Плоскостопие. 3

ВВЕДЕНИЕ

Нормальная стопа человека имеет  два свода - продольный и поперечный, обеспечивающие её рессорность, т.е. способность амортизировать сотрясение тела при ходьбе, беге, прыжках и повышающие выносливость к осевой нагрузке. Уменьшение высоты сводов стопы носит название “плоскостопие". При плоскостопии одновременно с уменьшением высоты сводов происходит скручивание стоп, поэтому осевая нагрузка приходится на уплощённый внутренний свод. Рессорность стопы при этом резко снижается. При уплощении свода стопы происходит натяжение связок и подошвенного нерва, что вызывает боли при ходьбе [5].

Плоскостопие - это деформация стопы, характеризующаяся  понижением ее сводов. В некоторых  случаях плоскостопие не дает субъективных ощущений в виде болей, судорог и  т.п. это бывает тогда, когда плоскостопие развивается медленно, так что  организм успевает приспособиться к  нарушениям функций стопы. Такая  плоская стопа не вызывает особых беспокойств. Однако в дальнейшим, при постепенном старении организма, незаметно деформировавшаяся стопа становится причиной тяжелых заболеваний. Больной фактически становится инвалидом, начинает при ходьбе пользоваться палкой.

Надо  помнить и о том, что с развитием  плоскостопия, помимо болей в нижних конечностях, нарушения кровообращения в них в ряде случаев развивается и нарушение осанки (сколиоз).

Отсюда  понятно, что своевременное выявление  плоскостопия имеет большое значение. Как известно, дети редко жалуются на боли в связи с плоскостопием, так как они их мало беспокоят. Однако в зрелом возрасте плоскостопие причиняет не мало страданий. Ранняя диагностика и, следовательно, применение средств профилактики и лечения плоскостопия помогает избежать неприятных последствий его в дальнейшем [8].

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. ХАРАКТЕРИСТИКА ПЛОСКОСТОПИЙ

Плоскостопие – это деформация стопы, вызванная уменьшением высоты свода, в сочетании с пронацией  пятки и супинацией переднего  отдела стопы.

Плоскостопие достаточно серьезное  ортопедическое заболевание, которое  значительно нарушает функцию всего  опорно-двигательного аппарата ребенка, негативно влияет на его общее  самочувствие, снижает выносливость к физическим нагрузкам, ухудшает работоспособность  и настроение.

При плоскостопии, в результате снижения высоты свода стопы и некоторого отклонения ее кнаружи теряется способность  стопы противостоять нагрузкам, то есть нарушается ее рессорная функция [1].

Если ребенок стоит, то область  внутреннего свода касается поверхности  опоры и на него падает общий вес  тела. Расположенные на уровне свода  мышцы, сосуды, нервы растягиваются, вследствие чего возникают неприятные ощущения в стопах и мышцах голени: чувство усталости, онемения и даже боли.

Ребенок, страдающий плоскостопием, быстро устает от ходьбы и бега, плохо переносит  статические нагрузки. Такой ребенок  не может полноценно участвовать  в подвижных играх, соревнованиях, ходить в длительные прогулки, походы и т.д. Это в свою очередь отрицательно сказывается на его общефизическом развитии, способности находить общий  язык со сверстниками, снижает самооценку.

При движении ударяя стоп о поверхность земли передаются вверх почти без изменений и, достигая головного мозга, приводят к его микротравмам. Дети, страдающие плоскостопием, могут жаловаться на головные боли; они часто нервозны, рассеяны, быстро утомляются. Общий результат всего этого - нарушение сна.

Наиболее распространено продольное плоскостопие, которое составляет более 55% всех деформаций стопы. Поперечное плоскостопие встречается реже и у детей является следствием относительной слабости и недостаточности мышечно – связочного аппарата стопы и голени [9] .

2. ВИДЫ ПЛОСКОСТОПИЙ

По происхождению различают  врождённое и приобретённое плоскостопие. В свою очередь, приобретённое плоскостопие бывает рахитическим, паралитическим, травматическим и статическим.

