Модель взаємовідносин між медпрацівником і пацієнтом

План

I. Моделі взаємовідносин між пацієнтами і медичними працівниками.

Введення

1. Становлення взаємин

2. Пацієнт і його проблеми з медико-етичної точки зору

3. Моделі взаємовідносин

4. Взаємовідносини засноване на специфіці стану та особливостей пацієнта

Висновок

II. Проблеми трансплантології в сучасній медицині.

Введеніер

1. Проблеми трансплантології на сучасному етапі

2. Етичні проблеми трансплантології

3. Подальший розвиток трансплантології

Висновок

Список літератури  

I. Моделі взаємовідносин між пацієнтами та медичними працівниками

Введення

Взаємовідносини між пацієнтом і медичним працівником не могли з'явитися раніше, ніж з'явилося загальнолюдські, не могли вони виникнути й раніше, ніж з'явилися професії лікаря, медичної сестри, акушерки. З плином часу медицина перетворилася з мистецтва в систему наукових знань і практичної діяльності, з'явилася медична техніка, але відносини між медпрацівником і пацієнтом залишаються першорядно важливими. Важлива роль в регуляції взаємин між медпрацівником і пацієнтом грають правила правдивості, конфіденційності, інформованої згоди.

Право медичного працівника повідомляти пацієнту правдиву інформацію про стан його здоров'я обмежена вимогою передавати її в доступній формі і так, щоб не заподіяти хворому шкоди.

Правила конфіденційності припускають, що та інформація, яку пацієнт передає медичному працівнику або сам медпрацівник отримує її в результаті обстеження, не може бути передана третім особам без дозволу пацієнта. Предметом конфіденційності може бути діагноз, дані про стан здоров'я, прогноз і ті відомості, які медичний працівник отримує в результаті обстеження.

Правило інформованої згоди покликане забезпечувати поважне ставлення до пацієнта. Воно забезпечує пацієнтові активну участь у виборі методів лікування, оптимальних не тільки з точки зору медицини, але і з точки зору життєвих цінностей самої людини.  

1. Становлення взаємин

Існує кілька етапів встановлення взаємовідносин між медичним працівником і пацієнтом:

· Початковий етап - на цьому етапі пацієнт і медичний працівник знайомляться один з одним. І хоча пацієнт захоплений своїми проблемами, але в інтересах пристосування до нового середовища він змушений вступати в контакт з оточуючими його особами. Медичний працівник отримує уявлення про пацієнта. На цьому етапі важливі не тільки властивості особистості, але й ті реакції, які викликають пацієнт і медпрацівник один у одного;

· Розгорнутий етап - взаємовідносини залежать від вже сформованого контакту між пацієнтом і медичним працівником;

· Кінцевий етап.

Одним з найважливіших принципів відносин між медичним працівником і пацієнтом є принцип дистрибутивної справедливості. Це означає обов'язок надання та рівнодоступність медичної допомоги. Зазвичай цей принцип знаходить відображення в законодавчих актах і соціально обумовлений. Кожне співтовариство встановлює правила та порядок надання медичної допомоги у відповідності зі своїми можливостями.

Обговорюючи проблеми справедливості, потрібно прийняття рішень про макро-і мікрораспределеніі. Проблеми макрораспределенія товарів і послуг (в умовах ринкових відносин ліки та медична допомога є товаром) вирішуються на рівні держави, суб'єктів федерації. Вони включають фінансування науково-дослідної роботи, профілактичних і лікувальних програм різних рівнів і медичної освіти та ін. Однак більш насущних для медичних працівників проблеми мікрораспределенія обмежених ресурсів нашої охорони здоров'я. У цих ситуаціях, що виникають щодня у роботі будь-якого медичного працівника, медичні показання повинні служити єдино вірним критерієм розподілу дефіцитних ліків або послуг. Але, на жаль, досить часто вибір визначається соціальним статусом пацієнта, його зв'язками або рівнем матеріального добробуту.

2. Пацієнт і його проблеми з медико-етичної точки зору

Проблема взаємовідносин між медичним працівником і пацієнтом вважається стрижневий, чільною в медичній етиці, що розвивається разом з медициною.

Розглядаючи відношення між пацієнтом і медичним працівником як систему, ми зобов'язані поглянути на медичного працівника і зрозуміти, яким він був учора і яким він постає сьогодні, потім звернути погляд на іншу сторону системи - пацієнта і, не забути про хворобу, яка привела його до медичного працівникові. Всі ці складові багатоликі, багатогранні і не випадково вимагали тисячі років тому і потребують сьогодні поглибленого вивчення, бо без них не можливий успіх на тому терені яке ми обрали.

Багатовіковий досвід великих лікарів різних часів і народів підтверджує вірність закону медицини, сформульованого ще Гіппократом: з першого погляду у пацієнта складається певна думка про те, кому він вирішив довірити своє здоров'я ... З тих пір вимоги до зовнішності медичного працівника, до його знань, компетентності, професіоналізму істотно змінилися, але і сьогодні ми вважаємо, що далеко не кожного отримав диплом і надів білий халат можна назвати медичним працівником.

