Медицинские аспекты развития алкоголизма

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МИНИСТЕРСТВО  ЗДРАВОХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Кафедра фармакологии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат на тему:

 

 
Медицинские аспекты  развития алкоголизма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Волгоград 2012

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Алкоголизм — заболевание, вызываемое систематическим употреблением спиртных напитков, характеризующееся патологическим влечением к ним, развитием психической(непреодолимое влечение) и физической зависимости (появлением абстинентного синдрома при прекращении употребления). В случаях длительного течения болезнь сопровождается стойкими психическими и соматическими расстройствами.

Данная проблема стала особенно актуальна для  нашей страны в последние  5 – 6 лет, когда в связи с политическими и экономическими реформами количество больных этим недугом резко возросло. По данным ВЦИОМа ежегодно на каждого россиянина, включая женщин и детей, приходится по 180 литров выпитой водки.

Этиология: В  формировании алкогольной зависимости  решающую роль играют следующие факторы:

1) Социальные  факторы: культурный и материальный  уровень жизни, стрессы, информационные перегрузки, урбанизация.

2)Биологические:  наследственная предрасположенность. По некоторым данным до 30% детей, чьи родители злоупотребляли алкоголем, могут стать потенциальными алкоголиками.

3)Психологические:  психоэмоциональные особенности личности, способность к социальной адаптации и противостоянию стрессам.

Симптомы алкоголизма

Диагноз «алкоголизм» в России определяется наличием у больного следующих симптомов и признаков:

• отсутствие рвотного рефлекса при приеме значительного количества алкоголя
• потеря контроля над количеством выпитого
• частичная ретроградная амнезия - больной не помнит, что происходило накануне, во время и после принятия алкоголя
• наличие утреннего похмелья
• запойное пьянство

 

Патогенез

В патогенезе алкоголизма  выделяют три стадии:

1 - Компенсированная

2 - Наркоманическая

3 - Терминальная  или стадия декомпенсации.

Основными признаками начала заболевания на 1 стадии служат: главный симптом- непреодолимая тяга к употреблению алкоголя, потеря "чувства меры" по отношению к выпитому, формирование толерантности к алкоголю и лёгкой формы абстинентного синдрома.

После принятия высоких доз возникает амнезия, снижается трудоспособность. На 1 стадии формируется лишь психическая зависимость. Уже в это время возможны нарушения функционирования некоторых систем органов:  часто наблюдаются алкогольные кардиомиопатии,  описана неврастеническая симптоматика - нарушения сна, утомляемость, беспричинные колебания настроения.

Во второй стадии болезненное влечение к алкоголю усиливается. Этому

сопутствуют нарастающие  психические изменения: концентрация всех интересов на алкоголе, эгоцентризм - крайняя форма индивидуализма и эгоизма, притупление чувства долга и других высших эмоций, беспечность, эмоциональное огрубление. Характерной особенностью второй стадии является окончательное формирование абстинентного синдрома. Кроме того, во второй стадии продолжается и достигает максимума рост толерантности к алкоголю, начавшийся в первой стадии.

Из соматических расстройств наблюдаются: алкогольная жировая дистрофия и даже цирроз печени. Со стороны ЖКТ -гастриты, панкреатиты.

В третьей стадии на первый план выдвигаются признаки психического оскудения, соматического одряхления и падения толерантности к алкоголю. Амнезия случается даже при приёме малых доз алкоголя. При этом меняются как характер опьянения, так и характер влечения к алкоголю, который из предмета смакования превращается в средство поддержания жизнедеятельности.

Синдром отмены при алкоголизме

Как и в случаях  со всеми аналогичными веществами с  седативно-гипнотическими механизмами, такими как барбитураты и бензодиазепины, отказ от алкогольной зависимости может быть смертельным, если он надлежащим образом не контролируется. Первичным эффектом употребления алкоголя является увеличение стимуляции ГАМК-рецептора, который содействует депресси центральной нервной системы. При повторном чрезмерном употребление алкоголя, эти рецепторы десенсибилизируются и их количество уменьшается, что приводит к толерантности и физической зависимости. При слишком резком прекращении потребления алкоголя нервная система человека страдает от неконтролируемого «сгорания» синапса. Это может привести к симптомам, которые включают тревогу, угрожающие жизни припадки, делирий, галлюцинации, тремор и возможность остановки сердца. Другие системы нейромедиаторов также принимают участие, в частности дофамин, NMDA и глутамат.

Снятия острых симптомов, как правило, наступает в течении одной-трех недель. Менее тяжелые симптомы (например, бессонница и тревога, ангедония) могут присутствовать по-прежнему, как часть синдрома отмены, но постепенно состояние улучается и эти симптомы исчезаеют с воздержанием в течение года или более.  Симптомы отмены начинают стихать, по мере восстановления организма и центральной нервной системы.

