Инструментальные методы исследования

ГОУ СПО ОРЕНБУРГСКИЙ ОБЛАСТНОЙ  МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

 

 

 

Реферат

по предмету:

(ЭКОНОМИКА УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ)

НА ТЕМУ:

(инструментальные  методы)

 

 

 

Выполнил(а):

Студентка 412-ой группы

Игнатьева Юлия Сергеевна

Проверила:

 Журавлёва Ирина Александровна

 

 

21.03.2012 г.

Введение

Инструментальные  методы исследования

Инструментальные  методы анализа — количественные аналитические методы, для выполнения которых требуется электрохимическая оптическая, радиохимическая и иная аппаратура. К инструментальным методам анализа обычно относят:

• электрохимические методы — потенциометрию, полярографию, кондуктометрию и др.;
• методы, основанные на испускании или поглощении излучения,— эмиссионный спектральный анализ, фотометрические методы, рентгеноспектральный анализ и др.;
• масс-спектральный анализ;
• методы, основанные на измерении радиоактивности

 

Инструментальные методы исследования находят все большее  распространение в диагностике  и дифференциальной диагностике  туберкулеза. Среди них эндоскопические  исследования бронхов занимают ведущее  место, так как в большинстве  случаев они сочетаются с комплексом дополнительных микрохирургических вмешательств биопсийного характера. Современная  бронхология располагает большим  числом разнообразных эндобронхиальных диагностических манипуляций для  своевременного распознавания различных  патологических процессов как в  бронхах, так и непосредственно  в легочной ткани. С помощью этих методов можно достаточно эффективно оценивать визуально изменения  как в крупных, так и в более  мелких бронхах, а также получить биопсийный материал для морфологического и бактериологического исследования по существу из любого участка терминальных бронхов или легкого.

Успех инструментальной диагностики  заболеваний органов дыхания  и средостения в каждом конкретном случае зависит от правильного выбора метода исследования. При этом необходимо помнить, что инструментальные методы диагностики не всегда являются безобидными  и нетравматичными для больного, поэтому всегда следует руководствоваться  принципом — от простого диагностического вмешательства к сложному.

 

 

 

 

 

План:

• Введение - 2
• Эдонтоскопическое исследование 4
• УЗИ внутренних органов - 7
• Рентген - 12
• Холицистография – 14
• Холеграфия – 16
• Аппарат Боброва – 20
• Бронхоскопия - 21
• ФГДС гастрооднтоскопия - 24
• Цитоскопия – 27
• Литература - 30

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЭНДОСКОПИЯ

Эндоскопи́я — способ осмотра некоторых внутренних органов при помощи эндоскопа. При эндоскопии эндоскопы вводятся в полости через естественные пути, например, в желудок — через рот и пищевод, в бронхи и легкие — через гортань, в мочевой пузырь — через мочеиспускательный канал, а также путем проколов или операционных доступов (лапароскопия и др.)

 

Гибкий эндоскоп

История эндоскопии

В своем развитии эндоскопия прошла через несколько стадий, характеризовавшихся  совершенствованием оптических приборов и появлением новых методов диагностики  и лечения. До определённого времени  осмотр внутренних органов без хирургического вмешательства был невозможен. Врачам были доступны только такие неинвазивные методы исследования внутренних органов, как пальпация, перкуссия и аускультация.

Первые попытки применения эндоскопии были предприняты уже в конце XVIII века, но это были опасные и неосуществимые попытки. Только в 1806 году Филипп Боззини(Ph.Bozzini), считающийся в настоящее время изобретателем эндоскопа, сконструировал аппарат для исследования прямой кишки и полости матки. Аппарат представлял собой жесткую трубку с системой линз и зеркал, а источником света была свеча. Этот прибор, к сожалению, ни разу не был использован для исследований на людях, поскольку автор был наказан медицинским факультетом Вены «за любопытство».

