Ирина Эланс

Автор который поможет с любыми образовательными и учебными заданиями

Пиометра (гнойное воспаление матки)

Эпикриз

Пиометра

Содержание:

Определение болезни
Этиология
Патогенез и клинические признаки
Прогноз и меры профилактики
Диагностика
Хирургическое лечение:

а) Анатомо-топографические данные

б) Подготовка к операции:

в) Фиксация животного

г) Обезболивание животного

д) Техника операции:

е) Послеоперационное содержание животного

Выводы
Список использованной литературы

Пиометра

Гнойное воспаление матки, занимает одно из первых мест среди заболеваний репродуктивного тракта собак и кошек, проживающих в условиях города. Это коварная болезнь чаще всего поражает животных в зрелом и пожилом возрасте, когда защитные силы организма ослабевают, и нередко остается незамеченной долгое время из-за невыраженных симптомов.

Пиометра - это скопление гноя в полости матки, с воспалением слизистой оболочки - эндометрия. По характеру течения пиометра делится на следующие типы:
    - острая;
    - подострая;
    - хроническая,

и формы (в зависимости от состояния шейки матки):
- открытая;
- закрытая.

Этиология

К заболеванию предрасположены животные старших возрастов (с 8 лет), для кошек чаще беспородные особи, для собак - породистые. Болеют чаще не рожавшие суки и бесконтрольно вяжущиеся кошки. Для обоих видов предрасполагающим фактором хочется отметить снижение естественной резистентности вследствие неправильного кормления, низкой обеспеченности витаминами и нарушения правил дегельминтизации и вакцинации.

Хотя точный механизм развития пиометры неясен, считается, что ее развитие провоцируется избыточной реакцией на нормальный уровень прогестерона в крови. Считается, что существует несколько механизмов, объясняющих то, как прогестерон влияет на развитие пиометры. Среди них:

подавление иммунной реакции собаки; стимуляция секреции маточных желез; функциональное закрытие шейки матки

Однако самым важным фактором в развитии пиометры является кистозная гиперплазия эндометрия. Под влиянием прогестерона железы, находящиеся в выстилке матки, начинают увеличиваться и выделять секрет. Скопление жидкости внутри желез ведет к образованию кист.

Пиометра у кошек может возникать спонтанно, может быть исходом кистозной гиперплазии эндометрия, которая чаще поражает нерожавших кошек. Причиной гиперплазии эндометрия посредством повышенного уровня прогестерона может быть киста желтого тела.

Инфицирование по мнению большинства авторов происходит во время течки, когда канал шейки матки открыт. Таким образом, пиометра развивается тогда, когда в уже измененную под воздействием избыточной реакции на нормальный уровень прогестерона матку попадают бактерии. Обычно источником бактериального заражения являются собственная нормальная бактериальная флора влагалища. И наоборот, послеродовая инфекция (эндометрит) развивается в результате попадания в матку чужеродных бактерий.

Наиболее часто из содержимого матки при пиометре выделяют штаммы E. coli, хотя также встречаются представители родов Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas и Proteus.

Пиометра может быть спровоцирована приемом экзогенных гормонов. Отдельные исследователи считают некорректное применение гормональных препаратов для супрессии половой функции - основной причиной развития кистозной гиперплазии эндометрия у кошек.

Патогенез и клинические признаки

При остром и подостром течении клиническая картина заболевания проявляется пятью основными признаками:

· Анорексия (отсутствие аппетита);

· Полидипсия (усиленная жажда);

· Полиурия;

· Рвота;

· Угнетенное состояние.

В зависимости от состояния цервикального канала можно наблюдать или не наблюдать истечения из влагалища и припухание половых губ (открытая/закрытая пиометра).

Пиометра сопровождается выраженным увеличением объема брюшной полости - у крупных пород собак вес матки достигает 10 кг. У некоторых сук и кошек диаметр матки увеличивается незначительно.

Также непостоянным признаком является повышение температуры тела (около 20% больных кошек имеют признаки лихорадки). Ректальная температура может повышаться в начале развития пиометры, но затем часто снижается до нормальной и субнормальной.

