Медико-социальная помощь больным пожилого возраста

Министерство образования Российской Федерации

  Уфимский филиал

  Российского государственного социального университета 
 
 
 
 
 
 

  Реферат

  по дисциплине:

  «Основы социальной медицины»

на тему: Медико-социальная помощь больным

пожилого  возраста 
 
 
 

                                                              Выполнила: ст. 2-го курса  гр. СР

                                                                                               Кунакбаева А.З. 
 

  Уфа – 2011

Содержание

Введение…………………………………………………………………………...3

1 СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ………………………..4

1.1 Социальный статус человека в старости…………………………………….4

1.2 Качество жизни пожилых людей как социальная проблема……………….6

2 ТЕХНОЛОГИИ  СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА………………………………………………………………………..8

2.1. Медико  – социальная реабилитация пожилых  людей……………………..8

2.2  Основные проблемы пожилого больного…………………………………11

2.3 Уход за пожилым больным…………………………………………………13

2.4 Реабилитационные программы……………………………………………..13

Литература……………………………………………………………………….15 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                                    Введение 

    В настоящее время пожилые люди все чаще оказываются в сложной  жизненной ситуации: с прекращением трудовой деятельности снижается уровень материального благополучия, с возрастом ухудшается здоровье, слабеет память, сужается круг общения (постепенно уходят из жизни ровесники, дети постоянно заняты своими семьями).

    Родственники  и социальные службы проявляют определенную заботу о пожилых людях. Чаще всего такая забота сводится к оказанию материальной поддержки (купить продукты, одежду, медикаменты, навести порядок в квартире, устроить в дом престарелых). Это сделать гораздо проще, чем вернуть тепло домашнего очага и внимание близких.

    В отечественной и зарубежной практике накоплен определенный опыт решения проблем пожилых людей: разнообразные выплаты, материальная помощь, специальные программы амбулаторного и санаторно-курортного обслуживания, кружки и клубы по интересам при домах культуры и центрах народного творчества.

    Однако  принятых мер явно недостаточно, т.к. в силу своего характера или каких-либо субъективных или объективных причин не все люди могут полностью реализовать  себя. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. СОЦИАЛЬНЫЕ  ПРОБЛЕМЫ ПОЖИЛЫХ  ЛЮДЕЙ

1.1 Социальный статус человека в старости 

    Изменение социального статуса человека в  старости, вызванное прежде всего  прекращением или ограничением трудовой деятельности, трансформацией ценностных ориентиров, самого образа жизни и  общения, а также возникновением различных затруднений как в социально-бытовой, так и в психологической адаптации к новым условиям, диктует необходимость выработки и реализации специфических подходов, форм и методов социальной работы с пожилыми людьми.

     Важность  повседневного внимания к решению социальных проблем этой категории граждан возрастает и в связи с увеличением удельного веса пожилых  людей в структуре населения России, которое наблюдается в последнее десятилетие не только в нашей стране, но и во всем мире. Тенденция роста численности пожилых людей требует коренного изменения социальной политики в отношении этой, наиболее социально незащищенной категории общества.

     В организации социальной работы с  пожилыми людьми необходимо учитывать  всю специфику их социального  статуса не только в целом, но и каждого человека в отдельности, их нужды, потребности, биологические и социальные  возможности, определенные региональные и другие особенности жизнедеятельности.

     Следует отметить, что к проблеме старости и ее определения, ученые и практики подходили и подходят с разных точек зрения биологической, физиологической, психологической, функциональной, хронологической, социологической и других. А отсюда и специфика решения проблем общественного и социального положения, роли и места в семье, а организации социального обеспечения и обслуживания, социальной реабилитации, социального попечительства над пожилыми людьми и так далее. Нельзя забывать и о том, что процесс старения у отдельных групп населения и индивидов происходит далеко неодинаково.

     Таким образом, характеризуя категорию пожилых людей как социальную или вернее, как социально-демографическую, необходимо принимать во внимание возрастные особенности внутри смой группы людей.