В последующем свечу в эндоскопах сменила спиртовая лампа, а вместо жесткой трубки вводился гибкий проводник. Однако, главными осложнениями обследования оставались ожоги, от которых медики частично избавились только с изобретением миниатюрных электроламп, которые укреплялась на конце вводимого в полость аппарата. В закрытые полости, не имеющие естественной связи с внешней средой, аппарат вводился через создаваемое отверстие (прокол в стенке живота или грудной клетки). Тем не менее, до появления волоконно-оптических систем эндоскопическая диагностика не получила широкого применения.

Возможности эндоскопии существенно  расширились со 2-й половины XX века с появлением стеклянных волоконных световодов и на их основе — приборов волоконной оптики. Осмотру стали доступны почти все органы, увеличилась освещённость исследуемых органов, появились условия для фотографирования и киносъёмки(эндофотография и эндокинематография), появилась возможность записи на видеомагнитофон чёрно-белого или цветного изображения (используются модификации стандартных фото- и кинокамер).

Документирование результатов  эндоскопического исследования помогает объективно изучать динамику патологических процессов, происходящих в каком-либо органе.

Использование методов эндоскопии в медицине

В настоящее время эндоскопические  методы исследования используются как  для диагностики, так и для  лечения различных заболеваний. Современная эндоскопия играет особую роль в распознавании ранних стадий многих заболеваний, в особенности — онкологических заболеваний (рак) различных органов (желудок, мочевой пузырь, легкие).

Чаще всего эндоскопию сочетают с прицельной (под контролем зрения) биопсией, лечебными мероприятиями (введение лекарств), зондированием.

Виды эндоскопии

• Бронхоскопия — осмотр бронхов
• Гастроскопия — осмотр желудка
• Гистероскопия — осмотр полости матки
• Колоноскопия — слизистой оболочки толстой кишки
• Кольпоскопия — входа во влагалище и влагалищных стенок
• Лапароскопия — брюшной полости
• Отоскопия — наружного слухового прохода и барабанной перепонки
• Ректороманоскопия — прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки
• Уретероскопия — мочеточника
• Холангиоскопия — желчных протоков
• Цистоскопия — мочевого пузыря
• Эзофагогастродуоденоскопия — осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки
• Фистулоскопия — исследование внутренних и наружных свищей
• Торакоскопия — грудной полости
• Кардиоскопия — полостей (камер) сердца
• Ангиоскопия — сосудов
• Артроскопия — суставов
• Вентрикулоскопия — желудочков мозга

Эндоскопическая хирургия

Прогресс в развитии эндоскопической  аппаратуры и создании микроскопического  инструментария привел к появлению  нового вида оперативной техники — эндоскопическойхирургии. В полые органы или в брюшную полость во время такой операции через эндоскоп и гибкие фиброаппараты вводятся специальные инструменты-манипуляторы, управляемые хирургом, наблюдающим за своей работой на мониторе.

Эндоскопическая хирургия сейчас позволяет  избежать обширных полостных операций при болезнях желчного пузыря, аппендиците, удалении лимфоузлов, опухолей, при устранении склеротической патологии в сосудах, при шунтировании в случае ишемической болезни сердца при удалении грыж межпозвоночных дисков. Сейчас это наиболее щадящая, малотравматическая, бескровная хирургия, дающая минимальный процент осложнений в послеоперационный период. Возможно, эндоскопическая хирургия станет одним из основных хирургических принципов в недалёком будущем.

 

ЭНДОСКОПИЯ — метод исследования внутренних органов с помощью специальных приборов — эндоскопов. Термин «эндоскопия» происходит от двух греческих слов (endon — внутри и skopeo — смотрю, исследую). Этот метод широко используется с диагностическими и лечебными целями в хирургии, гастроэнтерологии, пульмонологии, урологии, гинекологии и онкологии.

В зависимости от исследуемого органа различают бронхоскопию (исследование бронхов), эзофагоскопию (исследование пищевода), гастроскопию (исследование желудка), интестиноскопию (исследование тонкой кишки), колоноскопию (исследование толстой кишки) и т.д.

