Лучевая терапия неопухолевых заболеваний

                                Волгорадский государсвенный медицинский  университет  

                                     Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии     
 
 
 
 

           Реферат на тему:

     Лучевая терапия                  неопухолевых заболеваний 
 
 
 

                                                                                                        Выполнила:

                                                                                                         студентка

                                                                                                         педиатрического фак-та

                                                                                                          5 группы

                                                                                                          Хулхачиева Индира 
 

                                               Волгоград 2011 
 
 

Общие принципы лучевой  терапии неопухолевых заболевний

 Прежде чем приступить к лучевой терапии неопухолевых заболеваний, необходимо ознакомиться с ее общими правилами и выяснить ряд методических особенностей, с которыми во многом связано успешное использование данного метода в повседневной практике:

1. Лучевое лечение  должно применяться только при  точно установленном диагнозе  и при наличии обоснованных  показаний к нему.

До начала лучевого лечения в стационарных условиях, больной должен быть подвергнут клинико-лабораторному  исследованию и в тех случаях, когда это необходимо, и рентгенологическому с целью диагностики и установления точной локализации патологического процесса. Уточняется картина крови, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний и повреждений, которые в данный момент явиться противопоказанием к лучевой терапии или треб неотложного лечения (острые инфекционные заболевания выраженные и распространенные поражения кожи, вызван недавно перенесенными общими заболеваниями или разными физическими и химическими агентами; активная форма туберкулеза легких).

2. Лучевая терапия  является методом выбора в  тех чаях, когда нет других  методов лечения данного заболев  или когда она имеет заведомые  преимущества перед друг" способами  лечения. Лучевая терапия неопухолевых  заболеваний, как правило, применяется тогда, когда вероятность с критических и генетических лучевых повреждений исключает полностью или эти повреждения ничтожно малы по сравнению с характером страданий больного и возможностью развития опасных для его жизни осложнений, связанных с основ заболеванием. К облучению прибегают и в тех случаях когда нет возможности применить другие методы лечения или отсутствует положительный эффект от уже применившихся лечебных мероприятий.

Общие принципы лучевой  терапии неопухолевых заболевний

Явными преимуществами лучевой терапии перед трационными способами лечения некоторых заболеваний являются существенное сокращение сроков нетрудоспособных, более полноценное восстановление функции пораженного органа и лучшие косметические результаты.

3. Лучевая терапия не должна применяться у детей и подростков, а также у беременных женщин, организм которых чувствителен к действию радиации. У данного контингента больных она может проводиться лишь в исключительных случаях, при наличии абсолютных показаний (резко выраженный болевой синдром; прогрессирующее гнойное воспаление, не поддающееся антибактериальной терапии: флегмона конечности, карбункул лица).

4. Лечебный эффект  ионизирующего излучения во многом  зависит от стадии развития  патологического процесса и методики облучения больного. Основной методикой облучения при неопухолевых заболеваниях является непосредственное воздействие на патологические измененные органы ткани; другие варианты лучевого воздействия могут применяться только в виде исключения.

Общее внешнее облучение при любом неопухолевом заболевании исключается полностью, даже в малых дозах, из-за чрезмерно высоких интегральных поглощенных доз, которые могут привести к нежелательным лучевым повреждениям.

Следует резко ограничить и так называемое косвенное (непрямое) лучевое воздействие на центральную нервную систему, гипофизарно-таламическую область, симпатические спинномозговые центры, применяемое иногда при кожных, дегенеративно-дистрофических и некоторых других заболеваниях. Непрямое лучевое воздействие в сочетании с прямым облучением патологического очага по специальным медицинским показаниям целесообразно использовать иногда при постампутационном болевом синдроме (облучение рефлексогенных зон и соответствующих спинномозговых ганглиев), невритах (облучение проекций пораженного нерва), сиринго-миелии (облучение верхних шейных симпатических узлов) и некоторых других заболеваниях.

