История становления и развития противотуберкулезной службы в России

Смоленская государственная  медицинская академия

Кафедра философии

Реферат

Для сдачи кандидатского  минимума по «Истории и философии  науки (медицины)»

на тему

История становления и развития противотуберкулезной службы в России

Аспирант кафедры

фтизиопульмонологии

Ефанова Ирина Сергеевна

Научный руководитель

к.м.н., доцент

Мякишева Татьяна Владимировна

Смоленск 2013

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Введение1

2. Основная часть5

1. История развития знаний о туберкулезе5

2. Становление фтизиатрической службы в России9

3. Заключение……………………………………………………………………………………………………33

4. Литература……………………………………………………………………………………………………34

1. ВВЕДЕНИЕ

Туберкулёз (от лат. tuberculum «бугорок») — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий, как правило, Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы. Mycobacterium tuberculosis передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного. Чаще всего после инфицирования микобактериями заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме (тубинфицированность), но примерно один из десяти случаев скрытой инфекции, в конце концов, переходит в активную форму.

В соответствии с информацией ВОЗ, около 2 миллиардов людей, треть общего населения Земли, инфицировано. В настоящее время туберкулёзом ежегодно заболевает 9 миллионов человек во всём мире, из них 3 миллиона умирают от его осложнений. (По другим данным, ежегодно 8 миллионов заболевают туберкулёзом, а 2 миллиона умирает.)

Отмечено, что заболеваемость туберкулёзом зависит от неблагоприятных условий (стрессовой нагрузки), а также от индивидуальных характеристик организма  человека (например, от группы крови  и возраста заболевшего). Из числа  заболевших в целом доминирует возрастная группа 18 — 26 лет.

Однако, несмотря на этот факт, в странах, где заболеваемость туберкулёзом значительно снизилась — таких, как Америка — доминировать среди  заболевших стала статистическая группа пожилых людей.

Существует несколько  факторов, вызывающих повышенную восприимчивость  человека к туберкулёзу:

• Наиболее значимым в мире стал ВИЧ;
• Курение (особенно более 20 сигарет в день) — увеличивает вероятность туберкулёза в 2—4 раза
• Диабет.

Прогноз заболевания во многом зависит от стадии, локализации заболевания, лекарственной устойчивости возбудителя  и своевременности начала лечения, однако в целом является условно  неблагоприятным. Заболевание плохо поддается химиотерапии, хирургическое лечение зачастую является симптоматическим или паллиативным. Трудоспособность во многих случаях стойко утрачивается, и даже при сохранённой после излечения трудоспособности существует запрет на трудовую деятельность подобных лиц по целому ряду декретированных профессий, таких как учителя младших классов, воспитатели детских садов, сотрудники пищевой промышленности или коммунальных служб и т. п. Своевременно начатое лечение позволяет добиться полного восстановления трудоспособности, однако не гарантирует невозможность рецидива заболевания. При несвоевременной диагностике или неаккуратном лечении происходит инвалидизация пациента, зачастую в итоге приводящая к его смерти.

В 2011 году в России заболеваемость туберкулезом составила 73,0 человек на 100 000 населения. Важным моментом является, что в структуре общей заболеваемости растет доля иностранных граждан. В 2006 году заболеваемость мигранов составляла 0,5% от общего показателя по Российской Федерации, а  в 2011 году – 2,7%.

Наиболее высокие показатели заболеваемости в 2011 году, как и в предыдущие годы, отмечались в Дальневосточном (129,2), Сибирском (120,4), Уральском (94,1) федеральных округах.

Из года в год в структуре  заболеваемости растет доля женщин и  в 2011 году она составила 31,1%.

В России смертность от туберкулёза за 2011 год составила 14,2 человека на 100 тысяч жителей. В структуре смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний в России доля умерших от туберкулёза составляет 70 %.

Распространенность туберкулеза  в Российской Федерации в 2011 году составила 168,0 на 100000 населения.

