ЛФК при ожирении

Ожирение — заболевание, характеризующееся избыточным (больше физиологических норм) отложением жира в организме. В зависимости от причин, вызвавших заболевание, различают несколько форм его. Важнейшие из них — это обменно-алиментарная, эндокринная и церебральная формы. Обменно-алиментарная форма возникает из-за излишнего потребления пищи и ограниченной физической деятельности и отличается небольшими нарушениями функции желез внутренней секреции. Эндокринная и церебральная формы развиваются при нарушении регуляции жирового обмена железами внутренней секреции или центральной нервной системой (гипоталамусом). Чаще всего причины, вызывающие ожирение, бывают взаимосвязаны, и поэтому более правильно говорить о преобладании одной из них.

Больные ожирением  жалуются на плохое самочувствие, переменчивость настроения, вялость, сонливость, одышку, боли в области сердца, отеки.

Избыточное  отложение жира чаще отмечается в  подкожной клетчатке туловища (в  области живота, груди), таза, затылка, бедер, а также в брюшной и грудной полости. Оно затрудняет движение диафрагмы и работу сердца. Происходят дистрофические изменения миокарда, в связи с возросшей массой тела сердцу приходится работать с добавочной нагрузкой. Все это приводит к явлениям недостаточности кровообращения I степени. При ожирении могут происходить существенные нарушения всей деятельности организма. Ожирение способствует возникновению ряда сопутствующих заболеваний:атеросклероза, гипертонической болезни, стенокардии. Наблюдаются нарушения внешнего дыхания и функции желудочно-кишечного тракта. Могут возникать артриты, заболевания периферической нервной системы, функциональные расстройства центральной нервной системы.

Комплексное лечение ожирения складывается из организации  рационального режима двигательной активности с применением лечебной физической культуры: диетотерапии (дробное, частое питание, ограничение калорийности пищи за счет значительного снижения жиров и углеводов, уменьшение потребления жидкости и соли); водных процедур — обтираний, обливаний, душей (циркулярный, веерный Шарко, шотландский); лекарственной терапии (гормональные препараты и медикаменты, снижающие аппетит), массажа.

Лечебное  действие физических упражнений основано на значительном увеличении энергозатрат, нормализации всех видов обмена, усилении липолитических процессов в различных органах, улучшений функции всех органов и систем, повышении уровня тренированности и общей работоспособности больного.

Перед лечебной физической культурой стоят задачи:

• способствовать снижению веса тела;
• улучшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата;
• снизить гиподинамию и повысить общую работоспособность;
• уменьшить выраженность нарушений, сопутствующих ожирению (метеоризма, запоров и др.).

Выбор физических упражнений, объема и интенсивности нагрузок, форм проведения занятий зависит от клинических проявлений ожирения, сопутствующих заболеваний (главным образом, заболеваний сердечно-сосудистой системы), возраста, пола и уровня физической подготовленности больного. Особенно показаны упражнения на выносливость (ходьба, бег, плавание, гребля, ходьба на лыжах и др.). Они способствуют расходованию большого количества углеводов и, кроме того, выходу из депо нейтральных жиров, расщеплению их и преобразованию в фосфатиды, легко окисляемые до углекислоты и воды. Полезны также гимнастические упражнения для крупных мышечных групп в чередовании с дыхательными упражнениями. Скоростные упражнения трудны для больных ожирением из-за избыточного веса и, кроме того, не вызывают достаточного увеличения энерготрат.

Курс  лечения при ожирении

В первом периоде  больной адаптируется к умеренно повышающимся физическим нагрузкам. Используются в основном гимнастические упражнения в форме лечебной и гигиенической гимнастики и дозированная ходьба, а также самомассаж.

Во втором периоде решаются основные задачи лечения. Дополнительно в занятия включают ежедневные прогулки (протяженность постепенно доводится до 10 км), туристские походы, бег, ходьбу на лыжах, плавание, греблю и другие упражнения.

Наиболее  эффективна лечебная физическая культура при обменно-алиментарном ожирении. При этой форме заболевания занятия лечебной гимнастикой должны быть длительными (45—60 мин. и более). В них преимущественно используются упражнения для крупных мышечных групп. Движения следует выполнять с большой амплитудой. Для конечностей широко применяются махи, круговые движения в крупных суставах, упражнения с умеренным отягощением. Особое внимание необходимо уделять упражнениям для туловища (наклонам, поворотам, вращениям), увеличивающим подвижность позвоночного столба, и упражнениям, укрепляющим мышцы брюшного пресса. С этой целью рекомендуется использовать гантели, набивные и надувные мячи, эспандеры, гимнастические палки. Все движения необходимо сочетать с глубоким дыханием.

