Отчет по практике. 4

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ФУНКЦИИ, СУЩНОСТЬ И ВИДЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 5

1.1 История развития обязательного медицинского страхования 5

1.2 Основные понятия обязательного медицинского страхования 13

1.3. Функции и сущность обязательного медицинского страхования 15

2. СТРУКТУРА, ЗАДАЧИ,  ФУНКЦИИ И 19

2.1 Структура обязательного медицинского страхования 19

2.2 Функции и задачи обязательного медицинского страхования 21

2.3 Виды обязательного медицинского страхования 23

3. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОРГАНОВ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ С ОБЩЕСТВЕННОСТЬЮ 24

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 27

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 29

ВВЕДЕНИЕ

Современный этап развития в  России общественных отношений, представляющий в перспективе более широкие возможности выбора путей удовлетворения потребностей населения, ставит многие сложные проблемы. Одна из них связана со здравоохранением.

Общая оценка состояния общественного  здоровья населения России весьма неблагоприятна и указывает на серьезное неблагополучие, которое может привести к ухудшению качества жизни населения и ограничению его созидательного участия в улучшении социально-экономической ситуации в стране. В условиях, когда в результате углубления рыночных реформ явно видно социальное и имущественное расслоение общества, потребовалась разработка четкой концепции социальной и медицинской защиты. В своей работе я хотела бы остановиться на наиболее основной части данной концепции: обязательном медицинском страховании граждан России, а также рассмотреть проблемы, связанные с разработкой и внедрением данной системы в России. Обязательное медицинское страхование - составная часть системы социального страхования.

Создание внебюджетных фондов (пенсионного,  занятости, социального страхования, обязательного медицинского страхования) явилось первым организационным шагом в попытке реформирования системы социального страхования в России.

В результате реформы системы  социального страхования при  социально ориентированной рыночной экономике должны быть  достигнуты следующие основные цели: формирование различных видов социального страхования  и разветвленной инфраструктуры его, позволяющей обеспечить застрахованным гражданам социальные гарантии; построение страховых систем с учетом профессиональных и региональных особенностей, обеспечивающих точный расчет финансовых средств, достаточных для выполнения обязательств по конкретным видам страхования; обязательное участие работающих во взносах по большинству видов социального страхования и повышение их ответственности за формирование условий своей жизни; осуществление социального страхования структурами, е находящимися в непосредственном ведении государства; ·      развитие механизмов самоуправления и саморегуляции в страховых структурах. Все вышеперечисленное можно отнести и к системе обязательного медицинского страхования. Конечно, сразу добиться осуществления данных целей очень трудно. Однако, несмотря на все проблемы, связанные с внедрением в России обязательного медицинского страхования,  организационно эта система уже внедрена.

Целью практики было изучение работы органов социальной защиты с  общественностью, а также исследование вопросов обязательного медицинского страхования.

В ходе прохождения практики решались следующие задачи:

- изучение теоретических  вопросов обязательного медицинского  страхования,

- изучение основ организации  работы органов социальной защиты  с общественностью.

1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ  ФУНКЦИИ, СУЩНОСТЬ И ВИДЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО  МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1.1 История развития обязательного медицинского страхования

Зарождение обязательного  медицинского страхования в России имеет глубокие исторические корни. С Х века в связи с резким расслоением общества на богатых  и на неимущих крепостных или полукрепостных жителей, возникла острая необходимость  в обеспечении минимальной социальной защиты широким массам населения. Решение  этой проблемы было найдено в формировании и развитии обязательной благотворительной  системы церковного и государственного призрения. В словаре В. Даля дается следующее определение данного  термина: "призревать, призреть —  это принять, приютить, пристроить, дать приют и пропитание, взять  под покров свой и заботиться нуждами  ближнего" [11].