5. Лучевая терапия  должна проводиться с использованием  максимально щадящих способов  облучения, при которых поглощенные  в организме дозы были бы минимальными, а жизненно важные органы, особенно гонады у лиц детородного возраста, а также окружающие патологический очаг здоровые ткани,- защищены от действия ионизирующего излучения.С целью снижения лучевого воздействия на гонады оправданы разумное уменьшение лечебных доз и объема облучаемых тканей, точная концентрация рабочего пучка излучения, экранирование свинцом половых органов и окружающих облучаемый очаг здоровых тканей. По нашим данным, еще эффективной защиты здоровых тканей и критических от вторичного рассеянного рентгеновского излучения достичь с помощью специальной защитной ширмы.

Общие принципы лучевой  терапии неопухолевых заболевний

6. При лучевой  терапии неопухолевых заболеваний,  лучших результатов можно достигнуть  при комплексном лечении имеющем целью воздействовать не только на местный патологический очаг, но и на реактивность всего организма рациональный режим, медикаментозные средства). В комплексном лечении неопухолевых заболев каждый раз должна определяться роль лучевого контакта - как основной (самостоятельный) вид лечения пример, при ранних стадиях воспалительного процесса) или в сочетании с другими способами лечения (хирургическое, антибактериальное).

Комплексное лечение  позволяет иногда при меньших  нагрузках получить оптимальный косметический и функциональный терапевтический эффект. Однако при этом дует помнить, что более устойчивые результаты лучевой терапии достигаются в тех случаях, когда облучаемые меньше повреждены другими местными лечебными мероприятиями. Поэтому лечение многих заболеваний, при котором заведомо показана рентгенотерапия, целесообразно начинать именно с лучевого воздействия.

7. При проведении  лучевой терапии неопухолевых  заболеваний необходимы тесный  контакт и полное взаимопонима  лечащих врачей (лучевого терапевта и хирурга, невропатолога, дерматолога). Это позволяет не только точно диагнс ровать заболевание и установить стадию и распространенность патологического процесса, но и выработать в каж конкретном случае оптимальную схему лечебных мероприятий а также объективно оценить эффективность лечения, в числе и лучевого.

Без риска создания больших нагрузок могут облучать патологические очаги на лице, в  подмышечной области, в области  грудной клетки, на спине, в области  верх-конечности, голеностопного сустава, стопы, так как этом гонадная доза не превышает таковую при обычных регенодиагностических исследованиях или даже оказывает; ниже ее. По данным С. Н. Александрова, органичные очаговые лучевые воздействия не опасны для организм особенно при острых воспалительных процессах, локализующихся в области конечностей. В этих условиях лучевая нагрузка на несколько порядков ниже, чем при психодиагностических процедурах и, судя по экспериментальным и климатическим данным, грозит ни стойким нарушением реактивности и адаптивных тенденций организма, ни увеличением частоты возникновения лейкоза и других злокачественных новообразований. Послед-обстоятельство обусловлено низкой дозой излучения, применяемой при воспалениях, и малым объемом облучаемых и этом тканей (в первую очередь костного мозга).

