Общие синдромы и симптомы

49

Тема:     ВВЕДЕНИЕ.  ОБЩИЕ (УНИВЕРСАЛЬНЫЕ) СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ.

ВОПРОСЫ

Введение. Нозологический и синдромный принципы диагностики болезней.

1. Симптомы гипертермии.

2. Лихорадочный синдром.

3. Симптомы гипотермии.

4. Коллапс.                                          

Введение. Нозологический и синдромный принципы диагностики болезней.

Нозологический (относящийся к классификации болезней) принцип диагностики - распознавание болезней, в основу которого положены известные сведения о конкретных проявлениях различных заболеваний (нозологических единиц). Диагноз считается установленным, если симптомы данного больного животного совпадают с хранящимися в памяти студента (врача) или в соответствующей литературе признаками какого-либо определенного заболевания, симптомы которого принято считать эталонными.

              Этот принцип имеет определенные достоинства и преимущества. Он удобен для классификации болезней, обладает безграничной возможностью обогащать сведения обо всех болезнях по мере научных разработок, является традиционной основой обучения клинической ветеринарной медицине во всех ее отраслях, рассматривающих данный круг нозологических единиц. По мере развития ветеринарной медицины рассматриваемый принцип описания болезней постепенно приобрел весьма стройную, почти законченную систему построения.

              Распознавание болезней начинается с исследования для выявления симптомов и завершается установлением диагноза. Именно на этом этапе обучения врача ветеринарной медицины при существующей системе образовался непреодолимый разрыв между обучением методам клинического исследования с целью выявления симптомов (клиническая диагностика) и мыслительным процессом, завершающимся постановкой диагноза (частная патология).

К затруднениям на пути распознавания болезней следует отнести такой недостаток, как неумение выявить тот или иной ведущий симптом, даже если он хорошо известен студенту (и врачу). Это, по всей вероятности, происходит потому, что трудно превратить словесное описание данного изолированного симптома в соответствующий звуковой или зрительный образ. Этот распространенный психологический барьер преодолевается лишь предельной иллюстративностью каждого отдельно взятого симптома, когда студент видит соответствующий эталон-схему, с которым могут сопоставляться реальные симптомы болезни. Небольшая группа симптомов - синдром, -  присущих нескольким болезням, легче складывается в мыслительный образ.

Вторая  из упомянутых выше функций профессиональной деятельности врача - лечение больного, -  как правило, начинается после установления диагноза. Она требует совершенно иной системы мышления, а, следовательно, принципиально иных приемов обучения. Если лечение начинается с уже известного диагноза, то его знание служит пусковым механизмом клинического мышления, направленного на лечение. Здесь вся наша специальная литература является хорошим инструментом для реализации этой задачи.

              Традиционное построение учебной и справочной литературы, когда в начале назван диагноз болезни (заглавие раздела), т. е. нозологическая единица и все ее нозологические формы, а уже потом приводится ее детальная характеристика, в том числе симптоматика, не может служить эффективным инструментом для формирования мышления при распознавании болезней. Такой механизм изложения клинической информации в корне противоречит первоначальной задаче врача - установить диагноз болезни у реального животного. Распознавание болезней, как известно, представляет для студента и врача проблемную ситуацию, которую еще предстоит решить. Это решение как раз и заключается в том, чтобы на основании выявленных признаков болезни, на основании умелой дифференциальной диагностики в конце своей мыслительной работы поставить диагноз наиболее вероятного заболевания.

              Следовательно, при чтении общепринятой по структуре ветеринарной учебной и справочной литературы и при обучении студент воспринимает симптомы уже известной болезни. В реальной же клинической практике мышление совершает принципиально противоположные операции. Это противоречие вынуждает опираться главным образом на память с генеральной установкой на максимально полное запоминание максимума болезней, симптомов, методов исследования, посредством которых эти симптомы можно выявить.