Благотворительность была обязательной для служителей церкви, князей и  бояр. Осуществлялась благотворительность  посредством раздачи милостыни, продуктов в праздничные дни  или во время голода и войн, предоставления крова странникам, нищим, увечным  и сиротам в монастырях, на княжеских  и боярских дворах. На эти цели церковь  и имущие слои населения должны были выделять "десятину", т.е. 1/10 часть  всех своих доходов. "От всего  княжа сюда десятую векцию, из торгу  десятую неделю, а из домов на всяко лето от всякого стада и  от всякого жита" [18].

Церковная и государственная  система призрения послужила  основой формирования больничной помощи населению, которая финансировалась  за счет благотворительных средств  населения, бояр и средств церкви. Только в конце XYII века отмечаются первые факты постоянных государственных расходов на цели социального призрения, в т.ч. медицинское обслуживание населения. Монастырский приказ действовал с 1650 по 1675 годы и с 1701 по 1725 годы. Начиная с 1701 года Монастырский приказ постоянно выделял средства на содержание больниц, богаделен, помощь нищим и выплату "вспомоществования женам, вдовам и детям служилых людей", а также на оплату содержания врачей, находящихся на государственной службе [30].

В 1775 году для заведования  местным благоустройством было создано  специальное государственное учреждение социальной защиты населения — всесословный "Приказ общественного призрения  для дел призрения и народного  образования".

"Приказ общественного  призрения" (Приказ ОП) представлял  собой управляемую губернатором  административную канцелярию, подчиняющуюся  непосредственно Министерству внутренних  дел и Правительствующему сенату.

При создании Приказов ОП разрешалось  предоставлять им субсидию из доходов  губернии в размере 15000 рублей, а  в дальнейшем они переводились на самофинансирование. Приказы ОП имели  право давать ссуды, помещать средства под проценты в банк, привлекать благотворительные капиталы, принимать частные и государственные вклады, вести хозяйственную деятельность, сдавать в аренду принадлежащую им недвижимость, участвовать в отдельных монопольных сферах бизнеса: продажа игральных карт, организация аптек [23].

Приказы ОП имели двоякого рода учреждения:

- для призрения: воспитательные дома (для призрения незаконнорожденных детей), сиротские дома (для сирот 7—12 лет), богадельни (для увечных и престарелых лиц, а также для пропитания неимущих), работные дома (для предоставления неимущим способа прокормиться собственным трудом);

- для лечения: больницы и дома для умалишенных, которые впоследствии были переданы земству.

Медицинское обслуживание населения  России до 1860 года осуществлялось медицинскими учреждениями, главным образом подчиненными Министерству внутренних дел, в т.ч. Приказу ОП, и в какой-то степени  Министерству государственного имущества. Больницы и другие лечебные учреждения Приказа ОП составляли подавляющую массу всех лечебных учреждений страны.

Капиталы Приказов ОП составлялись из доходов от производственных учреждений, единовременных пожертвований, кружечных сборов, отчислений за разнообразные торговые, транспортные, нотариальные операции, а также платы за лечение.

В конце XIX века произошла  существенная трансформация организационной  структуры и источников финансирования Приказов ОП. С самофинансирования Приказы ОП переводились на государственное  содержание. С 1869 года кредитная часть  капиталов Приказов ОП перешла в  ведение Министерства финансов, которое  осуществляло разделение их по губерниям  для финансирования организаций  социального призрения. Также были введены постоянные государственные  субсидии для Приказов ОП, но при  этом элементы самофинансирования оставались, и они использовали доходы как  от своей прямой хозяйственной деятельности, так и от инвестиционных операций.