Врождённое плоскостопие

Врождённая деформация стопы встречается  у 3 % детей. Причины: аномалии развития эмбриона, недоразвитие или отсутствие малоберцовых мышц и т.д. Одним из ранних клинических признаков плоскостопия можно считать отклонение пятки  кнаружи, так как врождённое плоскостопие часто сочетается с вальгусной деформацией  стопы. Последними исследованиями учёных доказано: утверждение, что человек  рождается плоскостопым и лишь впоследствии формируется свод стопы, оказалось несостоятельным. В результате исследования сводов стопы у эмбрионов, плодов и детей грудного и раннего возраста были сделаны следующие выводы: - признаки формирования сводчатости стопы выявляются у эмбрионов в 9 – 10 недель; - значительное увеличение угла свода стопы происходит в 17 – 20 недель; - величина свода стопы у плода превышает подобные значения у детей грудного и раннего возраста. Преобладание повышенного тонуса мышц сгибателей у плодов до рождения играет определённую роль в значительной выраженности сводов стопы на этом этапе развития; - у детей раннего возраста несформированный мягкий свод стопы симулирует плоскостопие при плантографии. Заполнение подсводного пространства жировой клетчаткой увеличивает площадь опоры конечностей, что является важным элементом перехода ребёнка из горизонтального в вертикальное положение; - и у мальчиков, и у девочек в 2 – 3 года отмечено физиологическое снижение сводчатости стопы, стабилизация которой выявлена в возрасте 4,5 – 5 лет.

Таким образом, до 4,5 – 5 –летнего возраста у большинства детей отмечается функциональное плоскостопие. У детей  старше указанного возраста наличие  плоской стопы в сочетании  с отклонением пятки внутрь или  наружу является патологией [3].

Статическое плоскостопие

Наиболее часто встречающаяся  деформация стоп. Преобладает продольное плоскостопие, нередко оно сочетается с поперечным. Последнее в изолированном виде возникает редко.

Причины статических деформаций стоп бывают внешние и внутренние, нередко  они сочетаются. К внешним причинам относятся перегрузки, связанные  с длительным пребыванием на ногах, в т. ч. обусловленный, ношением нерациональной обуви. Внутренние причины заключаются в наследственно – конституционной предрасположенности: первичная слабость мышечно-связочного аппарата, дисплазии стопы.

Реализация  этих причин связана с началом  ходьбы и интенсивным ростом у  детей, затем половым созреванием, началом трудовой деятельности, беременностью, климаксом, старческим возрастом и др. [7].

Продольное  плоскостопие характеризуется появлением боли и изменениями очертаний  стопы. При слабовыраженном плоскостопии (1 степень) появляется утомляемость в  ногах, болезненность при надавливании на стопы или середину подошвы. Походка  теряет пластичность. К вечеру может  появиться отечность на тыле стоп, симулирующая сердечную недостаточность. Для выраженного плоскостопия (2 степень) характерны более постоянные и сильные боли в стопах, области  лодыжек, в голенях. Походка значительно  теряет эластичность и плавность. Продольный свод, сниженный без нагрузки, еще  боле снижается при нагрузке. Затрудняется подбор обуви. При резко выраженном плоскостопии (3 степень) наблюдаются  постоянные боли в стопах, голенях, часто в пояснице. Внешне продольный свод при нагрузке и без нее  не определяется. Стопа принимает  вальгусное положение и не поддается  коррекции руками, пятка распластана, округлой формы, контуры ахиллова сухожилия сглажены, стопа и голеностопный сустав отечны, суставы стопы неподвижны. Ходьба затруднена. Трудоспособность снижена. Ношение обуви массового производства невозможно [11].

Поперечное плоскостопие характеризуется  уплощением или исчезновением поперечного  свода стопы, оно является причиной деформации пальцев. Основные признаки: распластанность переднего отдела стопы, боли и омозолелость кожи подошвы под головками плюсневых костей, натяжение сухожилий разгибателей пальцев [2].

Лечение статического плоскостопия основано на лечебной физкультуре. Ее в различных  объемах назначают при всех формах и степени плоскостопья. Упражнения лечебной гимнастики укрепляют мышцы, поддерживающие свод и способствующие натяжению связочного аппарата, корригируют  порочную установку стоп, воспитывают  стереотип правильного положения  всего тела и нижних конечностей  при стоянии и ходьбе, действуют  общеукрепляюще на организм, улучшают обмен веществ, активизируют двигательный режим. Ведущее место занимают специальные  упражнения, направленные на исправления  деформации стоп. В дальнейшем назначают  упражнения из исходного положения стоя или в ходьбе, дающие возможность, кроме тренировки мышц, корригировать своды стоп и вальгусную их установку. Все эти упражнения в той или иной комбинации рекомендуют включать в режим дня детей. Для укрепления мышц, активно участвующих в поддержании нормаль нормальной высоты сводов, помимо лечебной гимнастики, можно использовать упражнения в естественных условиях – ходьбу босиком по рыхлой почве, песку, бревну, лазание по канату, шесту, подгребание песка стопами, плавание. Укреплению мышечно – связочного аппарата голени и стопы способствует массаж и самомассаж, который целесообразно проводить на мышцах передней и внутренней поверхности голени, подошвенной поверхности стопы. Особенно показан массаж при появлении болей и чувства утомления в ногах к концу дня, после длительного стояния или ходьбы. Массаж проводят курсами продолжительностью 1,5-2 месяца, время одной процедуры 10-12 минут [13].

