Паталогическое опьянение

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

ОСНОВНАЯ  ЧАСТЬ 4

1. Определение  и этиология. 4

2. Формы патологического  опьянения 5

3. Простое  алкогольное и патологическое  опьянение, их судебно -психиатрическая  оценка 7

4. Алкогольные  психозы и  патологическое  опьянение 11

5. Диагностика  и дифференциальная диагностика   патологического опьянения 13

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 16

Случаи истинного  патологического опьянения наблюдаются  редко. 16

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 17

ВВЕДЕНИЕ

Цель работы – рассмотреть и изучить патологическое опьянение с точки зрения судебно-психиатрической экспертизы.

Научиться различать простое алкогольное и патологическое опьянения, дать судебно-психиатрическую оценку;

 По данным ВОЗ, патологическое  опьянение - довольно редко встречающееся состояние, однако большая часть жестоких и необъяснимых преступлений, совершенных под действием алкоголя, вызвана именно патологическим опьянением, что делает данную тему достаточно актуальной.

Некоторые люди сегодня даже не догадываются о том, что склонны  к патологическому опьянению и могут представлять опасность и для себя, и для окружающих.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

1. Определение и этиология.

Патологическое опьянение  – острый кратковременный психотический  эпизод, возникающий на фоне простого алкогольного опьянения. Патологическое опьянение представляет собой сумеречное помрачение сознания, возникающее обычно после приемов незначительных доз алкоголя– 50–150 г; является одной из форм исключительных состояний.

 Патологическое опьянение  не является тяжелой формой  простого алкогольного опьянения, это качественно иное состояние психики - тяжелое психическое расстройство, спровоцированное алкоголем.

Термин «патологическое  опьянение» представляет собой не столько  результат алкогольной интоксикации, сколько выражение своеобразной идиосинкразии к алкоголю, которая может возникнуть при определенном сочетании ряда факторов . Картина патологического опьянения и внешне мало напоминает алкогольное опьянение, поскольку отсутствуют нарушения статики и координации движений, а также пантомимические особенности, характерные для облика опьяневшего человека.

Патологическое опьянение  может проявиться один раз в жизни, но может и повторяться в отличие  от других форм исключительных состояний.

 Для возникновения патологического  опьянения имеет значение не  столько воздействие алкоголя, сколько  наличие постоянной и временной  патологической почвы. Постоянная  почва проявляется в резидуальных  явлениях перенесенных в прошлом  органических заболеваний центральной  нервной системы, в том числе  и черепно-мозговых травм, однако  выраженных столь незначительно,  что лица в обычном состоянии  не обнаруживают отклонений в  психической сфере и считаются практически здоровыми. Большую роль в возникновении патологического опьянения играет временная почва: усталость, переутомляемость, недосыпание, психическое и физическое истощение, волнения, страхи, тревога, вынужденная   бессонница,  психогении,  недоедание,   расстройства  настроения в форме дисфории, состояние выздоровления после болезни, перегревание организма. Патологическое опьянение развивается чаще у больных эпилепсией, органическими заболеваниями головного мозга (травмы, артериосклероз), у возбудимых психопатов. Необходима консультация психиатра. Оно может развиться и у лиц с безупречным  здоровьем. Патологическое опьянение — психоз острый и скоротечный. Обычно он развивается и обрывается вне поля зрения  психиатров.

 В таком состоянии  принятый алкоголь, независимо от  его дозы, в некоторых случаях вызывает патологическое опьянение. Сочетание указанных факторов наблюдается чрезвычайно редко, и потому повторение патологического опьянения у одного и того же лица маловероятно.

В генезе патологического  опьянения алкоголю отводится лишь провоцирующая роль, а потому многими авторами оспаривается правомерность термина «патологическое опьянение».

2. Формы патологического опьянения

 Различаются две главные  формы патологического опьянения:  параноидная  и эпилептиформная. При эпилептиформном варианте отмечается молчаливая мрачная сосредоточенность, действия и поступки носят автоматизированный характер, выявляется резкое и безмотивное возбуждение, бесцельное неистовство, ярость, агрессия. Психопатологическая продукция выражена мало или не замечается окружающими.

