Медико-социальная работа с семьямии группы риска

Введение

Главным социальным фактором, влияющим на становление личности, является семья. В зависимости от состава семьи, от отношений в  семье к членам семьи и вообще к окружающим людям человек смотрит  на мир положительно или отрицательно, формирует свои взгляды, строит свои отношения с окружающими. Отношения  в семье влияют на то, как человек  в дальнейшем будет строить свою карьеру, по какому пути он пойдет.Именно в семье индивид получает первый жизненный опыт, поэтому очень важно, в какой семье воспитывается ребенок, в благополучной или неблагополучной.

Семейное воспитание −  это одна из форм воспитания подрастающего  поколения в обществе, сочетающая целенаправленные действия родителей  с объективным влиянием жизнедеятельности  семьи, в которой происходит ни с  чем несравнимый по своей воспитательной значимости процесс социализации ребенка. Теория семейного воспитания занимает видное место в трудах А.С. Макаренко, В.М. Целуйко, А.В. Мудрик и многих других.

В настоящее время семья  как социальный институт переживает тяжелый кризис. Утрачено значительное число семейно-нравственных традиций, изменилось отношение родителей  к детям, разрушен психологический микросоциум семьи. В новых кризисных условиях семья не готова взять полную ответственность за воспитание своих детей, так как изменившиеся экономические условия заставляют родителей большую часть своего времени искать источники к существованию в ущерб воспитания детей.

 Пристальный интерес  к семье объясняется и рядом  других обстоятельств: ухудшением  демографической ситуации в стране; усложнением воспитательных задач  и ростом числа детей с девиантным поведением; усложнением психологического, эмоционального, духовного мира современного человека, ростом его потребностей, которые также во много формируются в семье.О необходимости оказания семье медико-социальной помощи говорится в ряде работ (Е.И. Холостовой, А.В. Мартыненко, А.Н. Елизарова и другие), в которых подчеркивается важность учета особенностей условий семейного воспитания, направленности этой помощи на формирование у родителей педагогических знаний и умения и эффективно их использовать.

 Семья в своей воспитательной  деятельности стала все более  нуждаться в помощи, как со  стороны общества, так и со стороны специалистов.Специалисту по социальной работе приходится сталкиваться с различными типами семей. Но в работе с семьей группы риска первоочередная задача специалиста по социальной работе − это разрешение кризисных ситуаций, которые чаще всего встречаются в семьях, в которых не обеспечиваются условия для развития каждого члена семьи. Такая семья носит название семья «группы риска».

Категория семей социального  риска нуждается в высокопрофессиональной деятельности многих специалистов: психологов, наркологов, юристов. Однако специалисту  по социальной работе отводится основная диагностическая, координирующая, правозащитная  роль, так как именно он может  оказывать медико-социальную помощь и детям, и родителям.

Цель медико-социальной работы – достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и  адаптации лиц с физической и  психической патологией, а также  неблагополучных в социальном плане .

Общая характеристика семей  «группы риска»

Семья - это основанное на браке или кровном родстве  объединение людей, связанных общностью  быта, взаимной моральной ответственностью и взаимопомощью. Как необходимый  компонент социальной структуры, выполняющий  многие социальные функции, семья играет роль в общественном развитии. Через  семью сменяются поколения людей, в ней осуществляется продолжение  рода, происходит первичная социализация и воспитание детей вплоть до достижения ими гражданской зрелости, в значительной части реализуется забота о нетрудоспособных членах общества. Семья является также  основной ячейкой организации быта и культурного досуга людей

Семьи группы риска характеризуются:

1. Слабой способностью  членов этих семей к анализу  того, что происходит в семье,  неспособностью по этой причине  выдвигать цели по улучшению  жизни семьи и достигать эффективных  результатов.

2. Слабой способностью  обсуждать словесно проблемы  семьи; члены этих семей плохо  понимают, когда психолог пытается  им объяснить на словах, как  можно улучшить жизнь семьи,  и в чем причины неблагополучия.

3. Засильем в семье эмоций, связанных с достижением власти, доминированием, агрессией в противовес  эмоциям, связанным с любовью,  заботой, взаимопомощью.

4. Высокой степенью риска  по отношению к проблеме приема  алкоголя и наркотиков.

