Организация медицинской помощи

Содержание

Введение…………………………………………………………………………..3

Дневной стационар……………………………………………………………….4

Стационар на дому……………………………………………………………….8

Центры амбулаторной хирургии……………………………………………….10                                                                         

Заключение ……………………………………………………………………....15                                                                                                                

Список использованной литературы…………………………………………...17

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Задачи организации медицинской  помощи населению на современном  этапе заключаются в том, чтобы  эффективно и экономично использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения, увеличить доступность и повысить качество медицинских услуг.  
Совершенствование организации медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах в течение последних лет привело к значительным изменениям в структуре амбулаторно-поликлинического и стационарного этапов оказания медицинской помощи населению. Одним из положительных аспектов реформирования поликлиники является внедрение новых малозатратных технологий и развитие стационарозамещающей помощи населению, которые представлены в основном тремя основными формами: дневные стационары, стационары на дому и центры амбулаторной хирургии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дневной стационар

 

Дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях являются структурными подразделениями амбулаторий, поликлиник, диспансеров, МСЧ, женских консультаций. 
Они предназначены для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных малозатратных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. 
Решение об открытии дневного стационара и определение его мощности принимает главный врач внебольничного лечебно-профилактического учреждения по согласованию с местным органом управления здравоохранением. 
Основной целью работы дневных стационаров является: 
- совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях; 
- повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого использования современных медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. 
 
В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции: 
- проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим. 
- проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий. 
- подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении тяжести заболевания. 
- проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения. 
- осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин. 
- проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу. 
 
В дневных стационарах отбор и ведение больных осуществляется, как правило, врачами общей практики, участковыми терапевтами, врачами-специалистами и семейными врачами. 
Создание дневных стационаров при поликлиниках позволяет проводить в амбулаторных условиях лечебные и диагностические процедуры, ранее осуществляемые только в больничных учреждениях, оказать помощь пациентам, нуждающимся в активном обследовании и лечении, которые по ряду причин не могут быть госпитализированы в больницу, а также тем, у кого во время посещения поликлиники возникло неотложное состояние. 
 
В дневных стационарах специализированных профилей при поликлиниках показания к пребыванию в них и объем проводимых

лечебно - диагностических мероприятий определяют врачи - специалисты и доводят эту информацию до врачей общей практики, участковых терапевтов.  
Кроме того, дневные стационары на базе поликлиник должны ориентироваться не только на активные методы лечения и обследования, но и в значительной степени на работу с пациентами старших возрастов с хроническими заболеваниями, что, с одной стороны, имеет большое социальное значение, а с другой - освобождает койки в больницах для больных, действительно нуждающихся в стационарном лечении. Режим работы дневного стационара определяется руководителем лечебно-профилактического учреждения с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий в 2 смены, при необходимости возможна работа в 3 смены.

Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной  Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

В подразделениях дневного пребывания при больницах численность должностей медицинского персонала определяется по действующим штатным нормативам, предусмотренным для отделений  соответствующего профиля. Питание  в наркологическом, психиатрическом, фтизиатрическом, психоневрологическом и педиатрическом отделениях дневного стационара производится за счет лечебного  учреждения. Режим питания двухразовый.                                                                                                 В дневном стационаре ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация:

- медицинская карта стационарного больного (форма 003-у);

- журнал приема больных и отказов в госпитализации (форма 001-у);

- лист врачебных назначений;

- книга выдачи листков нетрудоспособности ( форма 036-у), находится в кабинете «Мед. часть»;

- карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (форма 044-у);   

- журнал учета процедур (форма 029-у);

- извещение о побочном действии лекарственного препарата (форма 093-у);

- лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма 005-у);

- журнал регистрации переливания трансфузионных сред (форма 009-у);

- журнал записи оперативных вмешательств (форма 008-у);

- статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066-у);

- листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма 007-у);                                                                                                                                   Контроль за деятельностью дневного стационара осуществляет руководитель лечебно-профилактического учреждения и (или) заместитель по медицинской части и клинико - экспертная комиссия лечебно -профилактического учреждения.

