Материалы-имплантанты в человеке

Содержание

1. Имплантация зубов. Титан 2

2. Имплантаты для увеличения груди. Силикон 7

3. Исправление формы ног имплантантами. Гидрогель, силикон, жировая ткань, физраствор 12

Список литературы 18

1. Имплантация зубов. Титан

Археологические раскопки подтверждают постоянное стремление человека заменить потерянные зубы, используя различные  материалы животного, человеческого  и минерального происхождения.

 Первые попытки (Африка, Америка, Ближний Восток) – это трансплантация зубов животных. В Древнем Египте перед мумификацией отсутствующие зубы восстанавливались. Практиковалась трансплантация зуба от одного человека к другому – зубы бедных переставлялись богатым. Делались эти операции цирюльниками (хирургами-парикмахерами).

В конце XVIII века некоторые  ученые вернулись к идее имплантации  зубов, но результатом почти всегда было инфицирование операционной раны и отторжение имплантантов. Используемые материалы: дерево, различные металлы, фарфор, золото.

В 1809 г. Мажилио (Maggilio) использует имплантант из золота. В 1888 г. Берри (Berry) разрабатывает принцип биосовместимости. Пейн (Payne) первым использует боры для формирования костной полости и только после этого ставит золотой имплантат.

В 1910 г. Гринфилд (Greenfield) впервые ставит вопрос о необходимости плотного контакта костной ткани с имплантантом, а также первым говорит о «чистой хирургии» в имплантации зубов. Начинается использование различных биологических материалов для изготовления, как имплантанта, так и протеза. Появление антисептиков значительно снизило риск инфицирования операционных ран, что обеспечило огромные успехи в медицине, а также в хирургической имплантологии.

С 1951 г. в качестве материала  для имплантантов стали использовать титан. С 1952 г. P.I.Branemark провел ряд исследований, в результате которых было сделано открытие: в костном ложе, которое подготовлено атравматично и точно соответствует по форме устанавливаемой титановой конструкции, происходит прочное «сращение» поверхности металла с костью, получившее название остеоинтеграции (osseointegration).

В 1959 г. итальянский стоматолог S.Tramonte предложил конструкцию винтового имплантанта, в 1962 г. французский врач R.Chercheve – конструкцию штопорообразного имплантанта, а в 1963 г. L.Linkow создал винтовой имплантант с отверстием в нижней трети внутрикостной части, что позволило улучшить его ретенцию.

P.I.Branemark в 1965 г. предложил применять разборную конструкцию винтового имплантанта, состоящего из внутрикостной части и прикручиваемой к ней опорной головки (абатмента). A в 1969 г. L.Linkow изобрел имплантант с внутрикостной частью в виде пластины, что позволило применять его при узких альвеолярных отростках челюстей. Затем появились имплантанты полые, с плазменным напылением на поверхности внутрикостной части, дисковые, а также имплантанты, предназначенные для пациентов с сильно атрофированной нижней челюстью (трансмандибулярный имплантат, имплантат Ramus-frame).

Итак, полноценная имплантация зубов появилась после того, как были открыты чудесные свойства титана срастаться с человеческим организмом. В 60-х годах ХХ века в результате экспериментов шведского медика Бранемарка было открыто удивительное свойство титана становиться единым целым с тканями организма. И хотя эти эксперименты были затеяны ради совсем других научных целей, открытие этого удивительного свойства титана положило начало новой эре в стоматологии. Имплантация зубов начала свою историю именно с открытия свойств титана служить безупречным имплантантом. На сегодняшний день имплантация является великолепной альтернативой восстановления отсутствующих зубов.

Титан до сих пор является наиболее распространенным материалом для изготовления имплантантов. Он является биоинертным материалом, то есть легко срастается с тканями организма и не вызывает отторжения. Сегодня имплантанты из биоинертных материалов наиболее распространены.

Имплантанты из титана лучше всего вживляются в костную ткань челюсти и служат безупречно в течение долгих лет. Минимальная вероятность осложнений после имплантации зубов — еще один плюс имплантантов из титана. Организм не воспринимает этот металл как чужеродный элемент, поэтому не происходит отторжения имплантанта. Наоборот, сам организм начинает работу по вживлению имплантанта из титана в свою структуру. Лишь очень неумелая установка имплантантов из титана может стать причиной отторжения.

