Остеохондроз. Методика массажа при Остеохондрозе

Республика  Беларусь

Минский городской  исполнительный комитет по здравоохранению

Учреждение  образования 

«Белорусский государственный медицинский колледж»

Отделение повышения  квалификации и переподготовки кадров 
 
 

      Реферат

На тему: «Остеохондроз. Методика массажа при Остеохондрозе» 
 
 

                                                                                Слушателя курсов

                                                                             переподготовки 

                                                                                    «Лечебный массаж»

            Группы № 386

                                                                                     (19.09.11 – 16.12.11)

                                                                           Аседовская  Н.В

                                                                                                Преподаватель

      Рыбачук О. Б 
 

Минск 2011 

План

1. Введение
2. Статика и биомеханика позвоночника при остеохондрозе, вопросы патологии
3. Причины заболевания «Остеохондроз»
4. Клинические синдромы при шейном, грудном и поясничном остеохондрозе
5. Методы лечения остеохондроза и его осложнений
6. Методики массажа при остеохондрозе
7. Заключение
8. Приложение

Список  используемой литературы 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1.Введение. 
От болезней позвоночника люди страдали во все времена. Об этом свидетельствуют древние рукописи, рисунки, старые захоронения. В современном обществе эти болезни распространены в такой степени, что, по-видимому, почти каждый человек страдает от них рано или поздно. 
Значительный интерес  врачей различных национальностей к остеохондрозу позвоночника обусловлен чрезвычайным распространением этого заболевания.

Этот  дистрофический процесс является естественным процессом изнашивания. Человеческий организм начинает стариться с дисков и сосудов позвоночника (с 25-30 лет). Как всякий процесс, процесс старения индивидуален – начинается в разном возрасте. У 80% людей старше 50 лет  имеются признаки остеохондроза. Чем  старше, тем больше; но не все страдают остеохондрозом, то есть клинические  признаки наблюдаются значительно  реже, чем морфологические.

Позвоночник является опорой - основным скелетом всего  тела, защищает спинной мозг, выполняет  опорно-двигательную функцию, что обеспечивается тесной взаимосвязью костной части  позвоночного столба, его хрящевыми  компонентами, мышцами и связками. Он представляет собой неправильной формы гибкую колонну, состоящую  из 34-33 позвонков (у взрослых) и 23 межпозвонковых дисков, связанных в одно целое  суставами и связками. Различают  пять отделов позвоночника: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый.  
Функциональной единицей позвоночника является двигательный сегмент, который включает два смежных позвонка, межпозвонковый диск, суставы и связки. Этот диск является статико-динамической основой каждого сегмента, обладает высокой прочностью и хорошо выдерживает статическую нагрузку. Межпозвонковый диск представляет собой фиброзное кольцо, в центре которого расположено пульпозное ядро (эластичная желеобразная масса из воды и комплекса минеральных солей и аминокислот).

2. Статика и биомеханика позвоночника при остеохондрозе, вопросы паталогии

Остеохондроз  позвоночника – дистрофическое его  поражение или изменение, которое  начинается с пульпозного ядра, распространяется на фиброзное кольцо и затем на другие элементы ПДС и нередко  формирующее конфликт с прилежащими  нервно - сосудистыми заболеваниями. 

Периоды:

1.  Внутридискового патологического процесса (период Внутридискового перемещения пульпозного вещества, период хондроза): усыхание пульпозного ядра, появление трещин во внутреннем отделе фиброзного кольца.

2.  Нестабильности позвоночного сегмента: пульпозное ядро полностью растрескалось.

3.  Период формирования грыжи.

4.  Период фиброза диска и тотального изменения в других структурах. 

При остеохондрозе  вначале происходит дегенерация  пульпозного ядра, оно обезвоживается, разволокняется, тургор его постепенно уменьшается и, наконец, исчезает. Фиброзное  кольцо становится хрупким, в нем  возникают радиальные разрывы и  отслоения на различном протяжении. Если тургор ядра в какой-то степени  сохранился, то ослабленное фиброзное  кольцо не в состоянии противодействовать тенденции ядра к расширению. Наибольшая нагрузка приходится на задние отделы фиброзного кольца, что является частой причиной разрывов в задних отделах  кольца. В результате фиброзное кольцо выдавливается и выпячивается за границы тела позвонка. Тела смежных  позвонков постепенно сближаются, высота диска уменьшается.

