Мочегонные лекарственные средства

ГБОУ СПО «Кемеровский областной медицинский колледж».

 

 

 

 

 

Реферат

На тему: «Мочегонные лекарственные средства».

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях/

Клиническая фармакология

 

 

 

 

 

 

Выполнила:

 студентка группы МС 121-д

Черкунова О.В

Проверила преподаватель:

  Моисеева М.К

 

 

 

 

Кемерово 2015г

 

Содержание:

 

Введение …………………………………………………………………3

 

Классификация …………………………………………………………..4

 

Показания к применению ……………………………………………….9

 

Побочные эффекты ………………………………………………….......10

 

Сердечная недостаточность.Лечение. …………………………………13

 

 

Литература………………………………………………...................................14

 

Заключение ………………………………………………………………15

 

 

 

Введение.

Мочегонными средствами - называются вещества, имеющие различную химическую структуру, но обладающие общим свойством увеличивать объем выводимой из организма жидкости. Мочегонные препараты также называются диуретиками.

Мочегонные средства уменьшают процесс реабсорбции воды и солей в канальцах почек, благодаря чему гораздо большее их количество выводится с мочой. Кроме того, диуретики увеличивают объем мочи и скорость ее формирования, уменьшая количество жидкости, скапливающейся в различных тканях и полостях. 
Мочегонные средства применяются в комплексном лечении гипертонической болезни, патологии сердечно-сосудистой системы, печени и почек, а также любых других состояний, сопровождающихся отеками различных органов и тканей. В настоящее время имеется довольно широкий спектр мочегонных препаратов, которые классифицируются по различным признакам и объединяются в группы на основании сходных свойств. 
 

 

 

Классификация.

В клинической практике для подбора лекарственного препарата, оптимального в данном конкретном случае, врачи используют следующую классификацию мочегонных средств: 

1.  Сильнодействующие (мощные, "потолочные") диуретики (Фуросемид, этакриновая кислота, Буметамид, Торсемид и Пеританид) применяются для быстрого устранения отека различного генеза и снижения давления. Препараты применяют разово, по необходимости, их не используют курсами;

2.  Диуретики средней силы действия (Дихлортиазид, Гипотиазид, Индапамид, Клопамид, Хлорталидон) применяются длительными курсами в составе комплексного лечения артериальной гипертонии, несахарного диабета, глаукомы, отечного синдрома при сердечной или почечной недостаточности.

3. Калийсберегающие  диуретики (Триамтерен, Амилорид и Спиронолактон) являются слабыми, однако они не выводят из организма ионы калия. Калийсберегающие диуретики применяются в сочетании с другими мочегонными препаратами, выводящими кальций, с целью минимизировать потерю ионов;

4. Ингибиторы карбоангидразы (Диакарб и Дихлорфенамид) являются слабыми диуретиками. Используются для снижения внутричерепного и внутриглазного давления при различных состояниях;

5. Осмотические  диуретики (маннитол, мочевина, глицерин и калия ацетат) являются очень сильными, поэтому их используют в комплексной терапии острых состояний, таких, как отек мозга и легких, приступ глаукомы, шок, сепсис, перитонит, отсутствие мочеобразования, а также для ускоренного выведения различных веществ при отравлениях или передозировке лекарственными препаратами. 
 
Сильнодействующие, средней силы, калийсберегающие диуретики и ингибиторы карбоангидразы также называют салуретиками, поскольку все лекарственные препараты данных фармакологических групп выводят из организма большое количество солей, прежде всего, натрия и калия, а также хлора, фосфатов и карбонатов.

 

1.Мощные, или сильно  действующие («потолочные») диуретики.

 

Представители:

Фуросемид, этакриновая кислота, Буметамид, Торсемид, Пеританид.

Показания к применению:

• Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности II-III стадии.
• Циррозе печени (синдром портальной гипертензии),
• Нефротический синдром
• Отек легких
• Сердечная астма
• Отек мозга
• Артериальная гипертензия тяжелого течения

 

Побочное действие:

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии.  
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, миастения, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания.  
Со стороны органов чувств: нарушения зрения и слуха.  
Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запоры или диарея, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение). 

Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, многоформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок. 

Противопоказания:

• Острый гломерулонефрит
• Стеноз мочеиспускательного канала
• Обструкция мочевыводящих путей камнем
• Тяжелая печеночная недостаточность
• Печеночная кома и прекома
• Диабетическая кома
• Гипергликемическая кома
• Артериальная гипотензия
• Острый инфаркт миокарда
• Панкреатит.

 

Способ применения и дозы:

Внутрь, в/м или в/в. Режим дозирования устанавливается индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации, возраста пациента. В процессе лечения режим дозирования корректируют в зависимости от величины диуретического ответа и динамики состояния пациента.

Внутрь (утром, до еды), взрослым: в начальной дозе 20–40 мг;   Детям: начальная разовая доза — 1–2 мг/кг, максимальная — 6 мг/кг. 

В/м или в/в — однократно, 20–40 мг (при необходимости — повышение дозы на 20 мг каждые 2 ч).

Струйное в/в введение производят медленно, в течение 1–2 мин. В высоких дозах (80–240 мг и более) вводят в/в капельно, со скоростью не выше 4 мг/мин. Для детей начальная суточная доза для парентерального применения — 1 мг/кг.

 

 

 2.Диуретики средней  силы действия.

 

Представители:

Дихлотиазид, Гипотиазид, Индапамид, Клопамид, Хлорталидон.

 

Показания к применению: 

• Артериальная гипертензия;
• отечный синдром различного генеза (ХСН, портальная гипертензия,
• нефротический синдром,
• ХПН,
• задержка жидкости при ожирении
• профилактика образования камней в мочевыводящих путях.

 

Противопоказанния: 

• Гиперчувствительность,
• подагра, 
• САХАРНЫЙ ДИАБЕТ  (тяжелые формы),
• ХПН (КК менее 20-30 мл/мин, анурия), гипокалиемия, гиперкальциемия,
• гипонатриемия;
• беременность (I триместр),
• период лактации.

 

Побочные действия:

• Сухость во рту,
• тошнота, рвота,
• диарея;
• слабость,
• повышенная утомляемость,
• головокружение,
• головная боль,
• сердцебиение,
• судороги икроножных мышц,
• гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гиперурикемия, гиперкальциемия, гипергликемия; 
• тромбоз, тромбоэмболия,
• сонливость,
• снижение АД

 

Способ применения и дозы: 

Для снижения АД: внутрь, 25-50 мг/сут, при этом незначительный диурез и натрийурез отмечаются лишь в первый день приема (назначают длительно в комплексе с др. гипотензивными ЛС: вазодилататорами, ингибиторами АПФ, симпатолитиками, бета-адреноблокаторами).

При отечном синдроме (в зависимости от состояния и реакции больного) назначают в суточной дозе 25-100 мг, принимают однократно (утром) или в 2 приема (в первой половине дня). Лицам пожилого возраста - 12.5 мг 1-2 раза в день.

Детям в возрасте от 2 мес до 14 лет - по 1 мг/кг/сут. Максимальная доза для детей в возрасте до 6 мес - 3.5 мг/кг/сут, до 2 лет - 12.5-37.5 мг/сут, 3-12 лет - 100 мг/сут, разделив на 2-3 приема. После 3-5 дней лечения рекомендуется сделать перерыв на 3-5 дней. В качестве поддерживающей терапии в указанной дозе назначают 2 раза в неделю.

 

3. Калийсберегающие диуретики

 

Представители:

Триамтерен, Амилорид , Спиронолактон.

Показания к применению:

• Применяют при отеках,
• Обусловленных недостаточностью кровообращения,
• Циррозами печени,
• Нефротическим синдромом (сочетанием отеков с нарушениями белкового обмена вследствие заболевания почек).

Противопоказания:

• Гиперкалиемия (повышенное содержание калия в крови),

• Острая почечная недостаточность, беременность,

•  Кормление грудью,

•  Высокая восприимчивость к прпаратам.

