Метод реставрации зубов композитами с использованием силиконового шаблона
ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения
Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний
Реферат
Метод реставрации зубов композитами с использованием силиконового шаблона
Волгоград 2015г.
Содержание:
1.Введение……………………………………………………
2.Реставрация зубов……………………………
3. Показаниями к проведению реставрации являются……………………….8
4. Противопоказания к проведению реставрации……………………………10
5. Метод реставрации зубов композитами
с использованием силиконового шаблона……………………………………………………………
6. Силиконовый шаблон. Этапы
реставрации зуба с использование силиконового
шаблона………………………………………………………….
7. Сложности силиконовых шаблонов…………………………………………18
8.Заключение………………………………….…………
9.Литература………………………………………………
Введение
Трудно переоценить значение улыбки в облике современного человека. Белозубая улыбка воспринимается обществом практически как признак здоровой, активной и успешной личности. С развитием эстетической стоматологии восстановление утраченной красоты и гармонии улыбки становится намного доступнее, чем раньше.
Обширные композитные реставрации, изготовленные в начале 90х годов, со временем приходят в негодность, меняются материалы, их физико-химические свойства, цветопередача, а также, что особенно важно, понятия самих пациентов о привлекательной улыбке. Сталкиваясь с такими ситуациями, врачу-реставратору приходится решать вопрос о восстановлении зачастую практически всей коронковой части зуба из композитного материала. При этом, работая с современными материалами, необходимо стараться использовать максимум их эстетических возможностей, а это значит нужно соблюдать последовательности построения коронки зуба или ее части из различных оттенков материала: опакеры, оттенки тела, эмалевые и прозрачные слои. Только в этом случае мы сможем максимально приблизиться к естественной красоте зубов.
О реставрации зубов и красоте улыбки
Сегодня ровные белые зубы — неотъемлемая часть имиджа благополучного человека. Совершенная улыбка складывается из трех компонентов:
Ровные красивые зубы.
Здоровая десна.
Неповрежденная красная кайма губ, подчеркивающая белизну зубов.
Однако понятие «ровные красивые зубы» дает лишь самое общее представление о деталях эстетики зуба. Конкретизировать эти детали можно с помощью таких критериев, как форма, цвет и прозрачность зуба.
Цвет является очень важным фактором при проведении реставрации зуба. Имитировать цвет естественных зубов иногда бывает весьма сложно, так как естественный зуб состоит всего из двух цветов — цвета дентина и цвета эмали. Кажущееся изменение цвета эмали связано с ее различной толщиной и с близостью к более темному дентину. Таким образом, оттенок любого участка естественного зуба является комбинацией двух цветов, тогда как при реставрации врач должен воспроизвести этот оттенок одним цветом.
Важную роль цвет играет для пациентов различного возраста. Известно, что с возрастом зубы становятся темнее. Врачу — стоматологу это важно помнить, так как иногда даже осветление зубов придает пациенту более молодой вид и наоборот- подобрав слишком темный оттенок можно искусственно «состарить» пациента.
Пол человека влияет не только на цвет его зубов, но и на их форму. Нередко, глядя только на фотографию улыбки, можно точно сказать, кому она принадлежит, мужчине или женщине.
Еще одним критерием эстетики зуба является его форма. Идеальной считается форма зуба, не подверженного процессам естественной и патологической стираемости, с выраженным текстурным режущим краем, правильно расположенными зенитом шейки и«талией». Режущий край центральных резцов всегда опускается ниже режущего края боковых. В эстетике режущего края очень важно количество фестонов внутри прозрачного режущего края.
Помимо формы зубов необходимо рассматривать и форму их поверхностей. Форма поверхности чрезвычайно важна, особенно когда речь идет о вестибулярной или жевательной поверхности. Неправильное моделирование вестибулярной поверхности и экватора зуба нарушают отражение лучей от поверхности, что может привести к визуальному расширению или сужению зуба.
Нельзя забывать о блеске, присущем здоровой эмали. Поверхность зуба обязательно должна блестеть.
Для «омоложения» улыбки необходимо учитывать форму углов. Для женщин предпочтительна моделирование скругленных углов, тогда как мужчинам«идут» углы зубов, близкие к прямым.
Если форма режущего края резцов важна в основном с эстетической точки зрения, то форма жевательной поверхности моляров и премоляров играет важную роль в функциональном плане. Выраженность бугров, глубина фиссур, угол наклона скатов влияют не только на способность зуба полноценно участвовать в акте жевания, но и на прочность конструкции, созданной при реставрации.