Подчас члены этих семей  не верят, что они могут что-то изменить в своей судьбе и судьбе своих близких. Поэтому первым и  необходимым этапом работы является развитие надежды. Для этого следует  рассказать членам семьи несколько  историй о семьях, жизнь которых  была похожа на нынешнюю жизнь семьи, но потом изменилась к лучшему. Следует  рассказать о шагах, которые предпринимали  люди в этой семье, о том, какие  были неудачи, и что именно помогало, а что нет. Истории должны быть понятными, вызывать эмоциональный  отклик, короткими, чтобы не утомить  людей. В связи с этим применительно  к практике консультативной работы с семьями можно выделить специальную  исследовательскую задачу - сбор, анализ и систематизации подобных историй, составление сборников подобных историй применительно к разным проблемам

В научной литературе нет  чёткого определения понятия  семейное неблагополучие: каждый автор  вкладывает в него свой смысл. Поэтому наряду с понятием «неблагополучная семья» можно встретить такие: «деструктивная семья», «дисфункциональная семья», «семьи группы риска», «негармоничная семья» и др. Как правило, проблемы, с которыми сталкиваются подобные семьи, касаются социальной, правовой, материальной, медицинской, психологической, педагогической и других сторон ее жизни. При этом только один вид проблем встречается довольно редко, поскольку все они взаимосвязаны и взаимообусловлены.

Тем не менее, не всякая семья, сталкивающаяся с трудностями, становится неблагополучной. Большинство семей  довольно успешно преодолевает невзгоды, что в конечном итоге объединяет, сплачивает ее членов. Но бывает и так, что, потеряв уверенность в себе, взрослые впадают в апатию, снижается  их социальная активность, появляется безразличие не только к своей  судьбе, но и к судьбе детей, что негативно сказывается как на семье в целом, так и на воспитывающихся в ней детях.

Семьей социального риска  считается семья, имеющая трудноразрешимые проблемы, ограничивающих её возможности  в создании благоприятных условий  для жизни и полноценного развития всех его членов. Такие семьи справляются  с задачами воспитания ребёнка с  большим напряжением своих сил.

Разные ученые выделяют различные  группы факторов риска, рассмотрим подход В.Е. Летуновой:

а) медико-биологические факторы:

б) группа здоровья;

в) наследственные причины;

г) группа здоровья;

д) врожденные свойства;

е) нарушения в психическом  и физическом развитии;

ж) условия рождения ребенка;

з) заболевания матери и ее образ жизни;

к) травмы внутриутробного  развития и т.д.

л) социально - экономические:

м) многодетные и неполные семьи;

н) несовершеннолетние родители;

о) семьи, ведущие аморальный образ жизни;

п) неприспособленность к жизни в обществе [3, с.18-24].

Наиболее важное и конкретное для работы социального работника представляет интерес классификация Беличевой. Она выделяет следующие факторы риска:

медико-социальные: (отягощенная  наследственность, хронические заболевания, инвалидность, антисанитария);

2) социально - экономические  (низкий материальный уровень  семьи, плохие жилищные условия);

а) социально-демографические (неполные; многодетные; повторный брак);

б) социально-психологические (искаженный характер взаимоотношений, отсутствие общих интересов, моральная безответственность родителей, жестокость);

в) криминальные факторы (алкоголизм, наркомания, аморальный образ жизни  родителей, семейные дебоши, наличие судимых членов семьи)

Факторы риска не обязательно  свидетельствуют об отсутствии комфортной среды для ребёнка Наличие названных факторов только обуславливает необходимость постановки семьи на учёт, но если они сопровождаются межличностными конфликтами и напряжением внутрисемейных отношений, то семья «группы риска» помещается в категорию проблемных семей, а при наличии определённых причин переходит в категорию семей, находящихся в социально-опасном положении.

Особенности семей «группы риска»

По каким же критериям  можно определить, что семья благополучна или, точнее, условно адаптирована, к чему социальный работник должен стремиться при выстраивании работы с семьёй?

Существуют признаки здоровой семьи :

- возможность выражать  свои чувства

- каждый член семьи  является признанным, так как  является членом семьи

- у каждого члена семьи  есть право выбора

- в семье существуют  ритуалы и обычаи для выражения  близости

- проявление открытой  привязанности членов семьи друг  к другу

- чувство юмора, шутки  в общении

- ясные и понятные ожидания  членов семьи друг от друга

- наличие общих ценностей

Авторы выделяют также  базовые функции семьи:

- экономическая (материальное обеспечение семьи);

- репродуктивная (рождение  детей, планирование семьи, половая  идентификация детей и т.д.);

- рекреативная (восстановление и отдых, планирование и проведение семейного досуга, отпуск и т.д.);

- функция заботы о доме (уход за домом, чистота, гигиена  в помещении и т.д.);

- социализирующая (обучение детей навыкам, социальным умениям, образование и развитие детей и т.д.);

- терапевтическая (привязанность,  взаимная поддержка, проявление  чувств и т.д.)

