Групповая психотерапия. 2

Содержание

   Введение

    1. Психокоррекционная группа

    1.1 Понятие психокоррекционной группы…………………………………

    1.2 Формирование группы (состав)…………………………………………

    1.3 Роли………………………………………………………………………..

    1.4 Нормы…………………………………………………………………….

    1.5 Этика………………………………………………………………………

    1.6 Групповой процесс………………………………………………………

    2. Методе работы в группе

    2.1 Т-группы…………………………………………………………………

    2.2 Группы встреч…………………………………………………………...

    2.3 Гештальт-терапия………………………………………………………..

    2.4 Психодрама………………………………………………………………

    2.5 Другие подходы к работе в группах…………………………………..

    Заключение

    Литература

Введение

Метод групповой психотерапии является одним из самых действенных  в системе воздействия на психику, на организм и поведение человека. Мы живём и воспитываемся в  обществе, с самого рождения нас  окружают и разнообразно воздействуют группы людей - это семья, детсадовская группа, учебный класс, и далее: близкие  нам люди, соседи, группы по интересам, трудовой коллектив и так далее. Человек - социальное существо, и, изолированный  от людей, не может развиваться полноценно. Через общение друг с другом люди познают внешний мир во всём его  многообразии и сложности, познают  себя в общей картине окружающей действительности.

Одна из самых перспективных  и бурно развивающихся отраслей современной практической психологии - работа с группами стала известна в нашей стране сравнительно недавно. Передовые психотерапевты в Европе стали уделять внимание объединению  людей в группы для лечения  и разного рода взаимодействия ещё  в 30-е годы. В то время как в  России лишь в 1990-м году вышли монография "Групповая психотерапия" под  редакцией Б. Карвасарского, С. Ледера и в сокращенном переводе книга К. Руддерстама "Теория и практика групповой психотерапии". Конечно, это не значит, что при Советском Союзе люди не объединялись в коллективы, наоборот - интеграция людей, осознание духа группы и близкое общение всегда являлись национальной чертой русского человека. Но тот недостаток знаний в области изучения психики, сознания, сложного процесса личностного и духовного роста, природы отклонений и заболеваний, в последние годы стремительно восполняется, открывая перед нами новые перспективы психотерапии и простор областей для изучения сложного мира личности в процессе её взаимодействия с внешним миром и другими людьми.

1.Психокоррекционная группа

1.1 Понятие психокоррекционной группы

На протяжении своего исторического  развития групповая психотерапия в  Северной Америке испытала влияние  репрессивно-инспирационного подхода Джозефа Пратта, психодраматических методов Якоба Морено, психоаналитических принципов Зигмунда Фрейда и гуманистически ориентированной психологии Карла Роджерса. На основе, дополненной экспериментальными исследованиями групповой динамики, и возникли современные психокоррекционные группы.

Термин психокоррекционная группа применим для обозначения небольших временных объединений, состоящих из активных участников, которые встречаются с целью получения знаний и навыков в области совершенствования личности и межличностных отношений.

Дэвид Ризман несколько лет назад окрестил целое поколение "толпой одиночек", подчеркнув этим, что даже находясь в обществе других людей, часто человек чувствует себя изолированным от них, отрезанным от всего мира, и не способным идти на контакт. Законы и устои в устройстве современного общества, средства массовой информации вызывают у людей ощущение замешательства, недоверия к окружающим, бессилие что-либо изменить, чувство страха и безысходности.

Малая группа - это микрокосмос, общество в миниатюре, отражающее в  себе весь внешний мир с такими факторами, как социальное влияние  и давление партнёров. Реалистичность искусственно создаваемых отношений - важнейшая особенность пребывания в специально организованной группе, имеющей назначенного квалифицированного руководителя, где люди имеют возможность  получения по законам обратной связи  эмоциональной поддержки от участников с общими проблемами и целями.

В такой группе отдельная  личность чувствует себя принимающей  и принимаемой другими, доверяющей и пользующейся доверием, заботящейся  и окружённой заботой, помогающей и  получающей помощь. В обстановке взаимопонимания, безопасности и доверия облегчается  процесс взаимодействия между участниками, что может помочь в разрешении конфликтов, возникающих вне группы. Человек пробует и осваивает  новые навыки коммуникации, у него появляется возможность экспериментировать с различными стилями поведения  и контролировать реакции специально подобранной группы партнёров.

