Особенности питания при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Московский  Государственный  Медико-Стоматологический  Университет 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Реферат на тему:

Особенности питания при заболеваниях Сердечно-Сосудистой Системы 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Подготовил  студент 3 курса

 лечебного  факультета 13 группы

Сухих Сергей Олегович  
 

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

 Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смерти в структуре общей смертности. В связи с этим уже на протяжении нескольких десятков лет возрастает актуальность профилактики развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

 Одним из наиболее важных компонентов профилактики является коррекция питания, изменение  в стиле питания населения.

 Очень важной задачей является четкая информированность  населения о здоровом стиле жизни: питании, физической активности, вреде  курения.

 Лечебное  питание часто не уступает по эффективности  медикаментозному воздействию, однако лишено негативных факторов , которые могут наблюдаться при применении лекарственных препаратов.

 По  данным некоторых специалистов, лечение  с помощью соответствующей диеты  и физическими нагрузками позволяет  достичь не только нормализации липидного  обмена, но и уменьшения степени  атеросклеротического стеноза коронарных артерий (по результатам коронарографии) у пациентов с уже сформировавшейся ИБС.

 Немедикаментозная коррекция липидных нарушений может быть эффективным методом как первичной, так и вторичной профилактики атеросклероза.

 Медикаментозное вмешательство, влияющее на процесс  естественного синтеза холестерина, должно проводиться только по очень  строгим показаниям. К этому следует  добавить, что "мишенью" гиполипидемических препаратов является атеросклеротическая бляшка. Если ее нет или размер ее незначителен, то не будет и эффекта, будут реализовываться только побочные действия гиполипидемического препарата.

• Лечебное питание при атеросклерозе

Разработка  диетотерапии при атеросклерозе  должна проводиться врачом с учетом всех особенностей индивидуального  течения заболевания. Строго ограничительные  диеты могут применяться на определенный срок, так как плохо влияют на психо-эмоциональный статус пациента. Однако, всем пациентам возможно рекомендовать изменение характера питания по таким пунктам, как потребление холестерина и насыщенных жиров, поваренной соли и алкоголя.

• Алиментарные факторы развития атеросклероза

К основным алиментарным факторам развития атеросклероза  относят:

• Избыточную энергоценность питания (больше, чем на 15% от должных величин), особенно при сочетании с малоподвижным образом жизни.
• Избыточное потребление жиров животного происхождения, содержащих насыщенные жирные кислоты.
• Избыточное употребление легкоусвояемых углеводов: фруктозы, сахарозы и, возможно, лактозы.
• Избыточное потребление животных белков.
• Избыточное потребление с пищей общего холестерина и липопротеидов низкой плотности.
• Дефицит в рационе растительных масел, содержащих незаменимые жирные кислоты.
• Недостаточное потребление пищевых волокон.
• Недостаточное поступление с пищей липотропных веществ (метионин, холин, лецитин).
• Недостаток потребления витаминов, особенно С, Р, В6, В12, РР, Е, фолацина.
• Дефицит в питании Mg, К, I, Zn, Cr и некоторых других минеральных веществ.
• Избыточное потребление поваренной соли.
• Неправильный режим питания. Редкие и обильные приемы пищи.
• Злоупотребление алкоголем.

• Диетотерапия  и холестерин

В странах  с высоким уровнем заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями почти 40% всей энергоемкости диеты составляют жиры.

 Важное  значение имеет тип потребляемого жира. В странах, где употребляется больше насыщенных жиров, выявляют более высокие уровни холестерина в крови.

 Существует  различие между экзогенным (пищевым) холестерином и эндогенным холестерином, который синтезируется в организме  человека. Пищевой холестерин обеспечивает от 20 до 40% всего содержащегося в  организме холестерина. Таким образом, около 60–80% всего холестерина, находящегося в организме человека, синтезируется  самими тканями организма. Практически  все ткани организма способны синтезировать холестерин. Около 98% его синтезируется в печени, коже и в тонком кишечнике.

 При нормальной регуляции липидного  обмена у людей, употребляющих продукты с повышенным содержанием холестерина, выявляют нормальный уровень сывороточного  холестерина. Повышенное потребление  животных жиров и холестерина  с пищей приводит к подавлению гена, ответственного за синтез рецепторов к ЛПНП, в связи с чем их плотность уменьшается. При назначении гипохолестериновой диеты плотность рецепторов вновь возрастает. Исследования последних лет свидетельствуют, что назначение больным с атеросклерозом строгой маложирной, низкохолестериновой диеты в сочетании с препаратами, снижающими уровень холестерина в плазме крови, приводит к замедлению прогрессирования болезни с уменьшением липидных отложений в коронарных артериях.

