Плантографию по методу М.Ф. Фридланда

 1).Понятие о лфк.особенности метода лфк и научные основы лфк.ЛФК Это научно-практическая, медико-педагогическая дисциплина, изучающая теоретические основы и методы использования ср-в фи¬зической культуры для лечения, реабилитации и профилакти¬ки различных заболеваний. ЛФК использует в качестве основного лечебного средства ф у . В основе ЛФК лежит использование биологической функции организма — дви¬жения, которое является основным стимулятором роста, раз¬вития и формирования организма, стимулируя активную дея¬тельность всех его систем, способствует повышению общей работоспособности организма. ЛФК —метод неспецифической терапии, а применяемые ф у— неспецифические раздражители, которые вовлекают в ответную реакцию все звенья нервной системы. Ф у способны избирательно влиять на разные функции организма, что очень важно при учете патологических проявлений в отдельных системах и органах. ЛФК — метод патогенетической терапии, систематическое применение физических упражнений способно влиять на реак¬тивность организма и патогенез заболевания. ЛФК — метод активной функциональной терапии. Регуляр¬ная дозированная тренировка ф у сти¬мулирует, приспосабливает организм больного к возрастающим физ нагрузкам и приводит к функцио¬нальной адаптации больного.ЛФК выступает как метод об¬щего воздействия на весь организм больного. ЛФК расширяет связь больного с при¬родными факторами, способствуя его адаптации. Профилакти¬ческие позиции ЛФК определяются ее оздоровительным воз¬действием на больных. ЛФК — метод восстановительной терапии. При комплекс¬ной физической реабилитации ЛФК успешно сочетается с ме¬дикаментозной терапией и с различными физическими мето¬дами. Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной тренировки физическими упражнениями, различают обшую и специальную дозированную тренировку. Общая тр-ка применяется для оздоровления, укрепления и общего развития организма, используются общеукрепляю¬щие и общеразвивающие физические упражнения. Цель спе¬циальной тренировки — развитие функций и восстановление органа, вовлеченного в патологический процесс. Применяются специальные упражнения, которые влияют на пораженную систему, больной орган, (ды¬хательные упражнения при пневмонии, упражнения для разра¬ботки парализованных конечностей и т.д.).Научные исследования характеризуются углубленным изучением механизма действия дифференцированных методик восстановительной терапии (физические упражнения, коррекция положением, тракционное лечение, массаж и др.) при лечении больных на этапах реабилитации: стационарное — поли¬клиническое — санаторно-курортное долечивание. Комплексное применение средств ЛФК при различных заболеваниях и повреждениях проводится на основании изучения изменений иммунной системы организма и метаболизма, тестирования физической работоспособности больного с использованием различных методов контроля за функциональным состоянием организма при физических нагрузках. Созданы программы двигательной активности, разработаны методы врачебного контроля в процессе воспитания детей (дошкольного возраста, школьников) и студентов, при занятиях взрослого населения массовыми формами физкультуры. Программы основаны на анализе механизмов адаптации лиц разного пола, возраста, профессиональной принадлежности к физическим нагрузкам разного объема, интенсивности и направленности с учетом уровня физической работоспособности, функционального состояния и критериев здоровья.

