Содержание  
 
 
 

Введение

    Гастрит - это распространенное заболевание  желудка, в основе которого лежит  нарушение его функций в результате воспаления слизистой оболочки. Острый гастрит возникает вследствие грубых нарушений питания (прием недоброкачественной пищи, крепких алкогольных напитков в больших количествах или их суррогатов), не переносимости определенных пищевых продуктов и лекарственных средств, присутствия в пище болезнетворных микроорганизмов и др. Для острого гастрита характерны относительно быстро возникающие неприятные вкусовые ощущения, тяжесть, распирание в подложечной области, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота с не переваренными остатками пищи, кислым (потом горьким) вкусом во рту, иногда диарея, общая слабость, головокружение, в тяжелых случаях - коллапс. При тяжелой форме острого гастрита также может дойти до кровотечений из желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Хронический гастрит - сложное по природе заболевание, вызванное изменениями слизистой оболочки желудка и нарушениями секреции соляной кислоты. У больных хроническим гастритом, наряду с неприятными и болевыми ощущениями, желудочными и кишечными расстройствами, вызываемыми приемом пищи или нервными нагрузками, часто отмечаются раздражительность, повышенная утомляемость, общая слабость, снижение артериального давления. Примерно около 50% и даже больше трудоспособного населения развитых стран страдает данным заболеванием, причем с возрастом заболеваемость заметно увеличивается. Покров слизи защищает слизистую оболочку от самопереваривания. Возбуждающие средства, типа никотина, алкоголя или крепкого кофе, а также некоторые болеутоляющие и антиревматические медикаменты, могу нарушить эту самозащиту. Последние исследования показывают, что в появление гастрита важную роль играет сравнительно недавно открытая бактерия - Helicobacter pilori.

Этиология, патогенез

    Острый  гастрит - полиэтиологическое заболевание, обусловленное химическими, механическими, термическими и бактериальными причинами. Патогенез сводится к дистрофически-некробиотическому повреждению поверхностного эпителия и железистого аппарата слизистой оболочки желудка и развитию в ней воспалительных изменений. Воспалительный процесс может ограничиваться поверхностным эпителием слизистой оболочки или распространяться на всю толщу слизистой оболочки, интерстициальную ткань и даже мышечный слой стенки желудка. Острый гастрит часто протекает как острый гастроэнтерит или острый гастроэнтероколит. Различают простой (банальный, катаральный), коррозийный и флегмонозный гастрит.

    Гастрит простой встречается наиболее часто. Причиной экзогенного гастрита являются погрешности в питании, пищевые  токсикоинфекции, раздражающее действие некоторых лекарств (салицилаты, бутадион, бромиды, наперстянка, антибиотики, сульфаниламиды), пищевая аллергия (на землянику, грибы и др.) и т. д. Эндогенный острый гастрит возникает при острых инфекциях, нарушениях обмена веществ и массивном распаде белков (при ожогах ч пр. ). Острое раздражение желудка может развиваться при тяжелых радиационных поражениях.

    При катаральном гастрите имеют место  инфильтрация лейкоцитами поверхностного, местами дистрофически, некробиотически  измененного эпителия, а также  признаки воспалительной гиперемии.

    Симптомы, течение. Симптомы острого гастрита проявляются обычно через 4-8 ч после  воздействия этиологического фактора. Характерны чувство тяжести и  полноты в подложечной области, тошнота, слабость, головокружение, рвота, понос. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, язык обложен серовато-белым налетом, слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту. При пальпации выявляется болезненность в элигастральной области.

    Дифференциальный диагноз: необходимо исключить в первую очередь сальмонеллез и другие кишечные инфекции. Решающее значение при этом имеют бактериологическое и серологическое исследования.

    Прогноз при своевременно начатом лечении  благоприятный. Если действие вредоносных  факторов повторяется, то острый гастрит обычно переходит в хронический.

    Профилактика  простого гастрита сводится к рациональному  питанию, строгому санитарно-гигиеническому надзору на предприятиях общественного  питания, санитарно-просветительной  работе с населением.

    Гастрит коррозивный развивается вследствие попадания в желудок крепких кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, концентрированного этилового спирта.

