Гигиена как наука

2.1.   Гигиена  как наука о сохранении здоровья  и работоспособности

    Гигиена - основная профилактическая наука в медицине. Слово «гигиена» происходит от греч. «higieinos» - приносящий здоровье. Термин «гигиена» связывают с именем древнегреческой богини здоровья Гигиеи - дочери   бога врачевания Эскулапа. Используется много определений гигиены как науки. От простых: «Гигиена - это наука о здоровье людей» до более сложных: «Гигиена -   это   наука, изучающая закономерности влияния окружающей среды на организм человека и общественное здоровье с целью обоснования гигиенических   нормативов, санитарных правил и мероприятий, реализация   которых обеспечит оптимальные условия для жизнедеятельности, укрепления здоровья и предупреждения заболеваний».

     Предметом изучения гигиены являются:

изучение природных  и антропогенных факторов, социальных условий;

• изучение закономерностей влияния факторов и условий окружающей среды на человека и на популяцию;
• научное обоснование нормативов, ПДК;
• внедрение в практику здравоохранения и хозяйство разработанных гигиенических мероприятий, правил,              проверка их эффективности;
• прогнозирование санитарной ситуации.

      Методы исследования:

1. Эпидемиологический (совокупность  методов, позволяющих изучить здоровье под влиянием разнообразных факторов).

2. Санитарное обследование (санитарное описание, углубленное санитарное обследование).

3. Метод натурного  гигиенического эксперимента.

4.  Метод лабораторного  гигиенического эксперимента.

5. Метод санитарной  экспертизы.

     Целью медицины является восстановление, сохранение и укрепление здоровья людей. Эта цель достигается двумя методами: первый - лечение заболеваний людей; второй -предупреждение болезней, т. е. профилактика.

     Отрасли гигиены: гигиена труда, гигиена питания, коммунальная гигиена, радиационная гигиена, гигиена детей и подростков, военная гигиена и другие.

2.2. Развитие  гигиены в России

     Развитие гигиены в России, как и ее развитие в целом, характеризуется двумя периодами: донаучным и научным. Донаучный период называют еще периодом гениальных наблюдений. Эти наблюдения принимали форму обычаев, законов и религиозных правил. Зачатки эмпирических (описательных) гигиенических знаний возникли на рубеже образования Киевской Руси (X век). В известном труде того периода «Домострое» много внимания уделялось чистоте и опрятности, особенно в обращении с пищевыми продуктами; мощению мостовых; кольцевой планировке городов; сбору и удалению нечистот. Водопровод в русских городах был сооружен раньше, чем на западе. Эти мероприятия проводились на государственном уровне (XVII век - Аптекарский приказ при Петре 1 переименован в Медицинскую канцелярию, во главе которой стоял врач). Издаются указы по охране здоровья населения, о надзоре за санитарным состоянием городов (1737), о санитарных условиях на суконных фабриках (1741), об обязательном извещении в случае

заразных заболеваний (1743). К этому периоду относится  деятельность М. В. Ломоносова. Известны такие его труды: «О размножении  и сохранении российского народа» (зачатки школьной гигиены) (1761), «Первые основания металлургии или рудных дел» (указания об организации труда, отдыха, о предохранении от заболевании, о вентиляции шахт).

     Примечательно, что гигиенические аспекты медицины подчеркивали и пропагандировали выдающиеся терапевты и хирурги. Гигиена в виде самостоятельного курса начала преподаваться с 1798 г., курс назывался «Медицинская полиция», а с 1835 г. - « Медицинская полиция и гигиена». Этот курс входил в состав такой дисциплины, как «Судебная медицина».

     Первая кафедра гигиены в России была организована в Петербургской медико-хирургической   академии   (1871) и возглавил ее А. П. Доброславин (учился у К. Фойта и М. Петтенкофера). Заслуга А. П. Доброславина заключается в том, что он внес большой вклад в разработку таких вопросов, как рациональное питание, военная гигиена, создал первые оригинальные учебники   по гигиене. К основоположникам гигиены относят и Ф. Ф. Эрисмана. Уроженец Швейцарии, он начал деятельность как окулист. Проводил обширные исследования зрения у школьников и изучал причины близорукости. Известны его работы в области гигиены труда, социальной гигиены. Организовал кафедру гигиены в Московском университете (1881).