Существует деление семей  по степени их воспитательного воздействия  на детей. Так, благоприятным для  формирования личности являются семьи, где есть оба родителя и не менее двух детей, где умеют целесообразно и содержательно организовать жизнь и деятельность ее членов. Во внутрисемейных отношениях ? полное взаимопонимание, демократический стиль общения и поведения. В семье господствуют положительная трудовая и нравственная атмосфера, организован культурный и рациональный досуг.

Как показывают данные психологических, социальных и педагогических исследований, каждая семья в определенные периоды  своего существования проходит через  ряд кризисных ситуаций, которые  касаются как семьи в целом, так  и отдельных её членов, ? например, беременность, помещение ребенка  в дошкольное учреждение, обучение детей в первом классе школы, кризис подросткового возраста, пора юности, начало самостоятельной жизни детей, свадьба, зрелый возраст, старость, смерть. Все эти периоды жизни семьи вызываю у её членов стрессы. Они провоцируют реальные кризисы и побуждают каждого члена семьи либо продолжать дальнейший рост и развитие, или остановиться из-за страха перемен.

Именно во время появления  и нахождения семьи в подобных кризисах она особенно уязвима и  может войти в «группу риска». Если на этом этапе помочь семье, то она не станет неблагополучной

Зубкова Т.С. выделяет такие  семьи группы риска:

- дисфункциональные (неполные, многодетные, малоимущие, молодые и юные матери до 18 лет, с детьми инвалидами)

- «социопатические» (семьи алкоголиков, наркоманов, родители или дети-правонарушители, с отклонениями от нормального поведения)

К этой категории относятся  семьи, социальное функционирование которых  затруднено. Это, прежде всего, семьи многодетные, неполные, матери-одиночки, с детьми-инвалидами или родителями-инвалидами, с детьми-сиротами, или опекаемыми, т.е. семьи с избыточной иждивенческой нагрузкой. В эту группу необходимо включить также семьи, где родители уклоняются от уплаты алиментов; семьи беженцев и вынужденных переселенцев; семьи военнослужащих срочной службы и проживающих в депрессивных регионах; семьи безработных; семьи малообеспеченные, с низким прожиточным минимумом; родители-учащиеся или студенты; семьи с недееспособными родителями.

В группу с асоциальным  поведением относят семьи с родителями, страдающими алкогольной и наркотической  зависимостью, родителями или детьми-правонарушителями.

Елизаров А.Н. в своей  работе определил характеристику семей  группы риска.

Семьи группы риска характеризуются:

- слабой способностью  членов этих семей к анализу  того, что происходит в семье,  неспособностью по этой причине  выдвигать цели по улучшению  жизни семьи и достигать эффективных  результатов.

- слабой способностью  обсуждать словесно проблемы  семьи; члены этих семей плохо  понимают, когда психолог пытается  им объяснить на словах, как  можно улучшить жизнь семьи,  и в чем причины неблагополучия.

- засильем в семье эмоций, связанных с достижением власти, доминированием, агрессией в противовес  эмоциям, связанным с любовью,  заботой, взаимопомощью.

- высокой степенью риска  по отношению к проблеме приема  алкоголя и наркотиков.

Медико-социальная помощь семьям группы риска

Медико-социальная помощь рассматривается  как новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной не только на восстановление, но и на сохранение и укрепление здоровья различных групп населения. Медико-социальная работа принципиально изменяет характер комплексной помощи в сфере охраны здоровья, предполагая системные медико-социальные воздействия на более ранних этапах развития болезни и социальной дезадаптации, являющихся потенциальными причинами тяжелых осложнений, инвалидности и летального исхода.

Медико-социальную работу можно  условно разделить на профилактическую и патогенетическую (реабилитационную).

Медико-социальная работа, имеющая  профилактическую направленность, –  это предупреждение социально зависимых  нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья; формирование установок на здоровый образ жизни; обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья; участие в  разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях; социальное администрирование; обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

 Медико-социальная работа, имеющая реабилитационную направленность, предусматривает организацию медико-социальной помощи; проведение медико-социальной экспертизы; осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов; проведение социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения, проведение коррекции психического статуса клиента; создание реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры; обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий и др.

 Имея много общего  с медицинской помощью и деятельностью  органов здравоохранения в целом, медико-социальная работа не выходит за рамки своей компетенции, не претендует на выполнение лечебных функций, а предусматривает тесное взаимодействие специалистов по социальной работе с медицинским персоналом и четкое разграничение ответственности.