Эндоскопы — гибкие пластиковые или металлические трубки с осветительной и оптической системой. В современных эндоскопах применяется волоконная оптика, позволяющая получать истинное, неискаженное изображение внутренней поверхности органа. Они также делают возможным проведение лечебных манипуляций: взятие материала для гистологического исследования (биопсия), удаление инородного тела или полипа (полипэктомия); с помощью специальных устройств можно проверить проходимость впадающего в данный орган протока (например общего желчного протока при дуоденоскопии — исследовании двенадцатиперстной кишки), прижечь язву, остановить кровотечение из мелкого сосуда и т.д.

В клинике создан хорошо оснащенный эндоскопический кабинет. Манипуляцию проводят врачи-эндоскописты под местным обезболиванием (смазывание или орошение слизистой оболочки раствором лидокаина) или под наркозом.

Эндоскопия обычно хорошо переносится  больными и не сопровождается осложнениями. Некоторые неприятные ощущения, возникающие иногда после эндоскопии, не требуют лечебных воздействий. 
Эндоскопические методы повысили возможность ранней диагностики многих, в первую очередь онкологических заболеваний.

УЗИ внутренних органов - УЗИ органов  брюшной полости

Данный вид диагностики  предназначен для исследования при  помощи специального аппарата органов  брюшной полости. Узи-диагностика  органов брюшной полости позволяет  точно оценить структуру, расположение и размеры печени, селезенки, лимфатических узлов, поджелудочной железы, желчных протоков, желчного пузыря. Ультразвуковое исследование — безопасный, высокоинформативный способ диагностики, при помощи которого можно своевременно отследить проявившиеся патологические изменения внутренних органов вследствие травм, заболеваний — острых и хронических; очаги воспалений; кисты; новообразования и прочие патологии.

Показания к УЗИ внутренних органов: 

• все болезненные ощущения в любой части живота;
• тяжесть и острая боль в правом подреберье, опоясывающая боль;
• любые дискомфортные ощущения во время и после принятия пищи, налет на языке, вздутия живота, метеоризм, высокая температура, проблемы с аппетитом;
• травмы;
• назначение врача для постановки, уточнения диагноза. Либо с целью контроля динамики болезни и адекватности назначенного лечения;
• диспансерное обследование, проводимое по желанию пациента;
• наличие гинекологических, урологических заболеваний, патологий эндокринной системы.

Подготовка  к УЗИ внутренних органов

Обследование проводят натощак. Промежуток между последним приемом  пищи и обследованием должен составить около 4-х часов. Если пациентом —  является ребенок, то для него интервал между процедурой и последним приемом пищи может быть уменьшен до 3 часов.

Перед процедурой за день-два пациенту необходимо изменить режим питания, исключив из рациона продукты, приводящие к повышенному газообразованию. К таковым относятся:

• свежие фрукты, овощи, соки;
• любые бобовые;
• соленья;
• ржаной хлеб;
• молоко, все кондитерские изделия.

Курение перед исследованием  может послужить причиной ложных результатов исследования, поскольку  приводит к сокращению желчного пузыря, что в дальнейшем способствует затруднениям в постановки диагноза и назначению повторного УЗИ внутренних органов.

Перед процедурой для уменьшения газообразования пациенту рекомендуется  принять:

• несколько таблеток активированного угля (до 6 штук) или иных энтеросорбентов (Полифепан);
• эспумизан, мезим, фестал.

Печень

Печень является самой  большой железой в теле человека. Ее вес составляет 2,5% от массы всего тела. У женщин этот орган в нормальном состоянии весит около 1,2 кг, а у мужчин — около полутора килограммов. Печень выполняет около пятисот функций, среди которых важнейшими являются:

• детоксикация — разрушение, обезвреживание и выведение с желчью веществ, потенциально опасных для жизнедеятельности человека (токсичных веществ, лекарств и т.д.);
• регуляция работы кровотока и объема крови;
• регуляция уровня глюкозы (сахара) в крови,
• переработка всех питательных веществ, всасываемых в кровь из пищеварительного тракта;
• синтез белков плазмы крови, кетоновых тел, холестерина;
• выработка аминокислот;
• множество других.

