Лечебная физкультура. 5

*Лечебная физическая культура (ЛФК) — метод лечения, состоящий в применении физических упражнений и естественных факторов природы к больному человеку с лечебно-профилактическими целями. В основе этого метода лежит использование основной биологической функции организма — движения.Термином лечебная физическая культура (или ЛФК) обозначают самые различные понятия. Это и дыхательная гимнастика после тяжелой операции, и обучение ходьбе после травмы, и разработка движений в суставе после снятия гипсовой повязки. Это и название кабинета в поликлинике, и кафедры в институте физкультуры, и кафедры в медицинском институте. Термин «лечебная физкультура» применяется в самых различных аспектах, обозначая и метод лечения, и медицинскую или педагогическую специальность, и раздел медицины или физкультуры, и структуру здравоохранения.

 Рассмотрим  ЛФК с разных сторон.

Термин «лечебная  физкультура» прежде всего обозначает раздел медицины, изучающий лечение  и профилактику заболеваний методами физкультуры (обычно в сочетании  с физиотерапевтическими процедурами и массажем).

С другой стороны, лечебная физическая культура является разделом физической культуры, в котором рассматривают физические упражнения для восстановления здоровья больного человека и его трудоспособности.

Вместе с тем лечебная физкультура — это самостоятельная научная дисциплина, объединенная по существующему государственному стандарту в единую научную специальность: «лечебная физическая культура и спортивная медицина с курсами курортологии и физиотерапии», имеющая шифр научной специальности 14.00.51. Это — медицинские науки. То есть специалистом в области лечебной физкультуры может быть врач с дипломом лечебного или педиатрического факультета медицинского института. Составной частью ЛФК являются механотерапия, трудотерапия и лечебный массаж. Средством ЛФК может являться любая двигательная активность: и плавание, и ходьба, и банные процедуры, и даже игры, в том случае если они применяются в лечебных целях.

Лечебный массаж, который, по сути, является пассивным физическим упражнением, мы рассмотрим в отдельно в силу специфики этого метода лечения, но в тесной связи с лечебной физкультурой. Лечебная физкультура назначается только врачом и проводится строго по назначению врача обычно в учреждениях здравоохранения — больницах, поликлиниках, санаториях, диспансерах. Это принципиально отличает ЛФК от оздоровительных систем и технологий, в которых заключение врача имеет рекомендательный характер или вовсе не требуется. Это вовсе не означает, что ЛФК только для больных и только для лечения. На практике лечебная физкультура не ограничивается только лечением.  
 
 

Лечебная физкультура — это также профилактическая и восстановительная физкультура, чем просто лечебная.

Давнее и широкое  применение физкультуры в форме  ЛФК в системе 

здравоохранения только подчеркивает серьезный подход к организации занятий и их безусловную оздоровительную направленность. Лечебной физкультурой можно заниматься самостоятельно вне стен учреждений здравоохранения. Но делать это нужно очень осторожно, не форсируя нагрузок, не превышая дозировок, четко по программе-рецепту, и не превращая лечебную физкультуру в спорт. Хотя возможен и даже желателен переход на более высокий уровень нагрузок по программе общей физической подготовки. Самостоятельные занятия проводятся по назначению врача и под контролем врача. Это понятно, речь идет о больном человеке, который не всегда может адекватно оценить свои возможности. От других видов физкультуры лечебная физическая культура отличается так же, как физкультура отличается от спорта — не содержанием, а целью и мерой. И лечебная физкультура, и физкультура, и спорт используют для достижения своих целей одни и те же средства — физические упражнения.

Однако цель применения этих средств — лечение или профилактика болезней. Как известно цель физкультуры — воспитание здорового человека, а спорта — достижение результатов. Лечебная физкультура выполняет не только лечебную, но и воспитательную функцию. Она воспитывает сознательное отношение к использованию физических упражнений, прививает гигиенические навыки, приобщает к закаливанию организма естественными факторами природы. В этом ЛФК тесно соприкасается с педагогикой и гигиеной. ЛФК развивает силу, выносливость, координацию движений, прививает навыки гигиены, закаливает организм. В настоящее время никем не подвергается сомнению, что лечебная физкультура, — обязательная и необходимая составная часть всех разделов современной практической медицины, особенно травматологии, ортопедии и неврологии. Однако так было не всегда, и лечебная физкультура прошла нелегкий путь, прежде чем занять свое место в современном здравоохранении.