На службе Министерства внутренних дел находились: в 1856 году — 1134 врача, а в 1863 году—2135 врачей, из них 800 медиков  практиковали в столицах [Журнал МВД, 1857, ноябрь, с. 19]. Имелись значительные различия в обеспеченности врачами и аптеками населения в губерниях России. Так, соотношение числа врачей и обслуживаемого населения колебалось по центральным и окраинным губерниям от 1 : 2300 (С.-Петербургская губерния) до 1 : 70000 (Оренбургская губерния), т.е. в центральных губерниях обеспеченность врачами была в 20—30 раз выше, чем на окраинах империи. Аптеки открывались преимущественно в крупных городах, что наглядно характеризует их незначительное число в различных губерниях: от 2 аптек в Астраханской губернии до 70 аптек в Санкт-Петербургской губернии

В течение этого периода (1775 — 1860 гг.) отсутствовал общий орган  управления всей медицинской помощью  в стране, и "медицинская часть" была распределена по многим ведомствам, между которыми не было какой-либо связи. Тем не менее, созданная система Приказов ОП явилась важным этапом совершенствования медико-социального страхования населения. Приказ ОП стал государственным органом, на который была возложена ответственность за организацию и финансирование медико-социальной помощи отдельным малоимущим слоям населения страны. Значительная часть населения оставалась без какой-либо социальной защиты со стороны государства, а медицинскую помощь жители получали за счет собственных средств или у народных целителей, или у частнопрактикующих врачей.

Отмена крепостного права  в России в 1861 году не изменила положения  крестьянства, но определила начало стремительного развития экономических и гражданских  свобод; параллельное формирование капиталистических  отношений; зарождение и концентрацию промышленного и торгового капитала; развитие соответствующих финансовых институтов, необходимых для обслуживания капитала, и обеспечила бурный рост рабочего класса. Так за 30 лет численность  промышленных рабочих увеличилась  в 20 раз — с 523 тыс. человек в 1861 году до 10 млн. человек к концу XIX века [3].

Основным источником доходов  земств и городских учреждений управления приказами являлись поступления  от налогообложения недвижимости (до 71,9% всех доходов в 1906 году) и доходы от судебных сборов, штрафов, специальных  капиталов. Главным источником дополнительных доходов земства являлось право  облагать земских налогоплательщиков новыми налогами [30].

Период земской медицины характеризуется развитием и  оптимизацией системы медицинского обслуживания на селе: ростом числа  врачей и врачебных участков, уменьшением  среднего радиуса врачебного участка  и количества обслуживаемого населения. В 1864— 1865 годы — к моменту передачи лечебных учреждений Приказа ОП вновь  созданным земствам — на селе числилось  всего 48 врачей по 34 земским губерниям, но к 1870 году их число составило 610, а к 1920 году их число возросло до 3100 по тем же губерниям (таблица 2). С 1865 по 1870 годы количество врачей увеличилось в 12,7 раза, а с 1870 по 1920 годы — в 5,1 раза. С 1870 года по 1920 год в 5 раз увеличилось количество врачебных участков и, соответственно, в 3,4 раза уменьшилось количество обслуживаемого населения на одном врачебном участке, и в 2,3 раза уменьшился радиус врачебного участка (таблица 2).

К концу XIX века значительно  изменилась структура получателей  социальной помощи: осуществлялась социальная защита всех малоимущих граждан, развивалась  охрана детства и материнства, проводились  превентивные мероприятия по борьбе с бедностью. В данный период на долю нищих, пользующихся социальной помощью  в Приказах ОП, пришлось только 5% [30].

Наряду с земской медициной  начинает развиваться фабричная  медицина, являющаяся элементом обязательного  медико-социального страхования  работающего населения. Принятый в 1866 году закон обязывал владельцев для оказания бесплатной медицинской  помощи работникам создавать при  крупных фабриках и заводах, имеющих 1000 и более работников, больницы (больничных помещений) из расчета 1 койко-место  на 100 работающих и содержать их за свой счет [4].

14 ноября 1917 года Совет  Народных Комиссаров РСФСР издал  Декрет "О бесплатной передаче  больничным кассам всех лечебных  учреждений, предприятий или, в  случае отсутствия таковых, о  выдаче денежных сумм на их  оборудование", который ознаменовал  завершение существования фабричной  медицины и введение государственного  обязательного массового медицинского  страхования наемных рабочих  России.