Показания к лучевой  терапии неопухолевых заболеваний

Воспалительные (в  том числе гнойные) патологические процессы хирургического профиля: фурункул лица, шеи, области кожных складок  и суставов; карбункул, абсцесс, флегмона, драденит, рожистое воспаление, послеродовой мастит, остеомиелит, тромбофлебит, парапроктит, паротит.Некоторые послеоперационные осложнения: анастомозит, воспалительный инфильтрат в области раны или по соседству с ней, постампутационный болевой синдром, свищи слюнные, панкреатические, молочные, мочевые).Некоторые виды раневых осложнений: вяло гранулирующие и инфицированные раны, околораневые дерматозы и свищи огнестрельного происхождения; ограниченные термические поражения в области лица и суставов, а также других локализаций в период нагноения и подготовки ожоговых ран к аутопластике.                                                                                                                                       Дегенеративно-дистрофические заболевания костно-уставного аппарата: деформирующий артроз, периартрит, спондилоартрит, остеохондроз, пяточные и локтевые бурситы, эпикондилиты, сопровождающиеся реактивным асептическим воспалением мягких тканей (слизистых сумок) и выраженным болевым синдромом.         Воспалительные и некоторые гиперпластические заболевания нервной системы: неврит, невралгия, плексит, радикулит, рахноидит, сирингомиелия.                                          Хронические дерматозы и некоторые другие заболевания кожи: ограниченная (немикробная) экзема, нейродермит, зудящие дерматозы, ограниченные формы грибковых поражений волосистой части головы и лица.                                                          Лучевая терапия также показана при некоторых эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, климактерический невроз), аллергических процессах (бронхиальная астма), диэнцефальном синдроме, отечном экзофтальме.                                                             При очередном обострении хронического воспалительного заболевания лучевую терапию можно иногда проводить повторно, еще 2 раза, но не реже, чем через 8 месяцев после последнего облучения, при условии, если оно ранее достаточно эффективным.                                                                                                                                      Противопоказания к лучевой терапии неопухолевых заболеваний могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания:                                                                                                                                1) тяжелое общее состояние больного с резким осложнением защитных сил организма;

2) тяжелые сопутствующие  заболевания сердечно-сосудистой  и дыхательной систем, печени  и почек в стадии компенсации;                                                                                                                 3) лейкопения, тромбоцитопения, выраженная анемия;                                                                            4) лучевая болезнь и лучевые повреждения, даже перенесенные в прошлом.

Относительные противопоказания:

1) острые септические  и инфекционные заболевания

2) выраженные и  распространенные кожные воспалительные  и другие изменения, вызванные  недавно перенесен общими заболеваниями  или различными физическими и атлетическими агентами (в том числе физиопроцедурами);

3) детский возраст;

4) беременность.

Лучевое и комбинированное  лечение некоторых неопухолевых заболеваний

Фурункул - острое гнойное  воспаление сальной железы и окружающей клетчатки, переливается обычно золотистым, реже - белым стафилококк. Излюбленная локализация - участки кожи, легко поддающиеся загрязнению (предплечье, тыл кисти) или трению поверхность шеи, поясница, ягодичная область.                                                   Фурункулы могут быть одиночными и множественными- фурункулез.

Показания к лучевой  терапии: одиночные фурункул личной локализации (особенно в области  лица, головы, суставов, кожных складок) во всех фазах патологического процесса. Однако в фазе некроза и нагноения рентгеноскопия показана лишь после дренирования гнойника.

Методика облучения  фурункула

В зависимости от распространенности воспалительной инфильтрации и характера окружающих тканей применяют  напряжение генерирования - 140 кВ, сила тока - 10 мА, фильтр - 4 мм алюминий СПО - 4 мм алюминия, РИК - 40 см. При локации фурункула в области суставов, а также при обширной фильтрации тканей целесообразно применять более излучение. Размеры поля облучения превышают радиологического очага на 1 см и составляют обычно 4 см, реже - 6 х 8 см. Разовая доза - 0,2 Гр; интервал между облучениями - 2 дня. Общее число фрак- 4. Суммарная доза - 0,8 Гр. В дополнение к общепринятой медикаментозной терапии процессе лучевого лечения необходимы тщательный туалет зараженного участка тела, сухие асептические или индиффетные жировые наклейки, реже - присыпки с антибиотиками. Противопоказаны влажные повязки в виде компресс, а также физиопроцедуры.

Лучевая терапия  фурункула а должна проводиться  в стационарных условиях в сочетании  с применением антибиотиков.

Гидраденит - гнойное  воспаление апокринных потовых желез. Заболевание локализуется обычно в  подмышечной части, чаще встречается  у женщин.