Утолщение диска приводит к сближению расположенных  сзади отростков дуг (дугоотростчатых  суставов), их перегрузка ведет к  сопутствующему межпозвонковому артрозу  – спондилоартрозу. Рентгенологическая картина спондилоартроза сходна с рентгенологической картиной остеохондроза: утолщение противолежащих замыкательных  пластинок, их неровность, краевые разрастания. Артроз позвоночных суставов может  развиваться и самостоятельно из-за усиленного лордоза – нагрузки падают больше не на диски, а на суставы, расположенные  кзади.

Важной  формой поражения суставов является ущемление их менискоидов. В ответ  на раздражение рецепторов суставных  тканей наступает рефлекторное напряжение периартикулярных мышц – контрактурное  замыкание, блокирование сустава в  порочной зоне. При неблагоприятных  условиях функционирования суставов может  развиться не только спондилоартроз, но и дистрофический процесс в  капсуле соответствующего сустава  – спондилопериартроз.

Важную  роль в возникновении дистрофических изменений позвоночника играют эндокринные  факторы, особенно гипертиреоидное  состояние. Тироксин усиливает синтез коллагена, который является основой  конструкции диска.

В мышцах под влиянием механических перегрузок и патологической импульсации из пораженного ПДС развиваются  патологические процессы в виде мышечно-тонического  напряжения, порой стойкой контрактуры  мышц; появляются уплотнения тяжи, содержащие плотные узелки (узелки Корнелиуса), локальные твердые гипертонусы  Мюллера или плотные миогелезы. Пальпация их дает боль в триггерной зоне, часто распространяющейся до отдаленных зон – мишеней. Вначале  в патологический процесс вовлекаются  мышцы позвоночника, а затем и  экстравертебральные мышцы. Появляется скованность движений в соответствующем  отделе позвоночника. Порой подключаются ишиокруральные мышцы, что дает ограничение  наклонов туловища из-за фиксации в  тазобедренном суставе. Затем распространенная миофиксация сменяется регионарной  и, наконец, сегментарной – замыкается один пораженный ПДС, за счет защитной мышечной контрактуры. Таким образом, последней стадии остеохондроза предшествует стадия иммобилизации локальным мышечным корсетом. Лишь спустя много месяцев и лет наступает иммобилизация за счет фиброза тканей или спондилеза. Поэтому при рассмотрении дегенеративно-дистрофических процессов в кинематической цепи позвоночника следует знать состояние не только костно-хрящевых и фиброзных тканей, но и состояние сложно иннервируемых мышечных тканей.

С развитием  мышечной или органической фиксации пораженного ПДС – кривизна позвоночника меняется. В шейном и поясничном отделах вместо нормального лордоза  формируется местный кифоз. В  ответ на это в соответствующих  отделах позвоночника развивается  компенсаторный гиперлордоз, для сохранения общего центра тяжести тела.

При усилении поясничного лордоза позвоночника лонное сочленение опускается книзу, а  задние отделы поднимаются кверху. Крестец при этом наклоняется  вперед, с ним наклоняется и  нижнепоясничный отдел позвоночника, а вышележащие отделы компенсаторно  отклоняются назад – формируется  гиперлордоз. В этом участвуют и  ноги – идет активное укорачивание прямой мышцы бедра и удлинение  задних (ишиокруральных) мышц бедра.

В ответ  на искривление пораженного отдела позвоночника возникает компенсаторное искривление в соседних отделах  и формируется S-образный сколиоз. При  этом гравитационная вертикаль сохраняется.