 3)Общее и специфическое действие фу.Роль нервной и гуморальной систем в их реализации. Физические упражнения обусловливают образование, усиление и упрочение нервных связей между ЦНС и афферентными системами локомоторного аппарата и внутренних органов.Одной из задач Л Г при заболеваниях органов кровообращения является выработка у больных правильного полного дыхания, а также умения сочетать мышечную деятельность в разных двигательных режимах с дыханием. Нарушения дыхания, неумение   его   регулировать   характерны   для   пациентов   с патологией органов кровообращения и являются, по-видимому, признаками снижения функций сердечно-сосудистой системы и общей дискоординации движений. Поэтому обучение больных правильному дыханию, выработка у них жизненно необходимых и важных бытовых навыков и качеств (координация движений, произвольное расслабление скелетных мышц, мышечная сила, выносливость к статическому усилию, осанка, нормализация динамического стереотипа и др.) входят в задачи ЛФК как метода нейромоторного перевоспитания больного.Основную часть занятий ЛГ при заболеваниях внутренних органов составляют упражнения изотонического характера (классификацию см. в главе 2). Упражнения в изометрическом режиме включаются строго дозированно, причем их характер и объем при различных заболеваниях системы кровообраще¬ния различны. Особенности мышечной деятельности в изо¬метрическом режиме позволяют систематизировать физические упражнения по трем основным признакам: а) анатомичес¬кому, в котором учитывается не только локализация мышечных групп, принимающих участие в выполнении статических напряжений, но и масса мышечной ткани; б) интенсивности развиваемого статического усилия; в) продолжительности раз¬виваемого статического напряжения (табл.5.1). В практической работе необходимо постоянно учитывать все эти признаки упражнений, так как они тесно связаны между собой (И.Б.Темкин). В действии упражнений в изометрическом режиме на ЦНС, в частности на интерацептивные процессы и взаимоотношения, прежде всего необходимо отметить их отчетливое возбуждаю¬щее влияние, сменяющееся сдвигами противоположного направления в восстановительном периоде. При некото¬рых заболеваниях органов кровообращения (например, при первичной артериальной гипотензии) упражнения в изо¬метрическом режиме создают охранительное возбуждение, обеспечивая таким образом направленное патогенетическое влияние. Смена возбуждения на торможение в периоде последействия упражнений в изометрическом режиме, а также усиление тормозных процессов в результате дыхательных упражнений и упражнений в произвольном расслаблении мышц, которые комплексуются со статическими усилиями, обес¬печивает патогенетическое влияние при некоторых заболеваниях органов кровообращения (например, при гипертонической болезни). Упражнения в изометрическом режиме обеспечивают широкие межсистемные регуляторные влияния и прежде всего рефлекторное взаимодействие локомоторной и висцеральной систем (М.Р.Могендович При заболеваниях органов кровообращения дыхательные упражнения применяют: а) в качестве специальных, спо-собствующих нормализации кровообращения; б) как средство для снижения величины общей и специальной нагрузки в процедуре ЛГ; в) для обучения больных правильному рацио-нальному дыханию и умению произвольно регулировать дыхание в процессе выполнения физической нагрузки. Доминанта моторного анализатора, вызываемая физическими упражнениями, нормализует состояние дыхательной системы. Под влиянием проприоцептивных импульсов изменяется функциональная лабильность дыхательного центра: чрезмерно высокая — снижается, а патологически низкая — повышается. Важно еще и то, что активизация проприоцептивной аффе-рентации обеспечивает еще одно важное звено совершенст¬вования организма — повышение согласованности функций двух взаимосвязанных систем — кровообращения и дыхания. Мото¬рная доминанта не только нормализует и повышает функцио¬нальную способность каждой отдельной системы, но и интег-рирующе обусловливает корреляцию их деятельности на более высоком уровне.

4.Механизмы  лечебного действия фу на организм.Лечебное действие физических упражнений объясняется важной социальной и биологической ролью движений в жизни человека. В организме больного человека происходят различные структурные и функциональные нарушения, но од¬новременно усиливаются защитные процессы, развиваются компенсации, меняется обмен веществ. Вынужденная длитель¬ная гиподинамия может ухудшить течение болезней, вызвать ряд осложнений. ЛФК, с одной стороны, оказывает  лечебное действие (стимулируя защитные механиз¬мы, ускоряя и совершенствуя развитие компенсации, улучшая обмен), с другой — уменьшает неблагоприятные последствия сниженной двигательной активности. Тонизирующее влияние физических упражнений заключа¬ется в стимуляции интенсивности биологических процессов в организме. Усиление деятельности желез внут¬ренней секреции улучшает деятельность ссс, дыхательной и других с-м, обмен веществ. Чередование упражнений, усиливающих процессы возбуж¬дения в ЦНС (упражнения для крупных мышечных групп, с выраженным мышечным усилием, в быстром темпе), с упраж¬нениями, усиливающими процессы торможения (дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц), способству¬ет восстановлению нормальной подвижности нервных процес¬сов. Трофическое действие ф у - под влиянием мышечной деятельности улучша¬ются обменные процессы и процессы регенерации в организ¬ме, перестраивается функциональное состояние вегетативных центров, которые улучшают трофику внутренних органов и ОДА. Эффективность использования трофического действия физических упражнений во многом зависит от оптимальности применяемых при этом нагрузок. При мышечной деятельнос¬ти усиливается также трофическое влияние нервной системы на сердце, что способствует улучшению обменных процессов в миокарде.Действие фу проявляется в формировании компенсаций, т.е. вре¬менного или постоянного замещения нарушенных функций. При нарушении функции жизненно важного органа компенсаторные механизмы включаются сразу. Например, при ослаблении сократительной способности сердца учаща¬ются сокращения сердца, т. о.  обеспечивая необ¬ходимый минутный  объем. Регуляция процессов компен¬сации происходит по рефлекторному механизму. Пути фор¬мирования компенсаций установлены  Анохиным. Со¬гласно его теории сигналы о нарушении функций поступают в ЦНС, которая перестраивает ра¬боту органов и систем таким образом, чтобы компенсиро¬вать изменения.Компенсации подразделяются на временные и постоянные. Временные компенсации — это приспособление организма на какой-то небольшой период, напр усиление диафрагмального дыха¬ния при операции на грудной клетке. Постоянные компенсации необходимы при безвозвратной утрате, например, подтяги¬вание и переставление прямой ноги в ортопедическом аппара¬те за счет мышц таза и туловища при параличе ног вследствие травматического повреждения спинного мозга.