Як ми пам'ятаємо «бути приємним для хворого» є одним з обов'язкових вимог, що пред'являються до медичного працівника. Приємність і чарівність - неодмінні якості істинних медичних працівників усіх часів і народів. Чарівність медпрацівника - не сума штучних прийомів, а наслідок усього його морального обличчя, це рівень його культури, інтелігентності. Медичний працівник повинен постійно самовдосконалюватися, для нього природним має стати прагнення до пізнання всього прекрасного і піднесеного. Якщо медичного працівника перестає цікавити поезія, живопис, гуманітарні науки. То можна не сумніватися в тому, що згасає його інтерес до навколишнього світу і, зокрема, до хворої людини. Байдужість слабшає почуття співпереживання.

3. Моделі взаємовідносин

Медична практика - це складна диференційована система, в якій медичні працівники та пацієнти знаходяться в самих різних формах соціальної взаємодії.

Для опису різних видів взаємодій між хворим і медичним працівником американський філософ Роберт Вітч виділив чотири базові моделі.

1. Модель сакрального типу (патерналістичний модель).

З найдавніших часів у медицині складалося розуміння того, що медичний працівник повинен піклується про свого пацієнта так само, як він хотів би, щоб подбали про нього у разі хвороби. Порівнювали його роботу, його увагу до потреб пацієнта з батьківською турботою про своїх дітей.

Материнська, батьківська турбота медичних працівників про своїх пацієнтів дала підставу назвати таку модель взаємовідносин між ними паренталізмом (від анг. Parents - батьки), або патерналізмом (від лат. Pater - батько). Патерналізм може виявлятися сильно або слабо в залежності від здатності пацієнта приймати самостійні рішення.

a) сильний - відкидає ті рішення, які пацієнт прийняв добровільно на основі повної інформації про свій стан;

b) слабкий - коли здатність пацієнта приймати самостійні рішення знаходиться під впливом емоцій, що робить ці рішення не добровільними, або коли пацієнт недостатньо поінформований і його рішення не можуть бути адекватними ситуації, що склалася.

Патерналізм має певні можливості для того, щоб захистити людину від її власних неправильних рішень, але в такому випадку він суперечить принципу поваги автономії пацієнта. Сильний патерналізм, надмірна турбота про пацієнта, нав'язування йому своєї думки не завжди морально виправдані, на відміну від патерналізму в слабкій формі.

2. Модель колегіального типу.

Якщо турботу про здоров'я пацієнта і відповідальність за нього бере на себе не один фахівець, а кілька, то ми маємо право говорити про колегіальної моделі взаємин.

Цей тип моделі дозволяє розглядати медичного працівника і пацієнта як колег, які прагнуть до загальної мети - одужання, до захисту здоров'я пацієнта. У цій моделі кредит відіграє вирішальну роль.

Вона дуже поширена в сучасній охороні здоров'я, але не завжди буває найкращою з позицій медичної етики. В умовах спеціалізації, бригадних методів лікування, коли з пацієнтом працюють кілька лікарів, медсестер, які мають різний рівень професійної та морально-етичної підготовки, нерідко відбувається деформація взаємовідносин у системі медичний працівник - пацієнт і не завжди ясно, з кого запитати у разі, якщо лікування виявилося неефективним або навіть завдало шкоди здоров'ю пацієнта.

3. Модель контактного типу.

Сутність контрактної моделі взаємин пацієнта і медичного працівника ясна з назви. Вони укладають між собою контракт, договір, угоду, у якому визначаються рамки їхніх взаємовідносин. Моральна сторона в контракті не знаходить прямого відображення, виявляється опосередковано, але легко здогадатися, що великим успіхом у пацієнтів користується фахівець, що поєднує високий професіоналізм із ретельним дотриманням норм і правил медичної етики, а при наданні медичної допомоги будуть враховані її інтереси і цінні орієнтації.

Рішення медичного працівника засновані на довірі до нього пацієнта. Як тільки довіра буде втрачено, угода модет бути розірвано.

4. Модель технічного типу.

Існуюча модель взаємин, точно й образно названа «модель автомеханіка» (іноді вона називається інженерної), при якій пацієнт зустрічається з медичним працівником лише для «усунення поломки» у своєму організмі. Однак і для автомеханіків існують якісь моральні норми і гарантійні зобов'язання. При «моделі автомеханіка» у медицині медичний працівник не виявляє піклування (патерналізму) про свого пацієнта після завершення «ремонту». Але якщо цей «ремонт» буде погано зроблений, навряд чи хто-небудь звернеться до нього вдруге або порадить зробити це своїм друзям, знайомим родичам.

Розглянуті моделі взаємин можуть бути кваліфіковані і по тому, як представлені у них взаємодії між медичним працівником і пацієнтом:

Монологічна модель - відношення між медичним працівником і пацієнтом вишиковуються як монолог освіченого фахівця з необізнаним слухачем.