Основные эпидемические показатели говорят о том, что в Российской Федерации сложилась довольно напряженная  обстановка по туберкулезу, которая  требует комплексного подхода и особого внимания на всех уровнях власти.

2. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

1. История развития знаний о туберкулезе

Туберкулез известен с глубокой древности. Туберкулезные поражения  обнаружены при исследовании останков человека периода неолита (около 5000 лет до нашей эры), египетских мумий (около 2700 лет до нашей эры), мумии молодого жреца в Фивах (около 1000 лет до нашей эры). На стенах египетских гробниц (около 2160-1335 лет до нашей эры) изображены фигурки людей с изменениями, характерными для туберкулеза позвоночника (горб), тазобедренного сустава.

Такое древнее происхождение болезни  можно связать с двумя особенностями. Во-первых, широкое распространение микобактерий в природе среди различных животных: земноводных, рептилий, птиц, млекопитающих. Поэтому человек еще на ранних этапах развития общества имел широкую возможность постоянной встречи с этими микроорганизмами. Во-вторых, в силу длительного и хронического течения заболевания туберкулезная инфекция могла сохраняться и выживать в условиях изолированной жизни племен.

Вследствие широкого распространения  этой болезни Гиппократ, а в дальнейшем Галлен, Авиценна, пользуясь доступными в то время методами исследования (расспрос, осмотр), диагностировали у многих больных острые и хронические заболевания легких, которые проявлялись легочными кровотечениями, выделением мокроты с кашлем, тяжелой интоксикацией, общим истощением. Эта болезнь называлась «фтиза» - чахотка. Среди так называемых чахоточных больных, очевидно, было немало больных страдавших пневмониями, абсцессами, раком, сифилисом и другими болезнями. Но, безусловно, среди них было и немало больных туберкулезом. Это был так называемый эмпирический период медицины. Диагноз чахотки устанавливался при помощи простейших методов объективного исследования. Гиппократ учил: «Суждения делаются посредством глаз, ушей, носа, рта и других известных нам способов, т.е. взглядом, осязанием, слухом, обонянием, вкусом». Он ввел в практику непосредственную аускультацию грудной клетки.

В древнем Китае, Индии описаны  классические симптомы заболевания  легких, которые свидетельствуют, что  люди, проживавшие на этих территориях, страдали чахоткой. На территории России в XVI-XVII вв. в летописях упоминается чахотка, как неизлечимая болезнь «злая сухота», «гербовая болезнь», «волосатик» (свищевые формы туберкулеза костей и суставов). Свищевые формы лимфаденитов в России лечили прижиганием. Именно такому лечению подвергся великий князь Святослав Ярославович в 1071 году. На всем протяжении истории человечества врачи, философы, жрецы и ученые пытались выяснить природу чахотки. Наиболее наблюдательные из них догадывались, что эта болезнь заразна. Однако, большинство врачей того времени чахотку не считали заразной болезнью. Существовала теория, что болезнь передается по наследству. На протяжении многих столетий туберкулез уносил огромное количество жертв. Некоторые врачи обращали внимание на то, что эта болезнь зависит от социально-экономических условий жизни населения. Голод, безработица, многочисленные войны приводили к росту туберкулеза.

В конце XVIII, начале XIX веков Бейль, Р.Т. Лаэннек, Г.И. Сокольский подчеркивали, что легочная чахотка преимущественно распространена среди бедняков, живущих в подвалах, сырых помещениях, выполняющих тяжелую работу, связанную с вдыханием пыли и «плохого» воздуха.

Большое распространение туберкулез получил среди беднейших слоев  населения в эпоху развития капитализма  и притока разорившихся крестьян в города на заводы, фабрики, шахты. Существовавшие в то время тяжелые  условия труда, крайне неблагоприятные  бытовые условия промышленных рабочих, скученность создавали предпосылки  к заражению туберкулезом больших  групп населении и дальнейшему  его распространению. Именно в этот период туберкулез получил название «пролетарской болезни».