5.Показания  и противопоказания к применению  ЛФК.Основные   показания   к   назначению   ЛФК:   отсутствие,Забление или извращение функции, наступившее вследствие заболевания или его осложнения; положительная динамика в состоянии больного, определенная по совокупности клинико-функциональных данных — улучшению самочувствия больного, уменьшению частоты и интенсивности болевых приступов, улучшению данных функционального и клинико-лабораторноголедования. Показания к назначению ЛФК являются по существу ее задачами.Основные противопоказания к назначению ЛФК: отсутствие Контакта с больным вследствие его тяжелого состояния или нарушений психики; острый период заболевания и его прогрессирующее течение; нарастание сердечно-сосудистой недостаточности; синусовая тахикардия (свыше 100 уд/мин) и брадикардия (менее 50 уд/мин); частые приступы пароксиз-мальной или мерцательной тахикардии; экстрасистолы с часто-той более чем 1:10; отрицательная динамика ЭКГ, свидетельст-нующая об ухудшении коронарного кровообращения; атрио-вентрикулярная блокада II—III степени; гипертензия (АД выше 220/120 мм рт.ст.) на фоне удовлетворительного состояния 'ильного; гипотензия (АД ниже 90/50 мм рт.ст.); частые гипер-или гипотонические кризы; угроза кровотечения и тромбо¬эмболии; наличие анемии со снижением числа эритроцитов до 2,5—3 млн, СОЭ более 20—25 мм/ч, выраженный лейкоцитоз.

9.Общая классификация средст лфк. В ЛФК для ле¬чения заболеваний и повреждений применяются следующие основные средства: физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные, идеомоторные, т. е. выполняемые мысленно, упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц), игры, естественные факторы (солнце, воздух, вода), лечебный массаж, а также дополнительные средства: трудоте¬рапия и механотерапия. Под трудотерапией понимается восста¬новление нарушенных функций с помощью специальных по¬добранных трудовых процессов. Существует три вида: общеукрепляющая, восстановительная, профессиональ¬ная. Общеукрепляющая - повышает жизненный тонус больного, создает психологические предпосылки для вос¬становления трудоспособности; восстановительная — направ¬лена на профилактику двигательных расстройств больного и восстановление утраченных функций; профессиональная — вос¬станавливает нарушенные производственные навыки, прово¬дится на заключительном этапе восстановительного лечения. Механотерапия — это восстановление утраченных функций с помощью специальных аппаратов. Применяется главным об¬разом для предупреждения контрактур (тугоподвижности) су¬ставов. Гимнастические упражнения представляют собой специаль¬но подобранные сочетания естественных для человека движе¬ний, разделенных на составные элементы. По принципу использования гимнастических предметов и снарядов гимнастические упражнения делятся на упр без предметов и снарядов; упражнения с предметами и снаря¬дами (гимнастической палкой, резиновым, гантеля¬ми, эспандерами, скакалкой и др.); упражнения на снарядах (гимнастической стенке, на гимн скамейке, кольцах. Из спортивно-при¬кладных упражнений в ЛФК  часто используют ходьбу, бег, прыжки, метания, лазания, упражнения в равновесии, поднимании и переносе тяжести, до¬зированную греблю, ходьбу на лыжах, катание на коньках, ле¬чебное плавание, езду на велосипеде, лазание по гимнастичес¬кой стенке и канату, что способствует окончательному восста¬новлению поврежденного органа и всего организма в целом, воспитывая у больных настойчивость и уверенность в своих силах. Упражнения в метании помогают восстанавливать коорди¬нацию движений, улучшают подвижность суставов, увеличи¬вают силу мышц конечностей и туловища. ходьба укрепляет не только мышцы нижних конечностей, но и всего организма в целом за счет ритмичного чередования напряжения и расслабления мышц, улучшая крово- и лимфообращение, дыхание. бег равномерно развивает мускулатуру всего тела, тре нирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Гребля в ЛФК применяется для общей тренировки, отра¬ботки ритмичности движений. Лыжные прогулки усиливают работу мышц всего тела, повышают обмен веществ, улучшают работу ссс и дыхательной системы. Лечебное плавание повышает теплоотдачу и обмен веществ кровообращения и дыхания, укрепляет мышцы всего организ¬ма, НС.