     Как известно, на практике пожилыми людьми обычно считают людей, вышедших на пенсию. Однако - это мерило не может быть универсальным, так как пенсионный возраст в разных странах различен. Вместе с тем, женщины, как правило, уходят на пенсию раньше мужчин. Так, в нашей стране, они имеют право получать пенсию по старости с 55 лет, тогда как мужчины - с 60 лет. К тому же Законом «О пенсионном обеспечении в РСФСР» предусмотрены различия в пенсионном возрасте и для разных социально-профессиональных групп. Тем не менее в подавляющем большинстве стран мира к пожилым людям относят граждан в возрасте 60 лет и старше.

     Практика  свидетельствует о том, что пожилые - это очень разные люди. Среди  них есть здоровые и больные;  проживающие в семьях и одинокие; довольные уходом на пенсию и жизнью и несчастные, отчаявшиеся в жизни; малоактивные домоседы и жизнерадостные, оптимистически настроенные люди, занимающиеся спортом, ведущие активный образ жизни и так далее.

     Поэтому для того, чтобы успешно работать с пожилыми людьми, социальному работнику  нужно знать их социально-экономическое  положение, особенности характера, материальные и духовные потребности, состояние здоровья, быть хорошо осведомленным о достижениям науки и практики в этом направлении. Изменение социального статуса человека в старости, как показывает практика, прежде всего негативно сказывается на его моральном и материальном положении, отрицательно влияет на психическое состояние, снижает его сопротивляемость к заболеваниям и адаптацию к изменениям окружающей среды.

     С переходом в категорию пожилых  людей, пенсионеров, зачастую коренным образом изменяется не только взаимоотношения человека и общества, но и такие ценностные ориентиры, как  смысл жизни, счастье, добро и зло и другое. Меняется и сам образ жизни, распорядок дня, цели и задачи, круг общения.

     С возрастом изменяется ценностная иерархия самооценок.  Пожилые люди уделяют меньше внимания своей внешности, зато больше - внутреннему и физическому состоянию. Меняется временная перспектива пожилых людей. Уход в прошлое типичен лишь для глубоких стариков, остальные больше думают и говорят о будущем. В сознании пожилого человека ближайшее будущее начинает преобладать над отдаленным, короче становятся личные жизненные перспективы. Ближе к старости время кажется более быстротекущим, но менее заполненным различными событиями. При этом люди, активно участвующие в жизни, уделяют больше внимания будущему, а пассивные - прошлому. Первые, поэтому, более оптимистичны и больше верят в будущее.

     Но  возраст все-таки есть возраст. Старость приносит с собой и изменение  привычных жизненных стандартов, и болезни, и тяжелые душевные переживания. Пожилые люди оказываются на обочине жизни. Речь идет не только и не столько о материальных трудностях (хотя и они играют существенную роль), сколько о трудностях психологического характера. Уход на пенсию, потеря близких и друзей, болезни, сужение круга общения и сфер деятельности - все это ведет к обеднению жизни, уходу из нее положительных эмоций, чувству одиночества и ненужности. Ситуация, однако, такова, что с ростом продолжительности жизни и снижением рождаемости значительную часть населения составляют люди пожилого возраста и, следовательно, есть необходимость специальной организации помощи пожилому человеку. 
 
 

2. Качество  жизни пожилых  людей как социальная проблема

      Большинство пожилых людей проживает  в городах, но социально-экономические проблемы пожилого населения особенно остро выражены на селе.

    Данная  ситуация усиливает значимость государственной  поддержки семей, имеющих в своем  составе пожилых людей и переживающих одновременно социально-экономические  трудности: бедность, безработица, многодетность, болезнь, переселение и другое. Уже не исключение, но, скорее всего, тенденция – увеличение числа одиноко проживающих пожилых людей.

    Социальная  работа с пожилыми людьми предусматривает  использование различных теорий, среди них: освобождения, активности, меньшинств, субкультуры, возрастной стратификации и другие.