 Диетотерапия  нарушений жирового обмена является первым этапом в лечении. Диетические  рекомендации и адекватные физические нагрузки самостоятельно приводят к  снижению уровня липидов в крови  и улучшению состояния больных. Рекомендации по диете должны даваться не только больным людям, которые  уже имеют те или иные клинические  признаки атеросклероза или ИБС, но и здоровым, у которых есть как минимум 2 фактора риска ИБС .

 Рекомендуется проведение диетотерапии в течение  длительного времени – до 6 мес, и только после следует решать вопрос о назначении медикаментозных препаратов, корригирующих дислипидемию. При правильных диетических рекомендациях и их длительном соблюдении удается в большинстве случаев нормализовать уровень липидов крови.

 При нарушениях липидного обмена рекомендуется  к применению диета № 10с .

 Если  через 6–12 недель проведения стандартной  диетотерапии уровень холестерина  не снижается, следует перейти на второй этап. При этом предусматривается  дальнейшее снижение содержания жира до 25%, в том числе насыщенных жиров  – до 7% общей калорийности пищи, холестерина – до 200 мг/сут. Предусматривается ограничение потребления мяса до 170 г/сут. Если еще через 6–12 недель уровень холестерина не снизился, то переходят к жестким ограничениям в диете. Жир ограничивают до 20% общей калорийности пищи, мясо – до 90 г/сут.

 Если  диетические ограничения не приводят к нормализации липидного спектра, а риск развития ИБС высокий, целесообразно  назначать гиполипидемические препараты. Ограниченность их применения связана с побочными эффектами и необходимостью длительного приема, практически всю жизнь.   

• Основные  принципы диетотерапии дислипидемий
• Контроль калорийности рациона с учетом пола, возраста, профессиональных потребностей.
• Достижение или поддержание нормальной массы тела (индекс массы тела не более 25 кг/м2).
• Ограничение употребления жиров до 30% калорийности суточного рациона, при этом желательно, чтобы доли насыщенных, полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров были равны.
• Ограничение поступления ХС с пищей до 300 мг/сут.
• Увеличение потребления пищевых волокон с уменьшением количества легкоусвояемых углеводов.
• Увеличение доли растительных белков в диете, рыбных белков по отношению к животным белкам.
• Уменьшение потребления алкоголя.

• Некоторые диетические рекомендации Американской ассоциации кардиологов (1986 г.)
• Прием насыщенных жиров должен составлять менее 10% всех потребляемых калорий. Необходимо выбирать нежирные куски мяса или срезать жир с него перед приготовлением пищи.
• Мясо или птица должны приготавливаться таким образом, чтобы они не находились при этом в жире (жир должен стекать), независимо от способа обработки: обжаривается ли в духовке, под прессом или печется, тушится.
• Кожа птицы перед приготовлением пищи удаляется, а полуфабрикаты индейки лучше вообще не использовать, так как они часто содержат впрыснутое туда насыщенное кокосовое масло.
• Мясной или куриный бульон, отвар и суп должны охлаждаться для того, чтобы затвердевший жир можно было бы убрать с поверхности.
• Овощи поглощают жир и, следовательно, никогда не должны приготовляться совместно с мясом.
• Не подгорающая посуда снижает потребность в масле и его заменителях.
• Лучше использовать обезжиренные или маложирные заправки для салатов (соусы) например: лимонный сок, маложирный йогурт, творожные сыры, взбитые вместе.
• Масло или маргарин могут быть взбиты с холодной водой миксером для того, чтобы получить продукт с низким содержанием калорий. Дайте маслу или маргарину размягчиться перед употреблением так, чтобы можно было намазывать их тонким слоем.
• Целесообразно не добавлять масло, молоко или маргарин при приготовлении таких продуктов, как рис, макароны, картофельное пюре. Макаронам это не нужно; вкус риса лучше обогатить с помощью зелени: лука, трав, специй, укропа или петрушки; в картофель лучше добавлять маложирный йогурт или сливки.
• Заменять цельное молоко обезжиренным или маложирным во всех кулинарных рецептах. Концентрированное обезжиренное молоко, взбитое в охлажденном миксере, является хорошим заменителем для блюд, требующих кремов.
• Лучше избегать немолочных заменителей взбитых сливок, так как они обычно богаты насыщенными жирами (пальмовым или кокосовыми маслами).
• Тушить овощи можно в курином отваре, бульоне или вине вместо масла, маргарина или растительного масла.
• Порции блюд, содержащие большое количество жира и холестерина должны быть небольшими, в то время как размеры порций овощей, фруктов и других маложирных продуктов – увеличенными.
• У большинства людей повышенный уровень холестерина связан с избыточной массой тела, поэтому необходимо снижение массы тела.
• Использование продуктов, богатых холестерином, таких как яйца и внутренние органы животных (печень, почки, мозги), ограничено. В неделю рекомендуется съедать не более 2 яичных желтков, включая те, которые использованы при выпечке. Белки яиц не содержат никакого холестерина, и они могут потребляться чаще.
• Регулярные занятия физическими упражнениями помогают контролировать массу тела и повышают уровень липопротеидов высокой плотности в крови.
• Добавление в рацион продуктов, содержащих пищевые волокна, приводит к снижению уровня холестерина.
• Рекомендовано проведение разгрузочных дней.
• Животный жир, содержащийся в молоке и сыре, содержит больше насыщенных жиров, увеличивающих уровень холестерина в плазме, чем жиры в красном мясе и птице. Следовательно, необходимо использовать обезжиренное или 1% молоко, сыры, приготовленные из обезжиренного молока. Даже частично обезжиренное молоко, использованное для приготовления сыра, имеет повышенное содержание жира.
• Такие морские продукты, как моллюск и креветка, мало содержат жира, но могут сдержать относительно высокий уровень холестерина.