?10.Х-ка и разновидности Гимнастических упражнений.

Гимнастические  упражнения - специаль¬но подобранные сочетания естественных для человека движе¬ний, разделенных на составные элементы. Фу клас¬сифицируются по нескольким признакам: по анатомическому — упражнения для м головы, шеи, туловища, плечевого по¬яса, верхних кон-ей, брюшного пресса и таза, м нижних конечностей; по признаку активности — актив¬ные (самим больным), пассивные (инструктором ЛФК) и активно-пассивные упражнения (больным с помо¬щью инструктора ЛФК).По принципу использования гимнастических предметов и снарядов гимнастические упражнения делятся на упражнения без предметов и снарядов; упражнения с предметами и снаря¬дами (гимнастической палкой, резиновым, теннисным,с булавами, гантеля¬ми, эспандерами др.); упражнения на снарядах (гимнастической стенке, наклонной плоскости, на гимнасти¬ческой скамейке, кольцах, , брусьях, перекладине, бревне.).По видовому признаку и характеру выделяются дыхательные упр (статические, динамические и дренажные). Ста¬тические дыхательные упр выполняют в различных ип без движения ног, рук и туловища, дина¬мические - в сочетании с движениями конечностей, туловища и т.д. К дренажным - дыхательные упражне¬ния, и используют их при различных заболеваниях органов дыха¬ния. порядко¬вые и строевые упр организуют и дисциплини¬руют больных, вырабатывая необходимые двигательные навы¬ки (построение, повороты, ходьба и т. п.). Подготовительные, или вводные подготавливают организм к пред¬стоящей нагрузке. Корригирующие — уменьшают дефекты осан¬ки, исправляют деформации отдельных частей тела.  Упр на координацию движений и в равновесии при-меняются для тренировки вестибулярного аппарата при гипер¬тонической болезни, неврологических заболеваниях и др. Вы¬полняются в основных исходных положениях: обычная стой¬ка, на узкой площади опоры, стоя на одной ноге, на носках, с открытыми и закрытыми глазами, с предметами и без нихУпр в сопротивлении применяются в восстанови¬тельном тренирующем периоде ЛФК, способствуют укреплению мышц, повышают их элас¬тичность, оказывают стимулирующее влияние на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, обмен веществ. Идеомоторные упр улучшают трофику ОДА и вызывают реакцию со стороны вегетативных органов, усиливая деятельность сердца, дыхание, обмена веществ. Изометрические (статические) напряжения мышц без дви¬жений в суставах являются очень важным средством профи¬лактики атрофии мышц при иммобилизации конечностей и как средство восстановления мышц при парезах. Упр в расслаблении мышц создают благоприятные условия для кро-воснабжения и отдыха мышц после их напряжения. Гимнастические упр в воде вода способствует расслаблению мышц, снижая тяжесть тела и отдельных его частей, облегчая выполнение упражнений. Физические упражнения в воде показаны при трав мах ОДА, остеохондрозах, нарушениях осанки и сколиозах, но особенно при пара¬личах и парезах.