     Из проблем профилактической медицины на современном этапе следует отметить проблему сохранения среды обитания, сохранения здоровья в условиях научно-технического прогресса и здоровья подрастающего поколения. Решение этих вопросов возможно при использовании современных исследовательских и профилактических технологий.

6.1. Урбанизация  как социально-гигиеническая проблема

     Термин  урбанизация происходит от латинского urbanus -городской или urbs -город. Это не просто рост городского населения, а сложный процесс. Под урбанизацией следует понимать многосторонний процесс, приводящий как к сосредоточению промышленности, науки, культуры и населения в городах, так и к глубоким изменениям в социальной и демографической структуре общества, изменениям в образе жизни.

     В этом  процессе можно выделить как положительные, так и негативные стороны. Положительные: город рассматривается как высшая форма организации пространства; более оптимально используется творческий, кадровый потенциал для развития науки, техники, культуры; более эффективно развивается промышленность и повышается экономический и научный потенциал; повышается уровень санитар-но-коммунального благоустройства (комфортность жилища, сфера услуг); улучшается медицинская помощь населению. Отрицательные стороны урбанизации: городской шум, загрязнение биосферы (химические и физические факторы, в том числе «электронный смог»); нервно-психическое напряжение (из-за высокого темпа жизни, шума, «транспортной усталости», информационных перегрузок); проблемы обеспечения доброкачественной водой; проблема очистки населенных мест от твердых и жидких отбросов, скученность населения (опасность передачи инфекционных заболеваний, изменение свойств возбудителей); гиподинамия, недостаточная связь с природой. Таким образом, гигиенические условия жизни в городах характеризуются сочетанием положительных и отрицательных факторов, их соотношение определяет уровень здоровья и самочувствия горожан.

     По материалам  Кризисного комитета по вопросам  народонаселения (1991), который исследовал уровень жизни ста крупнейших городов по стобалльной системе по таким критериям, как безопасность жизни, медицинское обслуживание, возможность получить образование, жилищные условия, стоимость питания, уровень шума, обеспеченность транспортом, - лучшими городами признаны  Мельбурн, Монреаль -86 баллов. На последнем месте Лагос (19 баллов), Киев занял 22 место, Москва - 35, Санкт-Петербург- 39-40.

6.2. Основные источники  загрязнения воздушной среды,  их гигиеническая характеристика

     Основными  источниками загрязнения воздушной среды являются: промышленность, энергетика, транспорт и прочие источники (например, почва). Доля различных источников в загрязнении атмосферного воздуха может быть различной. Так, например, в России на первом месте по доле загрязнения стоит промышленность, а в США - транспорт. Гигиеническая характеристика выбросов промышленных источников зависит от особенностей технологического процесса, энергетики и транспорта - от вида сжигаемого топлива. Наибольшее количество углекислоты в атмосферу выбрасывается транспортными средствами, окислов азота больше выбрасывают стационарные топливные установки, они же больше всего поставляют в атмосферный воздух сернистых соединений. Этим перечнем не исчерпываются все вредные химические соединения, поступающие в воздух. Так, например, при работе автомобиля перечень этих ингредиентов достигает двухсот.

     Влияние  загрязнителей имеет серьезные  последствия в различных аспектах:

■  экономическом (ускорение  износа зданий, потеря сырья, снижение урожайности);

■  санитарно-бытовом   (ухудшение санитарно-бытовых условий, снижение освещенности и доли ультрафиолетовых лучей, затруднение проветривания помещений, разрушение тканей одежды);

■  изменение климата (парниковый эффект, разрушение озонового слоя, кислотные дожди);

■  влияние на здоровье: острое влияние (токсические туманы - смоги - поражение верхних дыхательных путей, легких), хроническое влияние (метатоксическое -снижение сопротивляемости организма; сенсибилизирующее - рост аллергических заболеваний).

    Профилактика:

1.  Инженерно-технические  мероприятия (полное завершение технологического процесса, доведение химических веществ до степени безвредности, улавливание ценных отходов, использование экологически чистых видов топлива).