Общее состояние и состояние шерстного покрова зависит от быстроты развития процесса. Иногда отмечают признаки интоксикации, серьезной анемии, шока.

Прогноз и меры профилактики

При обнаружении владельцем симптомов вялости, отказа от корма, повышения жажды, учащения мочеиспускания, лихорадки, а главное, истечений из влагалища не в период течки необходимо немедленно обратиться к ветеринарному врачу для проведения немедленной диагностики и назначения соответствующего лечения.

Эффективность консервативного лечения пиометры сомнительна вследствие анатомических и эндокринных особенностей собак и кошек. Терапевтический подход с применением антибиотиков и стимулирующих сократительную функцию матки препаратов дает лишь временное улучшение, сохраняя высоким уровень риска возобновления заболевания, но с более тяжелыми симптомами и даже летальным исходом.

Единственным надежным способом профилактики заболеваний матки и яичников у собак и кошек на сегодняшний день является кастрация с полным удалением матки и яичников.

Отсутствие своевременного лечения пиометры часто может привести к ЛЕТАЛЬНОМУ ИСХОДУ.

Диагностика

Диагностика складывается из анализа анамнестических данных, клинических признаков, а также - специальных исследований (ультразвукового исследования и рентгенографии).

Цитологическое исследование мазка из влагалища может оказать помощь в установлении природы истечений.

Общее и биохимическое исследование крови, мочи помогает исключить другие причины полидипсии/полиурии и рвоты и оценить работу почек, кислотно-основное состояние и, возможно, септицемию. Анализ содержания лейкоцитов показывает изменения, типичные для хронической инфекции, т.е. лейкоцитоз средней или высокой степени с нейтрофилией и моноцитиозом. Анализ содержания эритроцитов не показывает никаких изменений. Биохимические показатели в большинстве случаев в норме. Иногда повышен уровень мочевины. В отдельных случаях пиометра приводит к тяжелой токсемии с угнетением костного мозга, что может выражаться в анемии и лейкопении периферической крови. Кроме того, токсины могут вызывать симптомы шока и приводить к преренальному повышению уровня мочевины. У таких пациентов наблюдаются тяжелые нарушения общего состояния.

Бактериологическое исследование влагалищных истечений позволяет идентифицировать микрофлору и установить ее чувствительность к антимикробным препаратам.

Хирургическое лечение

Собакам и кошкам с тяжелыми нарушениями общего состояния после стабилизации кровообращения следует немедленно провести удаление матки и яичников. Это единственно возможный по эффективности вариант лечения пиометры.

Анатомо-топографические данные

Яичники- парные половые органы, в которых образуются яйцеклетки и вырабатываются половые гормоны. Специальных выводных протоков яичники не имеют. Половые клетки выделяются. У сук яичник имеет удлинённую и слегка сдавленную с боков эллипсоидную форму. Брыжеечный край яичника обращён дорсамедиально.

Яичники у сук подвешены на уровне 3-его 4-ого поясничного позвонка на короткой брыжейке и полностью закрыты сумкой яичника. Канатиковая краниальная связка половых желёз проходит краниально по направлению к диафрагме рядом с почками. В каудальном направлении яичник соединяется с концом рога матки собственной связкой яичника, очень короткой у собак. Большую часть сумки яичника занимает брыжейка маточной трубы. У собак она представлена «жировым телом». В этом месте располагается яйцевод.

Яйцевод – тонкая извитая трубка служащая в основном для выведения зрелых яйцеклеток, образующихся в яичниках. У сук длина яйцевода колеблется от 4 до 10 см.

Матка – тонкостенный мышечный орган, в котором развивается зародыш. Матка состоит из : рогов матки, тела матка, шейки матки.

Стенка матки состоит из 3-х слоёв: внутренний – слизистый (эндометрий), средний – мышечный (миометрий) и наружный - серозный.

Слизистая оболочка матка выстлана цилиндрическим эпителием. В ней имеются многочисленные маточные железы.