Дневной стационар имеет правила  внутреннего распорядка больных, утвержденные руководителем учреждения. Оснащение  дневного стационара медицинским оборудованием, инструментарием и перевязочными  материалами производится за счет лечебно-профилактических учреждений и привлеченных средств промышленных предприятий, учреждений и организаций. Консультирование больных в дневных стационарах осуществляется специалистами данного учреждения. Организация и ликвидация дневного стационара осуществляется по решению руководителя лечебно-профилактического учреждения по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранения.

В настоящее время в  лечебно-профилактических учреждениях  страны организовано и функционирует 3168 дневных стационаров на 48 тысяч  коек. Ежегодно в них получают медицинскую  помощь около 1,5 млн. человек. Дневные  стационары при амбулаторно-поликлинических  учреждениях являются самой массовой формой организации из числа всех стационарозамещающих технологий.

 

 

 

 

 

Стационар на дому 
В условиях реструктуризации лечебно-профилактической помощи получает свое дальнейшее развитие такая организационная форма оказания медицинской помощи, как стационары на дому при амбулаторно-поликлинических учреждениях. 
Стационар на дому, как правило, является структурным подразделением отделения неотложной помощи поликлиники. Стационары на дому могут создаваться также на базе МСЧ, поликлинических отделений больниц, диспансеров, женских консультаций и даже больниц. 
Организация стационара на дому обеспечивает оказание квалифицированной медицинской помощи больным, нуждающимся в лечении в стационаре, если состояние больного и домашние условия (социальные, материальные, моральные) позволяют организовать необходимый уход за больным на дому. Направляют больных на данное лечение участковые терапевты, врачи-специалисты и врачи неотложной помощи, а также врачи общей практики и семейные врачи. 
На практике существуют 2 метода организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому: 
1.Централизованный, когда для работы в стационаре на дому специально выделяют врача-терапевта и 1-2 медсестры. При такой форме в стационаре на дому обслуживается вдень 12-14 больных. 
2.Децентрализованный - наиболее целесообразный метод организации работы стационара осуществляется на дому врачом общей практики или участковым терапевтом и медсестрой.                                                                       Лечению в стационаре на дому подлежат:

- больные, выписанные из стационара для завершения курса терапии на домашней койке под наблюдением врача;

- больные средней тяжести и тяжелые при отсутствии показаний для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания, таких, как:

- угроза жизни больного: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии, острый инфаркт миокарда;

-  угроза возникновения вышеперечисленных нарушений в первые сутки;

- необходимость постоянного врачебного наблюдения;

- невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;

- необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур;

- изоляция по эпидемиологическим показаниям;

- угроза жизни и здоровью окружающих.

- больные, нуждающиеся в проведении реабилитационного лечения при невозможности его проведения в амбулаторных условиях;

- больные с хроническими заболеваниями для планового пролечивания.

Практика организации стационаров  на дому оправдала себя также в  педиатрии, в акушерстве и гинекологии (вплоть до родов на дому). 
Говоря о перспективах развития стационаров на дому, можно предвидеть их трансформацию с передачей функций врачу общей практики. Такая организационная форма уже сейчас может реализовываться в сельской местности и в городах, где внедрена общеврачебная (семейная) практика. Продолжительность рабочей недели врача и медсестры стационара на дому составляет 38,5 часов.В выходные, праздничные дни назначения в стационаре на дому выполняют дежурные медсестры амбулаторно-поликлинического учреждения; тяжелых больных осматривает дежурный врач ЛПУ. При ухудшении состояния больного, возникновении у него угрожающих жизни состояний или необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, больной переводится в круглосуточный стационар.

Срок пребывания больного в стационаре на дому определяется состоянием больного, составляет в среднем 12 дней, для  геронтологических больных-14 дней. В другом варианте стационары на дому могут перерасти в центры амбулаторной помощи, которые будут оказывать не только специализированную, но и социальную помощь. 
 

    

    

    

    

    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Центр амбулаторной хирургии

Центр амбулаторной хирургии (ЦАХ) - штатное лечебно-профилактическое подразделение в составе лечебного учреждения или существующее самостоятельно, предназначенное для оказания амбулаторной квалифицированной и специализированной помощи в расширенном объеме больным хирургического профиля.