    Согласно  теории освобождения в процессе старения люди отчуждаются от тех, кто моложе; кроме того, происходит процесс освобождения пожилых людей от социальных ролей – имеются в виду роли, связанные с трудовой деятельностью, а также руководящие и ответственные роли. Этот процесс отчуждения и освобождения обусловлен социальной ситуацией, в которой находятся стареющие люди. Его можно считать также одним из способов приспособления пожилых людей к ограничению своих возможностей и примирения с мыслью о неизбежно надвигающейся смерти. Согласно теории освобождения в социальном аспекте процесс отчуждения пожилых людей неизбежен, поскольку занимаемые ими должности в какой-то момент должны переходить к людям более молодым, способным трудиться более продуктивно.

    Данная  теория вытесняется в настоящее  время теорией активности, приверженцы  которой утверждают, что стареющие  люди, расставаясь со своими привычными ролями, ощущают чувство утраты и своей ненужности в обществе. При этом ущемляется чувство собственного достоинства. Для поддержания своего морального духа и позитивного самосознания им следует не отказываться от активной жизни, а наоборот, заняться новой деятельностью. Продолжая исполнять активные, социально значимые роли и общаться с окружающими (например, работать неполный рабочий день или заниматься добровольной общественной деятельностью), пожилые люди сохраняют психологическое спокойствие. Степень приспособления людей к старости в значительной степени зависит от характера их деятельности на ранних этапах жизни: если по мере приближения старости человек овладевает множеством различных ролей, ему легче пережить утрату тех ролей, которые он исполнял в прошлом. Люди, обладавшие эмоциональной и психологической устойчивостью и активностью в возрасте 30 с лишним лет, сохраняют жизненную энергию и после 70 лет; люди в возрасте 30 лет, для которых характерны страх и консерватизм, проявляют тревогу до конца своей жизни.

    Теория  субкультуры относит пожилых людей к некоей субкультуре, которая определяется как совокупность своеобразных норм и ценностей, отличных от норм и ценностей, господствующих в обществе. Если стареющим людям удается завести новых друзей и сохранить уже сложившиеся связи, они способны создать такую субкультуру, что помогает им сохранить чувство психологической стабильности. Есть два важных момента, оправдывающих данное представление:

    1) психологическая близость между  людьми, принадлежащими к данной  возрастной группе;

    2) их исключение из взаимодействия с другими группами населения. Таким образом, предполагается, что дискриминация по отношению к лицам старшего возраста и их чувство общности дают основания для появления субкультуры старости. По мнению авторов данной теории, увеличение числа поселков для пенсионеров и других подобных жилищных комплексов, учреждений способствовало бы формированию самобытной субкультуры.

    Пожилые люди имеют право на полноценную  жизнь, а это возможно лишь в том  случае, если они сами принимают деятельное участие в решении касающихся их вопросов, когда у них есть свобода выбора. Некоторые специалисты считают наиболее плодотворной теорию «возрастной стратификации», согласно которой каждое поколение людей уникально и обладает только ему присущим опытом.

    Вместе  с тем терапевтические модели, образующие фундамент практической работы с пожилыми людьми, должны использовать три принципа: 1) изучение индивида в  его социальной среде; 2) понимание  психосоциального становления и  развития личности как пожизненного процесса; 3) учет социокультурных факторов формирования и развития индивида. Разумеется, разные теории в разной степени соответствуют каждому из названных принципов.

    Современная социальная работа с престарелыми должна строиться в соответствии с принципами ООН в отношении пожилых людей 2001 года: «Сделать полноправной жизнь лиц преклонного возраста».

    Данный  документ рекомендует правительствам всех стран предпринять следующие  меры в области социальной поддержки  пожилых людей:

1. разработать национальную политику в отношении престарелых, тем самым укрепляя связь между поколениями;
2. поощрять благотворительные организации;
3. защитить пожилых людей от экономических потрясений;
4. обеспечить качество жизни в специализированных учреждениях для престарелых;
5. полностью обеспечить пожилого человека социальными услугами независимо от места его проживания – на родине или в другой стране.

    Эти принципы сгруппированы следующим  образом:

        1 – независимость;     2 –  участие;     3 – уход;     4 – реализация внутреннего потенциала; – достоинство.