2.  Архитектурно-планировочные мероприятия (зонирование населенного пункта, создание санитарно - защитных зон, создание кольцевых дорог).

3.  Санитарно-технические  мероприятия (оборудование фильтров   -   циклоны,   мультициклоны,   скрубберы, электрофильтры).

4. Законодательные мероприятия (закон об охране атмосферного воздуха, санитарные правила, ПДК).

7. ГИГИЕНА ТРУДА

7.1. Профессиональные  вредности и профессиональные  заболевания

     Производственными (профессиональными) вредностями называют   факторы   производственной среды, организации труда и производства, которые могут прямо или косвенно явиться причиной нарушения работоспособности или здоровья.

     Профессиональные  заболевания - это заболевания, возникающие исключительно или преимущественно в результате воздействия на организм производственно-профессиональных факторов. Профессиональное заболевание имеет страховое и законодательное значение. Страховое значение связано с порядком назначения оплаты больничного листка, назначения и размера пенсии. Законодательное значение определено специальным документом - «Списком профессиональных заболеваний», которым следует руководствоваться при установлении этих заболеваний.

Классификация   профессиональных вредностей:

1. Производственная пыль (физико-химический  фактор).

2. Химические факторы: а) промышленные яды; б) пестициды (ядохимикаты, применяемые в сельском хозяйстве).

3.  Физические факторы: а) производственный  шум; б) вибрация; в) излучения (ультрафиолетовое, ионизирующее, тепловое, электромагнитное); г) неблагоприятные метеорологические условия.

4. Биологические факторы: вирусы, микробы, гельминты.

5. Факторы особых условий труда:  вынужденное положение тела, напряжение отдельных органов и систем.

     Изучением  профессиональных факторов и  разработкой мероприятий по профилактике профессиональных заболеваний занимается специальная профилактическая дисциплина - гигиена труда (наука, изучающая воздействие трудового процесса и окружающей производственной обстановки на организм работающего с целью разработки санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий).

     Система мероприятий по охране труда:

-  Законодательные  (законы, санитарные нормы и правила).

-  Социально-экономические (оплата  труда, доплаты).

-  Организационные (режим труда).

-  Технические (изменения  технологии).

-  Гигиенические (микроклимат,  освещение, загазованность и другие).

- Лечебно-профилактические (медицинские осмотры, диспансерные  наблюдения).

7.3. Технический прогресс  и профилактика заболеваний, связанных  с высоким нервно-психическим напряжением и интенсификацией производственных процессов

     В современных  условиях происходит усложнение  профессиональной деятельности людей многих специальностей, к их психоэмоциональным возможностям предъявляются повышенные требования (одншремеще наблюдение за несколькими изменяющимися во времени производственными процессами, изучение нескольких параметров за короткий срок, восприятие и переработка разнообразной информации,частое и быстрое переключение внимания, острый дефицит времени, повышенная ответственность, возникновение проблемных ситуаций, гиподинамия). Наряду с этим труд часто связан с эмоциональным напряжением, с социально-производственными факторами риска.

     Результатом  постоянного нервно-психического  напряжения могут являться хроническое утомление, хронический эмоциональный стресс, повышение сердечно-сосудистых заболеваний, нервно-психических расстройств, рост общей заболеваемости.

     Психоэмоциональное  напряжение не является фатальной неизбежностью. Кратковременные эмоциональные реакции, даже отрицательные, оказывают положительное влияние. Важно исключить производственные и учебные стресс-факторы, приводящие к развитию хронического перенапряжения, и выполнять рекомендации физиологии труда:

1.  Умственная тренировка и повышение общей квалификации придают силы и уверенность, создают оптимальные условия для преодоления стресса, создают чувство удовлетворения работой.

2. Умеренная и постоянная  производственная нагрузка. Учиться  избегать неоправданных стрессовых волнений, тренировать и закаливать нервную систему, учиться реально оценивать обстановку, создавать высокую культуру труда, быта.

3. Правильное трудовое, психогигиеническое, эстетическое и этическое воспитание.

4. При стрессовой ситуации  уметь переключиться на то, что больше всего интересует и увлекает (литература, искусство, общение с природой).