Почти одновременно с представлениями  о наследственной предрасположенности  к туберкулезу появились высказывания о заразительности этого заболевания. Еще Аристотель считал, что в воздухе  вокруг чахоточного больного находится  какое-то болезнетворное начало. В древней  Персии золотушных и чахоточных больных  изолировали от здоровых, запрещали общаться с окружающим населением. В Индии были запрещены браки с чахоточными больными. В 1540 году Фракасторо указывал, что основным источником распространения чахотки является больной человек, выделяющий мокроту, частицами которой заражаются воздух, белье, посуда, жилище. В Испании в 1751 г., затем в Италии, Португалии были изданы законы об обязательной регистрации всех заболевших легочной чахоткой и их госпитализации, дезинфекции их жилищ, уничтожение одежды, предметов домашнего обихода. За невыполнение указанных постановлений врачей облагали штрафом или высылали из страны.

В XIX веке произошел значительный прогресс, в понимании природы болезни. Большую роль в этом сыграли ученые международного масштаба: Рене-Теофиль Лаэннек, Жан-Антуан Вильмен, Р.Кох, Н.И. Пирогов. Когда было разрешено вскрытие трупов, начал интенсивно разрабатываться в медицине патоморфологический метод исследования. Пытливый французский клиницист Р.Т. Лаэннек описал туберкулезный бугорок и казеозный некроз, которые и являются универсальными морфологическими проявлениями туберкулеза. Он же и предложил назвать чахотку туберкулезом. На инфекционную природу туберкулеза указывал и Н.И. Пирогов. По его мнению «миазма заражая, сама же и воспроизводится зараженным организмом». Н.И. Пирогов в 1852 году описал «гигантские клетки» в туберкулезном очаге.

Следует упомянуть флотского врача  Ж.А. Вильмена, который отметил высокую заболеваемость туберкулезом матросов, обитателей монастырей, тюрем, бараков. С целью выяснения заразительности туберкулеза он провел много экспериментов, вводя кроликам ткань легкого, пораженную туберкулезом, кровь больного человека, гной из каверн. Ж.А. Вильмен наблюдал образование туберкулезных бугорков во всех органах экспериментальных животных. Он убедился в особой чувствительности к туберкулезу морских свинок, которые и в наше время являются классическими животными в экспериментах по туберкулезу. Свои исследования Ж.А. Вильмен изложил в докладе Парижской академии наук 5 декабря 1865 г., он сформулировал следующее положение: «Туберкулез - специфическое заболевание, его причиной является инфекционный агент. Туберкулез принадлежит к числу вирулентных заболеваний и должен быть причислен к той же нозологической группе, что и сифилис и сап». Ж.А. Вильмен по техническим причинам не смог открыть «специфический агент». Однако спустя 3 года Парижская академия приняла резолюцию, в которой отвергалась точка зрения Ж.А. Вильмена. Наиболее убежденным противником инфекционной природы туберкулеза был Вирхов, авторитет которого среди ученых того времени был очень высок.

Однако во всех странах продолжались поиски возбудителя чахотки. И, наконец, произошло знаменательное событие. Многолетний труд немецкого ученого  Р. Коха привел к открытию. 24 марта 1882 года Р. Кох в Берлине сделал доклад «Этиология туберкулеза», где привел исчерпывающие доказательства инфекционной природы туберкулеза. Из мокроты больного, страдавшего деструктивным туберкулезом, Р. Кох выделил бациллу, которую назвали «БК» (бацилла Коха). Представления Коха о мономорфизме МВТ в дальнейшем не оправдались.

Позже Фонтес, Мух, Кальметт, Л.А. Тарасевич, А.И. Тогунова, М.М. Цехновицер, А.И. Каграманов и др. доказали феномен изменчивости МВТ, относящихся к семейству актиномицетов. Р. Кох не придавал должного значения социальным факторам в развитии туберкулеза. Он считал: «микроб -- все, почва - ничто». Русские клиницисты Боткин С.П., Манассеин В.А., Яновский Ф.Г., Остроумов А.А., признавая инфекционную природу болезни, подчеркивали, что течение болезни во многом зависит от природной устойчивости человека и влияния внешней среды.