ЦАХ должен  быть   оборудован   компьютерами,   регистратурой   с

картотекой,  ведется запись больных к врачам в момент обращения. Поток

пациентов регистратурой  разделяется  на  два  направления:  в  кабинет

"чистой"   хирургии  (кабинет  имеет  свою  перевязочную),  в  кабинет

"гнойной" хирургии (кабинет также имеет свою перевязочную); в кабинеты

других  врачей - специалистов (колопроктолог,  ортопед - травматолог и

другие по необходимости  и возможности, например, сосудистый хирург), в

параклинические (диагностические) службы.

На этапе организации  ЦАХ администрация заключает  договоры  между

управлением  здравоохранения  административного округа и хирургическим

стационаром,  с клинико - диагностическим центром (КДЦ) об обеспечении

ЦАХ  необходимой  параклинической  службой (лабораторная диагностика,

УЗИ,   рентгеновские   исследования,   эндоскопия,    гистологические,

бактериологические исследования,  консультации специалистов и др.),  а

также о снабжении операционных ЦАХ стерильным бельем и материалами  из центральной  стерилизационной службы означенного в договоре стационара и  по  другим  нуждам,  возникшим  в  процессе  формирования  ЦАХ.   В дальнейшем  эти  (параклинические)  службы  сохраняются на договорной основе или внедряются как самостоятельные подразделения ЦАХ. Две операционные ("чистая" и "гнойная") должны быть удалены друг

от  друга,  иметь  предоперационные  помещения  с отдельными входами  и

раздельными путями транспортировки  больных.

Операционные должны    быть    оборудованы   в   соответствии   с

требованиями госпитальных нормативов,  вопросы  асептики  операционных

блоков   должны   быть   решены   однотипно   с  базовым  стационаром.

Операционные должны быть оснащены современными наркозными аппаратами и централизованной подачей кислорода. В предоперационных должны работать сухожаровые шкафы для стерилизации инструментария.  Стерильное белье и другой  необходимый операционный (перевязочный) материал по договору с больницей должен доставляться из центральной стерилизационной  службы базового стационара.                                                         Экстренные операции  производятся  в   показанных   случаях   при

локальных  формах  хирургической инфекции.  В "чистой"  операционной

производятся плановые операции и ПХО  при  ранениях,  перечисленные  в

Московских  городских  стандартах  оперативных вмешательств в окружных

ЦАХ.

Перевязки, снятие  швов  и  другие  несложные манипуляции  хирурги

выполняют  в  перевязочных,  которые совмещены   с   их   кабинетами.

Необходимы   также   специальные  помещения:  для  сестры  -  хозяйки,

материальная комната,  комнаты медперсонала, кабинеты заведующего  ЦАХ,

старшей медицинской сестры.

Дневной стационар ЦАХ  должен иметь процедурный кабинет  с  постом

медсестры,   три  палаты  на  8  коек  (оптимальный  вариант).  В процедурном  кабинете  выполняются  все  соответствующие  этому

подразделению   процедуры   и   манипуляции   (инъекции,  иммунизация,

определение группы крови  и т.д.). Работа дневного  стационара  при  ЦАХ позволяет во многих случаях избежать госпитализации в больницу.

Показаниями для  госпитализации  в  дневной  стационар  являются:

проведение комплексной  системной терапии  с  внутривенными  инфузиями,

предоперационная   подготовка  и  послеоперационное  наблюдение  после

проведения  в  ЦАХ  операций  повышенной  сложности  по  сравнению   с

традиционной амбулаторной хирургией.

Продолжительность курса  лечения в дневном стационаре  зависит  от

нозологической   формы   заболевания,   его   стадии  и  эффективности

проводимой терапии.

Палаты оборудованы индивидуальной сигнализацией,  выведенной на пост,  и всем необходимым  для  проведения мониторинга и реанимационных мероприятий. Одна палата на две койки предназначена  для  больных  с  хирургической инфекцией.

Врачи - хирурги являются постоянными сотрудниками ЦАХ.  В  периоде

организации и начала деятельности ЦАХ целесообразно принимать  хирургов

базового стационара по совместительству.

Штаты и  структура  ЦАХ  позволяют проводить плановые операции по

предварительному  графику,   экстренные   операции   производятся   по

необходимости.