Алкогольная детоксикация проводится с целью вывести человека из алкогольного опьянения, как правило, с перекрестной толерантностью к  наркотикам, например, бензодиазепинам, и для снятия абстинентного синдрома. После медицинской помощи, для поддержания трезвости алкоголику необходима психологическая помощь, такая как групповая терапия, или группы самопомощи.

 

 

Общетоксическое действие алкоголя:

1) Мембраноразрушающее  действие. Этиловый спирт нарушает  состояние мембран, изменяя структуру билипидного слоя, изменяя тем самым их проницаемость, грубо нарушает систему трансмембранного транспорта.

2) Патогенное  действие продуктов метаболизма  этилового спирта:

После прохождения  гематоэнцефалического барьера сивушные масла и ацетальдегид усиливают высвобождение, взаимодействуют с дофамином и норадреналином, оказывая психостимулирурующее и галлюциногенное воздействие.

3) Изменение  метаболизма: Изменяется жировой обмен – активируется липогенез, синтез холестерина. Итог атеросклероз, жировая дистрофия печени. Ингибируется цикл Кребса, снижается глюконеогенез, что способствует гипогликемии.

Блокируется синтез белка, в результате чего развивается  гипопротеинемия.

 

Эффекты воздействия на ЦНС:

Выделяют две  фазы действия алкоголя на ЦНС:

1) Фаза возбуждения,  характеризуется эйфорией, ощущением  бодрости и прилива сил, расторможенностью, снижением самокритичности. Во время этой фазы нарушается метаболизм нейронов Коры Головного Мозга(КГМ), снижается количество серотонина, усиливается выделение адреналина, норадреналина, дофамина, которые в эту стадию активно метаболизируются; активируется эндогенная опиоидергическая система: происходит выделение энкефалинов, эндорфинов, благодаря изменяется мироощущение человека.

2) Фаза угнетения,  эйфория сменяется дисфорией,  причиной тому снижение

метаболизма норадреналина  и дофамина, повышенная концентрация которых

вызывает угнетение  ЦНС и депрессию.

 

Механизмы развития алкогольной зависимости:

Механизмы развития алкогольной зависимости до настоящего времени полностью не расшифрованы. Ранее предполагалось, что формирование зависимости связано с изменением соотношений химических веществ в мозге. В снижении уровня серотонина и морфиноподобных веществ виделась основная причина возникновения абстинентного синдрома, который является пусковым стимулом для "самостимуляции" спиртным.

Однако, в сопоставлении  с клиническим опытом данная теория не полностью

подтвердилась: Казалось бы с внедрением в практику фармакологических

препаратов, нормализующих  содержание в тканях мозга серотонина, дофамина, эндорфинов, энкефалинов и рецепторов к ним проблема лечения алкоголизма должна была бы быть решена, но как и прежде частота рецидивов заболевания остаётся высокой. Как выяснилось недавно, кроме изменения химизма мозга, происходят перестройки его электрической активности и морфологии в образованиях, относящихся к лимбической системе. И именно совокупность химических, морфологических и электорофизических перестроек приводит к установлению стойкой алкогольной зависимости.

 

Эффекты воздействия на репродуктивную систему:

Алкоголь оказывает, несомненно, вредное влияние на яички  и яичники. При этом одинаково вредно как частое опьянение, так и систематический приём

значительных  количеств алкоголя. Под влиянием злоупотребления алкоголем

наблюдается жировое  перерождение семенных канальцев и  разрастание

соединительной  ткани в паренхиме яичек у  лиц, страдающих алкоголизмом. Особой выраженностью  токсического действия на железистую ткань яика обладает пиво, которое намного легче других алкогольных напитков проникает через гематотестикулярный барьер, вызывая жировое перерождение железистого эпителия семенных канальцев.

Наряду с  непосредственным токсическим действием  алкоголя на яички, известное значение имеет развивающееся у страдающих алкогольной зависимостью нарушение функции печени и способности её разрушать эстроген. Известно, что при циррозе печени значительно повышается количество эстрогена как у мужчин, так и у женщин, что приводит к торможению гонадотропной функции гипофиза и последующей атрофией половых желёз.

Следует указать, что при злоупотреблении алкоголем  раньше или позже, в

зависимости от индивидуальных особенностей и выносливости организма,

нарушается  также и половая потенция, что  связано со снижением условных и

безусловных рефлексов, вследствии тормозного действия на подкорковые  центры. У женщин наблюдаются расстройства регулярности менструального цикла. Из – за токсического действия на надпочечники, алкоголь ингибирует выработку в них андрогенов, обуславливающих половое влечение, расплата за злоупотребление - снижение либидо, а в далеко зашедших случаях возможно развитие вторичной фригидности. При приёме спиртных напитков во время беременности обнаруживаются терратогенные свойства, возможно формирование у будущего ребёнка генетически детерминированной наследственной склонности к алкоголизму.