• Содержание  холестерина в  продуктах питания (мг на 100 г продукта)

• Лечебное  питание при артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь относится к числу наиболее распространенных хронических заболеваний, основным проявлением которого является повышение артериального давления.

 В большинстве  случаев заболевания, при нетяжелом  и неосложненном течении, лечение должно начинаться с изменения образа жизни и питания больных.

• Принципы и направления диетотерапии при артериальной гипертензии
• Снижение массы тела при ее избыточности.
• Ограничение потребления алкоголя.
• Из рациона необходимо исключить вещества, возбуждающие центральную нервную и сердечно-сосудистую системы (кофе, крепкий чай).
• Увеличение физической активности.
• Ограничение потребления поваренной соли (не более 6 г /сут).
• Поддержание адекватного потребления калия (за счет свежих фруктов и овощей). кальция и магния.
• Увеличение потребления пищевых волокон.
• Из рациона желательно исключить продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, молоко, редьку, репчатый лук, чеснок).

 Диета больных гипертонической болезнью должна быть полноценной, сбалансированной, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных  солей и микроэлементов. Важное условие  питания - умеренность в еде. Поскольку  артериальная гипертензия часто  сопровождается атеросклерозом, то в  диете следует ограничивать животный жир, холестерин и легкоусвояемые углеводы. Вторые блюда готовят преимущественно  в отварном или запеченном виде, или слегка обжаривают после отваривания.

 Пища  в течение дня должна быть равномерно распределена (не менее 4-5 приемов в  день), последний прием пищи необильный, не позднее чем за 2 часа до сна.

 Вся пища готовится без соли, разрешается  добавлять в пишу не более 5-6 г поваренной соли в день.

 Общее количество свободной жидкости (включая  первые блюда) равняется 1,5 л.

 Рекомендовано назначение диеты № 10 или диеты № 10с .

 При сочетании заболевания с ожирением  назначается редуцированная по калорийности гипонатриевая диета № 8 с разгрузочными днями . Особенно важны разгрузочные диеты при склонности больного к гипертоническим кризам.

 При сочетании гипертонической болезни  с желудочно-кишечными или другими  заболеваниями диета должна корригироваться  врачом в зависимости от характера  сопутствующих заболеваний.

• Лечебное  питание при ишемической  болезни сердца (ИБС)

Лечебное  питание – один из способов лечения  хронической ишемической болезни  сердца и профилактики развития осложнений этого заболевания. Диетотерапия используется как самостоятельное средство или  как фон, повышающий эффективность  других средств.

• Общие правила диетотерапии при ИБС

Успех диетотерапии зависит от соблюдения некоторых общих правил, которые  должны выполняться пациентом постоянно, в течение всей жизни.

• Людям, страдающим стенокардией, необходимо вести здоровый образ жизни.
• Курение должно быть категорически запрещено.
• Людям, ведущим малоподвижный образ жизни, необходимо систематически, но осторожно заниматься физкультурой, много гулять на свежем воздухе.