Являясь видом мультидисциплинарной деятельности и реализуясь в области взаимных интересов здравоохранения и социальной защиты населения, медико-социальная работа использует формы и методы, сложившиеся в системе здравоохранения – профилактические, реабилитационные, психотерапевтические и др.; в системе социальной защиты населения – социальное консультирование, социальные пособия, социальное обслуживание на дому, социальное обслуживание в стационарных учреждениях, организация дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания, предоставление временного приюта и др.

 Объектом медико-социальной  работы являются различные контингенты  лиц, имеющие выраженные медицинские  и социальные проблемы, которые  тесно взаимосвязаны и их решение  затруднительно в рамках односторонних  профессиональных мероприятий.

 Для полноценной медико-социальной  помощи семьям группы риска  главным принципом является раннее  выявление таких семей. Раннее  выявление семей группы риска  и профилактическая работа с  ними были названы приоритетными  направлениями. До 21 века деятельность реабилитационных центров была направлена только на реабилитацию детей. Семья находилась вне поля зрения специалистов. При социальной работе с семьёй «группы риска» нет определенных технологий работы, подходящих для решения трудностей всех семей. Здесь вся ответственность за качество и эффективность поддержки ложится на плечи команды специалистов, в том числе и специалистов по социальной работе. При этом специалисты должны уметь: во-первых, грамотно диагностировать состояние семьи. Во-вторых, владеть разнообразными технологиями работы с семьёй. В-третьих, своевременно и правильно их применять. Только при выполнении этих требований, а также при творческом подходе специалиста к решению проблем детей и их родителей, результаты работы с семьёй будут влиять на неё положительно. Главная цель работы специалистов с семьёй «группы риска» должно быть сохранение семьи (то есть решение проблем и взрослых и детей).

 Основными задачами  отделения медико-социальной помощи  являются: медико-социальный патронаж  в семье, выявление в них  лиц, имеющих факторы социального  риска и нуждающихся в медико-социальной  защите и поддержке. Патронаж  дает возможность наблюдать семью  в ее естественных условиях, что  позволяет выявить больше информации, чем лежит на поверхности.

 Патронаж может проводиться  со следующими целями:

 – диагностические:  ознакомление с условиями жизни,  изучение возможных факторов  риска (медицинских, социальных, бытовых), исследование сложившихся  проблемных ситуаций;

 – контрольные: оценка  состояния семьи и ребенка,  динамика проблем (если контакт  с семьей повторный);

 – анализ хода реабилитационных  мероприятий, выполнение родителями рекомендаций.

Диагностика состояния семьи  позволяет составить более точное представление о потребностях целевой  группы и точнее сформировать комплекс необходимых услуг. Важным в работе с семьёй является сопровождение  семьи и детей или медико-социальный патронаж. Работа специалиста по социальной работе с семьёй «группы риска» строится поэтапно. Сигналом к началу такой  деятельности становится поступление  информации от других субъектов. Источником информации могут выступать школа, детский сад, поликлиника, участковый милиционер, соседи, родители других детей  и. т. д. С момента поступления  сигнала специалисту по социальной работе рекомендуется вести записи всех выявляемых фактов по данному  делу в хронологическом порядке. Такой дневник поможет не только при составлении отчетов, но и  в разработке планов дальнейших действий

Сначала осуществляется сбор первичной информации о данной семье  через различные источники: поликлинику, детский сад, школу, наркологический  и психиатрический диспансеры, районное отделение милиции, соседей, коллег родителей по работе и т.д. Далее  сбор информации завершается обобщением полученных данных и оценкой уровня риска семьи для проживания и  воспитания в ней ребенка. Первую встречу специалиста по социальной работе с проблемной семьей рекомендуют  организовать за пределами места  проживания семьи. Лучше назначить  родителям и ребенку встречу  в учреждении: в школьном кабинете или в помещении органов опеки  и попечения. Такая официальная  обстановка способствует созданию деловой  атмосферы предстоящего разговора. В собственном доме родители чувствуют  себя более уверенно. Кроме того, здесь существует ряд отвлекающих  факторов: дети, работающий телевизор, приготовление еды и т.п. Наконец, родители могут вообще не впустить специалиста по социальной работе в свой дом. Необходимо предусмотреть участие в этой встрече с семьей не только специалиста по социальной работе, но и психолога или классного руководителя. Их совместные действия позволяют вести беседу в строго избранном направлении, лучше владеть ситуацией.

