Коррекционная физическая культура при сколиозе

Введение

     В нашей жизни часто приходится вести неподвижный образ жизни, много нервничать, переживать, также  часто нарушать режим питания - в  итоге мы получаем то состояние, в  котором пребывает 90% населения. Начинается этот процесс, как правило, незаметно, с отдельных суставов или сегментов  позвоночника. Очень часто он сопровождается возникновением различных деформаций, смещением, либо нарушением функций внутренних органов.

     Боль, особенно в двигательной системе - проклятье, которое всегда висело над человечеством. Любая локализованная болевая стимуляция будет действовать в сегменте, которым иннервирована стимулированная  структура. В этом сегменте обычно наблюдается  повышенная болезненность кожного  покрова, мышечный спазм, болезненные  точки, ограничение подвижности  позвоночного сегмента и какие-либо нарушения функций внутренних органов.

     Данный  реферат посвящен целиком и полностью  одной из болезней спины, встречающейся чаще всего во врачебной практике любого врача хирурга – ортопеда от детского возраста до пожилого – сколиоз.

       Актуальность темы: данная тема является актуальной т.к. в настоящее время сколиоз является одним из самых распространенных заболеваний и нам как будущим медикам просто необходимо знать, как можно предотвратить, или улучшить состояние человека, страдающего данным заболеванием с помощью ЛФК.  
 
 

Цель: выявить и обосновать методику ЛФК при сколиозе.

Задачи:

1.Охарактиризовать  сколиоз как заболевание опорно-двигательного  аппарата.

2. Выявить  и обосновать показания и противопоказания  к физическим упражнениям при  сколиозе.

3. Обосновать  выбранную методику ЛФК при  сколиозе. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Глава 1

  Характеристика сколиоза

     Сколиоз (scoliosis; греч. skoliosis искривление) - это заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся искривлением позвоночника во фронтальной (боковой) плоскости с разворотом позвонков вокруг своей оси, ведущее к нарушению функции грудной клетки, а также к косметическим дефектам. Также существуют и другие виды искривления позвоночника — кифоз и лордоз (искривления в сагиттальной плоскости позвоночника) могут стать причиной возникновения многих заболеваний, поскольку при искривлении позвоночника сдавливаются нервные корешки, находящиеся в спинном мозге. Как следствие — головные боли и боли в спине, а также нарушения в работе других органов. Могут возникнуть заболевания желудочно-кишечного тракта, артрозы суставов, заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, половой сферы, ослабляется иммунитет, что ведет к восприимчивости организма к вирусным инфекциям, аллергическим реакциям и т.д. Кроме того, нарушение осанки приводит к изменению очертаний фигуры человека, а именно, грудной отдел позвоночника уходит назад, грудь становится впалой, образуется горб. Кроме того, поясничный отдел позвоночника прогибается вперед, в поясничном отделе появляется впадина, выпячивается живот.[6]

     Возникновение и развитие сколиоза — сложный и многогранный процесс, он может возникать в любой период жизни человека, но наиболее часто сколиоз позвоночника возникает в течение периода роста и развития скелета (позвоночника) человека. В настоящее время до сих пор нет однозначного мнения по поводу причин вызывающих сколиоз позвоночника. Но, тем не менее, выделяют основные три основных фактора, влияющих на возникновение сколиоза, которые действуют совместно — все сразу или в различных вариантах. 

• Первая  причина сколиоза позвоночника — генетический фактор. Данный фактор может передаваться как по наследству (наследственный), так и быть приобретенным (в результате генных мутаций, воздействия неблагоприятных условий окружающей среды и т.д.).
• Вторая группа факторов — благоприятствующих развитию сколиоза. Они создают необходимые условия в тканях позвоночника к развитию сколиоза и способствуют проявлению генного фактора. К ним относят эндокринные (гормональные) нарушения, проявления остеопороза (потеря костной тканью кальция, что ведет к снижению прочности костной ткани позвоночника), нарушения обмена витаминов — например: нарушения обмена (недостаток) витамина D (рахитический сколиоз) и другие.
• И третья причина сколиоза — нагрузочный фактор, имеющий особое значение в период формирования позвоночника. Сколиоз возникает при неправильном (вынужденном) положении тела в течение длительного времени — как пример - развитие сколиоза у школьников, проводящих учебное время за неудобными партами в неправильной позе.

