Лечебная физкультура. 9

Лечебная физкультура (ЛФК) — это система применения самых разнообразных средств физических упражнений - ходьба пешком, на лыжах, плавание, бег, игры, утренняя гимнастика и проч., - т. е. мышечных движений, являющихся стимулятором жизненных функций человека.

В медицине — это метод лечения, использующий средства физической культуры для профилактики, лечения, реабилитации и поддерживающей терапии. ЛФК развивает силу, выносливость, координацию движений, прививает навыки гигиены, закаливания организма естественными факторами природы. ЛФК основывается на современных научных данных в области медицины, биологии, физической культуры.

При составлении частных методик лечебной физической культуры (далее ЛФК) при тех или иных заболеваниях исходят из основных лечебных задач, состояния больного, клинической картины заболевания и степени приспособленности больного к физическим нагрузкам.

                                     НЕВРОЗЫ

Неврозы — функциональные заболевания нервной системы, развивающиеся под влиянием психотравм, чрезмерных или длительных монотонных раздражений, ведущих к срыву высшей нервной деятельности с нарушением (ослаблением) основных нервных процессов.

Клинически проявляются в разных формах нервно-психической неуравновешенности с явлениями нервно-вегетативных реакций. Известны (по И. П. Павлову) три основных формы невроза: неврастения, истерия, психастения.

                     Физические упражнения при неврозах

Физические упражнения с их тонизирующим влиянием при соответствующей методике с учетом формы и проявлений невроза могут способствовать нормализации корковой нейродинамики, подкорково-корковых соотношений, улучшают кортико-висцеральные взаимоотношения. Они могут способствовать улучшению процессов внутренней среды, повышению сопротивляемости и выносливости организма.

Существенным условием для получения хороших результатов лечения является установление контакта между методистом, врачом и больным.

Физические и эмоциональные нагрузки при проведении лечебной физической культуры не должны быть чрезмерными. Назначаются физические упражнения преимущественно общеукрепляющего характера с постепенным нарастанием нагрузки.

В занятия необходимо включать элементы игры с мячом, упражнения с заданием на внимание, на координацию, равновесие, дыхательные упражнения. Благоприятно влияют на больного организованные прогулки, некоторые виды легких неутомительных спортивных упражнений (ходьба на лыжах и др.).

                            ГЕПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Гипертоническая болезнь рассматривается как перенапряжение центральной нервной системы с нарушением сосудорегулирующих центров головного мозга.

Задача лечебной физической культуры при гипертонической болезни состоит в укреплении общего состояния больного, деятельности органов кровообращения и снижении повышенного сосудистого тонуса.

При занятиях необходимо равномерно распределять нагрузку на весь организм. Упражнения назначают простые и проводят спокойно, без рывков и резких поворотов. Следует проводить упражнения на расслабление мускулатуры. Необходимо обратить особое внимание на дыхательные упражнения.

Лечебную физическую культуру следует проводить в комплексе с массажем, самомассажем (массаж головы, шеи и надплечья), водными процедурами и прогулками.

Более детально общепринятая форма физических упражнений иллюстрируется ниже:

Занятия  лечебной физической культуры для больных гипертонической болезнью I стадии:

Вводный              1. Ходьба с ускорением и замедлением

2. Упражнения для средних мышечных групп верхних и нижних конечностей

3. Дыхательное упражнение              3-5              Подготовка организма к более нагрузочным упражнениям основного раздела

Основной              1. Упражнения для туловища

2. Упражнения для верхних и нижних конечностей

3. Дыхательное упражнение

4. Упражнения с резиновым или волейбольным мячом

5. Дыхательное упражнение

6. Упражнения со снарядами (палками, булавами)

7. Упражнения на снарядах или малоподвижная игра

8. Ходьба

9. Упражнения на координацию              15-25               Уменьшение реактивности. Отвлечение внимания больного от болезни.

Стимулирование периферического кровообращения

Тренировка сердечнососудистой системы. Активизация обмена веществ

Заключительный              1. Упражнения для средних и мелких мышечных групп верхних и нижних конечностей.