              Более столетия тому назад ветеринария, вслед за медициной, стала на позиции нозологического принципа организации, который дал человечеству современную ветеринарную медицину, ее корифеев, большую армию профессионалов по специальности. К сожалению, эта отрасль сельскохозяйственной науки не имеет своей методологии клинического мышления, не осмыслена теория диагноза, запутаны понятия и формулировки прикладной нозологии. Широко распространилось мнение, что качество диагностики болезней, быстрая и правильная ориентация в сложных производственных ситуациях могут быть достигнуты лишь за счет новых сложных и тонких методов клинического и лабораторного исследования. Гораздо реже задумываются над тем, что к резкому улучшению этих процессов может привести оптимизация мышления врача.

              Одним из элементов такой оптимизации может явиться синдромный  принцип диагностики. Он включает распознавание и разграничение болезней, в основу которых положены мыслительные операции только с тем кругом процессов и болезней, которые проявляются единым ведущим синдромом, независимо от их принадлежности к разным нозологическим единицам, их группам, или даже если они поражают разные органы и системы. Важнейшее преимущество синдромного принципа диагностики в том, что разные синдромы явно отличаются один от другого, и спутать их невозможно. Уже этот первый несложный этап врачебной мысли - залог предельно экономного диагностического мышления. Вся дальнейшая работа при постановке диагноза совершается внутри данного синдрома.

              Прежде всего, следует уточнить понятие "синдром", которое является основополагающим. При существующем состоянии ветеринарной диагностики, когда установление патогенетической связи между симптомами попросту неосуществимо, понятие синдрома следует освободить от патогенетической зависимости. Тогда под  синдромом  следует понимать  совокупность симптомов,   внешне единых для поражения любых органов и систем, независимо от этиологии и патогенеза. Вместе с тем, сформулированная совокупность иногда может характеризовать определенное патологическое состояние или болезнь.

ОБЩИЕ (УНИВЕРСАЛЬНЫЕ) СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ.

Комплекс исследований, позволяющий отличить больное животное от здорового, то есть выявить симптомы, включает основные и дополнительные методы. К основным методам относятся собирание анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. Первый из них является совокупностью сведений, получаемых методом расспроса владельцев, ухаживающего персонала и других лиц, имевших контакт с исследуемыми животными. Иногда информацию получают из сопроводительных и иных документов.

              Методами объективного исследования являются осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. Их называют общими, или физикальными. В ветеринарной медицине к этой группе относят и термометрию, хотя по сути она является инструментальным методом. Эти методы дают важнейшие диагностические сведения, позволяют выявить многие симптомы болезней и применяются в любых условиях.

              К дополнительным методам исследования относятся инструментальные (специальные), лабораторные и функциональные. Полное клиническое обследование предполагает использование как основных, так и дополнительных методов. Однако никакие лабораторные и инструментальные методы, как бы совершенны они ни были, не  могут заменить показаний основных диагностических приемов.

              Рассматриваемые в настоящем разделе симптомы и синдромы болезней животных являются по сути универсальными, нередко дифференциально-диагностическими, выявляются, как правило, общими или простейшими инструментальными методами. Они включаются в симптоматику многих неинфекционных и инфекционных болезней, составляя иногда ее основу. Знание их и умение использовать в разнообразных условиях профессиональной деятельности врача имеет особое значение в ветеринарной медицине с ее недостаточно развитой и немобильной специальной и специфической диагностикой.

1. СИМПТОМ ГИПЕРТЕРМИИ

              Гипертермия - повышение температуры тела - обязательный и ведущий симптом лихорадочного синдрома. В ветеринарной клинике он нередко является единственным показателем патологического состояния организма.

              Величина температурной реакции зависит от характера процесса, его тяжести, формы и реактивности организма. Определенное значение имеют вид животного, возраст, конституция, состояние эндокринной, иммунной систем и другие факторы. У молодняка температурная реакция бывает выражена более четко. У старых и истощенных животных гипертермия, как правило, не адекватна характеру болезни.

              Гипертермия бывает при очень многих болезнях различной этиологии. Пиретическое и гиперпиретическое повышение температуры (соответственно до 3 и свыше 3оС) чаще присуще острым и тяжело протекающим бактериальным и вирусным инфекциям у животных всех видов и возрастных групп. Фебрильное повышение (до 2оС) свойственно большинству инфекционных и осложненных незаразных болезней. Высокий (от 0,5 до 1оС) и низкий (до 0,5оС) субфебрилитет встречается при местных и вяло текущих инфекциях, инфекционно-токсических и токсико-иммуноаллергических состояниях, при большинстве неосложненных незаразных болезней.