Лечение затруднено и недостаточно эффективно при запу-нных формах. Лучевой терапии подлежат все формы гидранта (острый, подострый, хронический), включая распрост-ненные и рецидивирующие.

Методика облучения  в каждом конкретном случае определяется целями лечения (противовоспалительное воздействие эпиляция), стадией воспалительного процесса, протяжению и глубиной залегания инфильтратов. При остром и подостром течении гидраденита облучение водят при напряжении генерирования 150 кВ, сила -10 мА, фильтр - 5 мм алюминия, СПО - 0,3- мм меди, РИК - 40 см. У тучных больных при более боком (5 см от поверхности кожи) расположении восстановительных инфильтратов используют излучение с большим уровнем энергии (230 кВ, 15 мА, фильтр - 1 - мм меди и 1 мм алюминия, СПО - 2 мм меди, РИК - 50 см). Разовая доза - 0,3 Гр, интервалы между учениями - 2 дня. Количество фракций - 7. Суммарная доза определяется в зависимости от клинического лечения процесса (исчезновение признаков воспаления) и достигает обычно 2 Гр.                                                                                                                                                                     При хроническом рецидивирующем гидрадените рентгенотерапию проводят при 150 кВ, 10 мА, фильтре 5 мм алюминия, СПО - 0,5 мм меди, РИК - 40 см.                                                              В дополнение к облучению рекомендуется гигиеническая работка подмышечной области водой комнатной температуры без мыла с последующим тщательным обсушиванием и осложнением сухой асептической ватно-марлевой повязки.                     Если в процессе лучевого лечения абсцесс созрел, осуществляют дренирование гнойника хирургическим после чего облучение продолжают (послеоперационнная генотерапия). После закрытия свища применяют только асептические повязки.                                              Рожистое воспаление - инфекционное заболевание характеризующееся острым серозно-экссудативным проникновением в кожу и слизистую оболочку и может осложнять течение некоторых местных гнойных процессов (карбункул, флегмона, инфицированная рана).

Методика облучения  при роже                                                                                                                                При неосложненной роже, когда  поражена только кожа, применяют "мягкое" рентгеновское облучение: напряжение генерирования - 50 кВ, тока - 10 мА, фильтр-1 мм алюминия, 0,7-0,9 мм алюминия, РИК - 30 см. Если имеет выраженная воспалительная инфильтрация кожи и под клетчатки, то облучение целесообразно проводить при генерирования 150 кВ, СПО - 0,5 мм; РИК - 40 см. Поле облучения на 1 см должен превышать размеры очага поражения и чаще всего равно или 8 х 8 см. При большей распространенности изменения кожи облучение проводят с нескольких полей. Разовая доза 0,3 Гр, интервалы между фракциями составляет 3 дня. Суммарная доза при неосложненной роже - 0,5 при рецидивирующей - 1 Гр с каждого поля.                            Методика послеоперационной рентгенотерапии при монозной форме рожистого воспаления та же, но, учи значительную инфильтрацию мягких тканей, в этих с облучают при напряжении генерирования 150 кВ,

В большинстве случаев  лучевое лечение проводится в  стационарных условиях, где обеспечиваются иммобилизац зараженной конечности и соответствующий режим, исключающий возможность контакта больного рожей с другими;

В период лучевой  терапии и на 3 недели после ее окон запрещают применение местного мазевого лечения физиотерапию же начинают через 8 недель после облучения. Можно  смазывать пораженные участки кожи лишь нейтральными жирами, временно с лучевым лечением применяют антибиотики, стабилизирующие препараты и проводят общеукрепляющую терапию.