При типичной картине параноидного или галлюцинаторно-параноидного варианта в клинической картине сумеречного  состояния сознания выявляются бредовые переживания устрашающего характера, отрывочные галлюцинаторные феномены, стереотипные движения и импульсивные двигательные разряды, сопровождающиеся аффектом страха.

Основным признаком патологического  опьянения является болезненно измененное сознание, в результате чего нарушаются и искажаются процессы восприятия, наступает отрыв от реальной действительности. Появляются безотчетный страх, тревога, ощущение угрозы в отношении себя и своих близких. При нарастании эмоционального напряжения нарушается ориентировка в окружающем и появляется бредовое толкование ее.  Физические симптомы опьянения отсутствуют–движения больных точны и уверенны, походка твердая, речь ясная, действия последовательны и могут даже не привлечь к себе внимания окружающих. Однако часто под влиянием устрашающих галлюцинаций и бредовых идей, сопровождающих помраченное сознание, больные совершают опасные для себя и окружающих акты насилия. В этих случаях может отмечаться двигательное и речевое возбуждение. Патологическое опьянение продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Внезапно меняется и внешний вид такого человека, лицо значительно бледнеет, полностью редуцируются физические признаки алкогольного опьянения. Выражение лица отражает растерянность, тревогу, страх, ужас. Вместе с тем сохраняется способность к довольно сложным целенаправленным действиям, возможность пользоваться различными предметами, оружием, совершать агрессивные действия. Такое лицо, находящееся в состоянии измененного сознания, дезориентировано в обстановке, не способно к адекватному речевому контакту с окружающими. Оно всегда действует в одиночку, никакие совместные действия с соучастниками невозможны. Речевая продукция при патологическом опьянении отрывочная, в основном отражает болезненную симптоматику. Внешние формы поведения также свидетельствуют о болезненном восприятии окружающего (человек прячется, кого-то преследует, окружает, защищается от мнимых врагов). При этом действия его носят хаотичный, беспорядочный характер. При анализе речевой продукции у таких лиц удается выявить наличие болезненных мотивов поведения и побуждений, галлюцинаторных и бредовых переживаний.

Заканчивается патологическое опьянение так же внезапно, как  и начинается, чаще всего терминальным сном. Характерно полное отсутствие сокрытия следов преступления, неоказание сопротивления  при задержании, пассивное подчинение окружающим. Совершенное деяние после  восстановления сознания воспринимается с удивлением, как чуждое. Патологическое опьянение сопровождается последующим запамятованием происшедшего. Изредка в памяти остаются фрагменты психопатологических переживаний. Поэтому особое диагностическое значение при проведении судебно-психиатрической экспертизы имеют первые показания, полученные следствием в периоды, близкие к происшедшему, когда воспоминания могут носить более полный характер.

3. Простое алкогольное и патологическое опьянение, их судебно -психиатрическая оценка

Простое алкогольное опьянение. Основу простого алкогольного опьянения  составляют определенные психические, нервные и соматические расстройства, являющиеся следствием приема более  или менее значительного количества алкоголя.

В судебно-психиатрической  практике принято различать простое  алкогольное опьянение, которое отграничивают от патологического опьянения. Принято различать легкую, среднюю и тяжелую степень простого алкогольного опьянения.

При легкой степени:

- типично понижение порога восприятия;

- интеллектуальные процессы  нарушаются: расстраивается внимание, реакции замедленны, мышление становится менее логичным, отмечаются ассоциации по созвучию;

- осмысление окружающего затруднено, критика снижена

- настроение неустойчивое, часто повышенное, но могут иметь  место вспыльчивость, раздражительность и злобность;

- координация движений  нарушена, отмечается легкое нарушение речи.

При средней степени:

- резко нарушается внимание, оно становится отвлекаемым;

- отсутствует четкость  и дифференцированность восприятия;

- интеллектуальные процессы  протекают в более медленном  темпе, мышление определяется случайными ассоциациями;

- оживляются примитивные  влечения, особенно сексуальные;

- лица в состоянии средней  стадии нередко бывают злобными, агрессивными;

- значительно нарушена  координация движений, походка становится  шаткой, речь – дизартричной.