     Кроме вышеперечисленных причин сколиоза часто встречается нарушение  регуляции тонуса мышц спины, что  приводит к неравномерному повышению  или понижению напряжения мышц спины. Создаются зоны сдавливания в тканях позвоночника. Данная ситуация ведет к возникновению изменений в позвонках, связочном аппарате позвоночника, межпозвонковых дисках и т.д. — происходит искривление позвоночника (сколиоз). 
          Выявление причины развития сколиоза позволяет наиболее эффективно проводить лечение данного заболевания, особенно на ранних этапах развития сколиотического процесса. Наиболее точно определить причину развития сколиоза позвоночника может мануальный терапевт, остеопат.

     Существует  несколько классификаций сколиоза основанных на причине его возникновения, особенностях течения сколиоза, степени выраженности искривления позвоночника. В настоящее время наибольшее распространение получила классификация сколиоза Кобба, согласно которой сколиоз позвоночника подразделяется на 5 групп:

• Первая группа — сколиозы мышечной причины, в их основе лежит патология развития мышечной ткани и связок - приводящая к изменениям физических свойств данных тканей позвоночника. К этой группе так же относят и  рахитические сколиозы, связанные с дефицитом витамина Д.
• Вторая группа — паралитический сколиоз - является тяжелым последствием распространенного поражения спинного мозга при полиомиелите. В данной ситуации сколиоз может возникать, начиная с самого начала полиомиелита, но чаще всего на первом году восстановительного периода — вследствие нарушений мышечного тонуса или выпадения функции отдельных групп мышц.
• Третья группа — сколиозы позвоночника, возникающие вследствие присутствия у пациента аномалий развития позвонков и ребер. К этой группе относят врожденные сколиозы, возникающие вследствие нарушения развития костной ткани позвоночника.
• Четвертая группа — сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки, приводящими к искривлениям позвоночника, например: ожоги, гнойные процессы в плевральной полости, пластические операции на грудной клетке и так далее. Данные заболевания в результате своего разрешения приводят к образованию рубцовой ткани препятствующей нормальной работе и положению позвоночника.
• Пятая группа самая многочисленная — сколиозы, т.е. искривления позвоночника вследствие невыясненных причин, происхождение которых в настоящее время остается не совсем ясным. Выделение сколиозов с неясной причиной в отдельную группу связано с тем, что они характеризуются своеобразными признаками и течением. Симптомы искривления позвоночника выражаются в постепенном его искривлении не только в плоскостях, но и в его скручивании.[1] Существует мнение о том, что сколиозы с невыясненной причиной развиваются в связи с нарушением костеобразования в позвоночнике.

По форме  искривления позвоночника сколиоз  подразделяется на: 

• С-образный сколиоз (с одной дугой искривления позвоночника);
• S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления позвоночника);
• Z-образный сколиоз (с тремя дугами искривления позвоночника).

Существует  так же классификация сколиоза, которой пользуются врачи-рентгенологи. Согласно данной классификации выделяют следующие степени искривления позвоночника при сколиозе:

• Первая степень: клинически определяется небольшая ассиметрия частей корпуса (надплечий, лопаток), линия остистых отростков слегка искривлена. На выпуклой стороне искривления позвоночника может определяться небольшой мышечный валик. Появляются начальные признаки торсии позвонков. Рентгенологически угол искривления позвоночника до 10°.
• Вторая степень: ассиметрия частей корпуса становится более выраженной, появляется небольшое отклонение корпуса в сторону. Мышечный валик четко определяется. Рентгенологически отмечается ясная торсия и небольшая клиновидная деформация позвонков. Угол искривления позвоночника от 10° до 25°.
• Третья степень: ассиметрия частей корпуса увеличивается. Грудная клетка резко деформирована: сзади на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника - задний реберно-позвоночный горб, спереди на вогнутой стороне - менее выраженный передний реберный горб. В поясничном разделе часто усилен лордоз.