2. ЛИХОРАДОЧНЫЙ  СИНДРОМ

              Лихорадочный синдром (лихорадка) - патологическое состояние, характеризующиеся нарушением теплорегуляции и деятельности систем организма при воздействии инфекционных факторов и продуктов распада тканей, а также экзогенных и эндогенных пирогенов иной природы.

              Лихорадка в обычном ее понимании оценивается по продолжительности (длительности), высоте и характеру температурной кривой. Классификация лихорадок по длительности в ветеринарию перенесены из медицины. В ветеринарной медицине диагностическую значимость может иметь только острая лихорадка, в редких случаях - эфемерная.

              Характер температурной кривой, по которой дифференцируют типы лихорадок (постоянная, послабляющая и т. д.), не имели, тем более в настоящем не могут иметь диагностической значимости. Поэтому достоверным и легкоопределяемым критерием оценки лихорадочного состояния является степень повышения температуры тела. Стадия стояния гипертермии, совпадающая по времени с развитием основного заболевания, характеризуется рядом симптомов, типичных для лихорадочного состояния организма.

              Лихорадочный синдром в этот период складывается из следующих симптомов: гипертермии, озноба, кожной реакции (похолодание, бледность, неравномерное распределение температуры, взъерошенный без блеска волосяной покров, нередко сыпи), полипноэ и тахикардии с усилением сердечного толчка и тонов.

              Гипертермия, как ведущий симптом, рассмотрена выше. Озноб, возникающий при быстром и значительном повышении температуры тела, может длиться от нескольких минут до часа, редко дольше, повторяясь через определенные или неопределенные промежутки времени. У животных он проявляется сокращением мышц. При сильном ознобе сокращения охватывают всю скелетную мускулатуру и бывают настолько резкими, что обуславливают ритмические колебания всего туловища. Мелкие животные зарываются в подстилку. Однократный озноб возникает в начале многих инфекционных болезней, а также тех из них, которые по современным представлениям не отнесены к этой группе. Озноб является постоянным начальным признаком лобарной пневмонии (крупозной, пастереллезной, пневмококковой, вирусной и других). При этом кровеносные сосуды кожи резко сужаются, ее непигментированные участки становятся бледными.

              Повторяющийся озноб типичен для сепсиса, рожистого эндокардита у свиней, бактериальной пневмонии, пиело- и паранефрита, образования абсцесса в любом органе. Закономерно с ознобом протекают гнойные воспаления и токсемии.

              В ветеринарной медицине с ее кратковременными контрактами врача с больными животными симптом озноба чаще выявляется при собирании анамнеза. Следует иметь в виду, что у крупного рогатого скота и у свиней озноб при бактериальных болезнях выражен ярче, чем при вирусных. При последних, а также при нерезком подъеме температуры тела озноб проявляется сокращениями грудной части подкожной мышцы и трехглавой мышцы плеча. Кожные симптомы ярче проявляются в период озноба.

              Осуществляя этиологический диагностический поиск в рамках лихорадочного синдрома, необходимо помнить о том, что он может сочетаться и сопровождаться неспецифическим симптомокомплексом. Этот комплекс включает снижение или потерю аппетита с одновременным повышением жажды, угнетение животного до сопорозного состояния, сниже ние саливации с сухостью в ротовой полости и налетом на слизистой языка, снижение перистальтики преджелудков и кишечника.

              К гипертермии особенно чувствительны жвачные, у которых быстро развиваются необратимые процессы, вплоть до высыхания кормовых масс в книжке. Больные животные быстро теряют массу тела. При высокой и длительной лихорадке развивается сердечная недостаточность. На почве снижения тонуса и повышения порозности сосудов снижается кровяное давление.

              На высоте развития синдрома у животных большинства видов ускоряется СОЭ. Наступает олигурия с повышением относительной плотности, возникают протеинурия и микрогематурия. Лихорадочный синдром может возникнуть одновременно с другими симптомами основной болезни, присоединиться к ним или появиться значительно раньше их. В последнем случае он в течение некоторого времени доминирует в картине болезни или оказывается даже ее единственным очевидным проявлением.      