2. Дыхательные упражнения               3-4 раза               Возвращение функций организма к относительно спокойному исходному состоянию

Снижение физической нагрузки всего               20-30 минут             

Занятия лечебной физической культурой для больных гипертонической болезнью II стадии:

Вводный              1. Упражнения для средних мышечных групп верхних и нижних конечностей или ходьба

2. Дыхательное упражнение              3-5              Подготовка организма к более нагрузочным упражнениям основного раздела

Основной              1. Упражнения для туловища

2. Дыхательное упражнение

3. Упражнения для верхних и нижних конечностей

4. Дыхательное упражнение. Пауза (отдых)

5. Ходьба или тренировка вестибулярного аппарата

6. Дыхательное упражнение. Пауза (отдых)

7. Упражнения со снарядами (палка, мячи, булавы)

8. Дыхательное упражнение. Пауза (отдых)

9. Упражнения на координацию

10. Упражнения в тренировке вестибулярного аппарата. Пауза (отдых)              10-20             

Уменьшение реактивности. Профилактика вестибулярных нарушений

Заключительный              1. Упражнения для мелких мышечных групп верхних и нижних конечностей или ходьба

2. Дыхательное упражнение              2-3               Снижение физической нагрузки всего 15-25 минут             

Занятия лечебной физической культурой для больных гипертонической болезнью III стадии:

Вводный              1. Упражнения для мелких мышечных групп верхних и нижних конечностей

2. Дыхательное упражнение                             Подготовка организма к более нагрузочным упражнениям основного раздела

Основной              1. Упражнения для туловища

2. Дыхательное упражнение. Пауза для отдыха

3. Упражнения в тренировке вестибулярного аппарата. Пауза для отдыха

4. Упражнения для нижних конечностей или ходьба

5. Дыхательное упражнение

6. Упражнения в тренировке вестибулярного аппарата или на координацию движений. Пауза для отдыха

7. Упражнения для верхних коненостей.

Пауза для отдыха               Профилактика вестибулярных нарушений. Улучшение периферического кровообращения и кровоснабжения органов. Поддержание функционального состояния миокарда. Активация обменных процессов. Поддержание функционального состояния организма

Заключительный              1. Упражнения для мелких мышечных групп верхних и нижних конечностей

2. Дыхательное упражнение (статического характера)               Возвращение функций организма к исходному состоянию покоя всего               12-20.

                                      ПОРОК СЕРДЦА

Больные компенсированным пороком сердца с разрешения врача могут заниматься физической культурой и некоторыми видами спорта с ограничением общей физической нагрузки. Участие в соревнованиях нежелательно. Особую осторожность следует соблюдать при пороках сердца с преобладанием явлений стеноза.

Комплекс упражнений для больных с полной компенсацией порока сердца (режим тренировочный):

1 - поднимание рук в стороны вверх - вдох, опустить руки - выдох;

2 - руки сжатые в кулаки к плечам, опустить вниз, 4-6 раз;

3 - отвести ногу в сторону, 4-6 раз;

4 - сгибание ноги в колене, полувыпад в сторону;

5 - наклоны туловища со скольжением рук вдоль тела при наклоне - вдох, выпрямление - выдох;

6 - выпрямление руки вперед и сгибание в локте; дыхание произвольное, 3-4 раза;

7 - поднимание ноги, согнутой в колене - вдох, опустить - выдох, 3-4 раза;

8 - наклон корпуса вперед - выдох при выпрямлении - вдох, 3-4 раза;

9 - отвести руки назад - вдох, расслабить руки - выдох, 3-4 раза;

10 - ходьба с высоким подниманием колена с постепенным замедлением ходьбы до обычной;

11 - ходьба на носочках, спокойное дыхание;

12 - поднимание рук вверх, мягко, вдох: расслабленно опустить вниз - выдох, 4-5 раз.

                               БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Задача лечебной физической культуры заключается в общем укреплении и закаливании организма, в обучении больного правильному дыханию, при этом особое внимание обращается на фазу «выдох». Необходимо следить за тем, чтобы был ровный вдох через нос, а выдох - через рот, сложенный как для свиста или для произношения разных звуков (пение). Фаза выдоха постепенно удлиняется. Силовые упражнения, натуживание не рекомендуются. Нагрузку в занятиях повышают постепенно, при этом увеличивают количество упражнении и время занятий. Продолжительность занятия в начале лечения до 10-15 минут, позднее - до 30 минут.