Медленный бег  как самостоятельную форму занятий  начинают применять после адаптации  больного к длительным прогулкам. Вначале  бег на 100—200 м чередуют с ходьбой, постепенно отрезки бега увеличивают  до 400—600 м. Через 3 месяца можно переходить к длительному непрерывному бегу, постепенно доводя его продолжительность до 20—30 мин. и скорость до 5—7 км/час.

При эндокринной  и церебральной формах ожирения общая  нагрузка в занятиях умеренная. Больше чем при алиментарной форме используются упражнения для средних мышечных групп и дыхательные упражнения, выполняемые в медленном и среднем темпе. Продолжительность занятия 25—30 мин.

Для больных  ожирением с сильно выраженными  изменениями в сердечно-сосудистой системе или в других системах и органах лечебная физическая культура проводится по методике, применяемой при заболеваниях этих систем и органов с учетом явлений ожирения.

ЛФК при недостаточности  кровообращения I степени

При недостаточности кровообращения I степени и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в период выздоровления без нарушения кровообращения назначается свободный (общий) режим. Основной задачей занятий лечебной физической культурой является повышение адаптации к физическим нагрузкам(бытовым и производственным). В занятия включаются упражнения для средних и крупных мышечных групп, упражнения с отягощениями (1—1,5 кг), с небольшим сопротивлением, малоподвижные игры, игровые задания, различная ходьба, непродолжительный бег в медленном темпе. Движения, сложные по координации, выполняются с полной амплитудой. Число повторений — 8—12 раз. Упражнения умеренной и изредка большой интенсивности должны чередоваться с упражнениями для дистальных отделов рук и ног и с дыхательными упражнениями. Основные исходны положения — стоя, сидя и лежа — также должны чередоваться на протяжении всего занятия. Число упражнений, выполняемых в исходном положении лежа, несколько уменьшается. Дистанция дозированной ходьбы увеличивается до нескольких сотен метров, иногда до 1 км, темп ходьбы — до 70—80 шагов в минуту.

Число сердечных  сокращений при максимуме нагрузки на первых занятиях может увеличиваться  на 24—30 в минуту, а по мере адаптации  к нагрузке на 60—80% по отношению к исходному уровню, но абсолютная частота не должна превышать 120—130 в минуту.

При лечении  в санатории предусматривается  дальнейшее повышение физической нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

Щадящий режим  назначают больным, недавно перенесшим тяжелые заболевания и имеющим выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы. По характеру выполняемые гимнастические упражнения мало отличаются от тех, которые применяются при свободном режиме стационара. При щадящем режиме более широко применяется дозированная ходьба, дистанция которой к концу курса лечения доводится до 2—3 км. Используются также подвижные игры умеренной интенсивности.

Щадяще-тренирующий  и тренирующий режимы назначают  больным с незначительными нарушениями  функции сердечно-сосудистой системы или с хорошо развитыми компенсациями. Эти режимы способствуют постепенной тренировке сердечно-сосудистой системы. Интенсивность выполнения гимнастических упражненийповышается. Дозированная ходьба доводится до 5—8 км на щадяще-тренирующем и 8—12 км на тренирующем режимах. Применяются некоторые спортивные игры, элементы спорта (гребли, ходьбы на лыжах, плавания и др.), ближний туризм.

Упражнения  при свободном  режиме

И. п. — лежа на спине:

• Дугами вперед руки вверх — вдох, руки через стороны вниз — выдох.
• Руки скрестно перед грудью — выдох, руки в стороны — вдох.
• Поднимание согнутых в коленях, ног — выдох, опускание прямых ног — вдох.
• Поочередные круговые движения в тазобедренном суставе поднятой ногой. Дыхание произвольное.
• Отведение и приведение поднятой ноги. Дыхание произвольное.
• Имитация движений ног при езде на велосипеде. Дыхание произвольное.
• Переход в положение сидя с помощью и без помощи рук.