При выраженном плоскостопие назначают ортопедические стельки с выкладкой поперечного или одновременно поперечного и продольного свода. При поперечном плоскостопье применяют манжеты из бандажной резины с вкладкой для поддержания свода. При резко выраженном плоскостопье показана ортопедическая обувь.

Профилактика состоит в организации  правильного физического воспитания детей во всех возрастных периодах, укреплении мышечно-связочного аппарата голеней и стоп, снабжении детей  рациональной обувью с задником и  гибкой на уровне плюснефаланговых суставов подошвой, небольшим каблуком и со шнуровкой [4].

Необходимо следить за выработкой правильной походки у ребёнка: дети не должны ходить, широко расставляя ноги и разводя носки, чтобы не перегружать  внутренний край стопы и поддерживающие его связки. Занятия, проводимые в  яслях, детских садах, школах, должны включать специальные упражнения, направленные на укрепления мышц и связочного аппарата голени и стопы. При наличии предрасположенности  к плоскостопию рекомендуются занятия  плаванием; такие виды спорта как  тяжёлая атлетика, бег на длинные  дистанции, конькобежный спорт, связанный  с перегрузкой нижних конечностей  исключаются [12].

Рахитическое плоскостопие

Оно развивается на почве рахита, при котором кости становятся мягкими, податливыми и легко  деформируются от нагрузки. Лечение  общеукрепляющее, витаминотерапия, физиотерапия. При нефиксированных, то есть поддающихся  ручной коррекции, формах плоскостопия показана редрессация, гипсовые повязки, ортопедические стельки, ортопедическая обувь, при фиксированных формах – ортопедическая обувь [6].

Травматическое плоскостопие

Этот вид плоскостопия является результатом неправильно сросшихся  переломов лодыжек, костей предплюсны и плюсны, повреждения мягких тканей, укрепляющих своды стопы. Лечение  включает физиотерапевтические процедуры, ношение ортопедических стелек, ортопедической обуви, При плоскостопии, сочетающемся с вальгусным отклонением стопы, что иногда наблюдается после  перелома лодыжек, показана надлодыжечная остеотомия с фиксацией стопы в корригированном положении [10].

Паралитическое плоскостопие

Оно образуется при параличе мышц, поддерживающих своды стопы, наиболее часто после  полиомиелита. В легких случаях рекомендуют  ортопедические ботинки. При нефиксированной  деформации у детей, начиная с 5-летнего  возраста, производят пересадку длинной  малоберцовой мышцы на внутренний край стопы. Для удержания пятки от вальгусного отклонения показан  внесуставной артродез таранно-пяточного  сустава по Грайсу [6].

3. ПРИЧИНЫ ПЛОСКОСТОПИЯ

Причин плоскостопия очень много: это и наследственная предрасположенность (скорее к определенному образу жизни), парез или паралич подошвенных  мышц стопы или голени, травмы костей стопы и лодыжек. Наиболее частая причина – общая слабость костно-мышечной системы в результате перенесенного  рахита, частых или длительных заболеваний.

Особенно опасна на фоне слабости мышечно-связочного аппарата перегрузка стоп: длительное стояние, долгая непрерывная  ходьба, избыточный вес ребенка.

Крайне неблагоприятно на состоянии  стоп сказывается ношение плохо  подобранной обуви [12].

Особенно часто плоскостопие развивается  у детей с так называемой плоско-вальгусной установкой стоп, которая формируется  в раннем возрасте. Определить правильность положения стоп вполне по силам каждому  родителю, достаточно внимательно посмотреть на стоящего босого ребенка со спины. В норме – пятка расположена  соответственно продольной оси голени, в случае плоско-вальгусных стоп –  пятка заметно отклонена кнаружи [14].

Этот дефект, по последним данным, свидетельствует о врожденной аномалии нервной системы (энцефалопатии) и  влечет за собой нарушения развития всего скелета. Практически у  всех детей плоскостопие сопровождается теми или иными дефектами опорно-двигательного  аппарата, особенно часто – различными нарушениями осанки.

По анатомическому признаку плоскостопие делится на продольное, поперечное и смешенное. У детей чаще всего встречается продольная или смешанная формы.

В детском возрасте плоскостопие чаще всего сочетается с отклонением  пяток кнаружи, такие стопы называют плоско-вальгусными. Лечение и профилактика этого дефекта практически такие же, как и обычного плоскостопия [10].

Вальгусная деформация ног.

О вальгусном (Х-образом) искривлении  ног можно говорить тогда, когда  расстояние между внутренними лодыжками  при плотно сжатых и выпрямленных коленях превышает 4-5 см. Обычно такая  деформация голеней сочетается с  плоско-вальгусными стопами [15].