Состав  алкоголя:

В состав алкоголя, как известно, входит спирт.

Спирты  – это летучие бесцветные едкие жидкости, составленные из трех химических элементов: углерода, кислорода и водорода.

Этиловый  спирт (этанол) используется в производстве алкогольных напитков. Его могут также прописывать в медицинских целях для

возбуждения аппетита; он является также основой, в которой растворяют многие лекарственные ингредиенты.

  Метиловый спирт (метанол, или “древесный спирт”) используется

в промышленности как топливо и растворитель. Он ядовит, и его употребление вызывает слепоту и смерть.

 

                              Алкоголь в организме                                                                                                       

Примерно 20% любого алкогольного напитка абсорбируется  в желудке, а 80% - в кишечнике. Затем спирт разносится кровью по всему телу. Печень разрушает (окисляет) спирт с почти постоянной скоростью: обычно примерно 0,5 литра пива или 0,3 литра виски в час. В итоге этот процесс охватывает примерно 90% алкоголя, образуя в качестве конечных продуктов углекислый газ и воду.

Оставшиеся 10% выводятся  через легкие с потом. Алкоголь в  организме оказывает четыре основных эффекта.

1.        Он обеспечивает организм энергией (спирт имеет высокую

энергетическую  ценность, но не содержит питательных веществ).

2.        Он действует как анестезирующее  средство на центральную нервную

систему, замедляя ее работу и снижая эффективность.

3.        Он стимулирует производство  мочи. При большом приеме алкоголя  тело теряет больше воды, чем получает, и клетки обезвоживаются.

4.        Он временно выводит из строя  печень. После большой дозы спиртного

примерно две  трети печени могут выйти из строя, но работа печени обычно

полностью восстанавливается  спустя несколько дней.

                          

Уровень алкоголя в крови:

Воздействие алкоголя на поведение зависит от количества спирта, достигшего через кровь мозга. Этот “уровень алкоголя в крови” определяется еще несколькими факторами, кроме количества выпитого.

• Размер печени определяет скорость окисления и выведения    алкоголя.
• Масса самого человека определяет количество крови в организме,

поскольку объем  крови пропорционален ей. Чем крупнее  человек, тем сильнее кровь разбавляет потребленный алкоголь и тем больше его нужно, чтобы оказать тот же эффект.

• Важны также скорость и манера потребления алкоголя. Чем медленнее

человек пьет определенное количество алкоголя, тем слабее его  воздействие.

• Потребление алкоголя натощак оказывает более сильный и скорый

эффект, чем  потребление во время или после  еды. Еда действует как буфер при поглощении.

 

 При употреблении алкоголя  передача импульсов в нервной  системе замедляется.

Первыми поражаются высшие уровни мозга – запреты, волнение и беспокойство исчезают, уступая место ощущению довольства и эйфории. По мере поражения низших уровней мозга ухудшаются координация движений, зрение и речь. Мелкие кровеносные сосуды кожи расширяются. Излучается тепло и человеку становится жарко. Это означает, что кровь отклонилась от внутренних органов тела, где кровеносные сосуды уже сузились под воздействием алкоголя на нервную систему. Поэтому одновременно падает температура внутренних органов.

Возможное усиление сексуального желания связано с подавлением  обычных

запретов. По мере повышения  уровня алкоголя в крови физическая половая

способность все более  ухудшается. В конце концов отравляющее воздействие алкоголя вызывает тошноту и, возможно, рвоту.

 

Последствия алкоголизма:

Психические последствия: астения, психопатизация, снижение личности (огрубение, утрата интересов, нравственных ценностей), аффективные расстройства (колебания настроения, депрессии, дисфории) с агрессивностью и суицидальными тенденциями, в далеко зашедших случаях — деменция (слабоумие)характерное проявление — так называемый алкогольный юмор (плоский, грубый, бестактный)могут возникать психотические состояния — острые (делириозный, галлюцинаторно;параноидный синдромы) и хронические (галлюциноз, бред ревности, корсаковский психоз).   Неврологические последствия: острые мозговые (так называемые дисциркуляторнотоксические синдромы) — эпилептиформный, Гайе — Вернике, мозжечковый, стриопаллидарной недостаточно стипериферические невриты, атрофия зрительного, слухового нервов (особенно при употреблении суррогатов).   Соматические последствия: поражение сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудка, печени и поджелудочной железы, почек, полигландулярная недостаточность эндокринной системы, иммунное истощение.   Высока заболеваемость, смертность (укорочение жизни на 15—20 лет). Характерны травматизм (нередко с отставленным обращением за помощью с целью сокрытия опьянения), снижение трудоспособности (вследствие беспечности, нарушения дисциплины, отсутствия желания работать, потери навыков, бестолковости, суетливости).   Время появления синдрома последствий хронической интоксикации зависит не только от стадии болезни, давности и степени злоупотребления алкоголем, но и от конституциональной ранимости отдельных систем организма социальные последствия — от условий труда и быта.   На фоне бытового пьянства уменьшаются токсические признаки опьянения (в том числе и наутро — головная боль, разбитость, отсутствие аппетита, расслабленность)снижается седативное действие алкоголяи в опьянении, и в трезвом состоянии поднимаются жизненный тонус, двигательная активность, настроение не нарушаются аппетит, сон, половая сфера.   Прием алкогольных напитков в светлое время суток не вызывает дискомфорта сохраняются чувство насыщения в опьянении, рвота при передозировке, но наутро после передозировки исчезает отвращение при воспоминании о спиртном. Подъем жизненного тонуса может сменяться длительными периодами раздражительности, конфликтности (что снимается в состоянии опьянения).

 

Диагноз

Больные выглядят старше своих лет, волосы взлохмаченные, тусклые. Лицо вначале  равномерного розоватого цвета (что в сочетании с пастозностью производит впечатление «распаренности»), с годами становится гиперемированным. При воздержании гиперемия постепенно исчезает, и на фоне бледности проступают телеангиэктазии на крыльях носа, щеках, шее, верхней части груди.   Тургор кожи утрачен. Тонус мышц восстанавливается при приеме спиртного. Расслабленность круговой мышцы рта придает особый облик мимической слабости, волевой распущенности. Часто отмечается небрежность в одежде, нечистоплотность. Многосистемность поражений дает возможность врачам всех специальностей ставить диагноз алкоголизма. По данным европейских авторов, от 20 до 40% всего коечного фонда занято больными алкоголизмом и лицами, состояние которых утяжелилось вследствие злоупотребления спиртными напитками.   Для поведения алкоголика в стационаре характерно: беззаботность, легкомыслие, отсутствие адекватной реакции на свое состояние и чувства дистанции в общении с персоналом, другими пациентами, нарушение режима, в том числе употребление спиртных напитковвизиты нетрезвых посетителей. Не только частые обращения больного к врачу (при алкоголизме до 10—12 обращений в год), но и особенности его поведения и личности должны помочь участковому врачу заподозрить алкоголизм и направить больного на консультацию к наркологу.   Наличие в семье психосоматических расстройств, невротизация и даже психопатизация непьющего супруга с большой частотой встречаются в семьях алкоголиков. Показательна патология детей, что замечают внимательные педиатры.   Женщины;алкоголички, продолжающие употребление спиртных напитков во время беременности, рожают так называемый алкогольный плод (алкогольный синдром плода) с грубыми морфологическими нарушениями: неправильные размеры головы и соотношения головы, тела, конечностей, лицевой и мозговой частей черепашарообразные или глубоко посаженные глаза, широкая переносица, утопленное основание носа, недоразвитие челюстных костей, укорочение трубчатых костей и т.д.   Дети злоупотребляющих алкоголем родителей часто страдают врожденной малой мозговой недостаточностью (избыточная подвижность, отсутствие сосредоточенности, стремление к разрушению, агрессивность), у них замедляется или оказывается неудовлетворительным моторное, психическое развитие, овладение практическими навыками. Во всех случаях при пьянстве родителей дети растут в психотравмирующей ситуации, обнаруживают признаки невротизации (логоневроз, энурез, ночные страхи), расстройства поведения (упрямство, агрессивность, побеги из дома) и эмоций (тревога, депрессия, суицидальные попытки)психическое развитие их нарушено, обязательны трудности обучения и контактов со сверстниками.   Лабораторный анализ подтверждает факт хронической алкогольной интоксикации: высокая и колеблющаяся при 2—3;кратном в течение 1 недели — 10 дней активность комплекса ферментов ГГТ, ACT, АЛТ (наиболее часто и значительно повышается активность ГГТ в сочетании с ACT)колебания активности свидетельствуют в пользу интоксикационной природы отклонений и позволяют отличить их от ферментопатий как соматической патологии.   При воздержании в периоде бытового пьянства или продрома активность ферментов возвращается к нормесформированное заболевание удерживает высокую активность ГГТ, АЛТ и ACT до полугода. В далеко зашедших случаях алкоголизма ферментные показатели нередко остаются в пределах нормы (истощение функциональных ответов), но на этом этапе болезни диагноз затруднений не вызывает. Показателем хронической алкогольной интоксикации служит и увеличение корпускулярного объема эритроцитов.