Наука ЛФК как  раздел медицины состоялось только в середине прошлого столетия, благодаря синтезу традиционных физкультурно-оздоровительных систем и достижений в области анатомии, физиологии и биомеханики при понимании врачами физического движения как лечебного фактора.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Средства, формы и методики ЛФК

Основной  терапевтический  метод ЛФК — это лечебная гимнастика, то есть специально подобранные для лечения физические упражнения. Основное средство ЛФК — физические упражнения, применяемые в соответствии с задачами лечения, с учетом этиологии, патогенеза, клинических особенностей, функционального состояния организма, общей физической работоспособности.

Форма лечебной физической культуры — это та организационная форма, в рамках которой применяются средства лечебной физкультуры и осуществляются методы ЛФК.

Методы (методики) ЛФК по сути, являются задачами ЛФК. В наименовании методики ЛФК указывают то заболевание или патологической состояние, при котором этот метод применяется. Например, «ЛФК при артрозе тазобедренного сустава в форме индивидуальных занятий утренней гимнастикой» или «ЛФК при хронической ишемической болезни сердца в форме группового занятия ЛФК», или «Обучение ходьбе с опорой на трость в форме индивидуального занятия ЛФК».

Средства  ЛФК — это действующие лечебные факторы, такие как гимнастические физические упражнения, физические упражнения в воде, ходьба, занятия на тренажерах… 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Классификация средств, форм и методов ЛФК.

Обычно для  лечения какого-либо конкретного  заболевания используют комбинацию самых различных форм и средств ЛФК.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 

КОМПРЕССИОННЫЙ  ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНОЧНИКА. 
Наибольшее число переломов позвоночника протекает без нарушений со стороны нервной системы; к ним относятся так называемые компрессионные переломы, которые чаще всего появляются при падении с высоты на ноги или ягодицы, а также при падении на голову и т.д. Под влиянием сгибающей тяжести удара передняя (вентральная) пластинка одного из позвонков ломается, тело его сплющивается, а лежащий выше позвонок при этом соскальзывает вперед. 
Приступая к лечению, следует помнить, что позвоночник является органом опоры, сохраняющим вертикальное положение тела, органом движения (основная ось и место прикрепления мышц туловища, верхнего и нижнего пояса) и органом, окружающим спинной мозг с его оболочками и корешками. Перед лечащим врачом стоит задача восстановить функции позвоночника как органа опоры и движения и предупредить возможное сдавление спинного мозга.

При лечении  компрессионных переломов позвоночника лечебная физкультура предусматривает следующие задачи: 
— восстановление правильной оси и нормальных изгибов позвоночника (положение позвоночника в состоянии разгибания); 
— укрепление длинных мышц спины и других мышечных групп туловища, восстановление нормальной подвижности и гибкости позвоночника; 
— создание мощного мышечного корсета, способного удерживать позвоночник в правильном положении. 
Обычно достаточно 4—5 месяцев применения лечебной физкультуры для восстановления трудоспособности больных. 
После первых сообщений об эффективности лечебной физкультуры при переломах позвоночника этот метод широко внедрился в повседневную практику травматологических стационаров. 
Методика лечебной гимнастики (по Е. Ф. Древинг). Для подготовки больного к занятиям на наклонную плоскость кровати (головной конец ее поднимают на 15—20 см) кладут щит с плотным матрацем, на который помещают больного. Для того, чтобы больной не сползал с наклонной плоскости, ему под руки подводят мягкие лямки, которые прикрепляют к изголовью кровати. Для сохранения естественных изгибов позвоночника под шейный и поясничный лордозы подкладывают небольшие подушечки (из волоса с небольшим слоем ваты). Подкладывание подушечек под место перелома недопустимо. При повреждениях шейных и I—III грудных позвонков вытяжение осуществляют при помощи петли Глиссона. 
При закрытых травмах позвоночника, если нет противопоказаний, упражнения применяют с 3—5-го дня. 
Е. Ф. Древинг предложены серии физических упражнений для применения в различные стадии заболевания.