Открытие Р. Коха явилось фундаментом  для научных исследований в области  иммунитета и аллергии при туберкулезе. В 1890 году Кох получил препарат, который  назвал туберкулином. Туберкулин - это фильтрат автоклавированной бульонной культуры микобактерий туберкулеза (МВТ). Р. Кох предложил этот препарат для диагностики (подкожная проба Коха) и для лечения туберкулеза. Правда, попытка лечить туберкулином потерпела в то время неудачу. За все открытия в области фтизиатрии Р. Кох в 1911 году удостоен Нобелевской премии. В 1907 году венский врач Пирке предложил использовать туберкулин (вводя его накожно) для выявления лиц, инфицированные МВТ. Пирке ввел понятие об аллергии и явился основоположником ценнейшего метода в выявлении туберкулеза, особенно у детей туберкулинодиагностики.

До конца 60-х годов двадцатого столетия туберкулиновая проба Пирке  широко применялась для выявления первичного инфицирования детей и подростков, так называемого «виража» туберкулиновой пробы.

В 1909 году ученая Манту предложила внутрикожную туберкулиновую пробу. В  настоящее время проба Манту с 2ТЕ широко применяется во всех Республиках СНГ для диагностики туберкулеза у детей и подростков.

Очередным важнейшим открытием  явилось создание французскими учеными  А.Кальметтом и У. Гереном в 1918 году противотуберкулезной вакцины БЦЖ. Первая прививка против туберкулеза была проведена новорожденному в 1921 году. В настоящее время вакцина БЦЖ применяется в 118 странах мира.

Еще об одном открытии следует напомнить. В 1895 году Вильгельм Рентген - талантливый  немецкий физик-экспериментатор открыл Х-лучи, за это открытие он получил  Нобелевскую премию -1901 году. Рентгенологический метод диагностики туберкулеза  легких, костно-суставной системы  сегодня является одним из ведущих.

Через год после открытия Х-лучей  в 1896 году Бартелли А. и Карбассо А. сообщили о возможности фотографирования изображения с флюоресцирующего рентгеновского экрана. Таким образом, врачебная практика обогатилась объективным, ценным методом для диагностики и контроля при лечении больного туберкулезом.

Бразильский ученый М. Авгеи в 30-е годы предложил флюорографию как массовый метод обследования и раннего выявления туберкулеза легких. В нашей стране этот метод широко применяется для обследования населения.

Таким образом, исторический путь развития науки о туберкулезе позволяет  выделить важные этапы, на которых были предложены следующие методы диагностики туберкулеза: клинический метод диагностики, основанный на сборе анамнеза, осмотра больного, перкуссии, аускультации; патоморфологический метод исследования, который дает специфическую картину туберкулезного воспаления (Лаэннек, Пирогов - описавшие морфологическую картину туберкулезного бугорка); открытие возбудителя болезни в 1882 году дало возможность предложить бактериоскопический и бактериологический методы обнаружения МВТ в выделениях больного (Р. Кох); в начале XX века предложена туберкулинодиагностика (Р. Кох, Пирке, Манту и др.); рентгенологический метод обследования, предложенный в 1896 году и 30-е годы XX столетия, продолжает разрабатываться и усовершенствоваться и в наше время.

2. Становление фтизиатрической службы в России

Туберкулез как длительное хронически волнообразно текущее заболевание известен в России с древних времен. Чаще всего им заболевают социально незащищенные лица с иммунодефицитом, находящиеся в состоянии перманентного стресса.

В 1837 году Г.И. Сокольский обратил внимание на крайне высокую пораженность туберкулезом портных, сапожников, каменщиков и рабочих других профессий, связанных с вдыханием пыли и «плохого» воздуха. «Туберкулез – участь живущих в подвалах», - утверждал в свою очередь С.П. Боткин. В дальнейшем эти наблюдения были подтверждены статистическими данными [4, 7].