5. Поддержание интереса  к работе, чувство новизны, чередование  разных видов деятельности.

6.  Рациональный отдых,  своевременное проведение реабилитационных  мероприятий (предупреждение нарушения сна, аутогенная тренировка и другие).

7. Физическое воспитание  и ежедневная физическая активность.

7.7. Шум и его характеристика. Влияние шума на организм. Профилактика  вредного воздействия.

     Шум считается  настоящим бедствием современного мира, его называют вездесущим невидимым ядом. Широко распространенный фактор внешней среды. Определяют его как «хаотическое сочетание звуков различной частоты и силы» или как «любой неадекватный данной обстановке звук».

     Шум характеризуется: частотой (низкочастотный - менее 400 Гц, среднечастотный - 400 -1000 Гц и высокочастотный -более 1000 Гц); уровнем силы или интенсивности (шкала Бел, дБ - десятая часть Бел); громкостью (фон, сон).

     Влияние шума на организм. Профессиональные заболевания, связанные с воздействием шума, - профессиональная тугоухость и профессиональная глухота. Шум оказывает неблагоприятное воздействие и на весь организм. Это связывают с утомляющим действием шума. При этом нарушается координирующая роль коры головного мозга за всеми органами и системами. Предложено выделить новую форму патологии - «шумовая болезнь». Больные предъявляют жалобы на раздражительность, головную боль, снижение памяти, сонливость и другие. Выделяют четыре синдрома: вегетативно-сосудистый, астеновегетативный, гипоталамический, синдром дисциркуляторной энцефалопатии. Надо помнить, что привыкания (адаптации) к шуму нет.

    Профилактика:

1.  Технические средства (уменьшение шума в источниках, изменение технологии).

2.  Строительно-акустические мероприятия (использование материалов, хорошо поглощающих звук).

3.  Дистанционное управление (оборудование пультов управления).

4.  Применение индивидуальных  средств защиты (антифоны).

5.  Организационные  мероприятия (режим труда и  отдыха, сокращение рабочего времени).

6.  Лечебно-профилактические (предварительные и периодические медицинские осмотры, витаминотерапия).

7.8. Вибрация и ее  характеристика. Влияние на организм  вибрации. Профилактика вредного  воздействия

     Вибрация  представляет собой механические колебания с частотой в области инфразвуковых, т. е. менее 16 Гц, и звуковых частот. Человек при непосредственном контакте воспринимает вибрацию с частотой до 8000 Гц, далее - как тепловое воздействие. Вибрация характеризуется амплитудой, частотой, виброскоростью и виброускорением. Виброскорость выражают как в абсолютных единицах, так и в относительных (дБ). Различают местную (локальную), общую (вибрация рабочего места) и смешанную вибрации. В результате воздействия вибрации может развиться вибрационная болезнь. Сроки ее возникновения зависят от параметров вибрации (чем выше виброскорость, тем быстрее развивается болезнь), соблюдения правил при работе, сопутствующих факторов (наличие шума, неблагоприятные  метеорологические условия, охлаждение рук, действие выхлопных газов, микротравмы, вредные привычки), от индивидуальных особенностей организма (например, вибрационная чувствительность). Различают формы вибрационной болезни, вызванные локальной и общей вибрацией. Наибольшее распространение, а следовательно, социальное и экономическое значение, имеет вибрационная  болезнь, обусловленная воздействием локальной вибрации.

     Профилактика:

1.  Организационно-технические  мероприятия: ограничение параметров  на стадии изготовления; замена ручных операций - механизация, автоматизация; изменение технологии производства;   проведение   планово-предупредительного ремонта; использование виброгасящих насадок, индивидуальные средства защиты.

2.  Гигиенические мероприятия:  соблюдение режима труда (защита временем), уменьшение влияния сопутствующих факторов.

3.  Лечебно-профилактические   мероприятия:   профотбор, предварительный  и периодический медицинский  осмотр, массаж  конечностей, теплые  ванны, производственная гимнастика, ультрафиолетовое облучение, витаминотерапия.

4.  Гигиеническое воспитание.