3. СИМПТОМ  ГИПОТЕРМИИ

              Гипотермия - понижение температуры тела в результате усиленной теплоотдачи, резкого ослабления окислительных процессов в организме на почве внешнего переохлаждения, поражения центральной нервной системы, шокового состояния, значительной кровопотери, тяжелых расстройств обмена веществ, наркоза.

              Понижение температуры без предшествующей лихорадки, кроме перечисленной выше патологии, наблюдается при некоторых коматозных состояниях у коров (пуэрперальная, печеночная, кетоацидотическая кома), при тяжелых расстройствах кровообращения, уремии, хронической водянке головного мозга у лошадей, диффузном миелите у собак, а также у старых и истощенных животных.

              Постепенное (литическое) в течение нескольких дней снижение температуры тела до субнормальной гипотермии является благоприятным симптомом, свидетельствующим об улучшении общего состояния животного. Оно может удерживаться 1-2 дня и легко переносится организмом. При этом артериальный пульс хорошего наполнения.

              Гипотермия в результате критического падения температуры (в течение нескольких часов) является неблагоприятным и даже угрожающим прогностическим симптомом. Вслед за ним может развиться острая и тяжелая недостаточность кровообращения с уменьшением количества циркулирующей крови – коллапс. 

4. КОЛЛАПС

Коллапс -  клинический синдром, характеризующий быстро возникающее резкое ослабление всех жизненных функций организма, в особенности сердечной деятельности. Развивается в результате падения тонуса кровеносных сосудов, уменьшения количества циркулирующей крови, снижения артериального и венозного кровяного давления. Острая сосудистая недостаточность приводит к гипоксии головного мозга с нарушением функций ЦНС.

              Синдром проявляется следующими симптомами: глубокой гипотермией; похолоданием кожи с холодным, липким потом; частым нитевидным пульсом; поверхностным дыханием; цианозом видимых слизистых оболочек и непигментированных участков кожи. Падение температуры при коллапсе происходит более резко, чем при лихорадочном кризисе. Снижение ее на 2оС считается умеренным коллапсом.

              Похолодание кожи наступает в результате замедления тока крови, обусловленного несоответствием емкости сосудистого русла и объемом циркулирующей крови. Обильное выделение холодного, липкого пота имеет неврогенную природу, сочетанную с понижением общей и местной температуры. Ослабление сердечной деятельности и ее проявления при коллаптоидном состоянии являются вторичными вследствие недостаточного притока крови к сердцу. Цианоз возникает в результате сердечной и легочной недостаточности.

              Умеренный коллапс у всех видов животных развивается при тяжело протекающих инфекционных заболеваниях, экзогенных и эндогенных интоксикациях, после значительных кровопотерь, обширных ожогов.

              Резкое  падение  температуры  тела  на  3-4оС  приводит  к  альгидному коллапсу, при котором указанные выше симптомы обостряются. Кровяное давление резко падает, относительно быстро наступает западение глазных яблок (энофтальм), у лошадей и собак отвисает нижняя губа, конечности дрожат и прогибаются в суставах. Альгидный коллапс наступает при разрыве матки, у лошадей - желудка и кишечника, у свиней при язвенной перфорации стенки желудка, у последних и кошек - при интенсивном кровотечении в полость желудка.

ЛЕКЦИЯ №2

Тема: СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ БОЛЕЗНЕЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.                                                                                                               

Введение

1.       Симптомы патологического дыхания.

2.       Синдром инфильтративного уплотнения легочной ткани.

3.       Синдром скопления жидкости в плевральной полости.

4.       Синдром расширения легких.

Введение

Из множества симптомов болезней дыхательной системы у животных в настоящем разделе рассмотрены лишь несколько, входящих в основные синдромы и имеющих дифференциально-диагностическое значение. Все синдромы включаются в клиническую картину многочисленных болезней легких. Это позволяет их систематизировать и относительно быстро диагностировать, а в период постановки нозологического диагноза проводить посиндромное лечение.