    Симптомы, течение. Боль во рту, за грудиной и в эпигастральной области, часто нестерпимая, повторная мучительная рвота; в рвотных массах- кровь, слизь, иногда фрагменты тканей. На губах, слизистой рта, зева и гортани - следы химического ожога - отек, гиперемия, изъязвления (от серной и хлористоводородной кислоты появляются серовато-белые пятна, от азотной -желтые и зеленовато-желтые струпья, от хромовой - коричневато-красные, от карболовой - ярко-белые, напоминающие налет извести, от уксусной -поверхностные беловато-серые ожоги). При поражении гортани появляются охриплость голоса и стридорозное дыхание. В тяжелых случаях развивается коллапс. Живот обычно вздут, болезнен при пальпации в подложечной области; иногда выявляются признаки раздражения брюшины. Острая перфорация наступает у 10-15% больных в первые часы после отравления (реже - позднее).

    Прогноз зависит от тяжести воспалительно-деструктивных изменений и терапевтической тактики в первые часы и дни заболевания. Угрожающий жизни период болезни продолжается 2-3 дня, смерть может наступить от шока или перитонита. Исходом коррозивного гастрита могут быть рубцовые изменения, особенно в пилорическом и кардиапьном отделах желудка.

    Гастрит флегмонозный (флегмона желудка) встречается  крайне редко, характеризуется флегмонозным воспалением стенки желудка с  диффузным или ограниченным распространением гноя преимущественно в подслизистом слое; распознается обычно при хирургическом вмешательстве. Обычно сопровождается развитием перигастрита и нередко перитонита. Возникает чаще первично; вызывается стрептококками нередко в сочетании с кишечной палочкой, реже стафилококком, пневмококком, протеем и др. Иногда развивается как осложнение язвы или распадающегося рака желудка, повреждения слизистой желудка при травме живота. Вторичная форма развивается при общих инфекциях (сепсис, брюшной тиф и Др. ).

    Симптомы, течение. Характерно острое развитие с  ознобом, повышением температуры, резкой адинамией, болью в верхней половине живота, тошнотой и рвотой. Язык сухой, живот вздут. Общее состояние резко ухудшается. Больные отказываются от еды и питья, быстро истощаются, изменяются черты лиц (лицо Гиппократа). В подложечной области при пальпации - болезненность. В крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз с токсической зернистостью, повышенная СОЭ, изменения белковых фракций и другие признаки воспаления. Прогноз во многих случаях неблагоприятный. Возможны осложнения (гнойный медиастинит, плеврит, поддиафрагмальный абсцесс, тромбофлебит крупных сосудов брюшной полости, абсцесс печени и др. ).

    Гастрит хронический проявляется хроническим  воспалением слизистой оболочки (в ряде случаев и более глубоких слоев) стенки желудка. Весьма распространенное заболевание, составляющее в структуре болезней органов пищеварения около 35%, а среди заболеваний желудка - 80- 85%.

    Этиология. Хронический гастрит иногда является результатом дальнейшего развития острого гастрита, однако чаще развивается под влиянием различных экзогенных факторов (повторные и длительные нарушения питания, употребление острой и грубой пищи, пристрастие к горячей пище, плохое разжевывание, еда всухомятку, употребление крепких спиртных напитков - гастрит алкогольный). Причиной хронического гастрита могут быть качественно неполноценное питание (особенно дефицит белка, железа и витаминов), длительный бесконтрольный прием медикаментов, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка (салицилаты, бутадион, преднизолон, некоторые антибиотики, сульфаниламиды и др. ), производственные вредности (соединения свинца, угольная, металлическая пыль и др. ), заболевания, обусловливающие гипоксию тканей (хроническая недостаточность кровообращения, пневмосклероз, анемия), эндогенные интоксикации при заболеваниях почек, подагре (при которых слизистой оболочкой желудка выделяются мочевина, мочевая кислота, индол, скатол и др. ), действие токсинов при инфекционных заболеваниях и местных хронических очагах инфекции (так называемый элиминационный хронический гастрит), наследственная предрасположенность. В 75% случаев хронический гастрит сочетается с хроническим холециститом, аппендицитом, колитом и другими заболеваниями органов пищеварения.

    Патогенез. Под влиянием длительного воздействия эндогенных и экзогенных этиологических факторов сначала развиваются функциональные секреторные и моторные нарушения деятельности желудка, а в дальнейшем -дистрофические и воспалительные изменения и нарушения процессов регенерации. Эти структурные изменения развиваются прежде всего в эпителии поверхностных слоев слизистой оболочки, а в дальнейшем в патологический процесс вовлекаются железы желудка, которые постепенно атрофируются или перестраиваются по типу крипт. В прогрессированиии заболевания имеют значение аутоиммунные процессы.