Помимо титана в современной  стоматологии применяются и другие биоинертные материалы. Хорошо зарекомендовал себя металл цирконий, показавший даже более высокую степень биоинертности, чем титан. Даже золото можно применять для имплантации зубов. Цены при этом, разумеется, возрастают. Более дешевый вариант — корундовая керамика. Но вероятность приживления имплантантов из керамики все же ниже, чем у традиционных титановых имплантантов. Поэтому до сих пор лидером отрасли считается титан.

Конечно же, ничто не может  заменить здоровый зуб, но, если несчастный случай или стоматологическое заболевание  привело к потере зуба, хорошо было бы знать, что есть способы восстановления улыбки.

Главное преимущество имплантов в том, что они неподвижно находятся в челюсти. По этой причине они создают идеальную фиксацию искусственным зубам. Коронки не двигаются, не скользят в полости рта.

Что происходит после утраты зубов? После удаления зуба кость, ранее  державшая этот корень, не получает функциональной нагрузки, а значит, и полноценного питания из-за отсутствия корня зуба, поэтому начинает рассасываться.

Импланты, кроме того, что они эстетически имитируют здоровые зубы, предоставляют кости челюсти возможность функционировать, а значит, и не подвергаться рассасыванию, таким образом, сохраняя пропорции лица. Показания к имплантации зубов устанавливают на основании анамнеза и обследования, а также оценки психоэмоционального состояния пациента.

Кроме того, к преимуществам  зубных имплантантов можно отнести:

• Зубные имплантанты восстанавливают форму и функции отсутствующих зубов.
• Зубные имплантанты дают возможность замещать дефекты разной величины без обтачивания соседних зубов. Например, при отсутствии одного зуба приходится обтачивать две соседние зубы для изготовления мостовидного протеза. А при имплантации соседние зубы не дотрагиваются. В данном случае один имплантант восстанавливает один отсутствующий зуб.
• Зубной имплантант может использоваться для восстановления одного отсутствующего зуба, чтобы изменение соседних зубов не наблюдалось.
• Имплантанты могут использоваться как опоры для постановления мостовидного протеза при восстановлении больших дефектов зубного ряда.
• Имплантанты дают возможность изготовить несъемные протезы на беззубной челюсти.
• Имплантатны могут служить опорой для съемных протезов, посредством этого можно достичь хорошей фиксации по сравнению с обычным съемным протезом.

Считается, что если после  протезирования на имплантатах их срок службы составил от 10  лет до 20 лет, — это хороший результат. От 20 лет и более — это отличный результат. Но эти сроки относительные, т.к. некоторые протезы на имплантатах стоят более 15–18 лет, в других случаях срок ограничен 3–5 годами.

Т.к. на срок службы протезов и имплантатов влияют очень многие факторы и в каждом конкретном случае дается ориентировочный срок пользования протезами на имплантатах, то оговорить с пациентом конкретные сроки службы имплантатов и протезов не представляется возможным. Такие прогнозы — относительные, потому что в медицине нет объективных тестов, по которым можно было бы предсказать сроки службы протезов, имплантатов у конкретного пациента.

Для стабильной работы имплантатов  огромное значение имеет правильное протезирование. На срок службы имплантата большое влияние оказывает качество изготовления и установки коронки, которая должна обеспечивать возможность  правильной гигиены. Но даже при идеальной  коронке непременным условием хорошего состояния имплантата является прохождение  периодического, не реже двух раз в  год, профилактического осмотра, во время которого врач-гигиенист удаляет  потенциальные очаги развития инфекции, которые не могут быть устранены  с помощью зубной щетки. Большое значение для профилактики отторжения имплантатов имеет стерильность, соответствующая уровню стерильности при полостной операции.

Согласно мировой статистике процент отторжения имплантатов  в сложных случаях может достигать 20%. Это зависит от сложности операции и используемого имплантата. В  случае отторжения имплантата — его  удаляют, и далее, в зависимости  от анатомических условий челюсти, от наличия сопутствующих заболеваний  всего организма пациента, предлагается еще раз повторить зубную имплантацию  и сделать несъемные или съемные  протезы.