При применении лечебной гимнастики целесообразно придерживаться общепринятого деления на 3 периода. 
Первый период — наиболее ранний. Упражнения этого периода обычно проводят в течение первого месяца лечения. В первые дни занятий производят осторожные движения конечностями и широко используют дыхательные упражнения. Методической особенностью выполнения упражнений является требование производить движения руками и ногами, не отрывая их от плоскости постели. Этим предупреждают возможность напряжения мышц плечевого и тазового пояса, что может вызывать смещения и оказывать другие неблагоприятные влияния на позвоночник. С ослабленными больными такого характера упражнения проводят в течение 6—12 дней. При отсутствии противопоказаний и хорошем общем состоянии многие больные могут переходить к дальнейшим упражнениям. При этом с первых же дней больному рекомендуют проделывать упражнения самостоятельно 2 раза в день; продолжительность упражнений 10—15 минут. Начальные занятия лечебной гимнастикой инструктор (методист) должен проводить индивидуально с каждым больным; в дальнейшем больных можно объединять в группы в зависимости от периодов применения лечебной физкультуры. 
Как было указано выше, спустя 6—12 дней от начала занятий лечебной гимнастикой число их постепенно увеличивают, больные могут их выполнять с большей силой и большей амплитудой. 
Сначала включают более легкие упражнения, затем переходят к более трудным; также постепенно увеличивают и число их повторений. Для тазового пояса еще не дают большой нагрузки, но зато энергично вовлекают в работу мышцы плечевого пояса и начинают осторожную тренировку мышц — разгибателей спины. 
Упражнения проделывают до конца первого месяца пребывания больного в постели. Если нет противопоказаний, с 8—10-го дня больному рекомендуют часть времени проводить лежа на животе. При тяжелых переломах со смещением, даже при отсутствии отклонений со стороны нервной системы, поворот на живот разрешают не ранее 14-го дня после перелома. Поворот проделывают так: больной, лежа на спине, передвигается на край кровати; одной рукой, расположенной вдоль края кровати, он захватывает изголовье, второй, вытянутой вдоль туловища, производит поворот на живот. Первые повороты следует производить с поддержкой и помощью методиста. Под грудь (верхнюю ее часть) подкладывают обычную подушку. В таком положении проделывают специальные упражнения второй серии. При этом основным требованием является безболезненность упражнений. Наклонное положение постели облегчает выполнение упражнений. 
Второй период обычно начинается со 2-го месяца лечения. Упражнения, применяемые в этом периоде, уже требуют хорошей координации движений и значительного силового напряжения. 
В эту серию включают упражнения на развитие гибкости позвоночника и производят дальнейшую настойчивую тренировку разгибательной спины. К этому времени продолжительность каждого занятия доводят до 45 минут (с интервалами для отдыха после каждой группы упражнений). Организованные занятия проводят не менее 2 раз в день. Кроме того, больной должен 2 раза в день заниматься самостоятельно. 
Обычно разрешают вставать спустя 60 дней после перелома, а в тяжелых случаях позже. При подъеме с постели больной не должен садиться. В положении лежа на животе (или стоя на коленях) больной передвигается на край кровати и спускает на пол сначала одну, затем вторую ногу. К этому времени он приступает к выполнению упражнений третьего периода. Кроме того, проводят и занятия в положении лежа. 
Разрешая вставать, врач должен руководствоваться следующими показаниями: отсутствие у больного болей в области перелома в покойном положении, отсутствие болей при постукивании в области позвонков на месте перелома, сглаженность выступа в области перелома, отсутствие болей после занятий гимнастикой (или наличие незначительных и непродолжительных). 
Вставать для ходьбы и занятий гимнастикой в первые дни разрешают не более 3—4 раз в день и то на короткое время (20—30 минут). Третий период. К концу 3-го месяца больной должен приучить себя ходить без отдыха 1/2—2 часа. Только научившись свободно ходить (недели через 3 после выписки), больной может приучаться к сидению. Для правильного положения спины во время сидения на стул следует подвешивать круглый валик на уровне поясничного лордоза. После выписки больной должен и дома длительное время заниматься гимнастикой и выполнять рекомендации врача по режиму. 
Следует отметить, что у детей при лечении переломов позвоночника хирурги обычно пользуются только этим методом. Обычно сроки выздоровления в результате применения лечебной физкультуры в детской практике по сравнению со взрослыми значительно сокращаются. Детям можно рекомендовать сократить сроки применения лечебной гимнастики по периодам: по первому периоду до 20—22 дней, второму — до 30—35 дней; после 35 дней пребывания на койке детям обычно уже разрешают вставать с постели, и до выздоровления применяют упражнения по третьему периоду. 
Некоторые изменения следует вносить также в методику занятий лечебной гимнастикой с больными пожилого возраста. У них необходимо ограничить или полностью исключить статические упражнения с задержкой дыхания, включать в занятия в достаточном количестве дыхательные упражнения, упражнения, активизирующие периферическое кровообращение, а также массаж, применять более ранние повороты в постели и отдых .