Тяжелая степень опьянения  выражается клинической картиной нарастающего оглушения. В дальнейшем возникает глубокий сон: опьяневший засыпает в неудобной позе и в неподходящих местах, могут наблюдаться непроизвольные мочеиспускания и дефекация, изредка судорожные подергивания мышц. Воспоминания о периоде опьянения, как правило, имеются, но иногда бывают отрывочными.

Для установления факта алкогольного опьянения широко применяются индикаторские трубки. Эти трубки содержат сухой реагент – раствор хромового ангидрида в концентрированной серной кислоте, импрегнирующей вату. Выдыхаемые пары алкоголя меняют желтую окраску индикатора на зеленую или голубую, что и является показателем наличия алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Во многих случаях, несмотря на выраженные признаки алкогольной  интоксикации, пьяные, как правило, способны отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими. В тех же случаях особо тяжелого опьянения, когда очевидно теряется способность отдавать отчет в своих действиях, о вменяемости следует говорить потому, что как бы ни была тяжела при простом опьянении алкогольная интоксикация, она не приводит к возникновению сумеречного расстройства сознания, к галлюцинаторным и бредовым переживаниям и к иным психотическим состояниям. К тому же опьянение как отравление алкоголем есть патологическое состояние произвольно вызываемое, причем произвольно вызвана и сама его тяжесть, всецело определяющаяся количеством выпитого алкоголя, принимаемого по совершенно определенным мотивам – поднять свое настроение, добиться полученият приятных ощущений.

Патологическое опьянение. Патологическое опьянение относится  к группе острых кратковременно протекающих  психических расстройств. Это психотическое состояние со своеобразной симптоматикой, возникающей в результате приема алкоголя. Для патологического опьянения характерно внезапно наступающее изменение сознания типа сумеречного расстройства, в клинической картине которого сочетаются признаки сумеречного помрачения сознания и галлюцинаторно-бредовые переживания, в результате чего возникает искаженное восприятие и бредовая трактовка окружающего. Обычно отмечается резко выраженная аффективная напряженность – безотчетный страх, тревога, растерянность, гнев. Поступки больных оторваны от реальной ситуации и полностью определяются фабулой болезненных переживаний. Определяющим признаком для отграничения просто алкогольного опьянения от патологического является установление характера нарушения сознания, качественно отличающего от оглушенности при простом опьянении.

При патологическом опьянении  нередко сохраняется способность  к некоторому синтезу психических явлений, к связыванию отдельных восприятий с известной их систематизацией. Выраженность и систематизированность психотических нарушений при патологическом опьянении у различных лиц неодинаковы. Некоторые из них ярко, живо и подробно рассказывают о пережитом в состоянии патологического опьянения, но чаще болезненная психотическая продукция отрывочна, неясна, нестойка, хотя, судя по внешним проявлениям, она есть всегда. Особенности внешности, необычная, странная манера себя держать в этом состоянии также могут свидетельствовать о галлюцинаторно-бредовых расстройствах.

Совершаемые в патологическом опьянении поступки не являются следствием реальных мотивов и действительных обстоятельств и вместе с тем редко представляют собой хаотические беспорядочные действия. В основе таких поступков всегда лежат болезненные импульсы, побуждения, представления. Насильственные действия имеют особый, защитный для субъекта характер, они обычно направлены на устранение воображаемой опасности. Совершаемые в состоянии патологического опьянения общественно опасные действия не являются реакцией на какие-то реальные события. В основе их лежат болезненные импульсы, побуждения, представления. У больных в этом состоянии не нарушаются нервно-психические механизмы, регулирующие сложные автоматизированные навыки и равновесие, поэтому лица с патологическим опьянением могут совершать довольно ловкие и сложные движения, направленные на реализацию болезненных общественно опасных действий. У  них сохраняется способность совершать сложные целенаправленные поступки, пользоваться транспортом, правильно находить путь к дому  т.д. Заканчивается патологическое опьянение, как правило, внезапно, так же, как и начинается, иногда переходит в сон, после которого наступает полная амнезия или сохраняются отрывочные воспоминания о пережитом.