На  рентгенограмме - выраженная торсия и клиновидная деформация позвонков и дисков. Угол искривления позвоночника от 25° до 40°.

• Четвертая степень: деформация позвоночника и грудной клетки становится грубой и фиксированной. Угол искривления позвоночника более 40°.[5]

В зависимости  от местонахождения сколиоз может  быть шейным, грудным или поясничным. Встречаются также и комбинированные  формы сколиоза. В первом случае (при шейном сколиозе) страдают грудная  клетка и даже кости лица. При  грудном сколиозе искривляется грудной  отдел позвоночника, смещается вперед живот, а плечо и лопатка приподнимаются. Поясничный сколиоз не обязательно  сильно отражается на позвоночнике, но отличается особой болезненностью. Сколиоз может быть простым, или частичным, с одной боковой дугой искривления, и сложным - при наличии нескольких дуг искривления в разные стороны и, наконец, тотальным, если искривление захватывает весь позвоночник. Он может быть фиксированным и нефиксированным, исчезающим в горизонтальном положении (например при укорочении одной конечности). Одновременно со сколиозом обычно наблюдается и торсия его, т.е. поворот вокруг вертикальной оси, причем тела позвонков оказываются обращенными в выпуклую сторону, а остистые отростки в вогнутую. Торсия способствует деформации грудной клетки и ее асимметрии, внутренние органы при этом сжимаются и смещаются. Тяжёлые искривления позвоночника и грудной клетки значительно влияют на функции внутренних органов:

• уменьшают объем плевральных полостей;
• нарушают механику дыхания, что в свою очередь ухудшает функцию внешнего дыхания;
• снижают насыщение артериальной крови кислородом;
• изменяют характер тканевого дыхания;

• вызывают гипертензию в малом кругу кровообращения, гипертрофию миокарда правой половины сердца - развитие легочно-сердечной недостаточности, объединенного названием «кифосколиотическое сердце».

Глава  2

Показания и противопоказания к физическим упражнениям при  сколиозе.

     Применение  лечебной физической культуры основано на разумном использовании естественной биологической функции организма - движении. Выполнение физических упражнений вызывает ответные реакции всего организма, способствует тренировке и повышению функций всех его систем, оказывает общеукрепляющее влияние, поэтому лечебную физкультуру можно считать методом активной функциональной терапии. Лечебная физкультура у подавляющего большинства больных при соответствующем выборе физических упражнений является методом патогенетической терапии, так как оказывает непосредственное влияние на реактивность всего организма - может изменять развитие и исход патологического процесса.        Занятия лечебной физкультурой оказывают лечебный эффект только при условии правильного, регулярного и длительного применения физических упражнений. Для этой цели разработаны методика этих занятий, показания и противопоказания к их назначению, гигиенические требования к местам занятий, учет эффективности.[3]

     Общая методика лечебной физкультуры определяет принципы и правила проведения занятий  физическими упражнениями, дозировку  физической нагрузки, классификацию  физических упражнений, схему курсов лечения, формы применения лечебной физкультуры, схему режимов движения и др. Частные методики лечебной физкультуры для отдельных категорий больных разрабатывают с обязательным учетом патогенеза и клинической картины заболевания, возраста, пола и состояния тренированности больного, задач, которые надлежит решить с помощью физических упражнений и выбора их для непосредственного воздействия с целью восстановления нарушенных функций. При этом специальные упражнения должны сочетаться с общеукрепляющими физическими упражнениями, обеспечивая общую и специальную тренировку.

     Физические  упражнения могут выполняться по словесному указанию после их показа. У больных, находящихся в постельном режиме, и у ослабленных больных  при проведении занятий лечебной гимнастикой необходимо сочетать показ  и словесные объяснения. Во время  занятий лечебной гимнастикой следует  избегать посторонних раздражителей (например, посторонние разговоры  и т.п.).

     Наличие болей нарушает нервную регуляцию, что может вызвать скованность  движений, расстройство вегетативных реакций. Особенно страдают процессы регенерации. Оптимальный (удобный для больного) ритм повторения физических упражнений способствует длительному сохранению работоспособности. При максимальных напряжениях быстро нарастает утомление  и кислородное голодание. Неблагоприятное  влияние на организм во время выполнения физических упражнений оказывает натуживание (усиленный выдох при закрытой голосовой щели). Необходимо его избегать, следить за дыханием.