              Кашель - один из симптомов, который заставляет владельцев животных или ухаживающий персонал обратиться к ветеринарному специалисту. При групповом осмотре кашель обращает  на себя внимание и является симптомом отбора подозрительных в заболевании. Он возникает как защитная реакция при скоплении в гортани, трахее и бронхах слизи, при попадании в них инородных тел или при наличии легочных паразитов. Кроме того, он может быть связан с возбуждением ЦНС, раздражением полости носа, зева, плевры, а также слухового прохода, пищевода и других рефлексогенных зон вне дыхательной системы.

              В диагностическом отношении кашель сам по себе не является специфическим симптомом какой-либо болезни, но его значение как симптома существенно возрастает при оценке характера и особенностей проявления. Кашель имеет свои специфические особенности: характер, продолжительность, время проявления, громкость и тембр. Он бывает частым и редким, слабым и сильным, болезненным и безболезненным, постоянным и периодическим. Каждое из перечисленных свойств имеет диагностическую значимость.

              В зависимости от наличия или отсутствия секрета кашель может быть сухой и влажный - с выделением мокроты. При оценке количества и характера мокроты следует иметь в виду, что в связи с особенностями строения носоглотки мокрота может заглатываться или отфыркиваться через носовые отверстия. При раздражении рецепторного аппарата слизистой оболочки носа возникает чихание и фырканье.

              Наиболее распространенными причинами кашля у животных являются: острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей: острые и хронические заболевания бронхов и легких; пневмо-  и / или гемоторакс; инородное тело в дыхательных путях; патология органов кровообращения, сопровождающаяся длительным застоем крови в легких;  сдавливание бронхов увеличенными лимфоузлами (чаще при лейкозе); туберкулез легких; диктиокаулез у крупного и мелкого рогатого скота; метастронгилез и аскаридоз у свиней.

              В некоторых случаях, несмотря на тяжелое поражение дыхательных путей, легких и плевры, кашлевой рефлекс подавляется. Это обычно связано с тяжелой интоксикацией организма, с угнетением нервной системы. Подавление кашлевого рефлекса следует рассматривать как неблагоприятный диагностический симптом.

              Одышка (диспноэ) -  всякое затруднение дыхания, сопровождающееся изменениями его частоты, глубины и ритма, продолжительности вдоха или выдоха. Она может быть физиологической при повышенной физической нагрузке и патологической при заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой и кроветворной систем, при отравлениях некоторыми ядами.

              При заболеваниях органов дыхания одышка имеет разное происхождение. Она может быть вызвана появлением в дыхательных путях пре пятствия для нормального прохождения воздуха, сокращением дыхательной поверхности легких в результате их сдавливания при скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости, уменьшением воздушности части легкого при воспалении, ателектазе или снижении эластичности паренхимы.

              Появление механического препятствия в верхних дыхательных путях затрудняет  и  замедляет  прохождение  воздуха  в  альвеолы и вызывает  инспираторную одышку.  У крупных животных, которые через рот дышат с трудом, причиной этой одышки чаще является патология в носовой полости и  носоглотке.

              Сужение просвета мелких бронхов и бронхиол, а также снижение эластичности паренхимы легких, что может быть при спазмах гладкой мускулатуры и альвеолярной эмфиземе, препятствует нормальному движению воздуха из альвеол, затрудняя фазу выдоха. При этом наблюдается экспираторная одышка.

              Патологическое состояние, вызванное значительным уменьшением дыхательной поверхности легких,  клинически проявляется  смешанной одышкой,  временной или постоянной. Сильная одышка, зачастую сопровождающаяся асфиксией, именуется удушьем. Такое состояние нередко возникает при тимпании рубца любой этиологии. При воспалении плевры дыхание становится поверхностным и болезненным.

1. Симптомы патологического дыхания.

              Патологическим дыханием следует считать всякое нарушение его ритма и глубины, возникающее при различных патологических процессах в организме. Ниже в алфавитном порядке приведены некоторые из них, имеющие у животных диагностическое, дифференциально-диагностическое или прогностическое значение и включающиеся в синдромы болезней как ведущие или значимые признаки.