В группе можно быть не только активным участником событий, но и зрителем. Наблюдая со стороны за ходом групповых  взаимодействий, можно идентифицировать себя с активными участниками и использовать результаты этих наблюдений при оценке собственных эмоций и поступков. Множество обратных связей создаёт отражение личности сразу в нескольких ракурсах, позволяя ей оценить собственные поведение и установки.

Группа может способствовать личностному росту. В группе личность неизбежно становится в положение, вынуждающее её к самоисследованию и интероспекции. Часто люди знают, чего они хотят, но, чтобы заявить об этом во всеуслышание, им требуется участие и поддержка. Каждая попытка самороскрытия или самоизменения члена группы вызывает одобрительную реакцию со стороны других членов, и, соответственно, повышает самооценку.

1.2 Формирование группы (состав)

В зависимости от функциональной направленности работы членами группы могут быть как эмоционально уравновешенные люди, стремящиеся к самопознанию, успешно коммуницирующие с окружающими, так и люди с эмоциональными и поведенческими расстройствами. Обычно, руководители проводят индивидуальное собеседование прежде, чем ввести человека в группу, но часто предварительное обследование не позволяет безошибочно определить эффективность работы этого индивида в группе. Однако изучение причин отказа человека от группы может стать показанием для групповой психотерапии. Помимо естественных обстоятельств, мешающих человеку посещать группу (переезд на новое место жительства, нехватка времени, смена интересов), возникает озабоченность "отказников" проблемами внегруппового характера и, как следствие, спад интереса к внутригрупповому процессу. И это может являться лишь оправданием, а причинами отказа по Ялому (1966) могут быть:

1) чувство страха перед  группой, перед возможной критикой  и агрессией со стороны других  членов как реакции на самораскрытие;

2) неспособность вписаться  в группу, приспособиться к ней  и соответствовать поведению  других членов;

3) неспособность к душевной  близости, отстранённость, нежелание  самораскрытия;

4) боязнь "заразиться" чужими эмоциями через участливое  отношение к другим членам - этот  страх отражает презрение и  чувство никчёмности по отношению  к самим себе.

Наилучшим объектом большинства  психотерапевтических воздействий, включая  групповую терапию, являются лица, наделённые наибольшим душевным здоровьем. Уровень  их психологической защиты низок, а способность учиться у других высока, поэтому в группах они достигают наибольших успехов.

Состав группы безусловно определяется типом, содержанием и специфическими целями предполагаемой работы. Противопоказаниями для групповой психотерапии являются низкий интеллект и психозы. Особую сложность создают больные, склонные к образованию бредовых идей отношения, преследования и физического воздействия. Относительными противопоказаниями могут служить тяжёлые формы психопатий, особенно возбудимого круга (эксплозивные, эпилептоиды). С осторожностью следует включать в группу людей с выраженными физическими недостатками (уродов, глухих, слепых). Карвасарский (1985) считает, что абсолютно недопустимо включать в одну и ту же группу людей, находящихся за её пределами в родственных, дружеских, служебных или каких-либо иных отношениях.

Группа должна быть достаточно большой, чтобы обеспечивать достаточное  разнообразие взаимодействий, и достаточно компактной для того, чтобы каждый мог чувствовать себя её неотъемлемой частью. Минимальное количество членов жизнеспособной группы - четыре человека. В такой группе низка интенсивность  межперсональных взаимодействий. Группа может насчитывать и до 30-ти человек, но большая группа трудноуправляема, имеет низкий терапевтический эффект, в ней возникают тенденции к обособлению отдельных подгрупп. "Правило восьми" (Кёллерман, 1979) гласит, что восемь человек - оптимальная численность для психотерапевтической группы: такая группа достаточно мала, чтобы способствовать близости и налаживанию прямых контактов между всеми членами, и достаточно велика, чтобы обеспечить необходимую динамичность и разнообразие опыта взаимодействий.

При формировании группы важно  определить гомогенность или гетерогенность состава. Говоря о сходстве или различиях  пациентов, обычно имеются ввиду демографические показатели: возраст, пол, уровень образования; выявленные клинические проблемы: симптомы, диагноз, жалобы; а также склад личности и манеру поведения. Допустимая степень смешанности зависит от задач группы и временных рамок, в которые она поставлена.