     Упражнениям на волевое активное расслабление мышц следует обучать с первых занятий. Этот вид физических упражнений для  начинающих является относительно трудным. Вначале может наблюдаться повышение  тонусы мышц и скованность движений. Более легко расслабление можно  выполнять непосредственно после  энергичного мышечного напряжения. Эффективность физических упражнений при музыкальном сопровождении  усиливается.[4] 
 
 
 
 

Вводный этап

1. Упражнение  заключается в следующем:1 минуту  стоим у гимнастической стенки  спиной к ней. Это необходимо  для выравнивания осанки, её активной  коррекции. Дыхание задерживать  не надо.

2. Основная  стойка (ноги на ширине плеч, руки  опущены). На счёт 1 - поднять руки  вверх - вдох, на счёт 2-3 - потянутся,  на 4 - опустить руки, расслабится  - выдох. Упражнение выполнить  4 - 5 раз. Сохранить правильную  осанку

3. Основная  стойка. На счет от 1 до 4 - круговые  движения плеч назад - 4 раза, при  этом руки опущены, плечи расправлены. Затем выполнять так же на счёт от 1 до 4 круговые движения плечами вперёд - 4 раза.

4. Исходное  положение: ноги на ширине плеч, руки на поясе. На счёт 1 - сгибание  колена к животу, на счёт 2 - принимаем  исходное положение, на 3-4 - выполняем то же другой ногой. Выполнять упражнение 4 - 6 раз. Спина прямая, упражнение сочетать с фазами дыхания.

5. Исходное  положение: стоя, кисти рук у  плеч. На счёт 1-2 - наклон корпуса  вперед с вытягиванием вперед  рук (корпус и руки параллельно  полу, ноги прямые) - выдох, на счёт 3-4 - принимаем исходное положение - вдох. Выполнять 4 - 5 раз.

6. Исходной  положение: стоя, руки в замок  за спиной. На счёт 1 - отведение  рук назад, на счёт 2-5 - удержание  позы, на 6 - принимаем исходное положение.  Спина прямая, подбородок приподнят,  лопатки сведены, руки таза не касаются. Выполнять 3-4 раза

7. Основная  стойка. На счёт от 1 до 4 медленно, на выдохе выполняем приседания, руки вперед. Спина прямая, руки  прямые, ладони внутрь. На счёт 5-8 принимаем исходное положение,  выдох. Выполнять 4-5 раз.

8. Исходное  положение: стоя, руки перед грудью. На 1-2 разведение рук в стороны,  ладонями вверх - вдох, на 3-4 - исходное  положение - выдох. Спина прямая, руки на уровне плеч. Выполнять  3 - 4 раза

Основной  раздел

1. Исходное  положение: локти в стороны,  кисти у плеч. На счёт от 1 до 4 выполняем вращения (сначала вперёд, потом назад). В этом упражнении  не нужна большая амплитуда  движения, наоборот, локти должны  описывать при вращении совсем  небольшую окружность. Темп выполнения - медленный. Выполняем 2-3 раза.

2. Основная  стойка. На счёт 1-2 на стороне грудного  сколиоза опускаем надплечье и поворачиваем плечо наружу с приведением лопатки к средней линии, на 3-4 - исходное положение. Выполнять 6 раз, не допуская поворота всего корпуса

3. Основная  стойка. На счёт 1-2 на противоположной  стороне грудного сколиоза поднимаем  надплечье и поворачиваем плечо вперед с оттягиванием лопатки назад. Выполняем 6 раз, не допуская поворота всего корпуса

Лечь  на подстилку на спину. Упражнения на спине предназначены в основном для укрепления мышц брюшного пресса.

4. "Вытяжение"  позвоночника. Упражнение выполняем  лёжа на спине, при этом пятками  тянемся "вниз", макушкой - "вверх". Выполнять 3-4 "вытяжения" по 10-15 секунд. Отдых лежа на спине. Диафрагмальное дыхание. Затем перевнуться на живот. Упражнения на животе предназначены, в основном, для укрепления различных мышц спины.