Средства больничной кассы  использовались на выдачу пособий в  размере полного заработка застрахованного: по болезни за весь период нетрудоспособности и по случаю родов в течение 8 недель до и 8 недель после родов; пособий  членам семей, иждивенцам застрахованного  при потере кормильца; пособий и льгот для работниц, кормящих грудью, на возмещение затрат по оказанию врачебной помощи застрахованным лицам [6].

Больничные кассы успешно  формировались, росло число застрахованных лиц, увеличивалось количество медицинских  учреждений, улучшалось их обеспечение  лабораторно-диагностической и лечебной аппаратурой.

Происходящие изменения  форм собственности обусловили социально-экономические  преобразования в стране и привели  к полному пересмотру в 1918 году страховой  программы и принятию Советом  Народных Комиссаров:

- Декрета от 31 октября 1918 года, которым было утверждено "Положение о социальном обеспечении трудящихся";

- Постановления от 18 февраля 1919 года "О передаче всей лечебной части бывших больничных касс Народному комиссариату здравоохранения".

Эти законодательные акты обусловили упразднение больничных касс, прекращение действия социального  страхования, переход к социальному  обеспечению и создание государственной  системы здравоохранения, финансируемой  из бюджета.

С введением новой экономической  политики (НЭП) произошло изменение  форм собственности, появились негосударственные  пред- с. 54

приятия, использующие наемный  труд, переводились государственные  предприятия на хозяйственный расчет, развивалась торговля, формировались  рыночные отношения, что позволило  правительству вновь обратиться к элементам страховой медицины.

Для медико-социального страхования  периода НЭПа характерен чрезвычайно  большой объем страхового обеспечения, широкий охват и дифференцированный подход к организации страхования  различных групп трудящихся, что  создавало трудности при реализации законодательно-нормативных актов.

В объем обеспечения при  медико-социальном страховании входили:

- оказание лечебной помощи;

- выплата пособий при временной утрате трудоспособности по случаю болезни, увечья, при карантине, беременности, родах, уходе за больным членом семьи;

- выплата пособий при кормлении ребенка и на предметы ухода за ним;

- выплата пособий по инвалидности;

- выплата пособий членам семьи в случае смерти или безвестного отсутствия кормильца;

Создаваемый фонд медико-социального  страхования делился на 4 отдельных  фонда финансовых средств, направляемых на соответствующую выплату застрахованным лицам:

А — по временной нетрудоспособности;

Б — по инвалидности и  потере кормильца (вдовству и сиротству);

В — по безработице;

Г — на лечебную помощь.

В структуре страхового фонда  в 1922 году фонд Г — на лечебную помощь — занимал третье место, а 1923 году — второе место.

Начиная с 30-х годов XX столетия развитие советского здравоохранения  строилось на основе государственного планирования и бюджетного финансирования. Пятилетние планы развития народного  хозяйства страны включали плановые показатели всех отраслей, в т.ч. и  здравоохранения. Жестко определялись количественные показатели, которые  должна достичь отрасль к определенному  моменту.

Государственной системой здравоохранения  в начале своего развития были достигнуты отличные показатели обеспечения населения  медицинской помощью, но к 1985 году рост количественных показателей исчерпал себя, не обеспечив перехода в качественные. Это привело в конечном итоге  к осмыслению руководством страны необходимости  проведения коренных преобразований системы  здравоохранения, основанных на переходе от плановых к рыночным механизмам управления отраслью и направленных на обеспечение социальных гарантий гражданам в охране здоровья и  на предоставление качественной медицинской помощи всему населению. При отсутствии рыночных механизмов проведенные с 1967 г. по 1988 г. четыре экономических экспериментов в здравоохранении не обеспечили внутриотраслевого реформирования и перевода медицинской отрасли на экономические методы управления.

В здравоохранении остались неизменными методы: командно-административного  управления, нормативного планирования и финансирования, также не использовались законы ценообразования, отсутствовали  оптимальные критерии оценки качественных результатов деятельности медицинских  учреждений и медицинских работников, не учитывалась социальная и экономическая  эффективность работы структурных  подразделений и отрасли в  целом.