Патологическое опьянение  в судебно-психиатрической практике расценивается как психоз. Лиц, совершивших правонарушение в состоянии патологического опьянения, следует признавать невменяемыми. Судебно-психиатрическая оценка патологического опьянения всегда свидетельствует о невменяемости лица, совершившего противоправные действия в данном состоянии (в соответствии со ст. 11 УК РФ как находившиеся в состоянии временного болезненного расстройства психической деятельности).

К лицам, совершившим правонарушение в состоянии кратковременных  расстройств психической деятельности и признанным невменяемыми, необходимо применять меры медицинского характера, если для этого имеются соответствующие показания.

Иногда этих лиц можно  направлять под наблюдение районного  психиатра по месту жительства. Если у перенесшего патологическое опьянение или другое кратковременное расстройство психической деятельности обнаружены органические изменения центральной нервной системы или хронический алкоголизм, то целесообразно проводить специальное лечение в психиатрической больнице.

С учетом того обстоятельства, что диагноз патологического  опьянения всегда ставится ретроспективно, помимо психопатологического анализа, в практике экспертизы большое значение приобретает изучение материалов уголовного дела. Материалы уголовного дела должны отражать, наряду с доказательствами совершения преступления данным лицом, описание особенностей его поведения, характера речевой продукции в исследуемой ситуации, подтверждающих или противоречащих клиническим предположениям о расстроенном сознании.

Большое диагностическое  значение имеют свидетельские показания  о внешнем виде правонарушителя, данные о неправильном восприятии им окружающего, ложных узнаваниях, высказываниях, отражающих наличие болезненных переживаний (страхах, непонятных выкриках и т.п.), об особенностях его движений, последовательности действий и прочее.

Только правильно собранный и подготовленный судебно-следственными органами материал для судебно-психиатрической экспертизы обеспечит правильность диагностики и экспертных выводов. Если невозможно получить дополнительные материалы о психическом состоянии обследуемого в момент правонарушения, то экспертизу необходимо переносить в судебное заседание. В судебном заседании эксперты могут провести квалифицированный психиатрический опрос свидетелей и обследуемого, тем самым воссоздать картину правонарушения, динамику событий и вынести соответствующее заключение.

4. Алкогольные психозы и патологическое опьянение

Алкогольные психозы, группа психических заболеваний, возникающих  на почве хронического алкоголизма. Различают острые и хронические  алкогольные психозы. Из острых алкогольных  психозов наиболее часто встречается  белая горячка. Длительность течения обычно 3-7 дней; проведение лечебных мероприятий сокращает длительность болезни. До возникновения белой горячки на протяжении 2-3 дней ощущаются общее беспокойство, безотчётные страхи, ухудшается сон. Затем появляются галлюцинации, главным образом зрительные, отличающиеся яркостью и часто устрашающим содержанием (страшные люди, звери, насекомые, кровопролитные сцены, выстрелы, угрозы и т. д.).

Под влиянием галлюцинаций больной в целях «самозащиты» совершает действия, представляющие иногда реальную опасность для него и окружающих. В отдельных случаях белая горячка может закончиться смертью от недостаточности сердечной деятельности. Алкогольный галлюциноз протекает остро или хронически. На первый план выступают слуховые галлюцинации: шум, крики, голоса, обычно осуждающие действия больного или произносящие угрозы. При этом у больного сохраняется ясное сознание, но критика к галлюцинациям отсутствует; больной оказывается во власти «голосов», обнаруживает неправильное отношение к окружающим, которые, как ему кажется, хотят его убить, опозорить, подвергнуть незаслуженному наказанию (бред преследования, бред отношения) - он становится опасным для себя и окружающих. Подобные бредовые мысли, складывающиеся в систему и не поддающиеся переубеждению, могут возникать вне связи с галлюцинациями. Такая форма алкогольного психоза алкогольный параноид встречается относительно редко и обычно характеризуется затяжным течением. Среди хронических алкогольных психозов наиболее характерен алкогольный бред ревности - необоснованная нелепая ревность, не поддающаяся переубеждению. В отношении подозреваемого лица больной может предпринять опасные действия.