• Принципы  построения диеты  при ИБС
• Основное правило - соответствие общей калорийности рациона энерготратам больного. Физическая активность у больных, как правило, снижена, поэтому следует уменьшить калорийность питания.
• Необходимо существенное ограничение потребление поваренной соли.
• Из рациона необходимо исключить: вещества, возбуждающие центральную нервную и сердечно-сосудистую системы (алкоголь, кофе, крепкий чай); продукты, богатые холестерином; продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, молоко, редьку, репчатый лук, чеснок).
• Спиртное противопоказано.

 Больным с ИБС рекомендовано придерживаться диеты № 10с .

 Больным ИБС с избыточной массой тела следует  исключать из диеты хлеб, сахар  и другие сладости, макаронные изделия, ограничить до 1-2 раз в неделю блюда  из картофеля и блюда из круп. При сочетании заболевания с  ожирением назначается редуцированная по калорийности гипонатриевая диета № 8 с разгрузочными днями .

 Больным, с сопутствующей артериальной гипертензией, запрещается использовать поваренную соль. Рекомендовано увеличить потребление продуктов, содержащих калий и магний (рис, пшено, чернослив, курага, изюм, молоко, овсяная крупа, цветная и белокочанная капуста, отвар шиповника, морковь, свекла, отрубной хлеб, картофель, орехи, карп, окунь, говядина). Употреблять больше продуктов, богатых витаминами С и Р: черноплодная рябина, сладкий красный перец, апельсины, зелёный лук, яблоки, укроп, петрушка, черная смородина, клубника, крыжовник (предпочтительнее в сыром виде), отвар шиповника.

 При значительном повышении уровня холестерина  в крови больным назначаются  лекарственные препараты, снижающие  уровень холестерина и из рациона  полностью исключаются яичный желток, сливочное масло, сливки, сметана.  

• Лечебное  питание при инфаркте миокарда

Питание больных в остром периоде инфаркта миокарда и в последующие стадии различается, так как количественный и качественный состав продуктов  может оказать неблагоприятное  воздействие на течение заболевания: усилить или способствовать возникновению  болевых приступов, аритмий, сердечной  недостаточности, спровоцировать желудочно-кишечные расстройства.

 При госпитализации больного с острым инфарктом  миокарда необходимо обеспечить адекватный физиологическим потребностям режим  питания.

 Необходимо  регулировать объем потребляемой жидкости, чтобы уменьшить нагрузку на сердце.

• Этапы диетотерапии при инфаркте миокарда

Выделяются  следующие этапы диетотерапии при  остром инфаркте миокарда.

• В первые 2 дня развития инфаркта потребность в еде невелика, больной получает только питье 7 раз в сутки по 50 мл, при этом жидкость не должна оказывать раздражающего влияния на органы пищеварения. Рекомендуют частое питание маленькими порциями, при возникновении чувства тошноты – маленькие кусочки льда. Потребление большого объема пищи единовременно следует избегать, так как это может привести к дискомфорту в желудке и тем самым спровоцировать новые боли в сердце.

Пища  должна быть максимально щадящей, иметь  комнатную температуру, не должна вызывать газообразование и возбуждение  нервной системы. Пища с сильным  запахом, чрезмерно холодная или  горячая может раздражать n. vagus и вызывать нарушения ритма сердца.

 Разрешены: некрепкий, теплый, немного подслащенный чай, отвар сухофруктов, подогретый сок черной смородины, апельсиновый сок, отвар шиповника.

• Начиная с третьего дня на 7—10 дней масса дневного рациона составляет около 1700 г, свободная жидкость — около 600 мл, белки — 60 г, жиры — 30 г, углеводы — 180 г, калорийность пищи — около 1200 ккал.

Следует учитывать, что недостаточное поступление  белка и витаминов в организм может неблагоприятно влиять на прогноз  заболевания. При дефиците белка  быстро нарушается окислительное дезаминирование и синтез аминокислот, восстановление которого происходит очень медленно. В связи с этим существует мнение о необходимости введения больному с первых дней болезни не столько достаточного количества белка, сколько повышенного количества аминокислот и, прежде всего, незаменимых; лучше в чистом, кристаллическом виде, а при невозможности в виде гидролизатов. Можно назначать обычную, богатую белками пищу и дополнительно давать смеси аминокислот. Повышение белкового компонента пищи особенно важно в случае необходимости использования в первые дни острого инфаркта миокарда малокалорийных диет, при которых доля белкового компонента должна быть вообще увеличена.

 Разработаны специализированные энтеральные смеси, содержащие белок и аминокислоты, которые содержат до 50% полноценного белка, а также витамины и минеральные вещества. Белковые и аминокислотные растворы можно применять длительно (в течение 1 месяца и более). Препарат равномерно распределяют на 6 приемов.