2. Имплантаты для увеличения груди. Силикон

Операции по увеличению груди  с помощью специальных силиконовых  имплантантов (эндопротезов) выполняются с начала 60-х годов. К настоящему моменту более двух миллионов женщин во всем мире улучшили форму груди с помощью такой операции. Реконструктивная и увеличительная пластика груди становится в настоящее время одной из наиболее часто выполняемых операций в области пластической и реконструктивной хирургии.

Существует большое количество разных видов силиконовых имплантантов для увеличения груди. Форма и размеры эндопротезов исключительно разнообразны. При этом наиболее часто используются имплантанты двух форм – круглые (сферические) и анатомические, имеющие форму капли. Выбор конкретной модели осуществляется пластическим хирургом с учетом пожеланий пациентки и размеров ее грудной клетки.

Прежде всего, необходимо разобраться: что же такое силикон?

В медицине силикон используется для целого ряда продукции: зондов, катетеров, покрытия для пункционных  игл и искусственных водителей  ритма сердца, перчаток и повязок  для ран. В области хирургии мягких тканей силиконовые имплантанты используются для коррекции контура тела.

Впервые процесс производства силиконовых полимеров был запатентован в 1958 году. Силикон – или, как химики его называют, диметилполисилоксан – производится в виде силиконового эластомера, силиконового геля и силиконового масла.

В молекуле силикона атомы  кислорода и кремния связаны  таким же образом, как в камне  и стекле. С атомами кремния  дополнительно связаны метиловые  группы. За исключением аморфного  кремния в качестве наполняющего и стабилизирующего материала, силикон  не содержит никаких дополнительных примесей, в том числе и смягчающих ингредиентов.

В настоящее время в  качестве наполняющих материалов для  имплантантов используются силиконовый гель и физиологический раствор. Наиболее современные имплантанты наполнены высоко перекрестно-связанным (когезивным) силиконовым гелем признаны лучшими для увеличения груди. Силиконовый гель обладает так называемые «эффектом памяти», т.е. всегда принимает заданную форму.

При разрезе протеза видно, что это мягкое вещество, обладающее стабильностью, т.е. при повреждении  наружной оболочки имплантанта гель не растекается. При пальпации и смещении он по консистенции имитирует ткань молочной железы. Разрезанный пополам имплантант железы, заполненный когезивным высоко перекрестно-связанным силиконовым гелем.

Помимо силикона существует альтернативный наполнитель – карбоксиметилцеллюлоза (КМЦ), природный полимер, получаемый из целлюлозы. Он растворим в воде или физрастворе и образует прозрачный гель, который остается стабильным при изменении температуры, вязкость гидрогеля сохраняется в течение времени, при этом упругость гидрогеля придает имплантату для увеличения груди схожесть с натуральной грудью.

Нормальной реакцией организма  на любое инородное тело является возникновение вокруг него соединительнотканной капсулы. То же происходит и при установлении имплантанта для увеличения груди. Капсула может плотно окружить имплантант и начать сокращаться. Возникает так называемая контрактура. Такая контрактура может изменить форму имплантанта и, вслед за этим, форму груди. Капсула может стать очень плотной и вызывать болезненные ощущения. Это осложнение называется капсулярной контрактурой.

Частота возникновения капсулярной контрактуры зависит, помимо прочих факторов, и от поверхности имплантанта. Первые имплантанты для увеличения груди, произведенные в шестидесятых годах, имели гладкую поверхность. С середины семидесятых используются имплантанты с поверхностью из микрополиуретановой губки. В конце восьмидесятых появились протезы с текстурированной (пористой) поверхностью. В настоящее время выпускаются имплантанты со всеми тремя видами поверхности.

Проведенные многочисленные исследования показали, что независимо от хирургической техники постановки эндопротезов, при использовании имплантантов с текстурированной поверхностью, регистрируется наиболее низкий уровень развития капсулярной контрактуры: 0-3%, особенно по сравнению с гладкими имплантантами.

На протяжении более чем 30 лет безопасность использования  имплантантов при увеличении груди постоянно изучается и подтверждается многочисленными исследованиями и практическим опытом. Во всех странах Европы действует Директива по использованию изделий медицинского назначения, согласно которой разработаны международные стандарты качества производства данного типа продукции. Материалы, разработка, производство, стерилизация и упаковка данного вида изделий регламентируется строгими правилами.