Таким образом, остеохондроз – заболевание  не только одного-трех ПДС. Реактивные дистрофические изменения происходят по всей кинематической цепи позвоночник - конечности. Остеохондроз – полифакториальное  заболевание с участием как наследственных черт, так и ряда приобретенных  факторов: статико-динамических,

3.Причины остеохондроза

1.  Сосудистая теория. В норме в 20-25 лет происходит облитерация сосудов позвонков; после этого питание диффузное.

2.  Метаболическая: нарушен обмен веществ диска.

3.  Особенности анатомии: спондилолиз (незаращение суставной части дуги позвонка):

·  Spine bifida – расщепление дуги нижних L позвонков (отсутствие задней части дуг остистых отростков).

·  Нарушение тропизма суставных отростков.

·  Переходные позвонки.

·  Не установленные аномалии.

4.  Теория микротравматизации дисков: нередко с изолированными разрывами дисков – не длительное, но часто повторяющиеся перегрузки (профессиональные вредности).

5.  Генетическая теория (объединяет все вышеуказанные плюс нарушение осанки).

Традиционно выделяют три клинические формы  остеохондроза - шейный, грудной и  поясничный.

4. Клинические синдромы при шейном, грудном и поясничном остеохондрозе

Шейный  остеохондроз

Клиника шейного остеохондроза во многом обусловлена анатомофизиологическими  особенностями именно шейного отдела позвоночника. Дегенеративные изменения в диске чаще встречаются в наиболее подвижных нижнешейных отделах позвоночника (С5, С6, С7). Имеются некоторые особенности в механизме сдавливания нервных и сосудистых образований при шейном остеохондрозе. Из-за большой плотности центрального отдела задней продольной связки задние грыжи в шейном отделе встречаются чрезвычайно редко. Характерно выскальзывание диска в боковом и заднебоковом направлениях. Разрастание остеофитов в области крючковидных отростков шейных позвонков направлены в сторону канала a. vertebralis и нередко вызывает ее раздражение или сдавливание. Последнее положение подтверждено вертебральной ангиографией. В связи с этим недостаточность мозгового кровообращения часто провоцируется поворотом головы и переразгибанием шеи.

Важным  фактором, вызывающим компрессию корешков, является уплощение диска, приводящее к уменьшению вертикального и  горизонтального диаметров межпозвонкового  отверстия. При этом рефлекторно  появляются уплощение лордоза, его  выпрямление и даже местный кифоз. В норме при сгибании и разгибании шеи задние края тел образуют правильную дугу. При остеохондрозе, сопровождающимся уменьшением высоты диска, такие  движения ведут к сублюксации (подвывиху) в межпозвонковых суставах – передний угол верхнего суставного отростка продвигается вперед, что создает дополнительные условия для деформации a. vertebralis. Вот почему на шейном уровне клиника  остеохондроза чаще зависит не от грыжевых выпячиваний, а от изменений  костных структур – главным образом  в виде унковертебрального артроза.

Шейная  вертеброненная патология дебютирует почти всегда болью или ощущением  дискомфорта в области шеи. Боль чаще приступообразного характера  по типу шейных прострелов. Прострел –  это остро возникающая боль.

Подостро  возникающие боли продолжительнее  по времени и называют их цервикалгиями. Активная работа шейных мышц в периоды  обострения остеохондроза усиливает  болевые ощущения. Выраженность боли при вертебральном синдроме бывает 3-х степеней: первая степень –  боль возникает лишь при максимальных по объему и силе движениях в позвоночнике, вторая степень – боль успокаивается  лишь в определенном положении позвоночника, третья степень – боль постоянная.

В клинике  шейной экстравертебральной патологии  часто встречаются так называемые рефлекторные синдромы. В происхождении  этих синдромов главную роль отводят  раздражению нервных окончаний  в дисках. Полагают, что травматизация  или дистрофия межпозвонкового  диска не всегда приводит к прямой компрессии корешков. И при отсутствии корешковых симптомов возможны боли вследствие резкого раздражения  окончаний синувертебрального нерва, заложенных в наружных волокнах фиброзного кольца и в задней продольной связке. Результатом является отчетливая рефлекторная контрактура мышц, а боли нередко  имеют характер симпаталгии. Появление  рефлекторно-мышечных компрессионных синдромов возможно и вследствие раздражения спинальных корешков или  паравертебральных симпатических  ганглиев. Наиболее частый рефлекторно-мышечный компрессионный синдром – синдром  Наффцигера. Среди причин синдрома Наффцигера – на первом месте находится  остеохондроз позвоночника, на втором – наличие добавочного шейного  ребра, на третьем – профессиональное перенапряжение лестничных мышц.