Специальные упражнения лечебной гимнастики при нарушениях осанки и компрессионных переломах позвоночника

В комплексе  средств восстановительного лечения, применяемых в процессе медицинской  реабилитации больных с последствиями  повреждений и заболеваний позвоночника, ведущую роль играет лечебная гимнастика.

Использование физических упражнений с лечебной целью  производится в соответствии с методикой  восстановительной терапии при  данном заболевании и индивидуальными  проявлениями его у отдельных  больных.

Комплексы физических упражнений и отдельно специальные упражнения подбираются с учетом характера повреждения, срока с момента травмы или оперативного вмешательства, возраста, клинических особенностей болезни и др.

Дозировка нагрузки при применении физических упражнений, выбор исходного положения и различных видов упражнений лечебной гимнастики должны меняться в зависимости от индивидуальных особенностей больного и течения болезни.

Ниже приводится набор специальных упражнений, которые  применяются в комплексном лечении  больных в сочетании с другими упражнениями общеразвивающего характера.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ  ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА

1-Й  ПЕРИОД (ДО 10—14 ДНЕЙ  ПОСЛЕ ТРАВМЫ)

Лежа на спине

1. Развести руки  в стороны, не поднимая их  от плоскости постели — вдох, привести руки — выдох.

2. Сгибание и  разгибание стоп. Дыхание произвольное.

3. Сгибание и  разгибание рук в локтевых  суставах.

4. Руки на  поясе. Поочередное сгибание ног  в коленных суставах, не отрывая  стоп от поверхности постели.

5. Руки на  груди, поднять локти через стороны вверх — вдох, опустить — выдох.

6. Руки на  поясе, ноги на ширине плеч, одновременный поворот стоп кнаружи  и внутрь. Дыхание произвольное.

7. Кисти рук  к плечам, круговые движения в  плечевых суставах.

8. Руки на  поясе. Поочередное отведение рук в стороны с поворотом головы в ту же сторону. При отведении руки — вдох, руку на пояс — выдох.

9. Руки согнуты  в локтях, сжимание пальцев в  кулак и разжимание.

10. Руки согнуты  в локтях, расслабленное сгибание  и разгибание кистей рук.

2-Й  ПЕРИОД (3—6 НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ ТРАВМЫ)

Лежа на спине

11. Поднять руки  вверх — вдох, опустить — выдох.

12. Руки в стороны,  сгибание рук в локтевых суставах  с напряжением.

13. Руки в стороны,  круговые движения прямых рук  в плечевых суставах.

14. Руки на  поясе. Поочередное сгибание ног под прямым углом.

15. Руки на  поясе. Поочередное поднимание  прямых ног под углом 45°.

16. Руки на  пояс, поочередное отведение прямых  ног.

17. Велосипедное  движение одной ногой. Ноги  чередовать.

18. Руки согнуты  в локтях, прогибание туловища  в грудном отделе, не отрывая таза от постели.

Упражнения лежа на животе

19. Руки в упоре  на предплечьях, прогнуться в  грудном отделе — вдох, опуститься  — выдох.

20. Руки к плечам, прогнуться в грудном отделе  позвоночника — вдох, опуститься  — выдох.

21. Руки в упоре на кисти, прогнуться в грудном отделе — вдох, опуститься —выдох.