Сторонники разнородных  групп аргументируют свою точку  зрения желанием создать модель социума  в миниатюре. Беннис и Шепард (1974) утверждают, что эмоциональное напряжение и степень конфронтации могут быть более выраженными, а способы решения конфликтов - более естественными, то есть в соответствие всему опыту взаимоотношений каждого из участников. Однако гетерогенность может способствовать изоляции отдельных членов группы, что, естественно, не способствует терапевтическому процессу и сделать отдельную личность объектом нападок и насмешек (Лакин, 1972).

Гомогенные группы более  сплочены, менее конфликтны, члены  её более склонны к эмоциональной  поддержке друг друга. Однородный состав необходим, если группа рассчитана на краткосрочное существование или  ориентирована на решение строго определённой узкой задачи. Такая  группа по мнению Ялома (1975), быстрее превращается в единое целое, что является важной детерминантой успешной работы. В то же время гомогенная группа является плохой ареной для споров и решения острых конфликтных ситуаций.

Таким образом, когда речь заходит о лечении больных  неврозами, алкоголизмом, заиканием, с  сексуальными нарушениями, соматическими  заболеваниями, а сроки лечения  ограничены, большинство психотерапевтов  предпочитают работать с гомогенными (в клиническом и демографическом  плане) группами.

1.3 Роли

В жизни каждый человек  как член малой группы, будь то семья, трудовой или ученический коллектив, соответствует определённому удобному для него шаблону поведения с  соответствующими устраивающими окружающих обязанностями и функциями. Например: руководитель фирмы, глава семейства, пассивный наблюдатель. Так, опираясь на этот опыт, попадая в группу, человек  отводит себе какую-то роль в качестве удобного и приемлемого для него способа взаимодействия с другими  членами группы.

Роль - это поведение, принятое участником группы как соответствующее  групповым интересам, уместное и  реализуемое в данном социальном контексте.

Обычно, роль пациента в лечебной группе отличается от, той которую  он играет сне группы. Например, менеджер с хорошо развитой способностью руководить на первых порах может негодовать от того, что это качество не ценится  в группе или неуместно. Это требует  психологической перестройки, понимания  необходимости новой роли, а при  её принятии - гибкости в ролевой  тактике. Потребность в той или  иной новой роли появляется по мере формирования межличностных отношений, особенно при острых ситуациях и  конфликтах в группе.

Наиболее типичные роли в  группах одни и те же, отличаются своей полярностью, как бы противопоставляясь друг другу. На этом основании, в 1957 году Лири все групповые роли расположил на двух осях: "гнев - любовь", "сила - слабость", на полюсах у которых крайняя враждебность и сильнейшая приязнь, полное доминирование и полное подчинение соответственно. Позднее (1979) Кёллерман выделил восемь основных типов ролей, разделённых на четыре пары полярных противоположностей: романтик - проверяющий, невиновный - козёл отпущения, философ - ребёнок, сектант - объединитель.

Для эффективной работы группе требуется определённый баланс позитивных способов поведения, связанных с  функциями оказания поддержки и  решения задач, стоящих перед  группой. Эти функции включают в  себя не только дружеские, но и недружеские  взаимодействия, не только согласие, но и несогласие. Когда группа трудится над достижением цели, кто-то может  взять на себя функцию разрядки напряжения, и наоборот - когда группа безмятежно развлекается, кто-нибудь может напомнить  о деле. Таким образом, в типичном случае одни участники берут на себя роли, важные для решения целей  и задач, проблем, стоящих перед  группой, а другие берут на себя ответственность  за поддержание гармоничных взаимоотношений.

1.4 Нормы

В каждой психокоррекционной группе устанавливаются определённые правила поведения, руководящие действиями участников и определяющие санкции за их нарушение, называемые нормами. Нормы поведения соответствуют целям группы.

Для установления честных  и откровенных отношений типичными  нормами являются: самораскрытие, честность, открытость в выражении чувств.