       2 ТЕХНОЛОГИИ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ

ПОЖИЛОГО  ВОЗРАСТА 

       2.1. Медико – социальная реабилитация пожилых людей 

    В социальной работе с пожилыми людьми используются разно образные формы  и методы. Это и социальное обслуживание на дому,  и срочная социальная помощь, и адресная социальная защита и так далее. В этой системе функционируют различные учреждения, в частности центры социального обслуживания, отделения дневного пребывания, стационарные учреждения и специальные жилые дома для пожилых людей.

    Особенно  важное значение для пожилых приобретает  их медико-социальная реабилитация.

    Конечно, с возрастом потребность в  медицинской помощи увеличивается. В силу естественного старения организма проявляется ряд хронических заболеваний, растет удельный вес лиц, нуждающихся в постоянном медицинском наблюдении, в помощи кардиологов, невропатологов, геронтологов, гериатров. Цивилизованность общества определяется, в частности, и тем, насколько широка сеть специальных поликлиник, больниц, домов отдыха и санаториев для пожилых людей.

    Среди болезней, которым подвержены пожилые  люди, например, старческий маразм. Это угасание жизнедеятельности организма вследствие атрофирования коры головного мозга. Эта болезнь сопровождается крайним истощением, упадком сил, почти полным прекращением психической деятельности; развивается в глубокой старости или вследствие длительной болезни.

    Нередко эта болезнь вызывается потерями пожилых людей (потерей семьи, друзей, роли в обществе, в связи с чем проявляется чувство ненужности, бесполезности). Иногда это порождает умственное расстройство, заболевание. Худший исход — самоубийство. Для предотвращения самоубийств используется «телефон доверия» (связь двусторонняя звонят и престарелые, и престарелым). Создаются также центры для пожилых, для их общения.

    Другая  болезнь пожилых людей - старческий алкоголизм. Алкоголизм - болезнь всех возрастов, но для пожилых это особенно трудная проблема.

    По-прежнему остается сложным положение пожилых  инвалидов.

    Большой проблемой является потеря зрения и  слуха у пожилых людей. Прежде всего от условий жизни, питания, жизнедеятельности, социальных связей. Многие болезни пожилых людей  являются результатом их образа жизни, привычек, питания. Если с молодых  лет человек правильно питается, активно двигается, то у него нет многих болезней.

    Социальные  службы должны заботиться о физическом здоровье, пожилых людей, призывать  их (и способствовать созданию условий)  заниматься физической зарядкой. Практика показывает, что благоприятно сказывается на здоровье всех, в том числе и пожилых людей, участие в соревнованиях, в марафонских забегах, «моржовых» купаниях, лыжных гонках и так далее. При этом важны не результаты, а само участие.

     В сохранении здоровья пожилых людей  немалую роль могут сыграть градостроительная политика государства, создание условий для поселения их в пригородных зонах, на окраинах городов, на нижних этажах высотных зданий, возможности обмена квартирами. Как показывают исследования, пожилые люди реже обращаются к врачам по поводу заболевания сердечно-сосудистой системы (в 1,4 раза), если проживают на первых этажах. На 25% снижается заболеваемость, если в 2 раза увеличивается объем воздуха в помещении, приходящийся на одного человека.

     Исключительно сложными и в то же время деликатными являются проблема безнадежно больных людей и вопрос об искусственном прерывании жизни таких людей. Случаи умерщвления пациентов по их просьбе с целью избавления от мучительных болей оцениваются по-разному, неоднозначно. И это, действительно, непростая проблема. Здесь имеются не только медицинские, но и социальные, гуманистические аспекты.

     В заключение коротко о проблеме долголетия.

     Многочисленные  исследования во многих странах показали, что достижению глубокой старости содействуют  активный образ жизни, и особенно труд, питание, социально-бытовые условия, а также наследственные факторы.

     Установлено также, что в настоящее время  подавляющее число людей умирает под влиянием различных патологических процессов задолго до исчерпания генетически заложенных в человеке потенциальных жизненных сил. Наукой доказано, что продолжительность жизни человека как биологического вида должна составлять 90—100 лет. Некоторые ученые исчисляют этот срок даже 110—120 годами. И наличие долгожителей в разных странах, особенно в отдельных регионах, подкрепляет обоснованность таких высказываний.

     В 2050 году в мире будет примерно 2 миллиарда  человек, которые достигли возраста старше 60 лет (3,5 раза больше, чем в настоящее время).