    Различают хронический гастрит как основное и как сопутствующее заболевание (вторичный гастрит). По этиологическому  признаку различают экзогенные и  эндогенные хронические гастриты. По степени секреторных расстройств  выделяют хронические гастриты с секреторной недостаточностью. На основании данных биопсии выделяют поверхностный гастрит, гастрит с поражением желез (без атрофии), атрофический гастрит (умеренно выраженный), гастрит с явлениями перестройки слизистой оболочки желудка.

Симптомы, течение

    Наиболее  частыми симптомами являются ощущение давления и распирания в эпигастральной области после еды, изжога, тошнота, иногда тупая боль, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, при пальпации - нередко легкая болезненность в  эпигастрии. Вначале заболевание может протекать с различным секреторным фоном, хотя чаще всего имеется тенденция к снижению секреции и кислотности желудочного сока.

    Хронический гастрит с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка - обычно поверхностный или с поражением желудочных желез без атрофии; возникает чаще в молодом возрасте преимущественно у мужчин. Характерны боль, нередко язвенноподобная, изжога, отрыжка кислым, ощущение тяжести в эпигастральной области после еды, иногда - запоры. Желудочная секреция: базальная до 10 ммоль/ч, стимулированная (после максимальной гистаминовой стимуляции) - до 35 ммоль/ч. Нередко наблюдается обильная желудочная секреция в ночное время.

    Геморрагический гастрит (гастрит эрозийный, эрозии желудка хронические) характеризуется склонностью к желудочным кровотечениям, преимущественно воспалительными и эрозивными изменениями слизистой оболочки желудка, сохраненной или высокой желудочной секрецией. В ряде случаев кровотечения связаны с повышенной проницаемостью сосудов желудка и легкой травматизацией его слизистой. Другие клинические проявления - как при предыдущей форме гастрита.

    Хронический гастрит с секреторной недостаточностью характеризуется атрофическими  изменениями слизистой оболочки желудка и его секреторной  недостаточностью, выраженными в  различной степени; развивается  в основном у лиц зрелого и  пожилого возраста. Отмечаются желудочная и кишечная диспепсия (неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошнота, особенно по утрам, отрыжка воздухом, урчание и переливание в животе, запоры или поносы); при длительном течении - похудание, гипопротеинемия, симптомы полигиповитаминоза, нерезко выраженного гипокортицизма, недостаточности других эндокринных желез (общая слабость, импотенция и др. ), нормохромная или железодефицитная анемия. Часто возникает сопутствующий энтерит; кишечный дисбактериоз, панкреатит, холецистит накладывают свой отпечаток на клиническую картину заболевания.

    Ригидный (антральный) гастрит характеризуются  выраженными глубокими воспалительно-рубцовыми  изменениями преимущественно антрального  отдела желудка, его деформацией  и сужением. Симптомы: боль в эпигастральной области, диспепсические явления, повышенная секреция желудочного сока, редко ахлоргидрия. При рентгенологическом исследовании выявляется трубкообразное сужение привратника, что представляет дифференциально-диагностические трудности с опухолью. Диагноз подтверждается гастрофиброскопией с прицельной биопсией и динамическим наблюдением за больным.

    Полипозный  гастрит характеризуется атрофией и дисрегенераторной гиперплазией слизистой оболочки желудка, ахлоргидрией. Типичной клинической картины не имеет.

    Гигантский гипертрофический гастрит (гастрит опухолевидный, болезнь Менетрие, полиаденома стелющаяся и др.) характеризуется наличием в слизистой оболочке желудка множественных или единичных аденом и кист, вследствие чего ее складки приобретают резко утолщенный грубый вид, повышенной потерей белка с желудочным соком, гипопротеинемией (в тяжелых случаях). Дифференциальный диагноз с опухолью желудка основан на рентгенологическом и гастрофиброскопическом исследовании с прицельной биопсией (из-за глубокого залегания аденоматозная ткань не всегда попадает в биоптат); дозированное раздувание желудка при проведении этих исследований облегчает диагноз, вызывая сглаживание желудочных складок (в отличие от опухолевой инфильтрации).

    Течение хроническое с периодами обострении под воздействием неблагоприятных факторов (нарушение режима питания и диеты, прием крепких алкогольных напитков и их суррогатов и др.). Возможные осложнения: профузные кровотечения (при геморрагическом гастрите).

    Хронический гастрит (особенно "перестройки" и атрофически-гиперпластическая его форма) рассматриваются как предопухолевое заболевание.

    Прогноз в отношении жизни благоприятный: под влиянием лечения в большинстве  случаев сравнительно быстро улучшается самочувствие больных, но основные морфологические изменения хронического гастрита и нарушения секреторной функции желудка, как правило, остаются.