Любое нарушение в работе печени является причиной множественных расстройств в работе всего организма. Лучшим способом диагностики таких заболеваний печени, как гепатиты, цирроз, гипертензия, гепатома, кистозные образования и другие является ультразвуковое исследование.

Желчный пузырь

Желчный пузырь относится  к органам пищеварения. Основными функциями желчного пузыря являются накапливание и хранение желчи. УЗИ желчного пузыря позволяет своевременно диагностировать одно из основных заболеваний желчного пузыря: холециститы, мочекаменную болезнь и прочие. Помимо диагностики, УЗИ желчного пузыря проводят с целью получения достоверной информации о двигательно-эвакуаторной функции органа. Такое обследование проводится в один день. При данном виде исследования орган осматривают сначала натощак, затем пациенту необходимо принять желчегонный завтрак (гоголь-моголь, свежевыжатые соки свеклы и моркови, пр.). Через полтора-два часа желчный пузырь осматривается повторно. Повторное исследование проводят несколько раз в течение 20 минут.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа имеет  смешанную функцию, являясь одновременно железой внутренней и внешней секреции. Сок поджелудочной железы играет важнейшую роль в процессе пищеварения. Кроме того железа посредством выделения в кровоток инсулина и глюкагона регулирует углеводный обмен. Пониженная секреция инсулина приводит к сахарному диабету, нарушения питания вызывают фиброз, атрофию железы.

УЗИ поджелудочной железы применяют для диагностики панкреатитов, новообразований и других патологий.

Селезенка

Овально-уплощенный орган, располагающийся  позади желудка — селезенка — является крупнейшим лимфоидным органом тела.

Хоть селезенку и не относят к жизненно важным органам, однако ее обследование проводят при каждом УЗИ внутренних органов, поскольку ее вторичные поражения встречаются чаще, чем вторичные поражения любого другого органа.

Функциями селезенки являются:

• разрушение отживших кровяных клеток;
• источник лимфоцитов и резервуар эритроцитов;
• фильтр для простейших, бактерий, инородных тел;
• образование антител.

Показано УЗИ селезенки  при подозрениях на пороки развития органа (добавочные селезенки, удвоение селезенки, блуждающая селезенка). При травмах брюшной полости часто имеют место повреждения селезенки, которые так же диагностируются при помощи УЗИ. В случае травм, ушибов живота весьма вероятен разрыв селезенки и печени. При отсутствии своевременной УЗИ-диагностики и помощи врача такие травмы приводят к развитию перитонита и сепсиса.

Также патологическими состояниями  селезенки являются: инфаркты, абсцессы, кисты, спленомегалия, новообразования (злокачественные, доброкачественные), дегенеративные процессы и иные изменения.

 

Рентгеновское иследование

рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки это рентгенографическое исследование органов расположенных за грудиной в грудной клетке с помощью «просвечивания» ее излучением, что позволяет воссоздать изображение или образ расположенных внутри органов. Принцип рентгенографии достаточно прост, пациента размещают между лучевой трубкой рентгеновского аппарата и специальным воспринимающим устройством (пленкой, кассетой), на котором регистрируются те изменения лучей рентгеновского излучения, которые возникают при прохождении лучей через тело пациента. При прохождении через ткани рентгеновское излучение по-разному поглощается тканями, что зависит от их структуры, например легочная ткань, жидкость, кровь, костная или мышечная ткань обладают разной поглощающей способностью. Большую часть радиации от ее исходного количества в лучах поглощают кости, в то время как ткань легких, обладающая повышенной воздушностью, позволяет рентгеновским лучам проходить практически беспрепятственно и поглощения (рассеивания) лучевой энергии не происходит.   

 

 

 

тень  на рентгеновском  снимке 

Из-за различий в строении тканей и органов, расположенных  в грудной клетке, каждый из этих органов: легкие, сердце, аорта и кости грудной клетки, могут быть отчетливо видны на рентгеновском снимке. При формировании изображения, например, на рентгеновской пленке или в виде компьютерной картины на мониторе, образуется целостное строение грудной клетки, при этом более плотные структуры дают так называемую рентгеновскую тень. Белая тень на рентгене результат отображения очень плотных и твердых тканей, таких как кости (позвоночник, ребра и т.д.) или сердце, а более темные и воздушные ткани дают черную тень, например ткани легких или газового пузыря желудка.