6. "Вытяжение". Выполняется аналогично упражнению 4, только на животе. Угол подъема рук и ног небольшой.

7. Исходное  положение: лежа на животе, ладони  на уровни плеч, прижаты к полу. На счёт 1-4 - скользим руками по  полу вперед до полного их  выпрямления, затем потянутся, на 5-8 - выполнять сгибание рук с поворотом ладоней вверх, соединения лопатки в конце движения. Грудная клетка прижата всей поверхностью к полу, голова поднята, подбородок прижат к шее. Выполнять 6-8 раз.

8. Лежа  на животе, руки согнуты. На  счёт 1-2 - поднять голову и плечи  - вдох, замереть в этой позе  на 3-4, на счёт 5-6 принять исходное положение - выдох. Выполнять упражнение 5-6 раз.

9. Исходное  положение: лёжа на животе, ноги  прямые, голова опирается на тыльную часть ладоней. Поднимать ноги и верхнюю часть туловища, прогибаясь в пояснице, руки вытянуть, точка опоры - живот. Угол подъема рук и ног небольшой. Статически замирать в этом положении на 10-15 секунд. Желательно не задерживать дыхание, при выполнении этого упражнения бедра нужно отрывать от пола. Выполнять 3-4 раза.

10. «Плавание». Исходное положение: лёжа на  животе, ноги прямые, голова опирается  на тыльную часть ладоней. Принимать положение, как в упражнении 9. Удерживая такое положение, выполнять движения, имитирующие плавание брассом. Выполнять 2-3 подхода по 10-15 повторений.

11. «Ножницы».  Лёжа на животе, ноги прямые, голова  опирается на тыльную часть ладоней. Поднимать ноги и выполнять скрестные горизонтальные махи ногами, при выполнении этого упражнения бедра нужно отрывать от пола. Темп выполнения средний. Выполнять 2-3 подхода по 30-40 секунд.

12. Исходное  положение: лёжа на животе, руки  согнуты в локтевых суставах, в руках гантели, ноги вместе. На счёт 1 слегка потянутся головой  вперед, выпрямить руки вперед, поднять  ноги, на 2-3 - согнуть руки к плечам, прогнутся в грудном отделе, на 4 принять исходное положение. Угол подъема рук и ног небольшой. Повторить 6 - 8 раз.

13. Лежа  на животе, руки согнуты, в руках  гантели, ноги разведены. На 1 - поднять корпус с одновременным  вытягиванием руки на стороне  вогнутости грудного сколиоза  вверх - вдох, на счёт 2-3 - удержать  позу, 4 - принять исходное положение - выдох. Выполнять 4 - 6 раз, сохраняя прямое положение корпуса.

Отдых, восстановить дыхание и перевернуться на бок.

14. Исходное  положение: лежа на боку на  стороне грудного сколиоза. Поочередное двигать прямыми ногами вперед и назад. Ноги не должны касаться пола. Упражнение напоминает «ножницы». Выполнять его10 - 12 раз.

15. Исходное  положение: лежа на боку на  стороне грудного сколиоза, ноги  разведены. На счёт 1 поднять руку  на стороне вогнутости грудного  сколиоза вверх - вдох, на 2 - исходное  положение - выдох.

16. Лечь на левый бок, под голеностопными суставами валик. На 1 - поднять ноги, 2-5 - удерживать позу, на счёт 6 принимаем исходное положение. Мышцы напряжены, спина прямая. Выполнять 4 - 6 раз. Затем повторить упражнение на другом боку 4 - 6 раз.

Основной  раздел комплекса заканчиваем следующим  упражнением. Исходное положение: стоя на четвереньках. На счёт 1 руку на стороне  вогнутости грудного сколиоза поднять  и вытянуть вперед, на 2 - ногу на стороне  вогнутости поясничного сколиоза поднять  и вытянуть назад, 3 - удерживать позу, на 4 - исходное положение. Корпус прямой, нога и рука параллельно полу. Повторить 4 - 5 раз.