• После 5–10-го дня от начала инфаркта миокарда калорийность питания увеличивают с 1200 до 1600 ккал/сут, а через 2 недели, когда больному расширяют двигательный режим (разрешают ходить) – до 2000 ккал/сут. Этот рацион больной получает вплоть до выписки из стационара.

Сроки перехода от одного рациона к другому  определяются врачом. На протяжении всего  периода лечения пациент должен есть медленно, избегать физических нагрузок до и после еды. Количество приемов  пищи – 6 раз в день. Рекомендуется  к применению диета № 10 .

• В дальнейшем (еще в стационаре) больного переводят на диету        № 10с .

Целесообразно использовать различные контрастные (разгрузочные) диеты 1–2 раза в неделю. Выбор разгрузочных диет осуществляется индивидуально с учетом переносимости пищевых продуктов и блюд. При развитии сердечной недостаточности целесообразно назначать больным специальные "калиевые" диеты , обладающие антиаритмической и мочегонной активностью.

 Последние дни в больнице являются тем идеальным  временем, когда следует рекомендовать  правила здорового питания. Для  многих пациентов перенесенный острый инфаркт миокарда является событием, полностью меняющим представления  человека о жизни. Больной должен понять как изменить свой образ жизни, , какую диету требуется соблюдать и какие физических нагрузки он способен переносить.

• После выписки из стационара больному рекомендовано придерживаться диеты № 10с и в амбулаторных условиях. Потребление поваренной соли должно быть ограничено, алкоголь не должен употребляться, по крайней мере, первые несколько недель. Последний прием пищи должен быть за 2 часа до сна. Диета не должна быть очень калорийна или богата насыщенными жирами. Она должна легко переноситься больным.

• Лечебное  питание при хронической  сердечно-сосудистой недостаточности

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность является следствием, как заболеваний сердца, так и других болезней. Основной её признак – отеки, связанные с задержкой жидкости в организме. Обусловлено это не только нарушением сократительной функции сердца, но и существенными нарушениями обменных процессов в органах, тканях и клетках организма.

 Лечение недостаточности кровообращения, прежде всего диетотерапия, должно быть направлено на ликвидацию или уменьшение степени  нарушения обмена веществ и на восстановление нарушенных функций  аппарата кровообращения.

• Принципы построения диеты при хронической сердечно-сосудистой недостаточности
• Ограничение потребления поваренной соли до 2-4 г в день, а при наличии существенных отеков – полное её исключение.
• Ограничение потребления жидкости до 0,8-1 литра в день.
• Частые приемы пищи небольшими порциями (5-6 раз в день).
• Введение продуктов, увеличивающих выведение жидкости из организма. Мочегонным действием обладают молоко и продукты, содержащие соли калия. Много солей калия в овощах и плодах: картофеле, капусте, зелени петрушки, черной смородине, персиках, кизиле, абрикосах, винограде, бананах, вишне. Особенно богаты солями калия сухие фрукты: курага, изюм, финики, чернослив, инжир, шиповник и другие.
• Механическое и химическое щажение пищеварительного тракта.
• Адекватное потребление незаменимых нутриентов - витаминов, микроэлементов, незаменимых аминокислот.

 На  основе изложенных принципов разработана диета № 10а . Все блюда готовятся без соли и в измельченном виде. Если после соблюдения диеты № 10а в течение 10 дней отеки не уменьшатся и общее состояние не улучшиться, то одновременно с лекарственным лечением целесообразно на 2-3 дня перейти на один из вариантов специализированной диеты Кареля . При этом необходимо соблюдать постельный режим, так как диета малокалорийная. По мере улучшения состояния, а также больным начальной стадией заболевания назначается диета № 10 . Диета № 10 по своему химическому составу является более полноценной и поэтому ее можно принимать длительное время.

 При появлении заметных отеков, усилении одышки, кашля больному нужно снова  вернуться на 7-10 дней к Диете № 10а, а затем вновь перейти на Диету № 10. При тяжелой степени  недостаточности, резком увеличении печени, веса тела (связанное с задержкой  жидкости в организме), появление  застойных явлений в легких назначается  диета Кареля, после чего больной переводится на 3-5 дней на Диету № 10а, а затем на Диету № 10.

 Контролем за эффективностью диеты является ежедневное взвешивание больного и измерение суточного количества выделенной мочи. Усиленное выделение мочи и потеря в весе являются показателем успешного лечения.