Если в раннем послеоперационном  периоде требуется  наблюдение  за

больным  или  дополнительное  лечение,  он  госпитализируется  в палату

дневного  стационара,  а  затем  санитарным  транспортом  доставляется

домой. Этот же транспорт  используется хирургом и медсестрой для работы

по стационару на дому. Медицинская сестра   стационара  на  дому  ежедневно выезжает  к пациентам, неспособным самостоятельно посещать поликлинику, производит регулярные перевязки больным и выполняет другие назначения врача.

 

Основные функции деятельности ЦАХ: 
1. Выявление, отбор больных, определение показаний к операции, оперативное и консервативное лечение и реабилитация пациентов с хирургическими заболеваниями. 
2. Разработка и внедрение в повседневную практическую деятельность хирургических отделений поликлиник прогрессивных, экономически обоснованных и патогенетически оправданных методов диагностики и специализированного лечения больных с хирургическими заболеваниями.                 3. Оказание экспертной и консультативной помощи амбулаторно-поликлиническим учреждениям. 
4. Участие в подготовке кадров, повышении квалификации медицинских работников. 
5. Осуществление научных разработок и программ совместно с научно-исследовательскими учреждениями города, медицинскими вузами и соответствующими структурами здравоохранения.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Ведущим звеном здравоохранения является амбулаторно-поликлиническая помощь. Это самый массовый вид медицинской помощи, обеспечивающий высококвалифицированное медицинское обслуживание населения. В стране постоянно растет сеть амбулаторно-поликлинических учреждений. Амбулаторно-поликлинические учреждения являются главным звеном в диспансеризации населения, всех профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и улучшение здоровья граждан. Уровень работы этих учреждений, качество поликлинической помощи во многом зависит от правильной, научно обоснованной и рациональной организации их деятельности.  
В стране имеется более 16000 амбулаторно-поликлинических учреждений, число посещений в них к врачам ежегодно более 1,0 млрд. На 1 городского жителя в среднем приходится 9,0 посещений к врачам. Почти 80% всех обратившихся за медицинской помощью начинают и заканчивают лечение в условиях поликлиники. 

Современная поликлиника  является крупным многопрофильным, с специализированным лечебно-профилактическим учреждениям, предназначенным оказывать медицинскую помощь и осуществлять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний. В ее функции входят: оказание первой медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах, лечение больных при обращении в поликлинику и на дому; организация и проведение диспансеризации; экспертиза временной нетрудоспособности, освобождение больных от работы, направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности, направление больных на санаторно -курортное лечение; своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении. Поликлиника проводит большую профилактическую работу, противоэпидемические мероприятия, санитарно-про-светительную работу среди населения обслуживаемого района и изучает здоровье прикрепленного контингента населения, выявляет раннюю заболеваемость, организует статистический учет и анализ показателей состояния здоровья населения, изучает заболеваемость с временной утратой трудоспособности на прикрепленных промышленных предприятиях.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы

1. Благодаров К. О демографической ситуации и реформе здравоохранения в России / К.Благодаров // Деловой Вторник. - 2006. - №2.                                                                                                            2. Вялков А.И. О задачах Минздрава России по развитию здравоохранения РФ на среднесрочную перспективу / А.И. Вялков // Здравоохранение России: Федеральный справочник. - М.: Родина ПРО, 2003.                                                                                                                                                                                                      3. Григорьев К.И. Организация здравоохранения в России. Аналитический обзор / К.И. Григорьев, В.В. Пилюгин. - М.: Медицина и здравоохранение, 2005.                                                                                                                                      4. Григорьева Н.С. Что было..., что есть..., что будет (некоторые размышления по поводу реформы здравоохранения Российской Федерации) / Н.С. Григорьева // Управление здравоохранением. - 2003. - №1.                                                                                                                                                                                5. Денисов И.Н. Общая врачебная практика (семейная медицина): перспективы развития // Здравоохранение. - 2003. - №12.                                                                                                             

6. Кучеренко М.М., Вялков А.И., Денисов. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования: Учебное пособие. – М.: ММА им. И.М. Сеченова. – 2003;

7. Лисицин Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. – М., 2005;                                                   8. Проблемы законодательного обеспечения обязательного медицинского страхования в РФ // Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ. - 2006. - №9.                                                                                                                                  9. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения                           10. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения (в двух томах). Под ред. Ю.П. Лисицына. –М., Медицина, 2003;                                               11. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения / В.Ю.Семенов. - М.: МЦФЭР, 2004.