Мышечная оболочка состоит из внутреннего слоя циркулярных и наружного слоя продольных мышечных пучков гладких мышечных волокон. В области шейки матки циркулярные пучки формируют сфинктер.

Серозная оболочка окружает матку снаружи. С боковой поверхности матки серозная оболочка переходит в широкую маточную связку, или маточную брыжейку.

Брыжейка матки удерживает её в брюшной полости, также в ней помещаются артерии вены нервы.

У сук матка двурогая, отличается длинными (10-14 см), тонкими (5-10 мм) и прямыми рогами, расходящимися в виде римской цифры V. Тело матки имеет тонкие стенки и небольшую срединную перегородку в переднем участке. Шейка матки толстостенная, короткая вдаётся во влагалище, сильнее своим вентральным участком. У концов рогов от вентральной поверхности брыжейки отходит тонкая круглая маточная связка, направляющаяся к внутреннему паховому кольцу.

Мезометрий (широкая связка матки) представлен двумя широкими полосками брюшины, содержащий, у хорошо упитанных собак, достаточно большой объём жировой ткани. Латерально (сбоку) с этими полосками соединяется широкая складка брыжейки круглой и длиной маточной связки, проходящей от конца рога матки по направлению к внутреннему паховому кольцу и соединяющейся с образованным в этом месте отростком влагалищной оболочки.

Собаки относятся к плацентарным млекопитающим животным. Они имеют отпадающую оболочку матки и поясообразную плаценту.

Рис.1 Схема строения органов размножения сук:

а — яичниковая бурса; б — яичниковая бурса вскрыта;

в — правый яичник; г — рога матки;

д — тело матки; е — шейка матки;

ж — наружное отверстие шейки матки;

з — влагалище; и — девственная плева (гимен);

к — вульва; л — наружное отверстие уретры;

м — мочевой пузырь;

н — уретра; о — половые губы; п — ямка клитора;

р — проекция клитора на складки слизистой оболочки.

Кровоснабжение внутренних половых органов суки осуществляется через яичниковые артерию и вену (прямые ветви брюшной аорты и ветви, ведущие к каудальной полой вене и левой почечной вене).

Управление органами осуществляется нейрогуморальным путём. Вегетативная нервная система образует овариальное и маточно-влагальщное сплетения.

Подготовка к операции:

Под профилактикой хирургических инфекций понимают комплекс мер, направленных на недопущение попадания микрофлоры в рану во время операции, инъекций и пункций, а также на подавление патогенных свойств микробов, находящихся в ране. В основе этих методов лежат асептика и антисептика.

Асептика – полное уничтожение микрофлоры на всех предметах, которые соприкасаются с раной, физическими методами, в частности высокой температурой (стерилизация).

Антисептика – подавление или уничтожение патогенных свойств на всех предметах, которые соприкасаются с раной при операции, антисептическими средствами (дезинфекция).

Подготовка животного

Перед операцией животное в течении 12-24 часов не кормят, но неограничивают потребление воды. Непосредственно перед операцией животному создают условия для мочеиспускания и дефекации.

Подготовка инструментов

В настоящее время в ветеринарной практике широко применяют одноразовые стерильные шприцы с иглами.

Инструменты можно стерилизовать в сухих термостатах, электростерилизаторах в течение 20-30мин.

Подготовка перевязочного материала и хирургического белья

Перевязочный материал и бельё, которые используются во время операции, должны быть стерильные. В автоклав бельё и перевязочный материал помещают в боксах с отверстиями. Продолжительность стерилизации при 150 кПа (126,8 0С) составляет 30 мин.

Также можно использовать уже стерильные перевязочные материалы и доставать их по ходу операции из вакуумной упаковки.

В тех случаях когда нет стерильного перевязочного материала и белья, их можно стерилизовать утюжением.

Хирургическое бельё (халаты, шапочки, и др.), загрязнённые кровью, йодом, после операции замачивают на 3-4 ч в холодном 0,5% растворе аммиака, соды или хлорки. Затем их кипятят в мыльном растворе и сушат.