Туберкулез был распространен  и среди армейских контингентов, т.е. среди физически наиболее крепкого и в какой-то мере обследованного в медицинском отношении мужского населения молодого и среднего возраста. По данным Гейлиха И.В. (1894), Дубелира Д.П. (1900), заболеваемость туберкулезом в русских войсках составляла в среднем 2,4%-3,5% в год, а в отдельных округах достигала 7% [4, 7].

Это заболевание получило широкое распространение не только в городах, но и в селах и  деревнях. Об этом свидетельствовали, прежде всего, материалы военно-санитарного  ведомства, в которых отмечалось, что основную массу больных солдат составляли крестьяне-выходцы из различных  губерний и областей России. Высокая  пораженность туберкулезом сельского  населения была установлена при  специальных обследованиях, проведенных  земскими врачами (Пурский А.В., 1888; Савельев М.В., 1891; Фриновский Н.Е., 1891) [4, 7].

Первые попытки организации  общественной борьбы с туберкулезом в России относятся к 80-м годам 19-го столетия и связаны с деятельностью  двух медицинских обществ - Русского общества охранения народного здравия  и Общества русских врачей в память Н.И.Пирогова (Пироговское общество). Правление первого из них находилось в С.-Петербурге, второго - в Москве [4, 7, 8, 9].

В это же время произошли  важные события в научном мире, которые повлияли на общественно-медицинскую  мысль в России. В 1882 г. Роберт Кох  открыл возбудитель туберкулеза M. tuberculosis, что способствовало разработке основ санитарной профилактики туберкулеза. Одновременно усилилась пропаганда необходимости лечения больных туберкулезом, идеи его излечимости. В 1882 г. К.Форланини (Италия) было предложено лечение туберкулеза легких искусственным пневмотораксом [4].

В 1891 г. при «Русском обществе охранения Народного Здравия» была организована комиссия по изучению мер  борьбы с туберкулезом. Этой комиссии было поручено "возможно разностороннее изучение вопросов, касающихся чахотки легких". Председателем комиссии был проф. Н.Ф.Здекауер, который на первом заседании комиссии (17.02.1891 г.) выступил с докладом "Исторические сведения о чахотке, изменения понятий о ее сущности и причинах"[4, 8].

Комиссия поставила 2 задачи:

1. "Изучение распространения  чахотки по всей России в  зависимости от различных условий".

2."Изыскание мер предохранения  от этой болезни".

Комиссия просила «Русское общество охранения Народного Здравия» обратиться в соответствующие правительственные  учреждения с предложениями провести следующие меры:

1). Официально признать  чахотку легких заразительной  болезнью и внести ее в списки таковых [4, 8].

2). Организовать такую  же регистрацию заболеваемости  и смертности от туберкулеза  легких и других органов, какая  установлена для прочих заразных болезней [4, 8].

3). Проводить периодические  осмотры на туберкулез "как  рабочих и их семейств на  фабриках и других учреждениях  со скучным населением, так и  в учебных заведениях, тюрьмах и др." [4, 8].

4) Устроить убежища (приюты), в которых "неимущие больные  чахоткой могли бы иметь временный  или постоянный приют с производством  соответствующих их здоровью работ" [4, 8].

В постановлениях комиссии также есть пункты о ходатайстве перед военным  и морскими ведомствами об обязательном сообщении органам санитарного  надзора Министерства внутренних дел: «о забракованных нижних чинов по причине чахотки с подробным  указанием их места жительства»; «о проведении периодических осмотров "всех служащих нижних чинов" не менее 1 раза в год, причем чахоточные удаляются из службы, а подозрительные в этом отношении чины подвергаются по усмотрению врача повторным исследованиям"; и «об устройстве санаториев для "военных и морских чинов", заболевших чахоткой на службе, для продолжительного пребывания там с производством соответствующих их здоровью работ» [4, 8].

Комиссия разработала "Общие  меры против заражения чахоткой", где перечислялись основные принципы санитарной профилактики туберкулеза, которые не потеряли свою значимость и в настоящее время - влажная  уборка полов, заключительная дезинфекция  квартир, специальный надзор за пищевыми предприятиями и др. Также были составлены "Меры против заражения  чахоткой (санитарное содержание больниц, дезинфекционные мероприятия, осмотр персонала с целью исключения больных туберкулезом, типы плевательниц и др.) в стационарах"[4, 8].