22. Руки сзади  «в замке», прогибание в грудном  отделе.

3-Й  ПЕРИОД (ВТОРОЙ МЕСЯЦ  ТРАВМЫ)

Лежа на спине

23. Руки в стороны,  ладони кверху, ноги на ширине  плеч, не отрывая таз от постели,  кистью левой руки достать кисть правой и наоборот.

24. Руки на  поясе, одновременное поднимание  прямых Ног под углом 45°.

25. Руки на  поясе, одновременное разведение  ног в стороны.

26. «Велосипед»,  руки за голову, локти прижаты  к плоскости, имитация езды  на велосипеде.

27. Руки согнуты  в локтях, ноги согнуты в коленях,  опора на локти и плечи, стопы,  поднять таз, прогнуться, затем  принять и. п.

28. Руки в стороны  — вдох, согнуть поочередно ноги  и прижать колено руками к  животу, подбородок прижать к  груди — выдох.

29. Согнуть ноги, выпрямить под углом 45° и  медленно опустить.

Лежа на животе

30. Поочередное  поднимание прямых ног.

31. Руки в упоре  на предплечьях, прогнуться в  грудном отделении — вдох, опуститься  — выдох.

32. Поднять прямую  ногу, отвести в сторону, привести и опустить, то же другой ногой.

33. Одновременно  поднять прямые ноги, развести  в стороны, соединить и опустить.

34. Развести руки  в стороны, ладони кверху, прогнуться  — вдох, и. п. — выдох.

35. «Кроль», поднять  прямые ноги, имитация плавания  стилем «кроль».

36. Поднять одновременно  вверх разноименные руку и  ногу, прогнуться.

37. Руки согнуты  в локтях перед грудью, прогнуться, рывки руками назад.

38. Согнуть ноги  в коленях, поднять согнутые  и опустить.

39. Руки в стороны,  прогнуться, круговые движения в плечевых суставах.

40. «Лодочка»,  руки вперед, в стороны, назад.

Стоя на четвереньках

41. Поочередное  отведение прямых рук в сторону.

42. Прогибание  спины.

43. Поочередное  выпрямление ног.

44. «Медвежьи  шаги», не отрывая колени ходьба  на руках и не отрывая рук ходьба на ногах.

Стоя на коленях

45. Повороты туловища  в стороны с разведением рук  в стороны.

46. Наклоны в  стороны, при наклоне влево  левая рука скользит по бедру  вниз, правая идет вверх в подмышечную  впадину, то же в другую сторону.

ЧЕТВЕРТЫЙ ПЕРИОД (ЧЕРЕЗ 2 МЕСЯЦА ПОСЛЕ ТРАВМЫ)

Упражнения стоя

47. Развести руки  в стороны, одновременно подняться  на носки — вдох, опустить руки  и опуститься на всю стопу  — выдох.

48. Руки на  поясе, отвести локти назад  и отставить левую ногу назад  на носок, прогнуться — вдох, приставить ногу, слегка наклониться вперед — выдох, то же другой ногой.

49. Наклоны туловища  в стороны.

50. Повороты туловища  с разведением прямых рук в  стороны.

51. Наклоны вперед  с прямой спиной.

52. Полуприседание, приседание.

Упражнения с  мячом

53. Передача мяча  волейбольного, набивного.

54. Ведение мяча.

55. Броски мяча  в корзину и т. д 

ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ВОСПИТАНИЕ ПРАВИЛЬНОЙ ОСАНКИ И  УКРЕПЛЕНИЕ МЫШЦ ТУЛОВИЩА

Все сидят на гимнастической скамейке, руки на коленях, спина прямая. Каждый встает в правильную осанку. Ходьба обычная; ходьба на носках, руки внизу ладонями вперед; ходьба на пятках, руки за голову;

Стоя  перед зеркалом

№ 1Руки внизу, ладони вперед. Поднять руки через стороны  вверх, потянуться (не прогибаясь) и вернуться в и. п. (ладони держать все время вперед).

№ 2 Руки на поясе. Присесть, руки вперед (туловище держать прямо).

№ 3.. Поднять  правую (левую) согнутую в колене ногу под прямым углом вперед, руки вверх, вдох. И. п. — выдох.