Подготовка шовного материала

Стерилизация шёлка: выпускают шёлк либо в мотках (нестерильный), либо в ампулах (стерильный).

В ветеринарной практике шёлк из катушки нарезают необходимой длины и помещают в йодный раствор спирта за 20-30 мин до операции.

Рассасывающийся шовный материал выпускается в стерильном виде и достаётся из вакуумной упаковки в процессе операции.

Подготовка рук хирурга и ассистентов

Кожа рук содержит большое количество различных микробов, не только на поверхности, но и в порах, многочисленных складках, волосяных мешочках, потовых и сальных протоках.

Хирург должен тщательно следить за состоянием кожи рук, не допускать появления царапин, трещин и других повреждений кожи. Лица, на коже рук которых имеются раны, царапины гнойничковые поражения, к выполнению операции не допускаются.

Подготовку рук начинают за 10-15 мин до операции. В начале их очищают механически: коротко подрезают ногти, удаляют заусенцы, очищают подногтевые пространства. Затем руки моют тёплой водой с мылом, применяя щеточки и салфетки. Щётки перед употреблением должны быть простерилизованы кипячением и храниться в антисептическом растворе около умывальника в стеклянной банке с закрытой крышкой.

Руки моют методично и последовательно: сначала моют кисти а потов выше до предплечья. При этом происходит очищение рук от грязи, кожного сала, слущенного эпидермиса вместе с находящейся в ней микрофлорой. После мытья руки вытирают насухо стерильным полотенцем, начина с кисти и заканчивая предплечьем. Затем кожу рук протирают спиртовым раствором йода. Такой метод подготовки рук хирурга к операции называется «метод по Оливкову».

Обработка рук антисептическими средствами не обеспечивает их стерильность. Поэтому операцию необходимо проводить в стерильных резиновых хирургических перчатках. Повреждённые во время операции перчатки следует немедленно заменить.

Подготовка операционного поля

Это важное звено в профилактике раневой инфекции состоит из 2-х основных моментов – механической очистке кожи области операции и её дезинфекции.

Механическая очистка.

В оперируемой области выстригают и выбривают волосяной покров, затем мягкой щёткой обмывают кожу тёплой водой с мылом и насухо вытирают чистым полотенцем.

Дезинфекция.

Кожу дезинфицируют двукратным смазыванием операционного поля 5% раствором йода. Первую обработку делают перед обезболиванием, вторую непосредственно перед разрезом кожи. Пользуются при этом стерильной ватой. Обработку начинают с центра операционного поля концентрическими кругами.

Дезинфекцию операционного поля можно проводить 5-10% раствором перманганата калия, 1% раствором йодопирона и др.

После дезинфекции операционное поле изолируют от окружающих участков кожного покрова стерильными салфетками или специальной простыней с прорезью в центре для оперируемой области. Их фиксируют на коже цапками или редкими узловыми швами.

Фиксация животного

Выбор того или иного способа фиксации в каждом отдельном случае зависит от вида, пола, возраста, привычек, темперамента животного, характера оперативного вмешательства.

Все способы фиксации преследуют 3 основные цели:

1) придать животному такое положение, при котором можно обеспечить свободный доступ к оперируемой области;

2) ограничить защитные движения животного и обеспечить тем самым условия для безопасного проведения манипуляций;

3) устранить возможность нанесения повреждений животному.

В первую очередь фиксируют челюсть животного с помощью бинта. Саму собаку фиксируют в спинном положении, при этом её кладут спиной на стол. Один помощник удерживает голову и грудные конечности, другой привязывает тазовые конечности к столу. Грудные конечности располагают вдоль спины. Конец тесьмы с правой грудной конечности проводят под спиной и над левым предплечьем, а другую тесьму таким же образом переводят на противоположную сторону. Натягивая тесьму, конечности притягивают к туловищу и фиксируют.

Рис.2 Фиксация челюстей собаки

Рис.3 Фиксация собаки на операционном столе в положении на спине

Обезболивание животного

Ещё до фиксации животное обезболивают.