6.Формы занятий ЛФК. Различают несколько форм проведения заня¬тий ЛФК: УГГ, ЛГ, са¬мостоятельные занятия физическими упражнениями, лечебная дозированная ходьба и восхождение (терренкур), массовые формы оздоровительной физической культуры, дозированные плавание, гребля, бег и др.Занятие ЛГ является основной формой восстановления функций пострадавшего органа и всего орга-низма в целом и состоит из трех частей — вводной, основной и заключительной. Во вводной части даются элементарные гим¬настические и дыхательные упражнения, подготавливающие больного к возрастающей физической нагрузке. Основной раз¬дел занятия лечебной гимнастикой решает наиболее важные лечебные задачи и включает специальные и ОРУ, оказывающие положительное воздействие на по¬страдавший орган и весь организм больного. Специальные уп¬ражнения подбираются с учетом формы заболевания, его кли¬нического течения, общего состояния больного. В заключитель¬ную часть занятия лечебной гимнастикой включаются элемен¬тарные гимнастические и дыхательные упражнения, способ¬ствующие расслаблению мышечных групп и снижению общей физической нагрузки.УГГ для больного организ¬ма — это специально подобранный комплекс физических уп¬ражнений, способствующий переводу организма из состояния сна—торможения к активному режиму дня.Самостоятельные занятия физическими упражнениями про¬водятся больными, Такие больные должны иметь комплексфу, составленный специалистом по ЛФК, с уче¬том характера заболевания и их индивидуальных особеннос¬тей. Занятия проводятся не¬сколько раз в день. Лечебная дозированная ходьба показана для нормализации походки больного после травм и заболеваний НС,ОДА, а также при нарушениях обмена веществ, для тренировки ссс и дыха¬тельной систем. Дозируется лечебная ходьба скоростью пере¬движения, длиной дистанции, рельефом местности. терренкур— лечение дозированной ходь¬бой с постепенным подъемом и спуском на специальных марш¬рутах. Применяется при заболеваниях ссс, дых-ой систем, нарушениях обмена веществ, при  поражениях ОДА и НС. В зависимости от крутизны подъема маршру¬ты делятся на группы: с углом подъема от 4 до 10°, с углом подъема 11—15° и с углом подъема 16—20°.  Дозированные плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках рассчитаны на дальнейшую тренировку функций пораженных органов и всего организма в целом. К массовым формам оздоровительной физической культу¬ры относятся элементы спортивных игр, ближний туризм, эле¬менты спорта, экскурсии, массовые физкультурные выступле¬ния, праздники. Эти формы применяются в период окончатель¬ного выздоровления и тренировки всех органов и систем орга¬низма.

7.Способы дозирования нагрузки в лфк.По данным вра-чебно-педагогических наблюдений выявля¬ются общая нагрузка на организм больного в занятиях физи¬ческими упражнениями. На основании этих данных строится физиологическая кривая нагрузки —графическое изображение степени влияния физических упражнений на орга¬низм. Нормальная физиологическая кривая физической нагруз¬ки характеризуется снижениями и подъемами, подъемы соот¬ветствуют учащению (ЧСС) сердечных сокращений, сниже¬ние — урежению (ЧСС) сердечных сокращений под влиянием дыхательных упражнений или пауз отдыха, упражнений в ре-лаксации мышц.Методы врачебно-педагогической оценки влияния ЛФК на организм больного зависят от заболевания, средств, форм ЛФК и включают наблюдения за изменениями в общем состоянии больного, изменением ЧСС на высоте нагрузки в период от¬дыха, в деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной сис¬тем, за появлением одышки, утомления. Для учета эффектив¬ности влияния физических упражнений на организм больного могут быть использованы функционально-диагностические методы. Так, в травматологической клинике такими методами будут: антропометрические измерения (окружность конечнос¬тей на разных уровнях, динамометрия, гониометрия), электро¬миография, миотонометрия и др., при заболеваниях сердечно¬сосудистой системы — электрокардиография, пульсометрия и др. Помимо этих методов для учета функциональ¬ного состояния организма под влиянием физических упражне¬ний применяются функциональные пробы, специфичные для различных заболеваний. Дозировка нагрузки в ЛФК имеет очень важно е значение, так как от неё зависит лечебное действие.Физ.нагрузка дозируется в зависимости от задач данного периода лечения, проявлений заболевания, функц. Возможностей и возраста  больного.Изменять физическую нагрузку можно различными методическими приёмами, так как зависит от многих факторов. Основным является объём мышечных групп участвующих в движении, число и характер выполнения ф.у.: Темп, амплитуда движений, степень силового напряжения мышц. Повышать или снижать физическую нагрузку можно увеличивая или уменьшая число повторений каждого упражнения, изменяя характер их выполнения.Физ. нагрузка также регулируется степенью сложности упражнения. Трудные корорд. Упр. Могут вызвать напряжение мышц не участвующих в движ.Интенсивность ф.у. может быть малой, умеренной, большой и максимально

8.Периоды лечебного применения ФУ.