     Отмечу  также, что с ростом цивилизованных форм жизни ее средняя продолжительность  постепенно возрастает. Однако в отдельные периоды (войны, эпидемии, кризисы и так далее) может наблюдаться и обратный процесс. В нашей стране, к примеру, средняя продолжительность жизни составляла в 30-е годы XX в. 45 лет, в конце 80-х годов — более 73 лет, ныне (в России) — 58 лет (мужчины) и 71 год (женщины).

     Социальное  обслуживание и обеспечение людей пожилого возраста предоставляет огромное поле деятельности для социального работника.

     Имея  знания и опыт, соответствующие душевные качества, они в значительной мере могут содействовать улучшению  образа жизни пожилых людей, обеспечению  их независимости, достоинства, помочь им занять подобающее место в обществе. Арсенал таких возможностей у социономов достаточно широк. Главное  - реализовать их.

     Социальная  работа как важнейший раздел деятельности в области обслуживания пожилых  людей и инвалидов в последние годы приобретает все большую актуальность. Хотя социальная забота государства и общества по отношению к инвалидам и старым больным людям в России проявлялась всегда, никогда ранее не обсуждался и не решался вопрос о специалистах, которые осуществляли бы эту деятельность.

     Социальная  работа (в широком смысле этого  слова) с такими категориями лиц, как инвалиды и пожилые люди, проводилась  систематически в органах и учреждениях  социального обеспечения (социальной защиты). В числе осуществляющих эту деятельность были работники домов-интернатов, Центров социального обслуживания, муниципальных и территориальных органов управления.

     Социальным  работникам со времени введения этих должностей отводится специфическая  роль, которая определяется и типом учреждения, и характером оказываемых услуг, и целями (задачами), и ожидаемыми результатами.

     Место деятельности социального работника  в связи с указанными обстоятельствами как бы перемещается, оно динамично. Вместе с тем, по мере внедрения в  систему социальной защиты работников данной категории расширяются их функции.

     Деятельность  социальных работников распространяется на все категории инвалидов и  пожилых людей, находящихся и  в населении (в том числе и  в семьях), и в домах-интернатах. При этом особенно вырисовывается специфика деятельности социальных работников. В одних случаях она носит характер организации помощи различных служб (медицинской помощи, юридических консультаций и так далее), в других она приобретает морально-психологический аспект, в третьих — характер коррекционно-педагогической деятельности и так далее.

     Необходимо  подчеркнуть, что помимо непосредственных «потребителей» (инвалидов, пожилых  людей) сфера деятельности социальных работников распространяется и на обслуживающий  персонал, например, в домах-интернатах, с которым социальным работникам приходится взаимодействовать. В этой связи приобретает особую значимость уровень образования социальных работников, их профессионализм, знание психологических особенностей инвалидов и пожилых людей.

     В связи с широкими и разнообразными функциями социальных работников в обслуживании пожилых людей, возникает потребность в этих специалистах с различным уровнем образования.

     Для той категории инвалидов и  пожилых людей, которые находятся  в населении, диапазон деятельности социальных работников охватывает большой круг задач, начиная от оказания социально-бытовой помощи и кончая психолого-педагогической коррекцией и морально-психологической поддержкой.

     Для инвалидов и пожилых людей, находящихся в стационарных учреждениях, деятельность социальных работников также имеет широкий диапазон, начиная от социально-бытовой адаптации в домах-интернатах и кончая интеграцией инвалидов в общество. 

         2.2 Основные проблемы пожилого больного

        Основными проблемами, возникающими у пожилых больных и лиц старческого возраста и имеющими важное медико-социальное значение, являются [4]:

• ходьба и подъем по лестнице в 50% случаев

• самообслуживание – в 31% случаев

• нарушение зрения – в 26% случаев

• недержание мочи – в 15% случаев

• нарушения в интеллектуальной сфере – в 11% случаев

        Каждая из этих проблем оценивается индивидуально конкретным больным и вносит соответствующий вклад в ощущение качестве жизни. Нередко у пожилых имеется несколько проблем, что может усугублять качество жизни, хотя прямой зависимости не существует. В то же время каждая из этих проблем имеет разные причины, неодинаковые возможности и перспективы воздействия на эти состояния, специфические подходы к решению, различное место медицинских, психологических и социальных вмешательств.