 

Побочные действия:

• тошнота, рвота,
• головная боль,
• понижение артериального давления.
• При длительном применении возможно повышение содержания в крови мочевины.

 

Способ применения:

Назначают внутрь самостоятельно и в комбинации с другими диуретиками. При самостоятельном применении - по 0,05-0,1-0,2 г в день (в 1-2 приема - после завтрака и обеда), при комбинированной терапии - меньшие дозы (например, 0,025 г триамтерена и 0,0125 г гипотиазида). Увеличивают дозу постепенно (во избежание слишком быстрого или про-фузного диуреза (обильного мочеотделения). Обычно принимают препарат ежедневно.  

 

4. Ингибиторы  карбоангидразы.

 

 Представители:

Диакарб, Дихлорфенамид.

 

Показания к применению:

• лечение хронической глаукомы с открытым углом;вторичной глаукомы; глаукомы с закрытым углом (перед офтальмологическими процедурами, которые могут вызвать острый приступ глаукомы с закрытым углом, для предоперационной терапии, для уменьшения внутри глазного давления). Лечение отеков, причиненных приемом лекарственных средств,отеков, при сердечной недостаточности.

• Лечение эпилепсии (комбинируя с другими противосудорожными препаратами): малых припадков у детей; больших припадков у взрослых; смешанной формы.

• Лечение высотной болезни. Влияние на симптомы этой болезни незначительно, хотя препарат сокращает время акклиматизации.

Побочные действия:

• Нарушения слуха или гудение в ушах
• Изменение вкусовых ощущений
• Потеря аппетита
• Тошнота, рвота
• Поллакиурия (частое мочеиспускание)
• Диарея
• Сонливость
• Крапивница
• Печеночная недостаточность
• Фотогипер чувствительность

 

Противопоказания:

• пониженным уровнем калия и натрия в крови;
• с недостаточностью надпочечников;
• с нарушениями функции почек;
• с нарушениями функции печени;
• больным гиперхлоремическим ацидозом;
• с мочекаменной болезнью;
• с сахарным диабетом;
• в период кормления грудью;  

 

Способ применения и дозы

Внутрь.

Отечный синдром: в начале лечения — 250–375 мг/сут (1–1,5 табл.), утром. Максимальный диуретический эффект достигается при приеме через день или по 2 дня подряд с однодневным перерывом.  

При открытоугольной глаукоме: по 250 мг (1 табл.) 1–4 раза в сутки. Дозы более чем 1000 мг (4 табл.) не увеличивают эффективность лечения.

При вторичной глаукоме: по 250 мг (1 табл.) каждые 4 ч, при острых приступах глаукомы — по 250 мг (1 табл.) 4 раза в сутки, у некоторых пациентов эффективен при приеме 250 мг (1 табл.) 2 раза в сутки (кратковременная терапия). Детям — 10–15 мг/кг/сут в 3–4 разделенных дозах.

При эпилепсии: взрослым:  - 250–500 мг/сут (1–2 табл.) в 1 прием в течение 3 дней, на 4-й — перерыв. Детям: 4–12 мес — 50 мг/сут в 1–2 приема, 2–3 лет — 50–125 мг/сут в 1–2 приема, 4–18 лет — 125–250 мг однократно, утром. При сочетании ацетазоламида с противосудорожными средствами, начальная доза — 250 мг 1 раз в сутки (при необходимости увеличивают). У детей не следует применять дозы выше чем 750 мг/сут.

 

5. Осмотические диуретики.

Представители:

 Маннитол, Мочевина, Глицерин , Калия ацетат.

Показания к применению:

• Отек мозга. Внутричерепная гипертензия. Эпилептический статус. Внутриглазная гипертензия, острый приступ глаукомы.
• Олигурия при острой почечной недостаточности. Для определения скорости гломерулярной фильтрации при острой олигурии.
• Острая печеночная недостаточность. Острая печеночная недостаточность у пациентов с сохраненной фильтрационной способностью почек и других состояниях, требующих повышения диуреза.
• Отравление барбитуратами, салицилатами, бромидами, препаратами лития, форсированный диурез при других отравлениях.
• Посттрансфузионные осложнения после введения несовместимой крови.
• Для профилактики гемолиза и гемоглобинемии при трансуретральной резекции предстательной железы или при выполнении хирургических манипуляций типа шунтирования на сердечно-легочной системе, при операциях с экстракорпоральным кровообращением.