 ЛФК широко  используется в процессе физической  реабилита¬ции и ее применение  условно делится на соответствующие пе¬риоды — отрезки времени, характеризующие анатомо-функци-ональное состояние поврежденного органа и всего организма в целом. В соответствии с этим различают три периода.Первый период (щадящий) — острый период вынужденно¬го положения, или иммобилизации, когда анатомическое и функциональное состояние органа и всего организма в целом нарушены. Например, при переломе костей предплечья в это время нарушены анатомическая целостность костей и функции поврежденной конечности. Задачи первого периода: 1) предуп¬реждение осложнений; 2) стимуляция процессов реабилитации; 3) профилактика застойных явлений. Физиологическая кривая нагрузки на этом этапе в основном одновершинная с макси¬мальным подъемом в центре основной части занятия ЛФК. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным 1:1. Темп медленный и средний. В занятие вклю¬чается 25 % специальных и 75 % общеразвивающих и дыхатель¬ных упражнений.Второй период (функциональный) — период восстановле¬ния функций, когда анатомически орган в основном восстанов¬лен, а функция его по-прежнему резко нарушена. Например, при переломе иммобилизация снята, костная мозоль образова¬на, но движения в суставах ограничены. Задачи второго перио¬да: 1) ликвидация морфологических нарушений; 2) восстанов¬ление функции больного органа; 3) формирование компенса¬ций. В это время физиологическая кривая нагрузки многовер¬шинная, исходные положения разные. Отношения дыхатель¬ных упражнений к общеразвивающим и специальным 1:2. Темп средний. В занятие включается 50% общеразвивающих и дыха¬тельных упражнений.Третий период (тренировочный) — этап окончательного вос¬становления функции не только пострадавшего органа, но и все¬го организма в целом. Например, после перелома костей пред¬плечья наступило полное восстановление — костная мозоль ок¬репла, подвижность в суставах приблизилась к норме, но боль¬шие физические нагрузки — висы, упоры, поднятие тяжестей больной выполнить не может. Необходимо постепенно восста¬новить возможность выполнения этих упражнений. Задачи тре¬тьего периода: 1) ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений; 2) адаптация к производственным и бытовым нагрузкам; 3) тренировка всего организма.В третьем периоде физиологическая кривая нагрузки мно¬говершинная, исходные положения различные. Темп медлен¬ный, средний и быстрый. Отношение дыхательных упражне¬ний к общеразвивающим и специальным 1:3. В занятие вклю¬чается 75% специальных упражнений и 25% — общеразвиваю¬щих и дыхательных.

13.Общие характеристики сколиотической болезни.Сколиоз представ¬ляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси — торсия.иГлавное отличие истинного сколиоза от нарушений осанки во фронтальной плоскости — наличие тор-сии позвонков. Кроме деформации позвоночника при сколиозе наблюдается деформация таза и грудной клетки. Эти негатив¬ные изменения приводят к нарушению деятельности сердечно¬сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного трак¬та и многих других жизненно важных систем организма боль¬ного. Поэтому обоснованно говорить не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни. . Классификация сколиотической болезни: По времени возникновения - врожденные и приобретенные. Для врожденного сколиоза: редко обнаруживается до пятилетнего возраста, локализуется преимущественно в переходных областях: пояснично-крестцовом, пояснично-грудном, шейно-грудном, захватывает небольшое количество позвонков и чаще всего имеет небольшой радиус искривления, имеет малую наклонность вызывать компенсаторные деформации, имеет умеренную тенденцию к торсии.Врожденные сколиозы могут возникать: •   В результате аномалий развития тел позвонков.•   Аномалии числа позвонков.Патогенетическая классификация сколиозов основывается на выделении ведущего фактора, обусловливаю¬щего развитие деформации позвоночника. выделяют 3 группы сколиозов: дискогенные, стати-ческие (гравитационные) и нейромышечные (паралитические). Дискогенный сколиоз развивается на почве диспластического синдрома (около 90%). Нарушения обмена в соединитель¬ной ткани при этом приводят к изменению структуры позвон¬ков, вследствие чего ослабевает связь межпозвоночного диска с телами позвонков. В этом месте происходит искривление по¬звоночника и смещение диска. Одновременно смещается сту¬денистое ядро, располагаясь ближе к выпуклой стороне искривления. Это вызывает наклон позвонков, что обусловливает напряжение мышц туловища и связок и приводит к развитию вторичных искривлений — сколиозу. Т о, дикогенный сколи¬оз характеризуется дисплазией позвонков, межпозвонковых дис¬ков. Статическим (гравитационным) -сколиоз, первичной причиной развития которого является ста-тический фактор — асимметричная нагрузка на позвоночник вследствие врожденной или приобретенной асимметрии тела, например, длины нижних конечностей, патологии тазобедрен¬ного сустава, врожденной кривошеи, обширных и грубых руб¬цов на туловище. Т о, непосредственной причиной, ведущей к развитию сколиоза, являются смещение общего цент¬ра тяжести и действие массы тела в стороне от вертикальной оси позвоночника. Паралитический сколиоз развивается из-за асимметрично¬го поражения мышц, участвующих ,в формировании осанки,или их функциональной недостаточности, например, при по¬лиомиелите, миопатии, детском церебральном параличе. Мор¬фологическая классификация включает в себя структурный и функциональный сколиозы. Структурный сколиоз характеризу¬ется изменением структуры позвонков. Структурный компо¬нент деформации представлен клиновидной деформацией, тор-сией позвонков. Функциональный сколиоз — обратимое укорочение и растяжение связок, мышц, асиммет¬рия мышечного тонуса, начальные стадии формирования мы¬шечных контрактур, функциональные блоки межпозвонковых суставов, формирование порочного двигательного стереотипа.