7.9. Профилактика  заболеваний в профессиональных группах, связанных

с химическими факторами производственной среды

     В настоящее  время в мире синтезировано  более 5 млн. различных химических веществ и смесей и ежегодно синтезируется от 500 до 1000 новых веществ. Особенность воздействия химических веществ состоит в том, что при их воздействии могут быть не только непосредственные, но и отдаленные эффекты, ко многим химическим веществам мы эво-люционно не приспособлены. Химические соединения классифицируются по различным критериям: по химическому строению, агрегатному состоянию в воздухе, путям проникновения, по характеру воздействия на организм.

     Большое  значение имеет путь поступления яда в организм. Так, при поступлении через дыхательные пути токсичность значительно выше, т. к. поверхность легочных альвеол очень большая (100-120 м²), очень тесная интимная связь с кровеносными сосудами по принципу простой диффузии.

     Считается,  что ингаляционный путь близок внутривенному введению. При поступлении химических веществ через пищеварительный тракт, после всасывания в кровь, через воротную вену они поступают в печень, и здесь проявляется барьерная роль печени (энзимные системы). Микросомы печени обеспечивают реакции окисления, восстановления, гидролиза, метилирования, конъюгации.

     В целом  судьба яда в организме сводится  к свободному распределению, диффузии, часть депонируется и трансформируется. Чаще образуются менее токсические вещества с последующим выведением, но возможен летальный синтез, например, метиловый спирт трансформируется в формальдегид, муравьиную и щавелевую кислоты. Выводятся яды через почки, легкие (летучие жирорастворимые вещества), желудочно-кишечный тракт, кожу (через сальные и потовые железы).

     Профилактика:

1.   Устранение яда  из производства, то есть изменение  технологии производства.

2.   Герметизация, использование  вакуумных процессов.

3.   Рациональная вентиляция.

3. Токсикологическая экспертиза.
4. Разработка ПДК.

6.  Индивидуальные  средства защиты.

7.  Предварительные средства  защиты.

8.  Спецпитание. Направлено на  повышение общей устойчивости организма с помощью пищевого фактора, использование   антидотных свойств, ускорение или замедление метаболизма, ускорение выведения, воздействие на пораженный орган. Выдается бесплатно. Разработано 5 различных рационов в зависимости от химического фактора.

7.10. Гипокинезия (гиподинамия) как гигиеническая проблема

     Гиподинамия - уменьшение мышечных усилий, затрачиваемых на удержание позы, перемещение тела в пространстве, а также на физическую работу.

     Гипокинезия - ограничение подвижности, уменьшение объема движений.

     Причины:  иммобилизация, длительный постельный  режим, малоподвижный образ жизни, особенности профессиональной деятельности, нерациональный распорядок дня и другие.

     Изменения в организме. В связи с гиподинамией происходят изменения во всех органах и системах. В мышечной системе: уменьшение функциональных возможностей, понижение тонуса тлышц, сокращаются объем и масса, утрачивается   рельефность, замедляется рост и развитие мышечной ткани. Костно-суставной аппарат: нарушение минерального обмена, остеопороз, нарушение осанки, сутулость, деформация позвоночника, замедление роста и развития костной системы. Сердечно-сосудистая система: детренированность, сужение просвета мелких артериальных и венозных сосудов, отмечается тенденция к увеличению артериального давления, у детей замедляется развитие и формирование сердечнососудистой системы. Пищеварительная система: застойные явления и частые заболевания   желудка, кишечника и поджелудочной железы. Отмечают гипокинетический «синдром» пищеварительной системы. Нервная система: астенический синдром (быстрая   утомляемость, эмоциональная неустойчивость), снижение умственной работоспособности, нарушение суточного ритма сна и бодрствования (головная боль, тяжесть в голове). Общее состояние организма: снижение сопротивляемости инфекционным и другим заболеваниям, детренированность гомеостаза. Предлагается объединить весь этот симптомокомплекс в новую нозологическую единицу -гипокинетическая болезнь.

      Профилактика:

1. Соблюдение режима  дня в соответствии с возрастом.

2. Сокращение статического компонента  в режиме дня.

3. Использование внеурочных форм физического воспитания.

4. Пропаганда активного  образа жизни.