Компресссионно-корешковые шейные вертеброгенные синдромы

Компрессия  корешка или корешковой артерии  производится различными структурами. Передний отдел межпозвонкового  отверстия суживается за счет грыжи  диска или костно-хрящевых разрастаний  при унковертебральном «артрозе». Задний отдел отверстия суживается при спондилоартрозе и цервикоспондилопериартрозе. При остеохондрозе уменьшается  вертикальный размер межпозвонкового  отверстия. Страдать может корешок  и при склерозе позвоночной артерии, асептическом воспалении в зоне паутинных муфт, дуральных мешочков и манжеток с перегибом корешка.

С компрессией  каждого корешка связаны определенные двигательные, чувствительные и рефлекторные нарушения.

Корешок С1 (краниовертебральный позвоночно-двигательный сегмент) лежит в борозде позвоночной артерии. Травмируется очень редко при обызвествлении последней, при подвывихе атланта или аномалии Киммерле. Проявляется в клинике болью и нарушением чувствительности в теменной области.

Корешок С2 (бездисковый позвоночно-двигательный сегмент С1-2). Вовлекается крайне редко. При поражении появляется боль в теменно-затылочной области. Возможна гипотрофия подъязычных мышц. Сопровождается нарушением чувствительности в теменно-затылочной области.

Корешок С3 (диск, суставы и межпозвонковые отверстий СII-III). Поражается редко. В клинической картине имеет место боль в соответствующей половине шеи и ощущение припухлости языка на этой стороне, затрудненно владение языком (ухудшается речь и передвижение пищи во рту). Парез и гипотрофия подъязычных мышц. Указанные нарушения обусловлены анастомозами корешка с подъязычным нервом. Нарушение чувствительности кожи в области шеи.

Корешок С4 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СIII-IV). Поражается нечасто. Боли в надплечье, ключице. Слабость, снижение тонуса и гипотрофия ременной, трапециевидной, поднимающей лопатку и длиннейшей мышцы головы и шеи. В связи с наличием в корешке волокон диафрагмального нерва возможны нарушения дыхательной функции, а также наличие боли в области сердца и печени. Могут быть дисфония и икота. Чувствительные нарушения в надплечье.

Корешок C5 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СIV-V). Поражаются довольно редко. Боли иррадируют от плеча до надплечья и наружной поверхности плеча. Слабость и гипотрофия дельтовидной мышцы. Нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча.

Корешок С6 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СV-VI). Частая локализация. Боли распространяются с шеи на лопатку, надплечье по наружной поверхности плеча к лучевому краю предплечья и к большому пальцу, сопровождаясь парестезиями дистальной зоны дерматома. Слабость и гипотрофия двуглавой мышцы. Снижение или отсутствие рефлекса с указанной мышцы. Нарушение чувствительности с нижней трети предплечья по радиальному краю, по переднебоковой поверхности большого пальца.

Корешок С7 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СVI-VII). Боли иррадируют с шеи под лопатку по наружно-задней поверхности плеча и дорзальной поверхности предплечья ко II и III пальцам, возможны парестезии в дистальном отделе указанной зоны. Слабость и гипотрофия трехглавой мышцы, снижение или исчезновение рефлекса с нее. Нарушение чувствительности кожи по наружной поверхности предплечья на кисть до тыльной поверхности II-го и III-го пальцев.

Корешок С8 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СVII-TI). Боли иррадируют с шеи до локтевого края предплечья и к мизинцу; парестезии в дистальных отделах этой зоны. Возможна частичная гипотрофия и снижение рефлекса с трехглавой мышцы, атрофия мышц возвышения мизинца. Выпадение стило-радиального и супинаторного рефлексов. Нарушение чувствительности кожи от верхнего края лопатки по наружной поверхности плеча и предплечья до мизинца.