И. п. — стоя:

• Руки в замок ладонями вверх, ногу назад на носок, прогнуться — вдох, и. п. — выдох.
• Руки в замок ладонями вверх, наклон туловища в сторону, одноименную ногу в сторону — вдох, и. п. — выдох.
• Руки согнуты перед грудью, пружинистые отведения рук назад.
• Руки на пояс, круговые движения туловищем.
• Руки в стороны — вдох, наклон вперед, кисти рук касаются коленей — выдох.
• Выпад вправо (влево), руки в стороны — выдох, и. п. — вдох.
• Махи ногой вперед-назад. Дыхание произвольное.
• Отведение ноги в сторону — вдох, и. п. — выдох.
• Присед, руки вперед — выдох, и. п.— вдох.

Ходьба обычная на носках, с высоким подниманием колена.

Методические  указания: упражнения можно выполнять  с гимнастической палкой, гантелями 1—1,5 кг и другими предметами; данные упражнения чередуются с упражнениями, приведенными выше; темп выполнения упражнений средний и медленный; быстрый  темп используется ограниченно; число повторений упражнений 8—12 раз.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются в настоящее время основной причиной смертности и инвалидности населения экономически развитых стран. С каждым годом частота и тяжесть этих болезней неуклонно нарастают, все чаще заболевания сердца и сосудов встречаются и в молодом, творчески активном возрасте.

К болезням сердечно-сосудистой системы относятся: дистрофия миокарда, миокардит,эндокардит, пороки сердца, перикардит, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), гипертоническая и гипотоническая болезни,облитерирующий эндартериит, тромбофлебит, варикозное расширение вен, ревматизм,ранения крупных сосудов и др.

Особого внимания заслуживает ишемическая болезнь сердца — болезнь, связанная с острой или хронической дисфункцией сердечной мышцы вследствие уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. Разновидностями ишемической болезни являются стенокардия и инфаркт миокарда. Ишемическая болезнь протекает коварно, часто (в 35—40% случаев) без клинических симптомов, дает миллионы случаев потери трудоспособности.

Распространению болезни способствует ряд факторов внешней и внутренней среды («факторы риска»). Из группы социально-культурных факторов наибольшее значение имеют: потребление высококалорийной пищи, богатой насыщенными жирами и холестерином (избыточный вес, ожирение); курение; «сидячий» (малоактивный) образ жизни; стрессовые условия современной жизни в крупных городах. Из нарушений биохимических и физиологических регуляторных механизмов важное значение имеют: гиперхолестеринемия, гипертриглицеродемия, ряд форм гиперлипопротеинемии, нарушенная толерантность к углеводам, артериальная гипертония и др.

Заболевания сердца связаны с нарушением его основных функций — автоматизма, проводимости, возбудимости и сократимости, — что может быть причиной развития недостаточности сердечной деятельности. Наиболее характерными признаками недостаточности кровообращения являются: уменьшение ударного и минутного объемов крови; понижение артериального давления и, наоборот, повышение венозного давления; увеличение количества циркулирующей крови; замедление кругооборота крови; ухудшение снабжения тканей кислородом. Основными симптомами заболеваний сердечно-сосудистой системы являются: учащенное сердцебиение, одышка, отеки, цианоз, нарушения сердечного ритма (аритмия), боли в области сердца, кровохарканье, понижение температуры тела и др.

Учащенное сердцебиение (тахикардия) — закономерная реакция сердца на недостаточность его функции, когда оно не в состоянии усилить свою работу за счет увеличения ударного объма и реагирует только учащением ритма (до 100—140 и более ударов в минуту).

Таким образом, тахикардия является одним из ранних признаков сердечной недостаточности.

Одышка — самое характерное проявление сердечной недостаточности со стороны аппарата дыхания. Обусловливается одышка усиленным раздражением дыхательного центра под влиянием накопления в крови углекислоты, а также затруднением дыхания вследствие застойных изменений в легких в связи с недостаточностью работы левого желудочка.

Вначале одышка появляется при выполнении физических движений. Особенно легко она возникает после еды. Позже под влиянием обильного приема пищи одышка появляется и в покое, особенно в лежачем положении.

Сердечная астма  — приступы тяжелой одышки, появляющиеся обычно в первую половину ночи во время  сна из-за увеличения застоя крови в легких.