Наркоз – особое искусственное функциональное состояние организма, характеризующееся потерей болевой чувствительности, расслаблением скелетной мускулатуры, понижением функции всех систем организма. Наркоз необходим для проведения сложных диагностических манипуляций и операций.

Чтобы подготовить животное к операции, усилить анальгезию, углубить или продлить состояние наркоза, а также ослабить побочное действие применяемого для наркоза препарата, проводят премедикацию.

Для премедикации:

п/к атропина сульфат 0,3мл – предупреждает рефлекторную остановку сердца и дыхания, снижает секрецию слюны и бронхиальной слизи;

п/к димедрол 0,6 мл – антигистаминное средство, т.е снижает отрицательное влияние выделяющегося при операции из повреждённых тканей гистамина: спазм бронхов, кишечника, мочевого пузыря и матки, увеличение проницаемости сосудов, падение кровяного давления и шок. Также он способствует посленаркозному сну и уменьшает воспалительный отёк на месте операционной травмы.

Для наркоза: в/м Рометар 2% (ксилозин) из расчёта 0,1-0,2 мл/кг (но т.к. в сочетании со средством для наркоза доза снижается на половину) и в/в болюсным (дробным) введением в разведении Золетил 50 из расчёта 7,5мг/кг (максимально 2,0 мл).

Рометар является нейролептиком с ярко выраженным миорелаксирующим действием. Золетил является средством для наркоза с ярко выраженным анальгезирующим действием.

На время операции ставят капельницу – раствор Рингера 200 мл

Мексидол-Вет 1мл – 5%

Далее 1% новокаина в объёме 10 мл по линии намеченного разреза проводится инфильтрационная анестезия.

Техника операции

Хирургическую операцию осуществляют последовательно. Она включает в себя 3 этапа: оперативный доступ, оперативный приём, заключительная часть.

Оперативный доступ – рассечение кожного покрова, слизистых оболочек, стенок полостей для обнаружения органа или патологического очага.

Оперативный доступ к матке осуществляется по белой линии живота. Разрез белой линии начинают на расстоянии около 1 см каудальнее пупка и ведут до точки, расположенной на расстоянии 2-3 пальца краниальнее переднего края лонной кости. При необходимости разрез продолжают краниально до пупка или ещё дальше. Скальпелем послойно рассекают ткани по белой линии живота, кроме брюшины. Брюшину захватывают пинцетом и делают разрез, через который в брюшную полость вводят 2 пальца и под их контролем ножницами делают разрез брюшины. Кровотечение останавливают тампонадой и удаляют жировую клетчатку в области пупка. После лапаротомии в брюшную полость вводят руку и находят матку.

Рис.4 Удлинение разреза брюшины под контролем пальцев: а — скальпелем; б — ножницами

При сильном увеличении размеров матки она непосредственно прилегает к брюшной стенке и не закрыта сальником.

Матку с содержимым, начиная с тела матки, полностью вытягивают из брюшной полости и расправляют на операционной салфетке.

Оперативный приём - способ хирургического вмешательства на органе или очаге поражения, обеспечивающий наилучшую лечебную эффективность оперативного воздействия.

Это означает, что при проведении операции необходимо бережнее относиться к тканям и органам, учитывать их морфофункциональное значение и состояние компенсаторных систем организма.

Находят левый яичник и осторожно подтягивают его. С помощью иглы Дешана на краниальную часть рога матки, ближе к яичнику, накладывают лигатуры через ткани широкой маточной связки и перевязывают (яичниковую брыжейку с заключёнными в её толще яичниковыми артерией и веной) хирургическим узлом. Лигатуру располагают как можно ближе к позвоночнику на расстоянии не менее 1-1,5 см от яичника.

Для более надёжного гомеостаза на брыжейку яичника накладывают ещё одну лигатуру, чуть выше первой. Остальную часть широкой маточной связки (маточной брыжейки) последовательно перевязывают в двух местах вдоль тела матки так, чтобы между лигатурами не оставалось свободной, не захваченной ткани.

Затем находят другой яичник и таким же способом накладывают лигатуры на брыжейки яичника и матки.