В нашей стране сертифицированы  и разрешены к использованию  имплантанты нескольких компаний, наиболее известных и широко используемых, как в России, так в Европе и США, таких как МcGhan, C.U.I., Politech Silimed, Mentor, Eurosilicon, Laboratoires Arion.

По выбору хирурга и  пациентки имплантанты устанавливают через три основных доступа (разреза): в складке под грудью, в области подмышечной впадины и по краю ареолы.

Во время увеличительной пластики имплантант может быть расположен непосредственно под молочной железой (субгландулярно) или под мышцей (субпекторально или субмускулярно). Имплантант с натурально мягким, высоко перекрестно-связанным силиконовым гелем в положении и субгландулярно, и субмускулярно придаст груди естественную форму.

Оказывают ли операции по увеличению груди влияние на возникновение  рака? Этот вопрос был изучен в рамках большого ряда комплексных исследований, в результате которых был сделан вывод о том, что рак молочной железы у женщин с имплантантами молочной железы встречается не чаще, чем у женщин без имплантантов. Эндопротезы не оказывают никакого влияния на частоту развития рака молочной железы.

Случаев развития рака молочной железы, причиной которых были бы гладкие, текстурированные или микрополиуретановые имплантанты, не наблюдалось ни у человека, ни в исследованиях на животных. Однако с научной точки зрения теоретическая возможность развития рака остается под вопросом.

Более того, не было установлено никакой достоверной связи между имплантантами, наполненными силиконовым гелем, и возникновением аутоиммунных заболеваний. Другие наполнители (физраствор, карбоксиметилцеллюлоза) также безопасны.

Один из наиболее волнующих пациентов вопросов –  может ли силиконовый гель проникать через оболочку имплантанта. Благодаря усовершенствованному качеству оболочек имплантантов и консистенции геля, в настоящее время (в отличие от предыдущих поколений протезов) в соединительной ткани капсулы возможно обнаружить только незначительные следы геля. Эти следы геля остаются в пределах соединительной ткани капсулы.

Современные эндопротезы, использующиеся для увеличительной пластики груди биоинертны и, вследствие этого, не вступают ни в какое биохимическое взаимодействие с окружающими тканями. Тот факт, что гарантия на сохранение целостности оболочки протезов ряда производителей предоставляется пожизненно, указывает, что в пределах человеческой жизни старение оболочки за счет естественных факторов маловероятно и неопасно.

Возможно механическое перетирание  складок на оболочке (если они образуются), но такие явления весьма редки  для текстурированной (пористой) оболочки, которую имеют большинство используемых в настоящее время имплантантов. Поэтому нет причин заменять эндопротезы через какое-либо время после операции по увеличению груди из опасения их возможного разрыва из-за старения.

На сегодняшний день, не выявлено какого-либо влияния имплантантов груди на кормление или лактацию. По заявлению Европейского комитета по гарантиям и контролю качества продукции для пластической хирургии (EQUAM), силиконовые имплантанты не вызывают побочных эффектов ни во время беременности, ни во время развития плода, ни во время грудного кормления. Хирургические техники установки протезов при увеличении груди являются на сегодня щадящими, то есть не затрагивающими или минимально затрагивающими ткани молочной железы.

Итак, безопасность силикона давно научно доказана. В последнее десятилетие были проведены комплексные испытания именно геленаполненных силиконовых протезов, использующихся для увеличения груди, которые полностью опровергли все высказываемые в начале 90-х годов сомнения в их безопасности. В июне 2000 года была опубликована специальная Декларация EQUAM, в которой говориться: «...Силикон является широко используемым материалом, необходимым в повседневной жизни».

Во всех областях медицины и, в частности, хирургии, силикон  остается необходимым не только для  эстетических, но так же и для  реконструктивных операций, для поддержания  жизнеспособности пациентов. Дополнительные медицинские исследования не показали ни какой связи между силиконовыми имплантантами груди и известными аутоимунными заболеваниями, заболеваниями соединительной ткани, раком или другими калечащими заболеваниями. Основываясь на современных данных, подтверждается безопасность силиконовых имплантантов груди, наполненных гелем.