На государственном уровне применялся остаточный принцип финансирования здравоохранения, а в медицинской  отрасли использовались уравнительное  финансирование медицинских учреждений и затратный механизм потребления  бюджетных средств.

Учитывая, что предпосылкой социального благополучия, национальной безопасности страны и нормального  экономического функционирования нации  является в первую очередь хорошее  здоровье населения, следует особо  отметить произошедший кризис общественного  и индивидуального здоровья. Произошли  негативные изменения демографических  показателей, показателей физического  развития, уровня и структуры заболеваемости и инвалидности населения страны. С 1985 года в России набирает темпы  процесс депопуляции населения, т.е. происходит вымирание населения  за счет снижения рождаемости и увеличения смертности, идет его резкое старение. 

1.2 Основные понятия  обязательного медицинского страхования

Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 N°326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации":

Обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.   

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.  

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом.  

Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N°115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах":

Работающие по трудовому  договору или гражданско-правовому  договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, а  также по договору авторского заказа или лицензионному договору

Самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой  нотариусы, адвокаты)

Являющиеся членами  крестьянских (фермерских) хозяйств

Являющиеся членами  семейных (родовых) общин коренных малочисленных  народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие  в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования

Неработающие граждане:

дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет

неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии

граждане, обучающиеся  по очной форме в образовательных  учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего  профессионального образования

безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости

один из родителей  или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет

трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет

иные не работающие по трудовому договору и не указанные  в подпунктах "а" - "е" настоящего пункта граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации  оказания медицинской помощи лиц. (ст. 10 Федеральный закона N°326-ФЗ).

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. (ст. 45 Федерального закона N°326-ФЗ)

1.3. Функции и  сущность обязательного медицинского страхования

Медицинское страхование - форма  социальной защиты интересов населения  в охране здоровья, имеющее своей  целью гарантировать гражданам  при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать  профилактические мероприятия. При  платной медицине данный вид страхования  является инструментом для покрытия расходов на медицинскую помощь, при  бесплатной медицине - это дополнительный источник финансирования медицинских  затрат.

При медицинском страховании  интересом застрахованного выступает  возможность компенсации затрат на медицинское обслуживание за счет средств страховщика.

В большинстве стран с  развитым платным здравоохранением медицинское страхование получило широкое распространение. Основная его цель – максимальная доступность медицинских услуг для широкого круга населения и по возможности, полная компенсация расходов страхователей.

По общемировым стандартам медицинское страхование покрывает  две группы рисков, возникающих в  связи с заболеванием:

·  затраты на медицинские услуги по восстановлению здоровья, реабилитации и уходу;

·  потерю трудового дохода, вызванного невозможностью осуществления профессиональной деятельности, как во время заболевания, так и после него при наступлении инвалидности.

Страхование медицинских  затрат является страхованием ущерба и защищает состояние клиента  от внезапно возникающих расходов.

По мнению экспертов Всемирной  организации здравоохранения, основными  причинами перехода к страховой  медицине являются:

·  недостаточность финансирования здравоохранения;

·  увеличение обращаемости за медицинской помощью (до 60%) при "бесплатном" здравоохранении;

·  возрастание объема и стоимости медицинских услуг параллельно росту числа врачей;

·  дефицит квалифицированной медицинской помощи;

·  расцвет "теневой" экономики в медицине;

·  сверхцентрализация и монополизация финансирования и управления здравоохранением.

Как всякая система, страховая  медицина должна быть основана на определенных принципах. К важнейшим следует  отнести следующие из них:

1.  Медицинскому страхованию подлежит все население: работающие и неработающие. Охват застрахованных должен быть всесторонним и универсальным, включающим профилактику, лечение, реабилитацию.

2.  Всем застрахованным по данной программе должна быть обеспечена равная медицинская помощь самого высокого уровня. Это означает, что каждый вид медицинской помощи должен быть оказан на основании медико-экономических стандартов, включающих определенный объем и качество медицинских услуг. Все, что выходит за рамки программы, должно дополнительно оплачиваться самим пациентом при предварительном его уведомлении.