Не все награждены голливудской улыбкой от природы, поэтому многие обращаются к стоматологу с просьбой восстановить или скорректировать цвет и форму зубов.
Наиболее распространенным и популярным методом коррекции и восстановления эстетики зубов долгие годы являлось протезирование, а именно изготовление металлокерамических и металлопластмассовых коронок.
Основной и наиболее серьезной проблемой при изготовлении металлокерамики в России является практически 100 % необходимость депульпировать зубы. Отсюда вытекает еще одна проблема — вероятность развития периодонтита после пломбирования каналов, так как пломбирование каналов гуттаперчей методом латеральной конденсации и термафилами, гарантирующие отличные отдаленные результаты пока не получили должного распространения в России.
У пациентов молодого возраста, имеющих много металлокерамических коронок, нередко развивается рецессия десны в сочетании с кариесом цемента вестибулярной поверхности корня. Часто десна приобретает цианотичный цвет, что особенно бросается в глаза, если коронки без уступов изготовлены на фронтальные зубы
Проблемы, возникающие после протезирования, заставляют относится к выбору метода восстановления и коррекции зубов с известной осторожностью, проанализировав все как возможные варианты лечения, так и материальные возможности пациента: после изготовления металлокерамических конструкций альтернативного метода не существует.
Реставрация — это восстановление и коррекция эстетических и функциональных параметров зуба композитными материалами непосредственно в полости рта.
В самом определении заложено отличие реставрации от пломбирования зубов: если при пломбировании в основном происходит восстановление функциональных характеристик зуба, то при реставрации утраченные ткани зуба восполняются материалом ,имитирующим дентин и эмаль, их прозрачность и цветовую гамму.
Пломбирование — чисто лечебная процедура, тогда как реставрация сочетает в себе элементы лечебной и художественной работы.
Результатом реставрации является искусственный зуб или часть зуба, не отличающееся от естественных зубов по таким показателям, как форма, цветовая гамма, прозрачность, блеск поверхности. Разумеется, что искусственный зуб может полноценно участвовать в акте жевания.
Основным показанием к проведению восстановления зубов светоотверждаемыми композитными материалами является необходимость коррекции эстетических параметров зуба, наличие кариеса и не кариозных поражений или, проще говоря, желание пациента красиво вылечить зуб или улучшить его внешний вид композитом в одно посещение.
Основным показанием к проведению реставрации зубов светоотверждаемыми композитными материалами является необходимость коррекции эстетических параметров зуба или наличие дефекта твердых тканей зуба.
Показаниями к проведению реставрации являются
1. Коррекция эстетических параметров зуба.
Коррекция эстетических параметров — это улучшение внешнего вида зубов, как правило не связанное с наличием кариеса или иного дефекта твердых тканей зуба.
а) Коррекция цвета зуба (зубов). Проблему изменения цвета зуба следует рассматривать в зависимости от того, о живом или мертвом зубе идет речь:
коррекция цвета живых зубов;
коррекция цвета мертвых зубов.
На вестибулярную поверхность живого зуба можно изготавливать композитный прямой винир, корректирующий цвет
б) Коррекция размеров и формы зуба. Идея коррекции размеров иформы привлекательна тем, что она проводится в одно посещение и пациент сразу получает желанную красивую улыбку.
в) Коррекция положения зуба в зубном ряду. Несмотря на немедленный результат, «перемещать» с помощью композита можно только отдельные зубы. Заниматься переустройством зубных рядов с помощью композита не следует: композит далеко не так безобиден из-за наличия остаточного мономера. Корректировать положение зубов в ряду можно только в том случае, когда ортодонтическое лечение не возможно по каким-либо соображениям.
2. Лечение кариеса, его осложнений, не кариозных поражений и последствий травм с восстановлением эстетических и функциональных параметров зуба.
а) восстановление зубов при частичных отколах коронки вследствие травмы.
б) пломбирование полостей I _ V1 классов по классификации Блека с восстановлением цветовой гаммы, присущей естественному зубу, природной прозрачности и формы
в) изготовление искусственных зубов на основе фрагментов естественного зуба.
д) изготовление мостовидного протеза быстрой фиксации при дефектах малой протяженности
Противопоказания к проведению реставрации.
Абсолютных противопоказаний для проведения реставрации светоотверждаемыми композитами практически только три:
1. Наличие у пациента стимулятора сердечного ритма, так называемого«Pass-Maker», когда включение фотополимеризатора может вызвать нарушение частоты импульсов аппарата и возможна остановка сердца.