3. Исправление формы ног имплантантами. Гидрогель, силикон, жировая ткань, физраствор

Глобальное искривление  нижних конечностей – явление, встречающееся довольно редко. В большинстве случаев в ортопедические клиники обращаются женщины, обладающие красивыми ногами с минимальным дефектом. Тем не менее, желая иметь идеальные формы, они настаивают на проведении исправления формы ног имплантантами по устранению даже небольшого и едва заметного искривления.

В таких случаях хирурги  советуют пациенткам отказаться от сложной  и дорогостоящей процедуры по установке специального ортопедического  аппарата, о котором рассказывалось выше. Устранить незначительное искривление  конечностей, а также скорректировать  контуры голеней и бедер поможет  пластическая операция по введению в  подкожное пространство имплантанта.

В современной пластической хирургии используется большое количество разнообразных протезов, изготовленных  из различных материалов: гидрогеля, силикона, жировой ткани, физраствора и пр.

Исправление формы ног  с помощью введения корректирующего  геля. В недавнем прошлом широкой  популярностью у врачей и пациентов  пользовались корректирующие гидрогели, в основном полиакриламидные, 95% которых составляет вода. Данный материал известен с 60-х годов XX столетия. В то время его применяли в различных областях медицины: травматологии, офтальмологии и урологии. Сейчас его широко используют и в пластической хирургии для устранения дефектов контура различных частей тела: груди, бедер, голеней.

Популярность представленного  материала обусловлена кажущейся  простотой работы с ним. Сущность операции заключается во введении в подкожные слои с помощью специального шприца полиакриламидного гелиевого раствора. При этом на теле остаются лишь следы от инъекций. А общая продолжительность процедуры составляет около 1,5 часа. После завершения операции пациенту рекомендуют щадящий режим. Период восстановления длится 14-15 дней.

Несмотря на простоту выполнения и короткий срок послеоперационной  реабилитации, процедуру по введению полиакриламидного геля нельзя назвать  совершенно безобидной, особенно если воздействию подвергались участки  нижних конечностей.

Дело в том, что, как  известно, на ногах находится большое  количество сплетений нервов и кровеносных  сосудов. Вследствие введения гелиевого  имплантанта значительно возрастает объем мягких тканей, которые сдавливают вены, что может вызвать ухудшение кровотока. В результате возможно развитие таких малоприятных явлений, как застой крови, варикозное расширение вен и образование трофических язв. И это далеко не полный перечень осложнений, которые могут возникнуть после введения под кожу корректирующего геля.

Источником развития других болезней могут стать имеющиеся  кариозные зубы и воспаленные  гланды. Природа полиакриламидных гелей  такова, что они обладают способностью задерживать и сохранять имеющуюся  в организме инфекцию, в результате чего после проведения пластической операции существует вероятность развития тяжелых воспалительных процессов. При таком исходе имплантант следует извлечь.

Современные хирурги всерьез  озабочены проблемами развития тяжелых  осложнений после операции по введению под кожу корректирующего геля. В  результате не так давно появился новый материал, в состав которого входят ионы серебра, обладающие антибактериальным  действием.

Однако и такой гель не смог обеспечить надежность и устойчивость послеоперационного результата.

В каждом 20-м случае проведения пластической операции по введению геля наблюдается развитие побочного  эффекта. В связи с этим хирурги  рекомендуют подобную процедуру только здоровым молодым женщинам, к тому же не имеющим генетической предрасположенности к заболеваниям вен. Противопоказанием к подобной операции служит также работа, связанная со стоянием на ногах в течение всего дня (продавцы, парикмахеры и т. п.).

Однако даже соблюдение всех предосторожностей и учет противопоказаний не гарантирует положительный исход  операции. По словам медиков, достаточно самого малого попадания внутрь гелиевого  слоя инфекции (это может быть тривиальный  укус комара или пчелы, перелом конечности и пр.), и развитие воспалительного  процесса не остановить. В таких  случаях показано удаление имплантанта, т. е. повторное оперативное вмешательство, после которого на теле остаются неэстетичные шрамы и рубцы.

Большинство современных  пластических хирургов придерживаются того мнения, что имплантанты, изготовленные из силикона, являются универсальным и идеальным материалом для исправления дефектных участков тела. Однако это вовсе не говорит о простой судьбе силикона в истории практической медицины.