Комиссия приняла весьма обширный план сбора по всей России сведений о борьбе с легочной чахоткой. Разработав большие планы изучения туберкулеза, «комиссия не нашла  практических путей реализации своих  решений». Следует отметить, что  Комиссия внесла ряд предложений  в Петербургскую городскую думу об устройстве амбулаторий для чахоточных, об организации бактериологической станции для бесплатного исследования мокроты на туберкулезные палочки, об издании памяток для раздачи  в городских амбулаториях больным  с грудными заболеваниями. Единственным реальным достижением Комиссии была организация Общества попечения  о больных бугорчаткой в 1904 г [4].

Пироговское общество было основано в 1883 г. и его задачи, согласно его уставу, заключались в "научно-практической разработке врачебных и санитарных вопросов, а равно и вопросов", касающихся врачебного быта, соединенными силами русских врачей". Заметный интерес к проблеме туберкулеза Пироговское общество начало проявлять в начале 90-х годов позапрошлого столетия [4, 9].

На IV съезде в 1891 г. в его  различных секциях было заслушано 14 докладов, посвященных вопросам профилактики и лечения туберкулеза. По инициативе известного ученого В.Д.Шервинского  в 1900 г. при Пироговском обществе была организована временная комиссия по изучению туберкулеза. Кроме разработки программы изучения туберкулеза, комиссия выполнила следующие организационные задания: разработка мер общественной борьбы с туберкулезом, составление проекта и программы деятельности постоянной комиссии и составление проекта устава Русского общества для борьбы с туберкулезом [4, 9].

Доклад комиссии "О  необходимых мероприятиях в борьбе с туберкулезом" содержит 3 основных раздела: 1). Статистика. 2). Профилактика и 3) Лечебные мероприятия.

В первом разделе подчеркивается, что статистика туберкулеза должна составлять часть общей санитарной статистики, указывается на важность правильной регистрации заболеваний  туберкулезом, предпосылками чего являются установление номенклатуры (клинической  формы), правил для регистрации и  формы регистрационных карт [4, 9].

Наибольшее внимание в  разделе "профилактика" было уделено  мерам по улучшению санитарных условий  жизни населения и мерам для  предупреждения появления и распространения  туберкулеза. В план социально-профилактических мероприятий входили следующие вопросы: обеспечение населения доступной, бесплатной и квалифицированной врачебной помощью (амбулаторной и больничной); санитарный надзор за улучшением жизни населения (фабричные, горнозаводские рабочие, ремесленники и др.); страхование рабочих на случай болезни, инвалидности или смерти; охрана труда и обеспечение отдыха; борьба с алкоголизмом; борьба с детской смертностью и т.д. [4, 8].

Вторая часть плана  включала мероприятия, необходимые  для борьбы с туберкулезом как  инфекционным заболеванием: обязательное извещение о больном, раннее, выявление, улучшение жизни больных и  их семей, устройство санаториев и больниц  для больных туберкулезом, охрана чистоты воздуха и почвы, санитарно-просветительная  работа, санитарно-ветеринарный надзор за скотом и молочными фермами. В  третью часть входили лечебно-диагностические мероприятия [4, 8].

На VIII Пироговском съезде 1902 г. вопросы туберкулеза являлись программными. На этом съезде был заслушан доклад "Государственные и общественные меры борьбы с туберкулезом в России" (Н.Ю. Кумберг), подчеркивалась значимость раннего выявления больных и организация для них лечебных учреждений (санаториев, больниц, приютов и т.д.), дезинфекционные мероприятия, профилактические осмотры рабочих пищевых предприятий, санитарно-профилактические мероприятия на производствах и др. [4]

Съезд постановил организовать постоянную комиссию для изучения туберкулеза. Было также принято решение "разработать  вопрос о значении и постановке кумысолечения" и разослать во все общественные учреждения и ведомства просьбу принять меры по борьбе с туберкулезом. На заседаниях комиссии подробно обсуждался вопрос о типах лечебных учреждений для больных туберкулезом [4].