Отеки — характернейшее проявление сердечной недостаточности, обусловленное задержкой воды в организме. Первоначально повышается вес тела (на 1,5—2 кг), а затем появляются и видимые отеки. Они локализуются в подкожной клетчатке, в плевральной (гидроторакс) и брюшной (асцит) полостях.

Локализация отеков зависит от положения больного: у ходячих больных они локализуются на лодыжках, ступнях, голенях; у лежачих  — на пояснице, крестце. При значительных отеках жидкость распространяется по всему телу.

Цианоз — синюшная окраска кожных и слизистых покровов — является наиболее частым проявлением сердечной недостаточности в результате повышения в крови абсолютного количества восстановленного гемоглобина. Последнее обусловлено недостаточной артериализацией крови в легких, избыточным поглощением кислорода тканями, низким содержанием гемоглобина в единице объема крови, недостаточным кровенаполнением поверхностных сосудов тела.

Понижение периферической температуры обусловлено тем, что  замедление тока крови усиливает теплоотдачу и вызывает повышенную зябкость больных с сердечной недостаточностью. Они плохо переносят охлаждение, поскольку температура тела у них слегка понижена.

Кровохарканье — возникает при сердечной недостаточности в результате застоя крови в легких, переполнения кровьАтеросклероз — наиболее распространенное заболевание артерий.

В его этиологии важную роль играет наследственность. У мужчин атеросклероз развивается не чаще, но раньше (примерно на 10 лет), чем у женщин; гиперстеники предрасположены к нему больше, чем астеники. Причинами атеросклероза в первую очередь являются чрезмерное, избыточное питание вообще и животной пищей (мясом, животными жирами), гипертония. Из внешних факторов, особое значение для его развития имеют психические перенапряжения на фоне гиподинамии и злоупотребления курением.

Патогенез: Нормальный уровень липопротеидов низкой плотности и холестерина поддерживается благодаря системе специфического захвата клеточными рецепторами ЛНП (Р-ЛНП). Р-ЛНП — гликопротеин, пронизывающий толщину мембраны клетки вступает в связь с апопротеином В, входящим в состав ЛПНП, ЛПОНП. Затем ЛПНП и ЛПОН путем эндоцитоза в составе покрытых («окаймленных») везикул, поступают в клетки преимущественно печени (75%), надпочечников, яичнико испытывающих наибольшую потребность в холестерине, а также лимфоциты, гладкомышечные клетки и др.

Содержание  Р-ЛПНП, приходящееся на одну клетку, может  колебаться от 15000 до 70000, в зависимости от потребности в ХС. Избыток холестерина угнетает образование Р-ЛПН число их, по-видимому, снижается с возрастом. При наследственной гиперхолестеринемии обнаружено резкое снижение Р-ЛНП в 6 раз (у гомозиготов с 11а типом) и 2 раза (у гетерозиготов с 11а типом). У так больных уже в детстве или молодом возрасте обнаруживается поражение сердца и сосудов. При этом нарушается утилизация холестерина, возрастает содержание ЛПОНП, ЛПНП и снижается количество ЛПВП. Последние связывают свободный холестерин, отнимают его также и от структур, насыщенных ХС и затем транспортируют его в печень.

Выведение ХС происходит с желчью. При этом в  желчи образуются мицеллы, напоминающие ЛПВП. Ядро составляют фосфолипиды, на поверхности размещаются гидрофильные молекулы желчных кислот. Холестерин находится в фосфолипидном слое. У здоровых людей его количество обеспечивает стабильность мицелл и их растворимость в желчи (соотношение 8% холестерина, 72% желчных кислот, 20% лецитина). Если количество ХС растет либо снижается поступление фосфолипидов (особенно лецитина), либо падает секреция желчных кислот, равновесие смещается в холестерин начинает выпадать в виде нерастворимых конгломератов — конкрементов.