    Дифференциальный  диагноз основных форм гастрита проводится с функциональными расстройствами секреторной функции желудка ("раздраженный желудок", ахилия желудочная, функциональная - см.); при этом для хронического гастрита характерны более стойкие и выраженные симптомы, картина воспалительных изменений слизистой оболочки поданным гастрофиброскопии и биопсии.

    Гастрит с сохраненной и повышенной желудочной секрецией, антральный гастрит, часто проявляющиеся болями, следует дифференцировать от язвенной болезни; при гастрите отсутствует сезонность обострении, на высоте обострения не выявляется изъязвление слизистой оболочки желудка. Полипозный гастрит дифференцируют от полипоза желудка; решающее значение имеют данные прицельной биопсии.

    Для дифференциации антрального и гигантского  гипертрофического гастрита с опухолью желудка решающее значение имеют  гастрофиброскопия с прицельной биопсией. 
 

Лечение

    Лечение гастрита. Научный подход.

    (Пациентам  рекомендуем обратиться  к врачу)

    Лечение. При гастритах (гастродуоденитах) с  синдромом диспепсии дискинетического типа независимо от этиологии симптоматическое лечение включает: внутрь домперидон 10 мг или метоклопрамид 10 мг за 15 минут до еды 3-4 раза в день и антацид (сималдрат и др.) 15 мл через 1,5-2 часа после еды и непосредственно перед сном. Основной курс - 2 недели, далее прием прокинетика и антацида "по требованию".

    При гастритах (гастродуоденитах) с выраженной активностью процесса, ассоциированных с НР-инфекцией, лекарственная терапия предусматривает использование одной из следующих эрадикационных схем, но прежде необходимо установить, имеется ли инфицированность гастродуоденальной СО бактериями Helicobacter pylori. С этой целью проводится один из следующих диагностических тестов (уреазный дыхательный тест или выявление Helicobacter pylori в кале). Если проводится эзофагогастродуоденоскопия с биопсией, то целесообразно определение Helicobacter pylori в гастродуоденальной СО проводить инвазивным тестом (гистологический, уреазный тканевой, микробиологический, серологический). Все эти тесты высокочувствительны и высокоспецифичны.

    Схемы эрадикации НР.

    1. Ранитидин висмута цитрат 400 мг 2 раза в день в течение 4 недель + кларитромицин 250 мг 2 раза в день или тетрациклин 1 г 2 раза в день, или амоксициллин 1 г 2 раза в день + метронидазол 0,5 г 2 раза в день, или фуразолидон 0,2 г 2 раза в день с едой; курс - 7 дней.

    2. Ранитидин 300 мг 1 раза в день  или фамотидин 40 мг 1 раз в день в 20 часов, курс - 7 дней, далее доза препарата уменьшается в 2 раза и лечение продолжается еще в течение 3 недель, но в первые 7 дней ранитидин или фамотидин сочетается с антибактериальными препаратами (см. п.1).

    3. Такая же комбинация (п.2), но дополнительно к антибактериальным препаратам на 7 первых дней добавляется 240 мг висмута трикалия дицитрата 2 раза в день или бисмофальк (150 мг 4 раза в день до еды).

    4. Висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 раза в день + тетрациклин 1000 мг 2 раза в день или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или кларитромицин 250 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день или фуразолидон 200 мг 2 раза в день; курс 7 дней. Такие лекарственные комбинации обеспечивают высокий уровень эрадикации Helicobacter pylori и способствуют развитию клинической ремиссии.

    При аутоиммунном атрофическом гастрите с  ахлоргидрией и В12-дефицитной анемией:

    1. При наличии симптомов мальдигестии - внутрь натуральный желудочный  сок (5 мл в 1/2 стакана воды), который пьют небольшими глотками во время еды, или панзинорм по 1-2 таблетки 3 раза в день с едой.

    2. Внутримышечно ежедневно 1 мл 0,1% раствора оксикобаламина (1000 мкг)  в течение 6 дней, далее в течение  месяца препарат вводится 1 раз  в неделю, а в последующем пожизненно 1 раз в 2 месяца. Вместо оксикобаламина можно использовать цианкобаламин. Спустя 3-6 месяцев небольшому числу больных из-за развивающегося дефицита железа следует на 1,5-2 месяца назначить внутрь препарат железа в общепринятой дозе.

    При рефлюкс-гастрите препаратами выбора являются алюминийсодержащие буферные антациды (сималдрат и др. ), которые адсорбируют желчные кислоты и другие повреждающие компоненты дуоденального рефлюксата. Назначается один из препаратов в общепринятых дозах в течение 2-3 недель.