                        ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки рассматривается как проявление заболевания всего организма, а не только как местное поражение его. Одна из основных причин язвенной болезни - нарушение деятельности высших отделов центральной нервной системы, регулирующих работу органов пищеварения. Поэтому при выборе упражнений для страдающих этой болезнью основное внимание уделяется движениям, оказывающим воздействие на весь организм. В остром периоде заболевания физические упражнения не применяются. Не следует применять упражнений с большим статическим напряжением мышц живота, выполнение которых связано с повышением внутрибрюшного давления. При проведении упражнений надо стараться пользоваться так называемым брюшным дыханием, когда брюшная стенка во время вдоха выпячивается, а во время выдоха втягивается. При брюшном дыхании периодически то увеличивается, то уменьшается давление брюшного пресса на желудок, кишечник и печень, благодаря чему уменьшается застой крови и лимфы и создаются более благоприятные условия для работы органов брюшной полости.

                                           ГЕМОРРОЙ

Геморроем называется расширение вен нижнего отдела прямой кишки. Причина заболевания - застой крови в брюшной полости в результате сидячего образа жизни, хронического запора, чрезмерной тучности. Иногда набухшие венозные узлы выпадают при малейшем натуживании и могут ущемляться. Некоторые больные испытывают затруднения при ходьбе. При лечении геморроя полезны упражнения, ускоряющие кровообращение и способствующие отвлечению крови из области малого таза. Такое действие оказывают упражнения нижних конечностей с большим размахом движения, дыхательные упражнения, увеличивающие объем движений диафрагмы, и выполнение упражнений на носках.

Желательно преимущественно использовать исходные положения с сомкнутыми ногами. Особенно полезно делать движения лежа на спине и стоя на четвереньках потому, что такие упражнения способствуют оттоку венозной крови от геморроидальных узлов и улучшают кровообращение в тазовой и брюшной областях.

Полезно проделывать специальные упражнения для сфинктера (кольцевой мышцы) прямой кишки: втягивание заднего прохода (по 8-10 раз 3-4 раза в день). Во время гимнастики не рекомендуется длительно стоять на ногах, не следует делать упражнения, связанные с натуживанием и большими усилиями. Необходимо часто менять исходное положение.

Чтобы улучшить кровообращение в прямой кишке и малом тазу, полезно ходить, высоко поднимая колени и перекрещивая ноги, т. е. ставя одну ногу перед другой.

                                          ОЖИРЕНИЕ

При ожирении часто нарушается функция сердечнососудистой системы.

Метод лечения ожирения путем применения лечебной физической культуры имеет задачи:

урегулировать деятельность кровообращения, дыхания;

повысить адаптацию к физической нагрузке, тренированность;

улучшить моторно-двигательную функцию, способствовать выработке правильной осанки;

укрепить мышцы живота (место наибольшего отложения жира, что непосредственно должно улучшить работу органов брюшной полости);

предохранить больного от дальнейшего накопления жира, улучшить обмен веществ.

Методика занятий должна строиться в зависимости от степени нарушения сердечно-сосудистой системы с учетом сопутствующих явлений, возраста больного и приспособленности к нагрузке.

В общем комплексе упражнений необходимо сочетать разнообразные виды физических упражнений, широко внедрять систематические прогулки, ходьбу на лыжах, катание на коньках, велосипеде, спортивные игры. Однако применение физических упражнений может дать результат только в комплексе с диетой и организацией общего режима жизни. Следует дифференцировать формы ожирения эндогенного характера, связанного с нарушением функций эндокринных желез, и экзогенного характера, обусловленного обильным питанием. Необходимо постепенно подготовить больного к повышенной нагрузке вначале со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, а затем к общей нагрузке до интенсивных напряжений, чередуя упражнения с фазами отдыха. В занятиях широко используются упражнения с гантелями, набивными мячами, с сопротивлением. Обращается внимание на движения, укрепляющие брюшной пресс.

Также важно акцентировать внимание на развитие координации движений. В основном периоде занятий лечебной физической культурой повышать интенсивность напряжения движений.

                                                 АРТРИТ

Задачей лечебной физической культуры при артритах является укрепление и улучшение общего состояния больного, улучшение работы органов кровообращения и восстановление основной функции опорно-двигательного аппарата. В остром периоде проводится лечение положением тела. В подостром периоде нужно начинать упражнения для суставов осторожно, постепенно увеличивая объем движений, не причиняя при этом острых болей. Необходимо научить больных расслаблять мышцу, использовать качательные движения без резких рывков.