 

 

Рис.1 Рентгенографическое  изображение органов  грудной клетки (прямая проекция)

рентген грудной клетки 

Перед исследованием пациентов  попросят надеть специальную  свинцовую защиту, которая закрывает  область репродуктивных органов, а также  снять различные  металлические предметы и украшения, расположенные  на шее или в  проекции грудной  клетки, поскольку  это может помещать правильной интерпретации  полученных при рентгене легких данных. Непосредственно  перед снимком  пациента попросят сделать  глубокий вдох и задержать  дыхание на несколько  секунд, необходимых  для завершения исследования и получения качественной картины грудной  клетки.  

Наиболее  распространенным вариантом  рентгенографического исследования легких является прямая (фронтальная) проекция, когда лучи проходят перпендикулярно  передней (груди) или  задней (спины) поверхности  тела. В некоторых  клинических ситуациях  возникает необходимость  проведения исследования сбоку или под  определенным углом  по отношению к  прямой проекции. При  распространении  лучей сбоку или  боковом расположении пациента к рентгеновской  трубке формируется  боковая проекция и снимок. В случае если луч проходит под тем или  иным углом к прямой или боковой проекции (чаще он составляет 45 градусов), говорят о косой  правой или косой  левой проекции исследования. Такие варианты рентгена грудной клетки необходимы для более детального изучения органов  грудной полости, которые плохо  видны при стандартных  проекциях рентгенографии, например при диагностикеаневризмы грудной аорты или выявлении опухолевых образований в средостении (пространстве между легкими).

 

Рис.2 Рентгенограмма грудной клетки (боковая  проекция)

Радиологу или рентгенологу обычно помогает медсестра, которая устанавливает  пациента в правильную позицию, в некоторых  клиниках средний  медицинский персонал самостоятельно проводит всю процедуру  исследования. После  завершения исследования кассету со снимком  помещают в проявитель, ждут несколько минут, после чего рентгенолог  приступает к оценке полученных результатов. Рентген грудной  клетки один из наиболее распространенных видов  рентгенологического  исследования, однако, результаты рентгенограмм  не всегда правильно  интерпретируются разными  специалистами, поэтому  оптимальным считается  получение заключения у опытного рентгенолога-эксперта.

рентгенографический снимок

Как уже  было сказано ранее  интерпретацией результатов  исследования занимается врач-радиолог или  рентгенолог. Полученный рентгеновский снимок размещают на специальном  проявочном светильнике (источнике  света), который называется негатоскопом. Негатоскоп позволяет боле четко  видеть разные детали снимка. По ходу изучения рентгеновского снимка, рентгенолог сразу  описывает снимок и преимущественно  обращает внимание на отклонения от нормы. В конце формируется  окончательная диагностическая  картина и заключения, по которым врач, рекомендовавший  рентген грудной  клетки, ориентируется  при назначении дальнейшего  лечения.

В современных  условиях появился более  современный вариант  регистрации рентгеновского снимка – компьютерная рентгенография. При  этом картина рентгенологического  исследования сразу  переносится в  цифровой вид и  оценка результатов  осуществляется по изображению  на мониторе компьютера. Во многом такая возможность  исключила необходимость  проведения связанных  с фиксацией и  проявкой рентгеновской  пленки действий, что  также уменьшило  финансовые и временные  расходы на данную процедуру. Более  того, компьютерная обработка позволяет  проводить детальную  оценку состояния  органов грудной  клетки, увеличивая или выделяя необходимую  зону интереса, что  в несколько раз  увеличивает диагностические  возможности рентгена грудной клетки.

Дополнительной  положительной особенностью компьютерной рентгенографии является возможность  быстрого (в течение  нескольких секунд или  минут) извлечения ранее  проведенного рентгенографического исследования того же пациента или перемещения  этих данных по электронной  почте. Это обеспечивает возможность быстрого взаимодействия между  врачами при возникновении, например, экстренной ситуации.