Таким образом, необходимо принимать во внимание следующие патологические звеньяатеросклереза:

1. Экзогенная гиперхолестеринемия;
2. Эндогенная гиперхолестеринемия; 
      а) увеличенный синтез из глюкозы и жирных кислот через ацетилкоэнзим-А; 
      б) сниженный захват ХС в связи с врожденным или приобретенный дефицитом Р-ЛПНП; 
      в) сниженная утилизация в печени, надпочечниках, яичниках, лимфоцитах и др., связанная со снижением их функций; 
      г) нарушение выведения холестерина на уровне желчного пузыря и (или) кишечника;
3. Дислипопротеидемия;
4. Нарушение соотношения между тромбоксаном, образующимся в тромбоцитах, и простациклином сосудистой стенки;
5. Повреждение гликокаликса и эндотелия сосудов под воздействием адреналина, норадреналина, серотонина, ангиотензина-II, брадикинина; холестерина, инкотина и др. токсинов. Последующая липидмзя инфильтрация.
6. Образование из макрофагов пенистых клеток вследствие захвата ими циркулирующих аутоимунных комплексов ЛП-1о;
7. Гипоксия интимы (гладкие мышцы) и адвентиция (соединительная ткань) артериальных сосудов, не имеющих собственных капилляров и активация ПОЛ (перекислого окисления липидов) создают условия для накопления в стенках сосудов холестерина и ЛП.

Клиника: В течение атеросклероза выделяют начальную стадию, когда изменения в сосудах еще не вызывают ярких клинических проявлений, но при тщательном обследовании можно выявить повышенную склонность к вегето-сосудистым нарушениям и дислипопротеидемию. Если на. этой стадии не начата профилактика, развиваются более глубокие изменения и наступает стадия прогрессирования заболевания. Ее клинические проявления тесно связаны с локализацией процесса.

Появляются  признаки преждевременого старения — сухая кожа со сниженным тургором и морщинами, ранняя седина, ослабление пульсаций артерий тыла стопы. Можно  выявить извитость и уплотнение стенки лучевой, плечевой, височной артерий. При объективном обследовании обнаруживают также признаки атеросклероза аорты, коронарных артерий, который сопровождается ишемической болезнью сердца. При поражении почечных артерий появляется упорная артериальная гипертензия. Развитие атеросклероза артерий нижних конечностей сопровождается ощущением зябкости, тяжести в голенях и парестезиями, бледностью и сухостью кожи, трофическими нарушениями, болями при ходьбе. Если процесс затрагивает мозговые сосуды, появляются головные боли, шум в ушах, снижение памяти и внимания, умственной работоспособности, нарушения сна. При прогрессировании атеросклероза нарастает неврологическая симптоматика, возможны изменения психики.

Актуальным  является поиск ранних признаков атеросклероза, который должен осуществляться особенно тщательно у лиц, входящих в группы риска (имеющих несколько факторов риска).

• Лечение атеросклероза
• Фитотерапия атеросклероза
• ЛФК при атеросклерозе

ю мелких сосу 
 

дов и их разрывов.

Причины атеросклероза

В его этиологии атеросклероза важную роль играет наследственность. У мужчинатеросклероз развивается не чаще, но раньше (примерно на 10 лет), чем у женщин; гиперстеники предрасположены к нему больше, чем астеники.

Причинами атеросклероза являются чрезмерное, избыточное питание вообще и животной пищей (мясом, животными жирами) в частности. Одним из главных факторов риска (факторов, способствующих развитию и прогрессированию атеросклероза) является гипертония. Из внешних факторов, особое значение для его развития имеют психические перенапряжения на фоне гиподинамии и злоупотребления курением.

В настоящее  время выделяют более 30 факторов риска. Среди них наиболее важны:

• дислипопротеидемия (гиперхолистеринемия, гипертриглицеридемия, гипоальфапротеидемия);
• возраст (старше 40 лет);
• ожирение;
• гиподинамия;
• наследственные факторы (особенности липидного обмена и сосудистого русла);
• курение;
• артериальная гипертония;
• нарушенная толерантность к глюкозе (пре-диабет);
• наклонность к гиперкоагуляции крови;
• мужской пол.

По современным  представлениям, центральное место  занимает дислипопротеидемия (ДЛП) —  отклонетие от нормы липопротеидного  спектра крови

У здорового  человека белково-липидные комплексы  являются транспортными системами  для переноса холестерина (ХС), триглицеридов (ТрГ), Липопротеиды (ЛП) — частицы  сферической формы, состоящие из ядра и оболочки. Ядро составляют эфиры холестерина и триацинглицерины. Оболочка образована фосфолипидами, свободным холестерином и апопротеидами, которые отвечают за структуру частиц. Их сравнительная характеристика представлена в таблице 22.

Таблица 22. Сравнительная характеристика липопротеидов