В комиссии рассматривались  также вопросы "О страховании  рабочих как мере борьбы с туберкулезом" (доклад Н.Д.Соколова) и "О необходимости  санитарного законодательства в  применении к борьбе с туберкулезом" (доклад В.Е.Игнатьева). Основные предложения  В.Е.Игнатьева сводились к обязательному  оповещению о случаях заболевания, дезинфекции жилищ, борьбе с пылью, правильному обращению с мокротой, обязательному страхованию и жилищному строительству [4].

Много внимания комиссия уделила  вопросам санитарного просвещения  населения. По заданию комиссии П.И.Куркин собрал статистические данные по некоторым  губерниям и на основании этих данных показывал, что "туберкулез в  России получил широкое угрожающее распространение и наносит населению  неизмеримый экономический и санитарный ущерб" [4].

Комиссия внесла на рассмотрение IX Пироговского съезда (1904) 3 вопроса: о созыве всероссийского съезда по борьбе с туберкулезом, об одобрении номенклатуры туберкулеза, о введении обязательного страхования рабочих. Следует отметить, что 1 съезд по туберкулезу был созван лишь после Октябрьской революции в 1922 г [4, 7].

Комиссия по вопросу  изучения туберкулеза, созданная при  Пироговском обществе (1900-1901), разработала проект устава Русского общества борьбы с туберкулезом. Проект устава был одобрен на VIII Пироговском съезде (1902 г.) и был представлен на утверждение Правительства в октябре 1902 г. Однако, он был возвращен для доработки и был утвержден Правительством только 23.11.1909 г. [4].

В 1903 г. при Медицинском  Совете Министерства внутренних дел  была организована постоянная комиссия по борьбе с бугорчаткой. В обязанности  этой комиссии входило знакомить  Медицинский Совет с мероприятиями  по борьбе с туберкулезом, проводимыми  в России и за границей. Комиссия официально была связана с правлением Международного союза борьбы с туберкулезом и проводила через Медицинский  Совет те постановления, которые  требовали санкции правительства [32].

Министерством внутренних дел по предложению комиссии обязали  правительственные учреждения земских  и городских управлений: вводить  обязательное извещение о случаях  туберкулеза с принятием необходимых  мер против распространения заразы и регистрировать бугорчатку легких по схеме, выработанной международным союзом [4].

Кроме того, комиссия разослала  анкеты, содержащие следующие вопросы: 1) о народных здравницах; 2) о насаждении в населении знаний по туберкулезу  и 3) о бугорчатке в тюрьмах гражданского ведомства; 4) об обязательном преподавании в учебных заведениях гигиены  с обращением особого внимания на бугорчатку [4].

Первая в России специальная  амбулатория для туберкулезных  больных была организована в 1904 г. Рогожским  отделением Дамского попечительства о  бедных в Москве на Пречистенке при  лечебнице Святой Софьи. В нашей  стране, так же как за рубежом, идея организации диспансеров довольно быстро завоевала признание [4].

Совет Лиги борьбы с туберкулезом в 1911 г. принял следующее постановление: Центральным противотуберкулезным учреждением - ячейкой - должна быть у  нас специальная амбулатория - попечительство, функционирующее, или как самостоятельное  учреждение, или связанное в той  или иной степени с уже существующими  в одной местности лечебными учреждениями [4].

Основной задачей диспансеров  в России с самого начала их деятельности было выявление туберкулеза, причем именно методом микроскопии мокроты. Некоторые амбулатории (в Москве, Оренбурге и др.) располагали собственными лабораториями и производили  исследование мокроты. Ряд амбулаторий (в Петербурге, Москве, Кронштадте и  др.) пользовались рентгеноскопией, а  во многих широкое применение получила туберкулинодиагностика в виде пробы Пирке [4, 7, 8, 9].