2. Аллергическая реакция
пациента на элементы
3. Невозможность изолировать полость или зуб от влаги.
Относительные противопоказания к проведению реставрации
1. Сочетание патологической стираемости зубов и прямого прикуса. В таких случаях реставрацию следует проводить после коррекции прикуса врачом — ортопедом.
2. Глубокое резцовое перекрытие,
сочетающееся с плотным
3. Заведомое несоблюдение пациентом гигиены полости рта. Если пациент упорно не соблюдает правил гигиены полости рта — не тратьте на него время: ему показаны металл и керамика.
Гигиенический статус полости рта особенно важен, если в качестве пломбировочного материала выбран светоотверждаемый композиционный материал. Органические остатки способны к более быстрому прикреплению к поверхности реставрации, чем интактной эмали, поэтому зубная бляшка легче фиксируется и аккумулируется на поверхности реставрации по сравнению с прилегающей эмалью. Это связано с тем, что, несмотря на использование самых современных полировочных систем, достаточно трудно достигнуть качества полировки поверхности реставрации, соответствующей поверхности интактной эмали. При неудовлетворительной гигиене полости рта появление краевого окрашивания по границе реставрации и твердых тканей зуба встречается достаточно часто. Адсорбируя мягкий налет и пищевые красители, особенно на вестибулярных поверхностях, поверхности реставраций к концу первого года становятся тусклыми и матовыми Особенно остро проблема краевого окрашивания возникает при восстановлении депульпированных зубов, поскольку в зубах с жизнеспособной пульпой существует естественное самоочищение зубной эмали, в депульпированных же зубах такой механизм отсутствует. Поэтому при прочих равных условиях гигиенический статус зубов с жизнеспособной пульпой всегда лучше, чем депульпированных.
Важную роль в работе занимает так называемое условное лечение. Под условным лечением понимаются случаи, когда нет возможности дать гарантию на выполненную работу по ряду причин, однако технически выполнение реставрации возможно. Как правило, речь идет о следующих случаях:
1. Отсутствует круговая связка зуба.
2. Линия скола коронки
частично локализуется ниже
3. После удаления некротического дентина из корневых каналовстенки крайне истончены, что делает невозможным использование штифтов или фиксацию литой вкладки.
Технически восстановление таких зубов возможно, однако срок ихслужбы зависит не от врача — стоматолога, а от состояния тканей зуба и пародонта. Однако для проведения условного лечения должны соблюдаться следующие требования:
нет патологических изменений в периапикальных тканях,
нет активного воспаления в тканях пародонта,
восстанавливаемый зуб не является единственным антагонистом т.к.желательно распределение нагрузки при жевании не только на «условный»зуб, к тому же композит истирается быстрее эмали и возможно формирование зубоальвеолярного удлинения. Условное лечение все еще является необходимым, так как качественное протезирование имплантация пока не стали общедоступными методами в России
Метод реставрации зубов композитами с использованием силиконового шаблона
Внедрение современных технологий в клиническую практику позволило врачам-стоматологам существенно повысить эффективность ортопедического лечения. Однако постоянное повышение требований к эстетическим характеристикам реставраций влечет за собой разработку новых методов лечения. Среди известных способов получения временных реставраций наибольшее распространение получил метод «силиконового ключа».
Сегодня возможности эстетической реставрации, связанные с появлением новых материалов и методик, позволяют повысить качество выполненной работы. Силиконовый шаблон (силиконовый, окклюзионный ключ) необходим для точного воспроизведения анатомической формы зуба, особенно небной поверхности, применяется при реставрации верхних резцов.
Показания к применению: I, IV класс по Блэку, восстановление небной поверхности центральной группы зубов и жевательных поверхностей боковых отделов.
Изготавливается из обычного А-силикона (фирмы 3М ESPE, DMG и Bisico). Возможно использование С-силиконов (Спидекс) непосредственно в полости рта. С реставрируемых зубов снимается оттиск (можно без ложки), который захватывает режущий край восстанавливаемого зуба и по одному соседнему зубу для опоры. Слепок разрезается по линии, образованной режущим краем.