Хорошо применять лечебную физическую культуру в комплексе с тепловыми процедурами и лечебным массажем. Пассивные упражнения следует выполнять при наличии контрактур. Больному рекомендуется исходное положение лежа и сидя (в зависимости от состояния) и занятия на аппаратах - механотерапия.

Раннее начало лечебной физической культуры при полиартритах способствует предупреждению ограничений их подвижности.

При артрите туберкулезного характера лечебная гимнастика применяется после того как процесс совершенно затихнет. Движения в начале лечения проводят с большой осторожностью в суставах, только близких к очагу поражения, минуя пораженный сустав. Применение лечебной гимнастики у больных артритом туберкулезного характера проводится с разрешения и под контролем врача-фтизиатра.

Если у больного отсутствуют активные движения, следует применять пассивные движения постепенно до появления активных движений, а затем переходить на упражнения с малым размахом движений, постепенно увеличивая его. Необходимо следить за дыханием. Необходимо учитывать, что больной делает упражнения с большим усилием, поэтому периодически следует давать отдых и включать дыхательные упражнения.

             ЛФК в дО - и послеоперационном периоде

Лечебная физическая культура в дооперационном периоде имеет задачи общетонизирующие: научить правильно дышать, освоить ряд упражнений, которые больной будет выполнять после операции. Непосредственно после операции нежелательно внимание больного занимать образованием новых условно-рефлекторных связей. В послеоперационный период следует рано включать движения как фактор борьбы с застойными явлениями. Упражнения назначают без больших напряжений. Особое внимание следует обратить на правильное дыхание (глубина дыхания - в зависимости от оперированного органа и тяжести перенесенной операции). Амплитуда движений должна нарастать постепенно.

Противопоказанием к проведению процедур лечебной физической культуры является острый инфекционный процесс.

При ампутации нижних конечностей задача заключается в полном сохранении движений в оставшихся суставах, в подготовке больного к опоре на культю для перехода к ношению протеза. Однако для решения этих основных задач необходимо учесть общее состояние больного, некоторое нарушение психики, подавленность, отсутствие уверенности в своих силах.

Очень важным является укрепление и развитие неповрежденной конечности, на которую увеличится нагрузка. При использовании физических упражнений необходимо учесть следующие требования: укрепить мускулатуру нижних конечностей, предупредить контрактуры и могущие быть атрофии в незатронутых мышцах культи. Следует проводить упражнения в равновесии, координации, все время чередуя их с дыхательными упражнениями. Упражнения начинают в положении лежа, затем сидя и стоя. Когда можно будет давать опору на культю, нужно начинать упражнения в надавливании на культю рукой, потом постепенно переходить к давлению культей на предметы, а затем на доску, соответственно покрытую войлоком и тканью. В дальнейшем необходимо научить больного пользоваться протезом и сохранить осанку. В тренировке нужно добиваться правильной походки.

К разделу лечебной физической культуры в травматологии должны быть отнесены и соответствующие комплексы упражнений при повреждении мягких тканей, вывихах и растяжениях. Методика лечебной физической культуры в этих случаях варьирует в основном в зависимости от размера и глубины поражений, как и при переломах. Восстановление функции должно соответствовать восстановлению нарушенной формы сустава или части конечности.

Лечебная физическая культура при ожогах и отморожениях после общих лечебных мероприятий на коже направлена на борьбу с могущими образоваться на коже рубцами и контрактурами. Необходимо давать упражнения на растягивание рубцовых тканей и восстановление объема движений в суставах.

                                             СКОЛИОЗ

Деформации позвоночника клинически выражаются в искривлениях позвоночника. Сколиоз - боковое искривление позвоночника (во фронтальной плоскости), лордоз - искривление позвоночника в переднезадней плоскости (сагиттальной плоскости) с изгибом позвоночника вперед, кифоз - искривление позвоночника кзади; торсия - искривление позвоночника вокруг оси. Отмечаются и тотальные искривления позвоночника. Сколиозы бывают простые и сложные.

Простые сколиозы имеют изгиб позвоночника в одну сторону. Сложные сколиозы, когда позвоночник искривлен в две стороны, часто дополнительные изгибы образуются компенсаторно (сколиозы S-образные и др.).

По локализации различают шейный, грудной и поясничный сколиоз.

Они делятся на три степени искривления - 1-2–3.