Своеобразная форма алкогольного психоза, обусловленного алкогольным  поражением головного мозга - алкогольной  энцефалопатией (алкогольный полиневрический психоз), была описана в 1887 С. С. Корсаковым и названа корсаковским психозом. Наиболее характерный признак - грубое расстройство памяти, главным образом на текущие и недавние события

От алкогольного психоза  следует отличать кратковременные (до нескольких часов) расстройства психической  деятельности - патологическое опьянение; это состояние может возникать  и у лиц, не страдающих хроническим  алкоголизмом, после приёма алкоголя (чаще в небольших количествах). При  глубоком помрачении сознания в одних случаях развивается слепое, бессмысленно-агрессивное беспорядочное возбуждение, в других - действия определяются искажённым восприятием окружающего или бредовыми мотивами. По выходе из этого состояния происшедшее больным полностью забывается. Не относясь к числу алкогольных психозов, состояния патологического опьянения при решении вопроса о вменяемости к ним приравниваются, в отличие от состояний простого алкогольного опьянения, которое не освобождает от ответственности за совершенные действия.

Лечение алкогольных психозов проводят в условиях больницы; при  всех формах, характеризующихся наличием галлюцинаций и бреда, применяют  психотропные средства; при корсаковском психозе - витаминотерапию (комплекс В)

5. Диагностика и дифференциальная диагностика    патологического опьянения

Нередко обследуемые в  состоянии простого опьянения в  момент агрессии выкрикивают отдельные  слова («шпион», «фашист», «война») и  отрывочные фразы («вы окружены», «сегодня опасно»). Рассмотренные изолированно, оторванно от всей клинической картины опьянения высказывания могут наводить на мысль о бредовых расстройствах или обманах восприятия. Эти высказывания сочетаются с обычным пьяным возбуждением, употребляются опьяневшими в качестве оскорблений и угроз. Высказывания имеют определенную динамику, отражают внешнее воздействие, сочетаются с другими физическими и психическими признакам простого алкогольного опьянения. Можно предположить связь между этими высказываниями и иллюзорными обманами, возможными в состоянии тяжелого простого алкогольного опьянения у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.

Имея ряд сходных черт с двигательным возбуждением при патологическом опьянении (интенсивность, острота возбуждения, склонность к моторным разрядам, разрушительным, немотивированным, жестоким действиям и пр.), двигательное возбуждение при простом опьянении не исчерпывает клиническую картину в целом. Его длительность зависит от реальных обстоятельств, оно доступно внешнему воздействию

Бессвязная речевая продукция при простом опьянении в ряде случаев может создать впечатление галлюцинаций или бреда, свойственных сумеречным состояниям. Однако в основе психических эквивалентов, как правило, лежит сумеречное состояние различной глубины и продолжительности с дезориентировкой в окружающем, извращенным восприятием реальности, устрашающими зрительными и слуховыми галлюцинациями. Психические эквиваленты имеют неожиданное начало и внезапное окончание. Искаженно-бредовое восприятие реальной действительности определяет внезапность, немотивированность, бессмысленность агрессивных разрядов (чаще неожиданное нападение на случайных лиц, реже — защита от мнимых врагов).

Однообразные агрессивные  действия на высоте двигательного возбуждения  могут внешне напоминать стереотипию  или двигательный автоматизм, характерные для эпилептоидного возбуждения. Однако при простом алкогольном опьянении они имеют другое происхождение и качество, являются результатом предшествующего аффективного и двигательного возбуждения, злобности, мстительности, связаны с реальной ситуацией, зависят от реальной обстановки.

Двигательное возбуждение  при патологическом опьянении выступает  на передний план, является следствием сумеречного помрачения сознания, окрашено патологическими аффектами в  виде страха, гнева. Иногда необходимо отграничить патологическое опьянение от абортивных алкогольных психозов (острый алкогольный параноид, острый галлюциноз, абортивные формы белой горячки), нередко возникающих на фоне опьянения.

При патологическом опьянении  нет достаточно типичных для абортивных делириозных состояний симптомов: подвижных зрительных галлюцинаций, характерного изменения сознания, своеобразного расстройства аффекта (сочетание эйфории с тревогой) и соответствующих самотовегетативных расстройств.