Известно, что родители из семей «группы риска» склонны  в подобных случаях к эпатажу, непрогнозируемым реакциям, уклонению  от обсуждаемой темы. Наибольшую трудность  по установлению контакта и дальнейшему  взаимодействию, по словам О.А Селивановой, специалисты по социальной работе испытывают с детьми агрессивными, лживыми, неуравновешенными, имеющими нервно-психические расстройства, наркотическую зависимость, проявляющими неадекватное поведение. Поэтому, приглашая  таких родителей на собеседование, следует составить план предстоящего разговора и тщательно подготовиться  к нему.

В начале беседы следует представиться, назвать официальное учреждение, в котором работают специалист по социальной работе и другие участники  разговора. Затем специалист по социальной работе формулирует цель предстоящей  беседы. Форма общения с семьей избирается в соответствии с позицией родителей, которая может быть агрессивной, безразличной, виноватой, готовой к  сотрудничеству, отвергающей помощь и т.п. Для достижения доверительной  атмосферы, снятия психологического напряжения рекомендуется использовать такой  прием как беседа за чаем с печеньем и конфетами. Продолжительность  встречи не должна превышать одного часа с небольшим перерывом через 30 минут. Перерыв используется работниками  для совещания в соседней комнате  с целью определения правильности выбранной тактики, и при необходимости, корректировки направления дальнейшей беседы. В ходе этой встречи необходимо добиться от родителей признания, что  в семье действительно есть проблемы, которые создают угрозу физическому  и психическому здоровью ребенка, мешают его полноценному развитию и воспитанию. В результате первой встречи с  семьей «группы риска» специалист по социальной работе должен получить ответы на следующие вопросы:

1) позволяет ли атмосфера  внутри семьи оставить в ней  ребенка на время реабилитационной  работы с родителями и почему (аргументы)?

2) какие именно характеристики  семьи внушают надежду на возможность  ее качественных изменений в  лучшую сторону?

3) какие жизненно необходимые  качества отсутствуют в данной  семье, и требуется их сформировать  дополнительно в процессе реабилитационной  работы?

Заключение

Изучив литературу по социальной работе многих авторов, я определила сущность и особенности семей  «группы риска». К семьям «группы риска» относятся неполные, многодетные, молодые, замещающие семьи, семьи, где дети-инвалиды или родители инвалиды, семьи с опекунами (престарелыми, педагогически неграмотными, употребляющими алкоголь), семьи во время или после развода, семьи, где один или оба родителя злоупотребляют алкоголем, семьи с недостаточной психолого-педагогической грамотностью родителей. Такие семьи имеют относительные материальные блага, жилищные проблемы.

В семьях «группы риска» наблюдается  слабая способность членов к анализу  того, что происходит в семье, неспособность  выдвигать цели по улучшению жизни  семьи и достигать эффективных  результатов, слабая способность обсуждать  словесно проблемы семьи. Члены такой  семьи часто агрессивно настроены  друг к другу.

Семьям «группы риска» необходима медико-социальная помощь. Данная помощь оказывается разными  структурами, которые работают сообща. Но главная ответственность на восстановлении данной семьи лежит на специалисте  по социальной работе.

Медико-социальная помощь направлена не только на восстановление, но и на сохранение и укрепление здоровья различных  групп населения.

 Медико-социальная помощь семьям «группы риска» заключается в оказании наркологической, психотерапевтической поддержки родителей и детей, обеспечении детей до 1 года детским льготным питанием, направлении на лечение, реабилитацию, установление инвалидности, медицинском обследовании и лечении, формировании установок на здоровый образ жизни, обеспечении доступа к информации по вопросам здоровья, проведении медико-социальной экспертизы, санаторном оздоровлении, выявлении проблем жизнедеятельности ребенка в семье «группы риска», социально-педагогической поддержке семьи, в восстановлении гармонизации взаимоотношений между членами семьи, разработке индивидуального плана социально-педагогической поддержки семьи.

 Правильная организация  медико-социальной деятельности  способствует восстановлению и  гармонизации семейных отношений  и создает условия для успешной  социализации ребенка.

Cписок используемой литературы:

1. Елизаров А.Н. Специфика работы психолога с семьями группы риска // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Психологическое обеспечение профилактики социального сиротства и отклоняющегося поведения детей и юношества» 13-15 апреля 2004 года. - М.: Консорциум «Социальное здоровье России», 2004. - С. 114-115
2. Целуйко В.М. Психология современной семьи. – М.: ГИЦ «ВЛАДОС», 2004. – 134 с.
3. Зубкова Т.С. Организация и содержание работы по социальной защите женщин, детей и семьи: Учеб. пособие для студ. сред. проф. учеб. заведений / Т.С. Зубкова, Н.В. Тимошина. - 2-е изд., стер. - М.: Издательский центр «Академия», 2004. - 224 с.