Противопоказания:

• Хроническая почечная недостаточность
• Нарушение фильтрационной функции почек
• Левожелудочковая недостаточность (особенно сопровождающаяся отеком легких)
• Геморрагический инсульт
• Субарахноидальное кровоизлияние (кроме кровотечений во время трепанации черепа)
• Тяжелые формы дегидратации
• Гипохлоремия, гипокалиемия
• Повышенная чувствительность

 

Побочные действия:

Со стороны обмена веществ: нарушения водно-электролитного баланса (повышение ОЦК, гипонатриемия разведения, гиперкалиемия) и их проявления (мышечная слабость, судороги, сухость во рту, жажда, нарушение сознания).

Прочие: тахикардия, боли за грудиной, тромбофлебит, кожная сыпь.

 

Способ применения и дозы:

Вводят в/в (медленно струйно или капельно). Профилактическая доза составляет 500 мг/кг массы тела, лечебная - 1-1.5 г/кг. Суточная доза не должна превышать 140-180 г. При операциях с экстракорпоральным кровообращением вводят в дозе 20-40 г непосредственно перед операцией.

Пациентам с олигурией следует предварительно ввести в/в капельно пробную дозу маннитола (200 мг/кг) в течение 3-5 мин. Если после этого в течение 2-3 ч не будет отмечено повышения скорости диуреза до 30-50 мл/г, то от дальнейшего введения маннитола следует воздержаться.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сердечная  недостаточность.

Сердечная недостаточность — комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы. 

Возникает при перегрузке и переутомлении сердца (вследствие артериальной гипертонии, пороков сердца и др.), нарушении его кровоснабжения (инфаркт миокарда), миокардитах, токсических влияниях.

Жалобы больных при сердечной недостаточности :

• Отеки
• Быстрая утомляемость
• Одышка
• Приступообразный кашель
• Снижение диуреза
• Тошнота, рвота
• Чувство тяжести
• Сердцебиение

 

Лечение ( мочегонные средства ).

 

Для уменьшения задержки избытка жидкости в организме назначают различные мочегонные препараты (диуретики), отличающиеся по силе и продолжительности действия. Так называемые петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота) начинают действовать очень быстро после их приема. За счет применения фуросемида, в частности, можно избавиться от нескольких литров жидкости за короткое время, особенно при его внутривенном введении. Эти препараты могут индуцировать дилатацию сосудов коркового слоя почек и ускорять процесс мочеобразования, который достигает 25 % величины скорости гломерулярной фильтрации

Фуросемид, этакриновая кислота - так называемые "петлевые" диуретики-имеют сходные физиологические свойства, но разное химическое строение.

Все эти препараты хорошо всасываются при пероральном приеме и выводятся из организма с желчью и мочой. Возможно также их внутривенное введение. При приеме этих препаратов могут развиться такие побочные явления, как слабость, тошнота и головокружение. Этакриновая кислота может вызывать кожные высыпания и гранулоцитопению, а также транзиторную или постоянную глухоту.

 

Литература.

 

1. Авторы: Ю.Б. Буланов, под  редакцией Ю.Н. Привалова, М.А Цыганова 
2.Большая российская энциклопедия

3.Харкевич Д. А. Фармакология. 2010 г.

4.http://www.diuretiki.ru/ 

 

 

Заключение:

Изучила мочегонные препараты. Как медицинская сестра считаю, что пациент должен наблюдаться у врача и соблюдать его медицинские назначения. Принимать лекарственные средства строго по инструкции, как выписал вам врач. Если возникли какие то вопросы по приему лекарственных средств, то вам нужно необходимо обратится к врачу.