После этого перевязывают артерии и вены с обеих сторон в области шейки матки. На верхушки рогов матки и проходящие около них сосуды накладывают гемостатические зажимы или лигатуры. Рассекают ножницами ткани яичниковой и маточной брыжеек, отделяя яичники и рога матки от удерживающих их связок.

Затем на шейку матки или краниальную часть влагалища накладывают две лигатуры и между ними перерезают ее, предварительно защитив брюшную полость стерильной салфеткой. В образовавшейся культе шейки матки или влагалища вырезают изогнутыми ножницами пораженную ткань слизистой оболочки и обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Конец культи можно покрыть остатками брыжейки, фиксируя нитками к телу культи. Погружают культю в брюшную полость, туда же вводят антибиотики, растворенные в 0,5% растворе новокаина.

При перитоните вследствие прорыва пиометры проводят овариогистерэктомию, а затем промывают брюшную полость нагретым до температуры тела физиологическим раствором поваренной соли, и по необходимости дренируют.

Заключительная часть – соединение тканей швами, закрытие раны повязкой и др.

Края брюшины вместе с апоневрозами мышц соединяют скорняжными швами. Если рана большая, то в середине её предварительно накладывают 1-2 стежка узлового шва. Края раны подкожной клетчатки сближают непрерывным швом, захватывая одновременно подлежащие ткани. На кожу накладывают петлевидные швы. Места вкола иглы смазывают 55 раствором йода. На ушитую рану накладывают повязку из ткани. На собаку надевают попону за тем, чтобы она преждевременно не сняла швы.

Послеоперационное содержание животного

Поскольку матку удаляют в большинстве случаев при тяжелом состоянии животного, после операции ему необходимо назначить общую противосептическую, симптоматическую и патогенетическую терапию.

Животному назначают 3-х (5-и) дневную капельную терапию. Вместе в введением различных растворов с препаратами, снимающими интоксикацию организма, назначают курс антибиотиков широкого спектра действия.

Животному следует измерять температуру два раза в день (норма 38-390). После операции дома животное положить на мягкую подстилку на пол. Беречь от сквозняков. Животное может отказываться от пищи трое суток после операции, но должно начать пить непозднее, чем на вторые сутки после операции. Кормить питательным легкоусвояемым кормом. Поить насильно можно, кормить нельзя. Мочеиспускание должно быть не реже одного раза в сутки, дефекация не позднее, чем через трое суток. Внутрь давать вазелиновое масло 2-3 чайных ложки в день до второй дефекации.

Обработка швов производится 1 раз в день следующим образом: шов размачивают перекисью водорода, потом насухо промокнуть марлевой салфеткой. Смазывать следует спиртовым раствором йода.

Швы снимают через 10-14 дней.

Выводы

При проведении овариогистерэктомии (удалении матки и яичников) во всех случаях пиометры отмечено улучшение состояния животных уже на 2-3 сутки и полное клиническое выздоровление.

Ещё раз следует отметить, что единственным надежным способом профилактики заболеваний матки и яичников у собак и кошек на сегодняшний день является кастрация с полным удалением матки и яичников.

Отсутствие своевременного лечения пиометры часто может привести к ЛЕТАЛЬНОМУ ИСХОДУ.

Список литературы

1- Студенцов А.П. «Ветеринарное акушерство, гинекология и биотехника размножения»- М.: 1999

2- Карпов В.А. Акушерство мелк. животных, 1990.

3- Паршин А.А, Соболев В.А., Созинов В.А. Хирургические операции у собаки кошек» - М.: ООО «Аквариум-Принт» 2005, 232с.

4 -Петраков К.А, Саленко П.Т., Панинский С.М. «Оперативная хирургия с топографической анатомией животных»- М.: «Колос» 2001, 424с.

5- Слесаренко Н.А., Бабичев Н.Б. и др. «Анатомия собаки. Висцеральные системы (спланхнология)» - СПб.: Издательство «Лань» 2004, 88с.

6- Соколов В.Д., Рабинович М.И. и др. «Ветеринарная фармакология»- М.: «Колос» 1997, 543с.