Диагностика патологического  опьянения и его отграничение от обычного тяжелого опьянения связаны  с большими трудностями и должны строиться на внезапности изменения  поведения, моторики, появления бредовых и галлюцинаторных явлений, дезориентированности и утрате контакта с окружающими. Особенно трудно отграничить патологические опьянения от опьянений при хроническом алкоголизме, при котором также отмечается амнезия событий, агрессивность поведения, а иногда и наличие галлюцинаторных эпизодов. В этих случаях отграничению может помочь выявление других признаков хронического алкоголизма, наличие в прошлом подобных форм опьянения, отсутствие той глубины помрачения сознания, которое свойственно патологическому опьянению.

Распознавание патологического  опьянения должно основываться на совокупности ряда признаков, которые, однако, не всегда бывают выражены все вместе.

 К этим  признакам относятся:

•внезапность наступления  патологического опьянения без  предварительных проявлений легкой степени обычного опьянения

•возникновение его от небольших доз алкоголя

•глубокое помрачение сознания

•наличие галлюцинаций и бредовых идей

•глубокие нарушения в  чувственной сфере с резким изменением настроения в сторону депрессии  и аффектами гнева, страха, ужаса

•резкое двигательное возбуждение

•отсутствие нарушений координации движений

•внезапность прекращения  патологического опьянения с  очень быстрым погружением в сон

•полная амнезия всего  того, что имело место во время  данного состояния.

В отличие от обычных алкоголиков, у этих больных язык не заплетается, координация движений не нарушается. Но наступает так называемое сумеречное помрачение сознания с бредовыми  переживаниями и галлюцинациями. А заканчивается все полной или частичной амнезией, то есть потерей памяти. К сожалению, такой диагноз ставят крайне редко и то задним числом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Патологическое опьянение  не является тяжелой формой простого алкогольного опьянения, это качественно иное состояние психики – кратковременный острый психоз. Патологическое опьянение представляет собой сумеречное помрачение сознания. Расстройство сознания развивается внезапно и не зависит от принятой дозы алкоголя. В этом состоянии люди могут совершать тяжелые, ничем не мотивированные поступки вплоть до массовых убийств. В такие моменты человек не в состоянии оценить собственные действия и может стать опасен для окружающих. Совершаемые в состоянии патологического опьянения общественно опасные действия не являются реакцией на какие-то реальные события

Патологическое опьянение  заканчивается сном так же внезапно, как и начинается, после пробуждения развивается амнезия.

Для возникновения патологического  опьянения имеет значение не столько  воздействие алкоголя, сколько наличие  постоянной и временной патологической почвы.

Различаются две главные  формы патологического опьянения: параноидная  и эпилептиформная.

Патологическое опьянение  в судебно-психиатрической практике расценивается как психоз. Лиц, совершивших правонарушение в состоянии патологического опьянения, следует признавать невменяемыми.

Случаи истинного патологического  опьянения наблюдаются редко.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Величко Н.Н. Основы судебной медицины и судебной психиатрии: Учебник / Н. Н. Величко. - М.: ИМЦ ГУК МВД России, 2002. - 325с.

2. Датий А.В. Судебная медицина и психиатрия: учебник / доп. М-вом образования и науки РФ / А. В. Датий. - М.: ПРИОР, 2007. - 309 с.

3. Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д. Наркомании и токсикомании, Л.: «Логос»,1990.-345с.

4. Жариков Н.М., Морозов Г.В., Хритинин Д.Ф.  Судебная психиатрия: учебник для вузов,  М.: «Медицина», 1997.-432с

5. Козлов В.А. Судебная медицина: учебно-методический комплекс / В.А. Козлов С.А. Денисов, В.Д. Исаков, Г.П. Лаврентюк / Департамент кадрового обеспечения МВД РФ. - М.: ЦОКР МВД России, 2009. -175 с.

6. Никитин Ю.И. Нервоно – психические заболевания при алкоголизме, Киев: «Здоровья», 1988.-206с

7. . Пашинян Г.А.  Судебная медицина: учебник: доп. МВД РФ / Под ред.  Пашиняна Г.А. - М.: ИМЦ ГУК МВД  РФ, 2002. - 226с.