Панариций - острое гнойное  воспаление пальцев рук. Возникает  чаще всего при инфицировании  повреждений кожи. Встречается часто и является тяжелой формой иной инфекции пальцев. Несмотря на достижения последних лет в области общепринятых методов лечения, панариций редко приводит к длительной утрате трудоспособности, к нарушениям функции пальца за счет рубцов или ампутации. Методика облучения: напряжение генерирования - 200- кВ, сила тока - 15 мА, фильтр - 1 мм меди и мм алюминия, СПО - 2 мм меди, РИК - 50 см облучают очаг воспаления, а при наличии лимфангита. Размеры поля облучения составляют 6 х 8 см, при лимфангите - 8 х 10 см. Дозы облучения, сочетание с хирургическими и медикаментозными лечебными мероприятиями определяются стадией воспалительного процесса и клинической формой панариция.

В результате лучевого лечения сокращаются сроки нетрудоспособности больных, и по сравнению с другими способами лечения панариция более полноценно восстанавливается функция пораженного органа с хорошими косметическими результатами.

Остеомиелит длинных  трубчатых костей - инфекционный палительный  процесс, поражающий вначале костный  мозг, затем и другие элементы кости. По течению болезни различают острый, хронический (из острого) и первично-хронический остеомиелит. По этиологии выделяют остеомиелит неспецифический, вызванный инородными возбудителями, и остеомиелит специфический (туберкулезный, сифилитический).

Наибольшее практическое значение имеет неспецифический  остеомиелит, возникающий либо гематогенно, либо тем распространения болезненного процесса на кость других тканей и  органов, либо в результате экзогенного  инфицирования при открытых переломах (в том числе при нестрельных повреждениях). Лечение остеомиелита в большинстве случаев комплекс, состоящее из применения антибиотиков, хирургических мешательств и различных терапевтических воздействий в частности, рентгенотерапии), повышающих активность вживления и сокращающих период репарации.

Показания к лучевой  терапии: гематогенный остеомиелит  в основном хронический; гнойный  остит (контактный остеомиелит); огнестрельный  остеомиелит.

Тромбофлебит - воспаление стенок вен, с образованием в них  тромба. Может наблюдаться воспаление вен без образования тромба. Тромбофлебит часто осложняет инфекционные заболевания или возникает после операций, родов и абортов.                          По клиническому течению флебит делят на острый, подострый и хронический.                      Использование хирургического лечения в комбинации с рентгенотерапией обозначено "-+-"; отсутствие необходимости в этой комбинации "-".                                                    Характеристика процесса - гнойный и негнойный. Наиболее чистая локализация тромбофлебита - вены голени.                                                                                                                     Лечение тромбофлебита может быть консервативным стельный режим, покой, новокаиновые блокады, физиопроцедуры, антикоагулянты) и хирургическим (иссечение, пере-ка или рассечение вен). Все лечебные мероприятия в основ-направлены на ликвидацию воспалительного процесса не, ограничение распространения тромба и его устранение, также на снятие рефлекторного спазма сосудов и предупреждение замедления тока венозной крови. В решении этих задач большую роль играет лучевая терапия. Показания к лучевой терапии: негнойный тромбофлебит поверхностных и глубоких вен в острой, подострой и хронической стадиях заболевания; флебиты.               Методика облучения тромбофлебита                                                                                                                  Ввиду того, что при тромбофлебите конечностей подлежат облучению сравнительно большие массы мягких тканей (часто поражены одновременно поверхностные и глубокие вены конечностей) и в близости находятся кости, следует проводить рентгенотерапию при напряжении генерирования 200 кВ, 2 мм меди, РИК-50 см.           Облучают участок поражения конечности на всей протяжении, при поверхностном расположении сосудов - с 1-2 полей по одной поверхности, а при глубоко залегающих - с 2-4 полей с противоположных сторон (размеры поля - 8х10 или 10х15 см). Интервал между облучениями - 2 дня (при отсутствии обострения после первого сеанса облучения - ежедневно).

