым ухом коснуться левого плеча (5 раз).

Эти упражнения рекомендуется включать в утреннюю гигиеническую гимнастику, а также выполнять их в течение рабочего дня. Делать их можно и сидя и стоя.

Выполнение упражнений в течение длительного времени -- надежная профилактика остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Однако совершать круговые вращательные движения головой нельзя ни в коем случае. Это может привести к травме.

Профилактика остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Если вы к тому же будете регулярно выполнять упражнения (указанные ниже) развивающие и поддерживающие тонус мышц спины и живота, обеспечивающие нормальную подвижность всех сегментов грудного отдела позвоночника, то остеохондрозу вас не одолеть.

·     И.п. – стоя; делая вдох, встаньте прямо, руки вниз, ноги вместе. Вытяните руки вверх - выдох. Прогнитесь назад и сделайте глубокий вдох. Затем опустите руки, наклонитесь вперед, чуть скруглив спину, опустите плечи и голову - выдох. Повторите 8 - 10 раз.

·     И.п. – сидя на стуле. Заведите руки за голову - вдох, максимально прогнитесь назад 3 - 5 раз, опираясь лопатками о спинку стула, - выдох.

·     И.п. – встаньте на четвереньки. Максимально прогните спину и задержитесь на 2 - 3 секунды в этом положении. Голову держите прямо. Вернитесь в и.п. и снова проделайте то же упражнение 5 - 7 раз.

·     И.п. – лягте на живот и упритесь руками в пол. Силой максимально прогнитесь назад, стараясь оторвать корпус от пола.

·     И.п. – лежа на животе, руки вдоль тела. Прогнитесь в грудном отделе позвоночника, пытаясь максимально поднять вверх голову и ноги.

Эти упражнения, разгружающие грудной отдел позвоночника, советуют выполнять на протяжении дня во время коротких перерывов в работе. В упражнениях с 3 по 5-е дыхание произвольное. 4-е и 5-е упражнения выполняйте 5 - 8 раз.

Эти упражнения можно включать в утреннюю гимнастику. Очень полезно выполнить несколько движений после работы. Главное, чтобы профилактический комплекс вы делали ежедневно, тогда вы надежно застрахуете себя от остеохондроза.

СПИСОК  ИСПОЛЬЗУЕМЫХ  ИСТОЧНИКОВ

1.      Белова А.Н. Нейрореабилитация. - Москва, 2000. - 568 с.

2.      Гурленя А.М, Багель Г.Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней. - Минск, 1989. - 397 с.

3.      Попов П.С. Справочник по курортологии и физиотерапии заболеваний нервной системы. — Кишинев, 1989. — 278 с.

4.      Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. - Москва, 1991. -315 с.