              Агональное (терминальное) дыхание характеризуется редкими, короткими и глубокими, иногда судорожными дыхательными движениями. Возникает при крайне тяжелых состояниях организма, сопровождающихся выраженной гипоксией головного мозга. Появление такого дыхания на фоне коматозного состояния любой этиологии является безнадежным прогностическим симптомом.

              Биотовское дыхание является разновидностью периодического дыхания с чередованием равномерных ритмических дыхательных движений и длительных (у лошадей до полминуты и более) пауз. Является симптомом органических поражений мозга, расстройств кровообращения, экзогенных и эндогенных интоксикаций, шоковых и других тяжелых состояний организма, сопровождающихся глубокой гипоксией продолговатого мозга.

Большое дыхание (Куссмауля)  характеризуется равномерными редкими дыхательными циклами, глубоким шумным (со свистом, сопением, храпением) вдохом и усиленным выдохом. Наблюдается у животных в состоянии глубокого угнетения с повышенным внутричерепным давлением (отек, водянка мозга).

              Прерывистое дыхание (саккадированное) характеризуется прерывистым (ступенчатым) вдохом, реже - выдохом. Чаще возникает при болях в грудной клетке, связанных с дыханием: поражениях плевры, диафрагмы, перикарда, дыхательных мышц, при микробронхите. Возникает также при изменении возбудимости дыхательного центра вследствие поражения мозговых оболочек и воспалении головного мозга, а также при кетозе, уремии, почечной и пуэрперальной коме. Может быть при агональном состоянии животного.

              Дыхание Чейна-Стокса проявляется поверхностными и редкими дыхательными движениями, которые постепенно учащаются и углубляются и, достигнув максимума, вновь ослабляются и урежаются, после чего наступает пауза. Возникает при повышенном внутричерепном давлении, недостаточном снабжении кислородом дыхательного центра, при понижении его возбудимости. Иногда его можно наблюдать у здорового молодняка раннего постнатального периода во время глубокого сна.

              Дыхание Чейна-Стокса является симптомом гипоксии головного мозга и наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся глубокими расстройствами кровообращения, в том числе в области дыхательного центра. Сюда относятся тяжелые хронические заболевания сердца с явлениями застойной недостаточности, атеросклероз мозговых артерий, конечные стадии хронического нефрита, менингиты, кровоизлияния в мозг, тяжелые отравления. Это дыхание является грозным симптомом далеко зашедших и почти всегда необратимых нарушений мозгового кровообращения.

2. СИНДРОМ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО УПЛОТНЕНИЯ  ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

              Легочная инфильтрация - это патологическое состояние, обусловленное проникновением в ткани легкого и накопление в них клеточных элементов и жидкостей. Пропитывание тканей легкого только биологическими жидкостями, без примеси клеточных элементов, характерно для отека легкого (см.), а не инфильтрации. В патологии чаще встречается инфильтрация легких воспалительного происхождения. Она может быть макрофагальной, лейкоцитарной (лимфоцитарной, эозинофильной), геморрагической и т.п. Сопровождается умеренным увеличением объема легочной ткани и ее повышенной плотностью.

              Основные симптомы инфильтрации: кашель; одышка с полипноэ; лихорадка; притупление перкуссионного звука; альвеолярная крепитация на высоте вдоха, сухие и влажные хрипы. В начале развития процесса кашель сухой. В последующем кашель становится влажным с выделением слизистой, слизисто-гнойной мокроты, иногда с кровью. Очаги притупления обнаруживаются в тех случаях, когда инфильтрат прилегает непосредственно к грудной стенке или находится на глубине, не превышающей разрешающие возможности глубокой перкуссии.

              Синдром бывает при острых и хронических пневмониях, туберкулезе; грибковых, паразитарных  заболеваниях, болезнях инфекционной и аллергической природы. По мере развития основной болезни и ее осложнений появляются другие симптомы, развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

3. СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ  В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

              Это клинико-лабораторный синдром, обусловленный жидкостью, которая скапливается в плевральной полости вследствие поражения выстилающей ее плевры или в связи с общими нарушениями водно-электролитного обмена в организме. В большинстве случаев плеврит и его нозологические формы  являются не самостоятельным заболеванием, а осложнением болезней легких, грудной стенки, диафрагмы (при ее перфорации).