Характерными  чертами корешковой патологии является острый болевой дебют и усиление болевой картины при активных движениях шеи и при вызывании  феномена межпозвонкового отверстия (пассивном наклоне шеи в больную  сторону).

При лечении  компрессионно-корешковой компрессии основное внимание уделяется декомпрессии корешка и борьбе с отеком. Для  этого целесообразно на начальных  этапах болезни и стационарном ее течении использовать растяжение шейного  отдела позвоночника, а также дегидратирующие  и мочегонные средства. Биостимуляторы и нейротропные препараты назначают  в середине стационарного этапа  и при регрессировании синдрома.

Ирритативно-рефлекторные синдромы

I.Болевые:

А –  цервикалгия – интенсивная прокалывающая  сверлящая или тупая боль в  глубинных отделах шеи. Эта боль наиболее выражена по утрам, после сна, усиливается при поворотах головы, кашле, чихании, смехе;

Б –  цервикокраниалгия – боль локализуется в шее и затылочной области;

В –  цервикобрахиалгия – боль в области  шеи сочетается с ноющим болевым  ощущением в глубинных отделах  плеча и предплечий (вегетативная, склеротомная боль).

II. Мышечно-тонические  синдромы. Вследствие постоянной ирритации болевых рецепторов вокруг дегенерированных межпозвонковых дисков и суставов, наступает возбуждение сегментарного аппарата спинного мозга, включая и мотонейроны (особенно в системе гамма-мотонейронов). Это проявляется напряжением мышц (в определенных миотомах), Длительное тоническое напряжение мышц приводит к ухудшению процессов метаболизма, гипоксии, отеку и изменениям трофики участков мышц. При пальпации в такой мышце выявляются участки болезненных уплотнений, тяжистость. Эти болевые точки являются источником появления отраженных болей в пределах сегментарной вегетативной иннервации (зоны Захарьина-Геда) и обозначаются как триггерные зоны.

Синдром нижней косой мышцы головы. Эта  мышца прикрепляется к поперечному  отростку СI позвонка и остистому  СII, обеспечивая вращение в позвоночном  сегменте CI-CII. Клиническую картину  описал Я. Ю. Попелянский В 1961 году: постоянная ломящая боль в шейно-затылочной области, парестезии в затылке, гипералгезия в зоне иннервации большого затылочного нерва, болезненна пальпация точек прикрепления нижней косой мышцы головы, усиление боли в шейно-затылочной области при ротации головы в здоровую сторону.

Синдром, поднимающей лопатку (лопаточно-реберный синдром). Эта мышца прикрепляется  к задним бугоркам поперечных отростков  четырех верхних шейных позвонков  и к верхнему отделу медиального  края лопатки. Клиника: (ноющая, мозжащая) в шее и в области верхневнутреннего угла лопатки, в надплечье, ирадиирует в плечевой сустав, в плечо или по боковой поверхности грудной клетки. Боль усиливается при напряженной пронации кисти, заведенной за поясницу (Е. С. Заславский).

Локальные мышечные спазмы при шейном остеохондрозе  возникают и в других мышцах шеи  и плечевого пояса, в частности, в трапециевидных, надключичных, грудино-ключично-сосцевидных, дельтовидных и др. При исследовании таких пациентов необходима глубокая пальпация последовательно всех мышц этого региона.

Нейродистрофические синдромы развиваются при длительном раздражении вегетативно-трофических  структур сегментарного и надсегментарного аппарата. Кроме нейромиодистрофических поражений упоминавшихся выше мышц шеи и плечевого пояса, довольно часто встречается плече-лопаточный периартроз. Клиническая картина  при этом состоит из симптомов  самого остеохондроза или деформирующего спондилоартроза (выпрямление шейного  лордоза, ограничение подвижности  шейного отдела позвоночника, рентгенологические данные) и нарушений функции плечевого  сустава из-за боли и контрактурных  явлений. Боль в области сустава  усиливается по ночам и при  движениях (отведение руки и закладывании ее за спину), иррадиирует в шею. Болезненна пальпация наружной поверхности  плеча в области его бугорков, клювовидного отростка, верхнего края трапециевидной мышцы.