Термические повреждения                                                                                                                           Показания к лучевой терапии: острый ожог площадью не более 20 % поверхности тела, ри локализации на лице, в области суставов, на руках и в других функционально активных зонах; глубокие ограниченные ермические повреждения (ожоги и отморожения 3-4 степени) в периодах нагноения и отторжения некротического трупа; вяло гранулирующие ожоговые раны - для подготовки их к аутопластике (предоперационная рентгенотерапия); длительно незаживающие раны и свищи в области кожного лоскута (послеоперационная рентгенотерапия); формирующиеся келоидные рубцы.                  Методика облучения зависит от стадии патологического процесса, давности заболевания и ряда других факторов. Лучевому воздействию подвергаются очаги поражения (ожоговая поверхность, незаживающие и инфицированные раны, область свища, формирующиеся келоидные рубцы) с захватом окружающих здоровых тканей, 2 см. Условия рентгенотерапии: напряжение - 150 кВ, СПО-0,5 мм меди либо напряжение - 230 кВ, СПО-2 мм меди.                                                                                                                                                    В остром периоде ожоговой болезни рентгенотера быстро купирует острые воспалительные явления, снимает боли и предупреждает развитие келоида и контрактур. Среди излечения при этом сокращаются в 2 раза.                                                                 При глубоких ограниченных термических поражен лучевое лечение предпринятое в предоперационном пери позволяет быстро подготовить гранулирующую рану.                     Под влиянием облучения значительно ускоряются купирование поверхностей деструкции резецированных костей, закрытие небольших трофических язв и свищей кожного лоскута, рассасывание упорно не поддающихся лечению антибактериальными препаратами воспалительных инфильтратов.

Бурсит - воспаление слизистых сумок. Наиболее простые причины бурсита - травматические повреждения, повторные механические раздражения, инфекция (ангина, ревматизм). Наиболее часто поражаются следую синовиальные сумки: на верхней конечности - локтевая кожная сумка, на ней - подкожная вертельная, подкожная и глубокая под коленниковые сумки и сумка пяточного сухожилия.                                       Различают острые и хронические бурситы. При попадай инфекции из гнойных очагов (фурункул, гнойная рай бурсит может осложниться флегмоной.                                                   Наряду с бурситом часто встречаются тендинит и петендинит, которые представляют асептическое воспален мышечных сухожилий, сухожильных влагалищ и окружают тканей обычно хронического характера, с большим или меньшим отложением извести в пораженном участке.                                                                                                                                              Обычное лечение бурситов и тендинитов- не всегда стойкий положительный эффект; часто наблюдаются рецидивы заболевания.                                                                                       Показания к лучевой терапии: известковый бурсит или известковый перитендинит в области плечевого и тазобедренного суставов; бурсит в области большого вертела бедра; локтевой бурсит (локтевой остеофит); пяточный бурсит и бурсит тыла стопы.

Методики облучения

При плечелопаточном  периартрите пораженный плечевой сустав облучают с двух противоположных полей (переднее и заднее) с направлением центрального пучка лучей кнаружи под углом 20° при следующих условиях: напряжение генерирования - 200 кВ, СПО- 2 мм меди, РИК - 50 см. Размеры полей обычно соответствуют размерам сустава (с захватом связочного аппарата и прилежащих мышц) и составляют 8х10 см.                                 В процессе лучевого лечения и в течение 3 недель после его окончания должны быть отменены раздражающие мази, а физиопроцедуры могут быть возобновлены не ранее, чем через 8 недель после облучения. Больному рекомендуют покой и уменьшение физической нагрузки на пораженный сустав, при пяточном бурсите рекомендуют носить поролоновые подкладки под пятками, ортопедические стельки или обувь.                                       У большинства пациентов с бурситами и тендинитами уже после 3 сеансов облучения уменьшаются боли и увеличивается объем движений в суставе. Однако полная реализация терапевтического действия облучения (снятие болей, восстановление движений в суставе) наступает чаще всего в конце курса лечения или спустя 1-2 месяца после его окончания, о чем следует заблаговременно предупредить больного.