№ 4. Ноги на ширине ступни, руки назад «в замок». Подняться на носки, руки назад. Вернуться в и. п.

№ 5.. Руки назад, согнутые в локтях (рука в руке). Перекат  с носка на всю ступню.

№ 6.. Стоя ноги врозь, руки к плечам. Небольшой наклон вперед руки в стороны (спина прямая). Вернуться в и. п. Ходьба на носках, руки за голову.

Упражнения с  гимнастической палкой

№ 5. И. п. Палка  горизонтально внизу сзади. 1. Подняться  на носки, палку назад. 2. И. п.

№ 6. И. п. Палка  сзади в согнутых в локтевых суставах руках. Подняться на носок и перекат на всю ступню.

№ 7. И. п. Стойка ноги врозь, палка горизонтально  внизу. Наклон вперед (небольшой), палку  вверх. 

Лежа  на животе

№ 1. «Крылышки». Руки к плечам ладонями-вперед; поднять  плечи и голову вверх, держать 3 счета, на 4 опустить.

№ 2. Поочередно поднять одну ногу назад (невысоко).

№ 3. Имитация движений ног при плавании кролем.

№ 4. Руки в стороны. Поднять руки, плечи и голову (невысоко). Держать 3—4 счета, сжимая и разжимая пальцы рук.

№ 5. Согнуть  обе ноги назад, поднять ноги, держать 1 счет и опустить.

№ 6. Имитация движения рук при плаваний брассом.

№ 7. Руки вверх  и лечь на правый бок, правая рука прямая под голову (проверить положение, не прогибаясь, другая рука спереди). Поднять  невысоко левую ногу держать 3 счета, 4 опустить То же лежа на левом боку.

№ 8.. То же. Поднять  в сторону обе ноги и вернуться  в и. п.

Лежа на спине

№ 1. Носки на себя, посмотреть, держать 3 счета.

№ 2. Ноги согнуть  и поставить ближе к тазу, поднять  туловище, держать «мост», не прогибаясь. Одновременно работать руками, одна вверх, другая вниз — на каждый счет меняя положение рук.

№ 3.. Руки под  голову. Поднять обе ноги (невысоко), развести, соединить и положить в  и. п.

№ 4.. Руки вдоль  туловища ладонями вверх. Раз. Опираясь на руки, прогнуться. Два — прижать  поясничный отдел позвоночника.

№ 5. Руки в стороны  ладонями вниз. Раз-два-три— поднять  правую согнутую ногу в колене и  прямую левую, держать. Четыре — и. п. То же, согнув левую.

№ 6. Подышать животом.

№ 7. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Раз — руки вверх. Два — сесть, опираясь руками сзади (спинка прямая). Три — руки на пояс. Четыре — и. п.

№ 8. Сесть «по-турецки», руки «в замок» вверх. Встать без помощи рук. Проверить осанку у гимнастической стенки.

Упражнения  с резиновым мячом

№ 1. «Дриблинг» двумя руками.

№ 2. Бросить  мяч вверх, хлопок в ладоши сзади, спереди и поймать мяч.

№ 3. Бросить  мяч из-за головы вперед—вверх и  поймать.

№ 4. Броски с  партнером:

- снизу,

- от груди,

- из-за головы,

- стоя спиной  к партнеру, бросок через голову,

- ударяя о  пол.

№ 5. Броски мяча партнеру, передвигаясь приставными шагами в сторону:

- от груди,

- ударяя о  пол.

№ 6. Броски мяча в корзину двумя руками от груди, из-за головы.

№ 7. Ходьба по кругу, держа мяч на голове.

№ 8. Стоя по кругу  пас волейбольного мяча.

№ 9. Игра «борьба за мяч». Броски, передача и ведение только двумя руками.

Ходьба  на внимание

- Поочередно  руки вперед, в стороны, вверх,  вниз считая до 8. Затем остановка  и принять положение по заданию  инструктора (на счет 3,5 и т.  п.).

Занятия в бассейне предусматривают упражнения у борта бассейна, плавание с помощью надувных снарядов, плотика : и свободное плавание. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Реферат

На тему : « ЛФК»