По мнению Карвасарского (1985), каждый член группы обязан:

выполнять распорядок групповых  занятий;

- говорить в группе обо всём открыто и искренне, быть откровенным в конфликтах и выражении приязни;

- не выносить за пределы группы того, что происходит во время групповых занятий;

- помогать товарищам по группе осознавать и изменять свой способ поведения, если он противоречит общепринятым нормам;

отказаться от общих фраз, говорить о проблемах и переживаниях, как своих собственных, так и  товарищей по группе, конкретно и  по принципу здесь и теперь;

- выслушивать взгляды, мнения и советы членов группы, обдумывать их, но принимать решения самостоятельно.

В зависимости от целей  группы и формы групповых занятий  стиль поведения, отвечающий нормам, очень изменяется у разных членов групп. Ведь смысл установления правил поведения не догматичен, а направлен  на комфорт участников, естественно  проявляющих себя в групповых  взаимоотношениях.

Соблюдение норм зависит  от целого ряда обстоятельств, например - от группового статуса участника. При стремлении к повышению статуса  наблюдается склонность придерживаться норм, пока лидирующее положение не достигнуто. Как говорилось, участники  группы идентифицируют нормативное  поведение с наиболее успешными, активными и опытными участниками. Которые в свою очередь, достигнув  авторитета в группе, отклоняются  от менее важных правил, и такое  поведение не корректируется с помощью  отрицательной обратной связи. Кросби (1975) утверждает, что особо ценимые  члены группы получают своего рода "право на эксцентричность", которое  позволяет им действовать без  оглядки на второстепенные групповые  нормы. Наибольшая готовность к принятию групповых норм проявляется в  сплочённых и гармоничных группах. Курт Левин (1947) определил сплочённость как "тотальное поле сил, заставляющих участников оставаться в группе". Это ключевое понятие теории групповой  динамики, которое обеспечивает общий  контроль над взглядами и членами  и принятие групповых ценностных установок.

Конечно, определённая степень  соблюдения правил необходима, чтобы  поддерживать порядок и направлять происходящие в группе взаимодействия. Например, в группе классического  психоанализа физические контакты, являющиеся нормой в группах телесной терапии, будут совсем не уместны. Такие аспекты  отношений тесно связаны с  понятием этики.

1.5 Этика

К наиболее общим этическим  проблемам участников внутригрупповой  работы относятся: осознанность согласия, свобода выбора и защищённость от психических и физических травм.

Важно, чтобы потенциальные  участники психокоррекционных групп понимали суть и значение опыта, который они могут получить. Вступая в группу, человек должен знать как можно больше о целях, методах, стоимости, длительности и принципах работы группы. Свобода выбора подразумевает, что на протяжении всего курса занятий каждый член группы имеет полное право в любой момент отказаться от участия в происходящих процессах во избежание давления на него со стороны руководителя или других участников. Совсем не соответствует внутригрупповой этике физическое насилие, сексуальное домогательство и употребление наркотиков. Поэтому ещё одним базовым требованием является принятие адекватных мер предосторожности для предотвращения психических и физических травм.

Очевидно, что обеспечение  внутригрупповой этики первым делом  ложится на руководителя: он обязан информировать участников о всех проблемах, потенциально возникающих в психокоррекционной группе, заботиться о правах участников, соблюдать строгую конфиденциальность, а также обследовать контингент вступающих в группу лиц с целью отсева тех, кому групповая психотерапия не принесёт пользы, и лишь навредит групповому процессу.

1.6 Групповой процесс

Понятие групповой процесс (групповая динамика) впервые введено  Куртом Левиным в 1936 г. Центральная  идея этого понятия состоит в  том, что законы поведения людей  в малых группах следует искать в познании детерминирующих их социальных и психологических сил.

В дальнейшем это понятие  было разработано и другими терапевтами  относительно психокоррекционных групп. Кёльман (1936) рассматривает групповую психотерапию как "ситуацию социального влияния", а в групповом процессе выделяет три этапа: податливость, идентификацию, присвоение.

То есть члены психотерапевтической группы, во-первых, подвержены влиянию  психотерапевта и других участников группы, во-вторых, идентифицируются с  руководителем и друг с другом, в-третьих, присваивают себе групповой  опыт.