Холецистография

Холецистография — это метод рентгенологического  исследования желчного пузыря с помощью контрастного вещества. Перед холецистографии производят обзорныйрентгеновский снимок правой половины брюшной полости. За 12—15 часов до холецистографии больной принимает билитраст или другое контрастное вещество, запивая его сладким чаем. Накануне вечером и за 2 часа до исследования больному с помощью клизмы очищают кишечник. После просвечивания производят несколько снимков желчного пузыря в разных проекциях при вертикальном и горизонтальном положениях исследуемого. Затем больной съедает специальный завтрак (яичные желтки, сливочное масло) и ему производят еще несколько снимков с интервалом 15—20 мин. 
Холецистография позволяет определять положение, форму, величину, смещаемость желчного пузыря, его способность концентрировать желчь и сокращаться после приема жирной пищи. Холецистография может быть произведена в стационарных и амбулаторных условиях для распознавания функциональных или органических поражений и в особенности камней желчного пузыря, которые видны на холецистограммах в виде дефектов заполнения. При отсутствии тени желчного пузыря больному может быть произведена холеграфия (см.). Холецистографию производит рентгенолог с помощью рентгенолаборанта по направлению врача, обследующего больного.

Холецистография (от греч. chole — желчь, kystis — пузырь и grapho — пишу, изображаю) — рентгенологический метод исследования желчного пузыря. 
В качестве контрастного вещества применяют обычно органическое соединение йода — дийодированный препарат билитраст (см.), в молекуле которого содержится 2 атома йода. Его назначают внутрь в дозе 1 г на 15—20 кг веса тела, детям — 0,05 г на 1 кг веса тела. Из кишечника контрастное вещество проникает в кровь, откуда улавливается печенью и выделяется в составе желчи. В паузе пищеварения билитраст попадает в желчный пузырь, где концентрируется. Когда концентрация йода в содержимом желчного пузыря достигает приблизительно 0,25%, на рентгенограмме появляется слабая тень пузыря. В дальнейшем она постепенно усиливается, достигая в норме максимальной интенсивности через 10—15 часов после приема препарата (рис. 1). 
Холецистография позволяет судить о положении, форме, величине, смещаемости и функции желчного пузыря. Появление интенсивной тени его на рентгенограммах свидетельствует о нормальном выделении билитраста печенью, о проходимости пузырного протока и о сохранении концентрационной функции желчного пузыря. После приема жирной пищи или специального завтрака (сырые яичные желтки, сорбит, маннит и т. д.) пузырь сокращается, что позволяет изучать его двигательную способность (рис. 3). При этом на снимках нередко можно получить изображение пузырного и общего желчного протоков. Длительность и сила сокращения пузыря зависят от количества и качества принятой пищи. По окончании сокращения наступает расслабление пузыря и приток в него новых порций желчи из печени. 
Холецистографию с успехом применяют как в условиях стационара, так и поликлиники. Она позволяет распознавать функциональные и органические поражения желчного пузыря. При его двигательных расстройствах наблюдается изменение продолжительности периодов опорожнения и наполнения пузыря. Деформация тени пузыря, неровность ее контуров и ограничение смещаемости являются признаками спаек пузыря с соседними органами. При наличии камней тень пузыря делается неоднородной: в ней определяются просветления (дефекты наполнения), число и величина которых соответствует количеству и размерам камней (рис. 2). 
Отсутствие тени желчного пузыря при холецистографии чаще всего связано с непроходимостью пузырного протока или с патологическими изменениями в стенках пузыря, вызвавшими утрату им концентрационной способности. Дифференцировать эти состояния можно с помощью холеграфии (см.). 
Побочные явления при использовании билитраста отмечаются часто, но обычно имеют весьма умеренный характер. Они могут выражаться в головокружении, тошноте, расстройстве деятельности кишечника, редко в рвоте. Холецистография может быть произведена в любом возрасте (см. Рентгенодиагностика у детей). Она противопоказана при декомпенсации функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы и повышенной чувствительности к йодистым соединениям.