Заключительный  раздел

Снова встать и выполнить упражнения:

- ходьба  на носках, руки вверх; 

- ходьба  на пятках, руки в замок за  спину; 

- ходьба  с высоким подниманием бедра,  руки вперед;

- ходьба  с захлестыванием голени, руки  за спину.

Средняя продолжительность - 5 минут. Необходимо следить за правильным положением тела, рук, ног

Заканчивается комплекс следующим упражнением: исходное положение - стоя у гимнастической стенки, на счёт 1 - руки вверх - вдох, на счёт 2 - руки вниз – выдох.

     Противопоказаны действия, увеличивающие гибкость позвоночника и приводящие его к перерастяжению. С большой осторожностью применяют корригирующие упражнения, вытягивающие позвоночник, например, у гимнастической стенки. При неправильном подборе упражнений возможно прогрессирование болезни, а также осложнения - грыжи межпозвонковых дисков, смещение внутренних органов, боли в спине. 
          Помимо гимнастики, одним из средств лечебной физкультуры является применение элементов спорта: так, хорошо зарекомендовало себя плавание брассом (после предварительного курса обучения). Детям с компенсированным течением сколиоза рекомендуется волейбол. Полезны также утренняя гимнастика и активный отдых. Для большей эффективности выбранного пути лечения стоит помнить, что нужно соблюдать разумную меру. 
 

Глава 3

  Обоснование лечебного комплекса  физических упражнений

       Лечение движением. О том, что  движение – это жизнь, знали  во все времена. Более 400 мышц человеческого тела не только обеспечивают передвижение, но и выполняют множество других важных функций. Например, помогают нормальному кровообращению. Движения также препятствуют застою в различных областях тела, помогают выводить отходы жизнедеятельности клеток, способствуют быстрому восстановлению клеточных структур в случае повреждения. Тогда как гиподинамия гибельна. Скудость движений приводит к укорачиванию мышц и фасций, слабости мышц, появлению функциональных блоков в межпозвонковых суставах – позвоночник быстрее изнашивается.[2]

     Движение, правильно организованное, – это  и профилактика сколиоза, и его лечение. Лишь «правильные» для вашего организма и психики действия способны вызвать мозговую активацию, выброс «гормонов счастья» – эндорфинов и серотонина. Нужно понять, что целью оздоровительных движений не может быть решение какой-то узкой проблемы, к примеру – оздоровление позвоночника. Цель должна быть более глобальной – общее оздоровление организма и психики. Нужно любую свободную минуту использовать для выполнения хотя бы нескольких движений. Изменятся в лучшую сторону осанка, походка, появятся элегантная раскованность, легкость и свобода в движениях, то есть изменится  манера двигаться. Разумеется, эта индивидуальная система движений может быть использована, когда пик обострения миновал.

     При заболеваниях позвоночника (кроме самых  тяжелых) все болевые ощущения так или иначе проходят со временем, а возможное поражение психики в формах неврозов, депрессии, ипохондрии, астении остается.

При развитии деформации с последующей торсией существенно нарушаются дыхательная функция и сердечная деятельность, вплоть до развития легочного сердца.

Дыхательные упражнения при сколиозе повышают функциональные возможности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, способствуют активной коррекции позвоночника и грудной клетки. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Выводы

1.Сколиоз – сложная деформация позвоночника, Сколиоз может

наблюдаться как в области шейного отдела (шейный сколиоз), грудного отдела позвоночника (грудной сколиоз), так и в области поясницы

(поясничный сколиоз).

     Сколиоз может быть простым,  или частичным, с одной боковой  дугой искривления, и сложным  - при наличии нескольких дуг  искривления в разные стороны  и, наконец, тотальным, если  искривление захватывает весь  позвоночник. Он может быть  фиксированным и нефиксированным,  исчезающим в горизонтальном  положении, например при укорочении  одной конечности. Одновременно  со сколиозом обычно наблюдается  и торсия его, т.е. поворот вокруг вертикальной оси, причем тела позвонков оказываются обращенными в выпуклую сторону, а остистые отростки в вогнутую. Торсия способствует деформации грудной клетки и ее асимметрии, внутренние органы при этом сжимаются и смещаются.