Сколиоз 1 степени характеризуется не резко выраженным изменением в позвоночнике. Сколиоз больше заметен в положении лежа. При усилии к выпрямлению он исчезает. У детей с ослабленной мускулатурой нередко наблюдается неустойчивость позвоночника (сколиоз) при статическом положении стоя.

Сколиоз 2 степени - стойкое изменение позвоночника. Он исчезает, если больной находится в состоянии вытяжения (гимнастическая стенка, петля Глиссона). Эта степень сколиоза развивается постепенно.

Сколиоз III степени - резко выраженное изменение позвоночника с торсией, т. е. поворотом позвонков и реберным горбом. Тела позвонков деформированы. Эти искривления обычно необратимы. При их наличии основная задача заключается в том, чтобы приостановить прогрессирование процесса.

При осмотре детей особенно важно определить наличие асимметрии плечевого пояса, форму грудной клетки, положение таза, положение лопаток и их стояние, т. е. определить, насколько они одинаково отстоят от средней линии позвоночника. Определяется также положение головы. Отмечается форма и размер треугольника, образуемого между талией и внутренней стороной опущенной руки, а также асимметрия тазовых костей, ягодичных складок. Лечебная физическая культура в комплексе лечения является основным методом.

Методика занятий включает большое разнообразие движений.

Физические упражнения даются общеразвивающего и общеукрепляющего характера. Проводятся также специальные упражнения с учетом индивидуальных нарушений, упражнения на силовую выносливость, общую и специальную, на координацию и равновесие, упражнения в сопротивлении, а также специальные упражнения на осанку. Лечебная физическая культура проводится без отягощения и с применением палки, булавы, мячей, гантелей и др. Используются упражнения на снарядах, т. е. на гимнастической стенке, скамейке, кольцах.

Гимнастические упражнения при деформациях позвоночника 1 - 2 степени. Упражнения выполняются с большим мышечным напряжением.

Исходные положения следует часто менять и проводить упражнения в положении лежа на спине, животе, на боку, стоя, сидя, на четвереньках. Занятия проводятся не менее 3 раз в неделю. Продолжительность урока лечебной физической культуры от 45 до 60 минут. Срок лечения длительный - от 3 месяцев до 2-3 лет.

Для детей со сколиозами противопоказаны упражнения в прыжках, упражнения в больших наклонах туловища вперед, акробатика, ношение больших грузов, футбол. Обязательным является регулярное проведение антропометрических измерений.

В лечении большое значение имеют профилактические мероприятия, например жесткая постель (щит с ватным матрацем), соответствующая мебель, правильное сидение на уроках, правильное освещение помещений и т. д. Необходимо организовать двигательный режим детей в соответствии с временем года. Широко использовать летом плавание, игры, а зимой катание на коньках и лыжах. В кабинете лечебной физической культуры организуются специальные группы по корригирующей гимнастике.

В задачи лечебной гимнастики входит общее укрепление и развитие организма, исправление недостатков в осанке и деформации позвоночника.

                                       ПЛОСКОСТОПИЕ

Специальной коррекции требует плоскостопие. Различают продольный и поперечный своды стопы. Эти своды удерживаются за счет связок и тонуса подошвенных мышц. Наличие сводов смягчает толчки и сотрясения при передвижениях, беге, прыжках. Стопу как орган следует рассматривать в состоянии работы. В работе стопы при движении участвуют не только мышцы стопы, но и мышцы голени и даже бедра.

Детская стопа несколько отличается от стопы взрослых. В пяточной части связочный аппарат эластичнее и поэтому объем движений значительно больше, чем у взрослых. Однако утомление детской стопы наступает раньше, чем у взрослых.

Стопа определяется как нормальная, плоская и уплощенная. При осмотре нижней поверхности стопы важным является плантография, т. е. отпечатки стоп на бумаге.

Плоскостопие можно определить специальным прибором по Бехтеревой - Чоговадзе. Плоскостопие часто сопутствует деформациям позвоночника.

Кроме общеукрепляющих упражнений, особенно «на осанку», при плоскостопии необходимо включать специальные упражнения: ходьба на носочках, выполнение отдельных упражнений в исходном положении «на носках» (носки повернуты внутрь), ходьбу по рейке (по бревну), ходьбу на наружной части стопы с подогнутыми пальцами, захватывание пальцами ног различных предметов, катание предметов, подвижные игры, прыжки, скакалки и другие упражнения.