        Говоря о многофакторности указанных гериатрических проблем, следует иметь в виду, что, например, затруднения при ходьбе и подъеме по лестнице могут быть следствием сердечной и дыхательной недостаточности, анемии, заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеоартроз, травматические повреждения), неврологической патологии (последствия инсульта, болезнь Паркинсона), нарушений зрения и др. Отчасти проблемы передвижения пожилых могут быть связаны также и с такими социально-бытовыми факторами, как отсутствие или перебои в работе лифтов, плохая освещенность лестниц, отсутствие специальных приспособлений в транспорте, недоступность или неудобства различных подручных средств (коляски, трости, костыли и др.). Следовательно, вмешательства в решение этой проблемы, влияющей на качество жизни, должны носить комплексный характер с вовлечением не только врачей и среднего медперсонала, но и общественно-социальных структур, а также родственников больных.

        Самообслуживание определяется как возможность обеспечения главных видов повседневной деятельности, которая является одним из основных аспектов оценки функционального состояния пожилых людей. Главные виды повседневной деятельности включают ходьбу, прием пищи, гигиенические мероприятия (купание и др.), одевание, отправление естественных надобностей. Очевидно, что если наличие тяжелого остеоартроза ограничивает только двигательную активность больного, то последствия перенесенного инсульта (как соматические, так и психические) значительно в большей степени влияют на повседневную деятельность у пациентов старческого возраста, у которых возникает большая потребность в уходе, психологической и социальной поддержке.

       Для оценки всех видов повседневной деятельности используют различные специально разработанные шкалы дневной активности. Наряду с оценкой основных функций (купание, одевание, туалет, подвижность, прием пищи, функция тазовых органов) возможна оценка активности, необходимой для независимой жизни и включающей способность приготовления пищи, осуществления покупок, уборки дома, пользования транспортом и т.д. Такая оценка повседневных видов деятельности пожилого пациента позволяет не только определить его функциональные способности, но и планировать, а при необходимости обеспечить соответствующий геронтологический уход. При этом часто возможности медикаментозной коррекции практически ограничены или сопряжены с возможным развитием побочных эффектов, в связи с чем основные акценты следует сместить в сторону улучшения способностей к самопомощи, обучению необходимым навыкам и приемам. Нередко такая тактика более оправдана и эффективна в поддержании КЖ пожилых с различными расстройствами, что может быть проиллюстрировано подходами к решению одной из гериатрических проблем – проблеме недержания мочи.

       Недержание мочи на фоне императивных позывов является серьезной проблемой, нарушающей качество жизни пожилых. Данное нарушение особенно распространено среди пожилых женщин и обычно связано с нестабильностью детрузора или сниженной емкостью мочевого пузыря. Это состояние часто характеризуется эпизодами внезапного отхождения большого объема мочи, что приводит к замешательству и служит причиной существенного ограничения активности пациентов. Недержание мочи предрасполагает к возникновению других проблем со здоровьем (инфекции мочевыводящих путей, депрессии и др.) и приводит к социальной изоляции. Пожилые больные с недержанием мочи становятся зависимыми и в большей степени нуждаются в уходе и патронаже на дому. При лечении недержания мочи используют медикаментозные препараты, угнетающие сокращение детрузора (оксибутинина хлорид). Однако наряду с фармакологическим подходом существуют немедикаментозные способы коррекции функции мочевого пузыря, основанные на обучении пациентов специальным навыкам и привычкам контролировать физиологическую ответную реакцию мочевого пузыря, а также тазовых мышц, которые опосредуют удерживание мочи. Проведенные исследования показывают преимущество метода поведенческой терапии недержания мочи перед медикаментозным лечением. У группы больных, леченных на основе выработки поведенческих навыков, отмечена наиболее высокая степень субъективного улучшения и удовлетворенности результатами лечения: 96,5% больных считали достаточным достигнутый уровень комфорта и были намерены продолжать такое лечение [5].