При применении техники с использованием "силиконового ключа" мы получаем:
- оптимальный рельеф небной поверхности, с необходимой окклюзионной плоскостью (в финале реставрации потребуется незначительная кооректировка точек смыкания зубов)
- абсолютная симметрия контура режущего края резцов и клыков
- возможность контроля толщины накладываемых слоев композиционного материала
- и наконец, существенную экономию времени проведения реставрации
Силиконовый шаблон. Этапы реставрации зуба с использование силиконового шаблона
Силиконовый шаблон (силиконовый, окклюзионный ключ) необходим для точного воспроизведения анатомической формы зуба, особенно небной поверхности. Применяется при реставрациях верхних резцов. Изготавливается из обычного А-силикона, непосредственно в полости рта, с реставрируемых зубов снимается оттиск (можно без ложки), захватывая режущий край реставрируемого зуба и по одному соседнему зубу для опоры. Слепок разрезается по линии, образованной режущим краем.
Этапы реставрации зуба с использование силиконового шаблона:
1.Определение цвета твердых тканей зуба.
2. Прямое (mock-up) или непрямое (wax-up) моделирование формы зуба.
Техника Wax-up (воспроизведение
на модели формы зубов с помощью воска)
с обязательной проверкой окклюзионных
взаимоотношений. На основании Wax-up изготовляется
силиконовый ключ, позволяющий воспроизвести
небную поверхность зубов в соответствии
с окклюзией.
Техника Mock-up (англ. – модель в натуральную величину) – это способ моделирования анатомической формы зуба непосредственно в полости рта пациента. Она осуществляется для определения оптимальной формы с учетом необходимости увеличения их размеров и уменьшения ширины межзубных промежутков. Рекомендуется наносить композитный материал, цвет которого отличается от исходного цвета зубов. Необходимо обращать особое внимание на моделирование формы небной поверхности, без которой невозможно изготовить соответствующий слепок.
3. Снятие небного силиконового
оттиска и изготовление
4. Удаление реставрации
и композитных материалов, которые
были использованы для
5.Очищение зуба с помощью
вращающихся щеточек и
6. Повторное определение цвета твердых тканей зуба.
7. Изоляция зуба от слюны, травление, нанесение адгезива.
8. На область режущего
края силиконовой матрицы
9. Для формирования
10. На сформированную небную
поверхность послойно
11. Восстановление завершается аппликацией эмалевого оттенка, имеющего такой же тон, что и небный и апроксимальный слои.
12. Финишная механическая
обработка осуществляется
13. Полирование высушенной поверхности проводится осторожно при помощи специальных силиконовых головок.
Сложности
Возможно, при освоении данной методики, могут возникнуть сложности: врачи, использующие коффердам, сталкиваются с тем, что кламп (кламмер) может блокировать силиконовый шаблон, но это легко преодолеть, если контролировать объем замешиваемой массы. Однако использование методики силиконовых ключей позволяет избежать трудностей на многих этапах изготовления работы, обеспечивает комфортную фиксацию ортопедических конструкций. Хотелось бы отметить, что техника «силиконового ключа» дает возможность за короткое время восстановить дефект, экономно расходуя композиционный материал, аксессуары и боры.
Заключение:
Несомненно, методика «силиконового шаблона» позволяет получить отличные эстетические результаты (точное восстановление анатомической формы зуба, равномерное распределение слоев пломбировочного материала) и оправдать ожидания пациента.
Литература:
1. Крайнов С.В., Попова А. Н., Попова К.А. Оценка клинической эффектив- ности восстановления окклюзионной поверхности при скрытом кариесе I класса по Блэку с помощью силиконового шаблона // Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолГМУ. – Волгоград: ООО «Бланк», 2010.
2.Салова А.В., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в сто- матологии: Практическое руководство. – 2-е изд. – СПб.: Человек, 2004.
3.http://www.price-med.ru/art.
4.http://krasgmu.net/publ/
5.Радлинский СВ. Управление прозрачностью реставрационных конструкций // Дент Арт. 1997, № 4. С.30
6.. Боровский Е. В, Попова И.И. Внутриканальные штифты при подготовке зубов к реставрации коронковой части // Клиническая стоматология. 2000, №2. С.32.
- Метод решения логических задач
- Метод сбалансированных двоичных деревьев
- Метод свободных ассоциаций
- Метод сделок (метод сравнительных продаж)
- Метод семантического поля
- Метод "Семь инструментов управления качеством"
- Метод симметричных составляющих
- Метод ранжирования
- Метод рассады овощных культур
- Метод расчета внутренней нормы прибыли инвестиций
- Метод расчета гидроэлеваторов, разработанный Б. Э. Фридманом
- Метод регламентированного упражнения
- Метод регрессионного анализа и его использование
- Метод резолюції