Діалогічна модель - відносини між пацієнтом і медичним працівником вишиковуються як діалог рівноправних партнерів, які обговорюють загальну проблему.  

4. Взаємовідносини засновані на специфіці стану та психологічних особливостей пацієнта

У системі взаємовідносин медичний працівник - пацієнт останньому належить така ж важлива роль, як і першого.

Звернемося до особистості людини, яка потребує медичної допомоги. Іноді людина стає хворим раптово (травми, поранення, гострі інфекції і т.д.), іноді поступово; в цьому випадку хвороба має більш-менш значний прихований період розвитку - від кількох днів до кількох десятків років.

Слово «хворий» зрозуміло кожному. У сучасній медицині слово «хворий» все частіше замінюють словом «пацієнт», що означає в перекладі з латинської «страждає», а з французької - «терплячий», «пасивний», «байдужий». Однак далеко не всі хворі терплячі, пасивні і байдужі до вирішення своєї долі. У сучасній російській реальності слово «пацієнт» у розумінні «терплячий» можна використовувати і тому, що необхідно велике терпіння, щоб отримати медичну допомогу без зайвих матеріальних і нервових витрат.

Зрозуміло, хворі можуть бути різної статі, віку, національності, спеціальності, соціального статусу, стану здоров'я. Проте всі вони мають право на те, щоб медичний працівник бачив у них особистість, гідну поваги, уваги і співчуття. І до кожного з них потрібний особливий підхід. Не випадково в Древній Індії лікарі запевняли, що вилікувати дитину в 10 разів важче, ніж дорослого, а вилікувати жінку в 100 разів важче, ніж дитину.

Що спільного між немічною старенькою, яка не може без сторонньої допомоги пройти кілька кроків, і дитиною, задихається від нападу бронхіальної астми; між юнаком, що знаходяться у ступорі, і молодою жінкою, яка помирає від кровотечі в результаті кримінального аборту? Незважаючи на відмінності на вік, стать, характер і серйозність хвороби, її локалізації, тяжкості стану, прогнозі, у всіх випадках мова йде про пацієнта, хворій людині.

Форми взаємовідносин між медичним працівником і пацієнтом можуть бути розглянуті і як стану, в якому перебуває хворий. У цьому випадку необхідно розглядати стану гострого захворювання, хронічного, термінального страждання, а також коли хворий знаходиться в коматозному (несвідомому) стані.

ü Гостре захворювання для хворого означає тимчасове обмеження його звичних форм життєдіяльності, він добровільно поступається контроль над своїм тілом медичному працівникові. Для медичного працівника в цій ситуації найважливіший орієнтир - «роби добро».

ü Хронічне захворювання передбачає необоротність виникли патологічних змін. У цьому випадку вирішується питання про реабілітацію хворого, з активним його участю. Медичний працівник виступає в якості консультанта, радника.

ü Положення вмираючого хворого змушує переглянути медиків уявлення про цілі і завдання медичної допомоги. У цій ситуації робиться акцент на моральну настройку емоційних якостей ставлення до хворого.

ü Відношення до хворого як до особистості, в коматозному стані, ускладнене з цілком об'єктивних причин, але він не повинен розглядатися як безособистісний об'єкт. При прийнятті життєво важливих рішень законодавство передбачає отримання інформованої згоди від родичів (або законних представників), якщо немає такої можливості - скликається консиліум. Таким чином, захищаються права й інтереси особистості хворого знаходиться в коматозному стані.

Сучасний хворий змінився, це констатують всі без виключення медичні працівники, які мають значний стаж роботи - змінився чисто медичний портрет сьогоднішнього хворого, змінилася психологія хворого.

У сучасній охороні здоров'я поняття повагу особистості пацієнта є першочергово важливим, і знаходиться в центрі будь-яких відносин між медичним працівником і пацієнтом.

До психологічних особливостей сучасного пацієнта медичні працівники відносять його незмірно зрослу «медичну освіченість». Одні вважають, що вона є наслідком недовіри до медичних працівників, інші бачать причину в широкому доступі до медичної літератури; звідси у пацієнта поєднання знання з напівзнання і переоцінка свого власного розуміння проблем медицини.

Відзначається у пацієнта і визнання важливості профілактики на словах з одночасним майже повним ігноруванням її на ділі, схильність до самолікування; загострений інтерес до парамедицина.

З точки зору медичних працівників, існують «приємні» і «неприємні» пацієнти. Приємні - це ті, хто заподіює мало клопоту і при цьому не соромиться у виявленні подяки в самому різному вигляді. «Неприємних» значно більше.

На думку медичних працівників існує кілька десятків «найменш улюблених» типів пацієнтів, які щодня перетинають поріг лікарні або поліклініки. Наведемо деякі з найбільш зустрічаються:

1. «Всезнайка» - йде в кабінет з непохитною «самодіагноз»;