Психокоррекционная группа с момента её создания проходит несколько фаз развития. Большинство исследователей этого вопроса сходятся во мнении, что групповой процесс, начинаясь со стадии адаптации, через разрешение конфликтов (вторая стадия) приходит в конечном итоге к сплочённости и эффективному решению проблем.

Такая стадийность развития группы вытекает из теории межличностных  отношений Шутца (1958), согласно которой, участники на первых этапах участники испытывают стремление к включению в ситуацию. В этой стадии возникает чувство принадлежности к группе и установление адекватных связей со всеми участниками. Во второй стадии на первый план выступают потребность в контроле ситуации, негативизм. Появляется соперничество, стремление к независимости и лидерству. В третьей стадии доминирует потребность в привязанности. Участники стараются установить тесную эмоциональную связь, стремятся к сплочённости, открытости, близости и эмпатии.

В отечественной психотерапии принято выделять адаптационную, фрустрирующую, конструктивную и реализационную фазы групповой динамики (Слуцкий, Цапкин, 1985) В принципе, эта динамика не отличается от описанных Роджерсом, Кратохвилом и другими.

По мнению Ялома (1975), можно выделить десять лечебных факторов психотерапевтической группы.

1) Сплочённость. Это характеристика  степени связанности, единства  межличностных отношений в группе. Возрастание сплочённости способствует  усилению взаимодействия между  членами группы, интенсифицирует  процессы социального влияния,  повышает удовлетворённость каждого.

2) Внушение надежды. Вера  в успешность группового процеасса уже сама по себе имеет терапевтическое воздействие.

3) Обобщение. Люди склонны  считать свои жизненные проблемы, болезни уникальными. В процессе  группового развития они начинают  осознавать, что и другие имеют  подобные проблемы и болезни.  Эта идентификация собственных  переживаний имеет терапевтическое  воздействие.

4) Альтруизм. Поведение,  ориентированное на удовлетворение  чужих интересов без сознательного  учёта их выгоды для себя. Поведение,  направленное на оказание бескорыстной  помощи любому члену группы.

5) Предоставление информации. Имеется в виду информация  и рассуждения, необходимая члену  группы для самосознания и  самораскрытия.

6) Множественный перенос.  Любые трудности в области  общения и социальной адаптации,  будучи детерминированными событиями  настоящего и прошлого, обязательно  проявляются в групповом общении.  Эмоциональная привязанность пациента  к терапевту и другим членам  группы рассматривается, исследуется  и при необходимости подвергается  рациональной и реалистической  оценке.

7) Межличностное обучение. Группа служит испытательным  полигоном для исследования положительных  и отрицательных эмоциональных  реакций и апробирования новых  видов поведения. Члены группы  убеждаются в том, что могут открыто просить помощи и поддержки у других и бескорыстно помогать сами.

8) Развитие межличностных  умений. В группе все участники  совершенствуют своё умение общаться, используя для этого обратную  связь и ролевые игры.

9) Имитирующее поведение.  Обучение адекватному поведению  через наблюдение и имитацию  поведения других. В начале группового  процесса имитируется поведение  психотерапевта и одобренных  им участников, но постепенно  члены группы начинают экспериментировать, используя множество образцов  поведения, предлагаемых в группе  для поддержания.

10) Катарсис. Обсуждение в  группе скрытых или подавленных  потребностей, сосредоточение на  таких непроанализированных эмоциях,  как чувство вины или враждебности, ведут к самопониманию, самораскрытию и в конечном итоге - к облегчению.

2. Методе работы в группе

2.1 Т-группы

Развитию т-групп положили начало исследования Курта Левина, который был видной фигурой социальной психологии 30-х годов. Первая т-группа возникла случайно, когда в 1946 году был проведён семинар, посвящённый  вопросам внутригрупповых отношений. Он имел целью оказание помощи бизнесменам  и руководителям общественных организаций  в применении Закона о справедливом найме, который был принят незадолго  до этого в США. Эта встреча  оказалась очень интересной для  специалистов и рядовых участников, разногласия мнений, анализ собственных  впечатлений участников сделали  её полезным и эффективным методом  обучения. Левин был глубоко убеждён, что личность наиболее восприимчива к изменению своих взглядов и  установок именно в группе. Развитие групп тренинга положило начало групповому движению в психотерапии, стремительно развивающемуся и ставшему очень  популярным.