13.2.Этиологические факторы развития сб.

1.первично-потологические  факторы-Кленовидный позвонок, наличие добавочного ребра или его осутствие с одной стороны. 2.статико-динамические факторы- длительное ассиметричное положение тела.Пример-косое положение таза , причина – врождённый вывих бедра. Плохозамесенный перелом конечностей.Ассимитричный ожёговый рубец.3.Общепатологические факторы -  приводит к возникновению сколиоза или его прогрессированию в связи с резким движением сопротивляемости организма(период полового созревания, пневмания)

14.Внешние признаки диагностики сколиозов. Торсия позвоночника.Сколиоз представ¬ляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси — торсия.иГлавное отличие истинного сколиоза от нарушений осанки во фронтальной плоскости — наличие тор-сии позвонков. Кроме деформации позвоночника при сколиозе наблюдается деформация таза и грудной клетки. Существенное значение для раннего начала реабилитаци¬онных мероприятий имеет своевременная диагностика. При визуальном исследовании, выявив у больного реберное выбу¬хание (как следствие торсии), ставят первичный диагноз — ско¬лиоз. Динамическое наблюдение за больными сколиозом позволяет выявить нарастание искривления, степень и скорость патологического процесса, эффективность лечебных мероприятий и необходимость изменения тактики лечения, в наиболее благоприятном периоде назначить больным хирургическое лечение. Этому способствует диспансерное наблюдение амбулаторных больных, а также врачебный контроль в организованных специализированных школах-интернатах для больных сколиозом. В ряде случаев для уточнения диагноза и выяснения вопросов патогенеза прибегают к специальным методам исследования (дискографии, спинно-мозговой пункции, контрастным методам исследования позвоночного канала, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, миелосцинтиграфии, электронной микроскопии, гистохимии тканевых структур).