Все началось с того, как  однажды знаменитый американский хирург попробовал ввести силикон под кожу одной из пациенток с целью  увеличить размер ее груди. С тех  пор при проведении пластических операций использовали только такие имплантанты.

Так и продолжалось бы, если бы в начале 90-х годов XX века в  тех же Соединенных Штатах Америки  не началась серия судебных процессов. Первой в суд обратилась пациентка  одной из пластических клиник, в  груди которой обнаружили злокачественное  образование. Женщина требовала  компенсировать денежные расходы на операцию и нанесенный ей моральный  ущерб, полагая, что причина ее болезни  заключалась в неопытности хирургов и использовании некачественного  материала для имплантации, а  именно – силикона.

С той поры силикон оказался запрещенным для применения в  пластической медицине материалом. Однако разразившиеся в США судебные скандалы натолкнули ученых на мысль  заняться всесторонним исследованием  данного вещества.

Прошло несколько лет, и сейчас силикон признан наиболее изученным среди других материалов, когда-либо использовавшихся в операциях  по коррекции тела.

В результате долгого исследования современные врачи и ученые признали силикон самым безобидным среди  прочих имплантантов веществом: он гипоаллергенен (противопоказанием к применению может быть только идиосинкразия), а потому не может вызвать негативных реакций в организме (в том числе и образование опухолей разного рода). Кроме того, данный материал необходим и часто применяется в качестве компонента ряда товаров, косметической промышленностью (например, силикон часто включают в состав губных помад).

В настоящее время силикон  чаще всего используется в пластической хирургии в качестве материала для  имплантации при коррекции нижних конечностей.

Такой выбор продиктован  той причиной, что на ногах опухоли  образуются крайне редко. К тому же введенный в подкожные слои силикон  не имеет непосредственного соприкосновения  с мягкими тканями.

Таким образом, на сегодняшний  день силиконовые имплантанты признаны материалом наиболее пригодным для проведения пластических операций. Они довольно широко используются в эстетической хирургии для исправления формы голеней, коленей, бедер и ягодиц.

Силиконовые имплантанты представляют собой желеобразную массу, которой заполняют мешочек с тонкими стенками, изготовленный из сверхпрочного материала. По словам медиков, такая оболочка способна выдержать вес автомобиля, а повредить ее может только пуля.

В последнее время в  пластической хирургии все большую  популярность приобретают текстурированные силиконовые имплантанты, оболочка которых покрыта мельчайшими ворсинками.

Последние необходимы, для того, чтобы препятствовать соприкосновению стенок протеза с мягкими тканями, что обусловливает мягкое окутывание тканями имплантанта. Это, в свою очередь, предотвратит возникновение таких осложнений, как образование фиброзных капсул и очагов воспаления.

Единственным эстетическим недостатком операции по введению силиконового протеза является рубец, длина которого составляет 4 см. Однако его можно  легко устранить, пройдя процедуру  по ультразвуковой шлифовке, или затенить белесый след от операционного надреза  с помощью татуировки.

В тот период, когда силикон  считали запретным для использования  в пластической хирургии материалом, было разработано еще несколько  технологий исправления контуров тела (в частности, формы ног) с применением  ряда различных по своим качествам  имплантантов. Тогда медики предлагали пациентам введение протезов, изготовленных из кровезаменителей, фисташкового масла и жировой ткани человека.

Хирургический способ коррекции  формы ног с помощью вживления жировой ткани. Сущность представленного метода исправления дефектов заключается в том, что излишки жировой ткани удаляются с одного участка тела, после чего пропускаются через специальный аппарат и затем вводятся в подкожный слой той области конечности, где отмечены неровности контура.

На первый взгляд, такой  способ коррекции фигуры является наиболее приемлемым и универсальным для  всех желающих иметь идеальную фигуру. Действительно, он экономичен и сравнительно прост по технологии выполнения. Однако стоит заметить, подобная методика исправления дефектов конечностей  имеет ряд недостатков. Среди  прочих наиболее серьезным считается  возникновение тяжелых осложнений – таких, как развитие после проведения операции процессов нагноения мягких тканей и образование рубцовой ткани на участке воздействия.