При длительном существовании боли и ограничении  подвижности в плечевом суставе  развивается атрофия дельтовидной, над- и подостной, подлопаточной  мышц. Гипалгезия по наружной поверхности  плеча.

Плечевой  эпикондилоз – нейродистрофические  изменения в зоне надмыщелков  плеча, где прикрепляются многие мышцы (длинный и короткий лучевой  разгибатель кисти, плечелучевая мышца  и др.). Клиника наружного плечевого  эпикондилоза: боль при сокращении прикрепляющихся мышц и болезненность  при локальной пальпации. Боли интенсивные, мозжащие, усиливаются при рывковом движении в локте или кисти, особенно при сопротивлении пассивному сгибанию развернутой кисти или супинации  из положения крайней пронации. Слабость мышц при эпикондилозе определяется симптомами Томсена (при попытке  удержать сжатую в кулак в положении  тыльного сгибания кисть, она быстро опускается, переходя в положение  ладонного сгибания) и Белша (больной  одновременно разгибает и супинирует оба предплечья, вначале находящиеся  на уровне подбородка в положении  сгибания и пронации; при этом на больной стороне разгибание и  супинация заметно отстает по сравнению со здоровой стороной).

Синдром позвоночной артерии

Одной из важнейших особенностей строения шейного отдела позвоночника является наличие отверстий в поперечных отростках VI-II шейных позвонков. Эти  отверстия образуют канал, через  который проходит основная ветвь  подключичной артерии – позвоночная  артерия с одноименным симпатическим  нервом (нерв Франка).

Позвоночная артерия при выходе из канала направляется к большому затылочному отверстию, делая изгибы. Затем у нижнего  края варолиева моста обе позвоночные  артерии соединяются, образуя основную артерию. Вертебрально-базилярный бассейн  соединяется с каротидным через  виллизиев круг. Позвоночная артерия  васкуляризирует обширную территорию: сегменты спинного мозга от СI до ДIII включительно (верхний медуллярный  сосудистый бассейн), внутреннее ухо, стволовые  структуры головного мозга с  его ретикулярной формацией и  витальными центрами, затылочные доли, медиобазальные отделы височных долей, мозжечок, задние отделы гипоталамической области.

От зведчатого ганглия, образованного симпатическими центрами СIII – DI сегментов спинного мозга, отходит позвоночный нерв (задний шейный симпатикус или нерв Франка). Последний вступает в канал  поперечных отростков, густо оплетая  своими веточками позвоночную артерию. Помимо этого, от позвоночного нерва  отходят ветви, участвующие в  формировании синувертебрального нерва  Люшка. Последний иннервирует капсульно-связочный  аппарат шейных позвоночно-двигательных сегментов, надкостницу позвонков  и межпозвонковые диски.

Раздражение эфферентных симпатических волокон  сплетения вызывает спазм сосуда – формируется компрессионно-ирритативный вариант синдрома. Если же спазм  возникает в ответ на раздражение  рецепторов в области пораженных ПДС, т. е. рефлекторным путем, говорит  о рефлекторном ангиоспастическом  церебральном синдроме.

При компрессионно-ирритативном варианте возможно сужение сосуда не только вследствие его спазма, но и  в результате механического воздействия  на его стенку – сдавливание артерии. С появлением органических нарушений  со стороны функции мозга говорят  об органической стадии синдрома, а  при их отсутствии – о функциональной стадии.

Функциональная  стадия синдрома позвоночной артерии  характеризуется тремя группами симптомов: головная боль (и сопутствующие  вегетативные нарушения), кохлеовестибулярные  расстройства, зрительные расстройства. Головная боль, пульсирующая или мозжащая, ноющая, жгучая, постоянная и усиливающаяся  приступообразно, особенно при движениях  головой, при ее продолжительном  вынужденном положении, распространяется от затылка вперед до лба.