14.2.Классификация сколиозов Большинство спе¬циалистов выделяют 3 группы сколиозов: дискогенные, стати¬ческие (гравитационные) и нейромышечные (паралитические).Дискогенный сколиоз развивается на почве диспластичес-кого синдрома (около 90%). Нарушения обмена в соединитель¬ной ткани при этом приводят к изменению структуры позвон¬ков, вследствие чего ослабевает связь межпозвоночного диска с телами позвонков. В этом месте происходит искривление по¬звоночника и смещение диска. Одновременно смещается сту¬денистое ядро ближе к выпуклой стороне искривления. Это вызывает первичный наклон позвонков, что обусловливает напряжение мышц туловища и связок и приводит к развитию вторичных искривлений — сколиозу. Таким образом, дикогенный сколи¬оз характеризуется дисплазией позвонков, межпозвонковых дис¬ков, выражающейся в эксцентричном расположении пульпоз-ного ядра. Статическим (гравитационным) сколиозом принято называть сколиоз, первичной причиной развития которого является ста¬тический фактор — асимметричная нагрузка на позвоночник вследствие врожденной или приобретенной асимметрии тела, например, длины нижних конечностей, патологии тазобедрен¬ного сустава, врожденной кривошеи, обширных и грубых руб¬цов на туловище. Таким образом, непосредственной причиной, ведущей к развитию сколиоза, являются смещение общего цент¬ра тяжести и действие массы тела в стороне от вертикальной оси позвоночника.. Классификация Кобба: 1 группа - сколиозы миопатического происхождения, в том числе и рахитический сколиоз; 2 группа - сколиозы неврогенного генеза (нейрофиброматоз, сирингомиелия, церебральный паралич, полиомиелит, радикулиты и пр. 3 группа - сколиозы из-за аномалий развития скелета (диспластические); 4 группа - сколиозы, связанные с торакальным синдромом (после торакопластики, ожогов, адгезивные процессы в плевральных полостях и пр.), 5 группа - идиопатические сколиозы (неустановленная причина).Классификация Казьмина: 1 группа - сколиозы на основе диспластического синдрома или дискогенный сколиоз; 2 группа - гравитационные сколиоз (миогенная контрактура,, рубцы туловища, перекос таза и пр. 3 группа - сколиоз на почве миогенных нарушений. Сколиозы делят на простые (имеющие одну дугу) и сложные (две или три дуги). При этом выделяют первичную дугу и вторичную (ые) -компенсаторную (ые).По протяженности: тотальные и частичные. S-образный сколиоз..По степени выраженности деформации Чаклин выделяет 4 степени сколиотической болезни: •   небольшие боковые отклонения позвоночника и торсия. Первичная дуга искривления менее 10 градусов. Особенность - при разгрузке дуга почти полностью исчезает.•   значительное отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, торсия тел, клиновидная деформация тел на вершине дуги.

14.3.Характеристика степеней сколиотической болезни Наиболее признана клинико-рентгенологическая классифи¬кация сколиоза по степеням В.Д. Чаклина (1957). В основе ее лежат различные по форме дуги сколиоза, по углу отклонения первичной дуги от вертикальной линии, по степени выражен¬ности торсионных изменений и по стойкости имеющихся де-формаций.

15.16.Комплексное лечение детей со СБ.задачи и средства ЛФК в лечении СБ.Сколиоз представ¬ляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси — торсия  Разнообразие причин врожденного и приобретенного характера, вызывающих сколиоз, существенные нарушения в деятельности внутренних органов и статодинамических свойств опорно-двигательного аппарата при прогрессировании боковых искривлений позвоночника позволяют рассматривать весь комплекс проявлений этой патологии как сколиотическую болезнь, имеющую полиэтиологический характер.В комплексном лечении больных начальными степенями сколиотической болезни важную роль играют ЛФК, массаж, различные консервативные ортопедические мероприятия с использованием снарядов, приспособлений, предметов (гимнастические стенки, скамейки; наклонные плоскости, валики, гантели, манжеты, ленты, медицинболы, палки, рамы, корсеты, грузы и т. д.). Основная задача ЛФК при сколиозе - создать прочный мышечный корсет и тем самым стабилизировать позвоночник, исправить его деформацию и улучшить функцию грудной клетки; исправить осанку и способствовать укреплению всех органов и систем. При проведении занятий необходим индивидуальный подход с учетом особенностей болезни. При решении частных задач большое внимание уделяется тренировке прямой и косых мышц живота, длинных мышц спины, пояснично-подвздошной мышцы, ягодичных и других мышц при одновременной стабилизации позвоночника. Изменяя положения плечевого, тазового пояса, туловища, “вытягивая” позвоночник соответствующими упражнениями, можно исправить его деформацию. Помимо упражнений, улучшающих осанку, “вытягивающих” позвоночник и корригирующих деформированный отдел позвоночника путем тренировки конкретных мышечных групп и общеукрепляющих упражнений, важное значение имеют массаж и лечение положением, которые рассматриваются как средства пассивной коррекции. Их роль возрастает особенно в тех случаях, когда больному противопоказано увеличение подвижности позвоночника (например, при прогрессирующем сколиозе).Специальные, корригирующие упражнения должны проводиться на фоне общеукрепляющих мероприятий, улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной, нервно-мышечной и других систем при максимальной разгрузке позвоночника (исходные положения лежа, стоя на четвереньках) и соблюдении соответствующего режима статической нагрузки на позвоночник (табл.2). Нагрузка зависит от физического состояния больного.