Лабораторный тренинг  предлагает широкий спектр методов  обучения, направленных на развитие навыков  межличностного взаимодействия или  на изучение процессов, происходящих в  малых группах. Некоторые т-группы, называемые группами развития сенситивности, могут ставить целью всестороннее развитие личности каждого участника.

Лежащие в основе работы т-группы ценностные установки включают приверженность научным принципам  дисциплин, изучающих поведение  людей и общество, демократичность (в противовес авторитарности) и  взаимопомощь. С деятельностью т-групп  связаны такие понятия, как обучающая  лаборатория, обучение тому, как учиться, принцип "здесь и сейчас". В  определении обучения как лабораторного  процесса отражается тот факт, что  в т-группах обучение происходит в процессе новых форм поведения  в безопасной обстановке. Цикл "обучения тому, как учиться" включает самопрезентацию, обратную связь и экспериментирование. Суть обратной связи раскрывается на примере "окна Джогари" - одного из самых важных понятий в методологии т-групп.

Тренер т-группы доверяет самим членам группы совместную работу по исследованию взаимоотношений и  поведения. В т-группах участники  получают помощь в развитии специфических  коммуникационных навыков, таких как  описание поведения, передача чувств, активное слушание и конфронтация.

В исследованиях т-групп  можно выделить два направления: изучение самого процесса и оценка его конечной эффективности. Во втором направлении существует необходимость в долгосрочном отслеживании результатов, особенно тех, которые относятся к перенесению приобретённого в группе опыта на реальные жизненные условия. Т-группы способствовали популяризации психокоррекционных групп и психологических понятий. Интерес к т-группам отражает имеющиеся у большинства членов современного общества стремление к повышению уровня самосознания и развитию личности. С недавних пор т-группы стали фокусироваться на тренинге отдельных навыков и использовать в своей работе приемы, заимствованные из других подходов.

2.2 Группы встреч

Группы встреч - это ответвление  от т-групп. Представленные в многообразии своих форм, эти группы ориентированы  на создание общности между людьми и направлены на решение определённых задач. Наиболее известными подходами  к работе в группах встреч являются концепция "основной встречи" Карла  Роджерса и концепция "открытой встречи" Вильяма Шютца. Подход Роджерса на разработанной им теории центрированной на клиенте психотерапии, он направлен достижение аутентичности в отношениях с другими. В подходе Шютца основное внимание уделяется интеграции души и тела.

Основные понятия, которые  связаны с существующими представлениями  о психокоррекционной встрече, - это самораскрытие, самосознание, ответственность, внимание к чувствам и принципам "здесь и теперь". Самосознание подразумевает признание своих сильных и слабых сторон, а также сознание своего тела. Обычно в группах встреч подчёркивается ответственность их членов за собственное поведение. Относительно пределов ответственности руководителя группы единого мнения нет. Сосредоточенность на процессе "здесь и сейчас" предполагает, что главное для членов группы - это переживание текущего опыта, в противовес прошлому.

Ещё один важный теоретический  вопрос касается различий между психотерапией  и развитием личности. Психокоррекционные группы нацелены на развитие нормальной личности, на достаточно быстрое получение результата. Самораскрытие требуется не только от участников, но и от руководителя группы. Хотя всё это и идёт вразрез с установками традиционной психотерапии, в целом различия между развитием личности и психотерапией размыты. Повышение уровня самосознания, достижение радостного мировосприятия, а также развитие эмоционального потенциала являются общими задачами как для психически больных, так и для относительно здоровых лиц.

Существует множество  разнообразных активных приемов, с  помощью которых руководители групп встреч могут побуждать участников к налаживанию контактов друг с другом, создавать атмосферу взаимного доверия, исследовать конфликты членов группы и сопротивление, оказывать поддержку друг другу. В рамках групп встреч можно выделить несколько разновидностей, включая "марафонские" встречи и даже встречи, проводимые в обнажённом виде. Движение групп встреч получило чрезвычайную популярность, но критики отмечают, что оно лишено руководящих теоретических принципов, что в них не предусмотрен предварительный отбор участников и другое. Однако очевидно то, что эти последствия решающим образом зависят от личности руководителя группы и что участники с неустойчивой психикой и неадекватные в отношениях с другими могут получить психическую травму.