3.  Страховая медицина основана на высокоэффективных, проверенных медицинских технологиях. Известно, что чем лучше оборудование, тем лучше качество лечения, а значит короче срок пребывания в стационаре, выше эффективность.

4.  Система обязательного медицинского страхования базируется на безвозвратной основе. Застрахованный и имеющий страховой полис гражданин имеет право получить медицинскую помощь на любой территории страны, независимо от места проживания, а также выбора лечебного учреждения и лечащего врача (в пределах лечебных учреждений, с которыми страховая компания заключила договор).

5.  Каждый гражданин имеет право на добровольное медицинское страхование, на те медицинские услуги, которые выходят за пределы установленного минимума.

6.  Страховая медицина — это медицина, не признающая дефицитов. Больному гарантируется предоставление высококвалифицированной медицинской помощи. Всегда должен быть свободный необходимый медицинский персонал, лекарства, иначе сам принцип вступает в противоречие.

7.  Страховая медицина требует высокой медицинской культуры и профессионализма. Каждый врач должен пройти лицензирование и получить разрешение на определенный вид деятельности.

8.  Страховая медицина — это не добыча финансов, это вклад финансов в здравоохранение, это изменение менталитета медицинского персонала, пациентов. На первых этапах развития — это способ получения дополнительных денег.

Услуги по страхованию  в России развиваются поступательными  темпами. Большинство россиян уже  знают, что такое обязательное медицинское  страхование (ОМС), и даже являются владельцами  полиса. При этом далеко не все располагают  полной информацией о добровольном медицинском страховании и его  преимуществах. Оба эти вида при  кажущемся сходстве имеют массу  различий (см. Приложение 5).

Обязательное медицинское  страхование – это гарантированный  государством комплекс мер материального  обеспечения граждан и членов их семей при болезни, потере трудоспособности, в старости; охраны здоровья матерей  с детьми и пр.

Добровольное медицинское  страхование проводится на базе договора, порядок заключения которого и общие  условия устанавливаются страховой  компанией самостоятельно, - но в  рамках положений Закона «О страховании». Следует иметь в виду, что отдельные  нюансы договоров у различных  страховщиков могут быть разными.

2. СТРУКТУРА, ЗАДАЧИ,  ФУНКЦИИ И

2.1 Структура обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское  страхование (ОМС) должно обеспечить всем гражданам нашей страны независимо от пола, возраста, социального положения, уровня доходов и т.п. равные возможности  в получении определенного уровня медицинской помощи. Говоря о системе  медицинского страхования, необходимо различать добровольное и обязательное медицинское страхование, так как  последнее является частью социального  страхования и финансируется  за счет целевого налогообложения, включаемого  в себестоимость продукции, и  платежей из бюджета, а добровольное медицинское страхование финансируется  за счет прибыли работодателей или  личных средств граждан .

Обязательное медицинское  страхование - составная часть системы  социального страхования. Создание внебюджетных фондов (пенсионного, занятости, социального страхования, обязательного  медицинского страхования) явилось  первым организационным шагом в  попытке реформирования системы  социального страхования в России.

Объектом медицинского страхования  является страховой риск, связанный  с затратами на оказание лечебно-диагностических  услуг при возникновении страхового случая. Экономическая база медицинского страхования - априорно формируемый  фонд денежных средств, из которых оплачиваются услуги. Величина разового страхового взноса зависит от состояния здоровья страхуемого и его возраста, детерминирующих  вероятность заболевания в тот  или иной период жизни пациента. Учитываются также динамика и  степень влияния неблагоприятных  факторов окружающей среды (производственных и бытовых условий, экологической  обстановки и т.д.), особенности образа жизни страхуемого (курение, злоупотребление  спиртными напитками, занятие спортом  и т.д.). В более широком смысле страховая медицина представляет собой  систему общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов. При этом охрана здоровья граждан финансируется "снизу".