    Продолжительность стационарного лечения - 10 дней, но с учетом этиологии и выраженности клинико-морфологических проявлений болезни сроки стационарного лечения могут быть изменены. В основном лечение должно проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях с участием самого больного (рациональный режим образа жизни и питания).

    Цель  лечения - обеспечить ремиссию болезни, предупреждение развития рака желудка.

    Требования  к результатам лечения: отсутствие клинических симптомов, эндоскопических  и гистологических признаков активности воспаления и инфекционного агента (полная ремиссия); прекращение боли и диспептических расстройств, уменьшение гистологических признаков активности процесса без эрадикации НР (неполная ремиссия).

    Больные хроническим гастритом должны оставаться под диспансерным наблюдением пожизненно, но лечение и обследование их проводятся при появлении некупируемых режимом питания симптомов.

    Лечение гастрита. Народные средства

    Сок сырой картошки

    Лекарство самое простое: сок сырой картошки. Надо пить 1 стакан сока сырой картошки утром натощак. После приема сока надо лечь в постель на полчаса. Через час можно завтракать, Так делать 10 дней подряд. Затем 10 дней пропустить и снова повторить 10-дневное лечение. Хорошие результаты по лечению гастрита, плохого пищеварения, изжоги, газы в желудке, диспепсии.

    Аир болотный

    Настой  корневищ рекомендуется принимать  при гастритах, протекающих с  пониженной кислотностью, колитах, желудочных и кишечных коликах.

    Чайную  ложку измельченного корневища  залить стаканом кипятка, настоять 20 минут, процедить. Пить по 1/2 стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.

    Сок алоэ принимают по 1 - 2 чайные ложки 2 - 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения - 1 - 2 месяца.

    Капуста белокочанная

    Сок из свежей капусты употребляют при  хронических гастритах, особенно с пониженной кислотностью, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, заболеваниях печени и селезенки, ожирении. В домашних условиях сок получают путем отжимания измельченных листьев поспевшего кочана, принимают по 0,5 стакана 2 - 3 раза в день за час до еды в теплом виде. Полученный сок можно хранить в холодильнике не более двух суток. При дальнейшем хранении противоязвенный витамин полностью разрушается.

    Лопух большой

    а) настой: чайную ложку измельченного  корня залить 2 стаканами кипятка, настоять 12 часов, процедить. Пить по 1/2 стакана теплого настоя 4 раза в день.

    б) отвар: чайную ложку измельченного  корня залить стаканом кипятка, кипятить 5 - 10 минут на слабом огне, остудить, процедить. Пить по 1 ст. ложке отвара 3 - 4 раза в день.

    Мята  и золототысячник

    Мята  перечная (листья) - 20 г, золототысячник (трава) - 5 г.

    2 чайные ложи смеси на стакан  кипятка. Настаивать, укутав, 30 минут  процедить. Принимать по 1 стакану  3 раза в день за 30 минут до  еды. Применяется при гастритах  с жалобами на печень. 
 
 
 

Заключение

    Профилактика. Основное значение имеет рациональное питание, отказ от употребления крепких  алкогольных напитков, курения. Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить заболевания других органов брюшной полости, устранять профессиональные вредности. Больные хроническим гастритом, особенно с атрофически-дисрегенераторными изменениями, должны находиться на диспансерном учете и комплексно обследоваться не реже двух раз в год.

    Лечение строго под наблюдением врача, в качестве профилактики, показано санаторно-курортное лечение хронического гастрита вне обострения болезни.

Список использованной литературы  

1. Хронический гастрит. О. Н. Минушкин, И. В. Зверков, УНЦ  МЦ УД Президента РФ, Москва. Статья из журнала "Лечащий врач".
2. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Лядов К.В. Кислотозависимые и ассоциированные с H.pylori заболевания органов пищеварения. Конспект врача. Вып. №38 (958). // Медицинская газета. - 2003. - № 44-45.
3. Кислотозависимые состояния у детей. Под редакцией академика РАМН В.А. Таболина.
4. Диетическое питание при хроническом гастрите.
5. http://www.soyka.ru/ozd-pit/gastritis.shtm
6. 3. Хронический гастрит и гастродуоденит у детей.
7. http://www.medafarm.ru/php/content.php?group=2&id=838
8. 4. Уход за больным хроническим гастритом.
9. http://www.meduhod.ru/deseases/gastrit_khron.shtml?print