Вопреки распространенному мнению, это не врожденный порок, не подследственное  качество, а приобретенный дефект. Искривление ног появляется чаще всего через некоторое время  после того, как ребенок встал  на ноги и начал ходить. Особенно часто это происходит, если малыш  встал на ноги раньше времени, если он много стоял (например, в манеже), если он не ползал. Это объясняется  слабостью, недоразвитостью его  мышечно-связочного аппарата и чрезмерной нагрузкой на нижние конечности.

Одной из наиболее вероятных причин искривления ног является рахит, перенесенный в младенческом возрасте, особенно его малосимптомная и не леченая форма. К более редким причинам относятся врожденный вывих или дисплазия тазобедренного сустава, некоторые дефекты стоп, болезни и травмы коленных суставов.

Неблагоприятно сказывается на состоянии ног излишний вес ребенка. Однако у детей коренастого телосложения предрасположенность к этому  дефекту меньше, чем у худых. Девочки страдают чаще, что связано с их более широким тазом [3].

При вальгусной деформации ног основные изменения происходят в коленом суставе. Неравномерное развитие мыщелков бедренной кости (более быстрый рост внутренних мыщелков, чем наружных) приводит к тому, что суставная щель становится шире внутри и уже снаружи. Связки, укрепляющие сустав, растягиваются, особенно с внутренней стороны, колено теряет свою стабильность. Голень отклоняется кнаружи, в тяжелых случаях может быть искривление костей голени выпуклостью вовнутрь. Если посмотреть на такого ребенка сбоку, то заметно переразгибание ног в коленных суставах.

Общая слабость мышечно-связочного аппарата проявляется во всех суставах, стопы  постепенно деформируются и приобретают  устойчивое плоско-вальгусное положение (пятки отклонены кнаружи), развивается  плоскостопие

[7].

4. ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ПЛОСКОСТОПИЯ:

Избыточный вес.

Долгое стояние на ногах. Люди, профессия  у которых предполагает длительное стояние на ногах - парикмахеры, продавцы, станочники, находятся в группе риска  по приобретению плоскостопия.

Беременность.

Необходимо сказать, что женщины  страдают плоскостопием в 4 раза чаще мужчин. При беременности вес женщины  за короткое время увеличивается примерно на 10 кг. В это же время вырабатывается гормон релаксин, который расслабляет связки.

Плохо подобранная  обувь. Для правильного формирования свода стопы нужна постоянная тренировка мышц и связок стопы. Заставляют работать мышцы и связки ходьба по жесткой траве, камням, песку. Без нагрузки мышцы стоп слабеют (как и любые мышцы без работы) и не поддерживают стопу в приподнятом состоянии. В результате чего возникает плоскостопие.

Ходьба на высоких  каблуках. В обуви на высоких каблуках и с острыми носами женщина опирается не на всю стопу, а лишь на головки плюсневых костей. Вскоре стопа перестанет сопротивляться этому насилию и также приспособится к красивым туфелькам - станет как ласты, а пальцам можно выписывать направление на операционный стол.

Чтобы ребенок не приобрел плоскостопие, нужно тщательно подбирать обувь, которую он будет носить. Ребенок  не должен донашивать чужую обувь: разношенная  колодка чужой обуви неправильно  распределяет нагрузку на ступни. Детская  обувь должна быть с небольшим  каблучком, жестким задником и мягким супинатором - компенсируя отсутствие шишек и камней под ногами, он обеспечивает правильное формирование стопы.

Параличи и  парезы мышц нижних конечностей, осложнения после травматических повреждений, нарушение кальциево-фосфорного обмена, рахит.

Гиповитаминоз D: кости становятся мягкими, слабеет костно-мышечный аппарат. Плоскостопие в данном случае нередко сочетается с другими костными изменениями, характерными для рахита.

Полиомиелит благодаря вакцинации стал редким виновником плоскостопия - стопа деформируется чаще в результате паралича большеберцовой мышцы.

Группе риска по этому заболеванию, необходима консультация подиатриста [8].

5. МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ СТОПЫ

Внешний осмотр стопы: - определение  длины пальцев: второй палец самый  длинный (греческий тип стопы) первый палец самый длинный (египетский тип стопы) – оба типа свидетельствуют  о предрасположенности к поперечному  плоскостопию: промежуточный тип  при котором все пальцы одной  длинны; - оценка положения стоп в  исходном положении стоя. Осмотр осуществляется спереди, сзади, с внутренней стороны, со стороны подошвы. – оценка положения стоп в ходьбе [5].

Подометрия (прямой метод) – объективный метод исследования высоты внутреннего свода стопы с помощью циркуля. К косвенным методам относятся плантография и рентгенография.

Плантография – это один из самых информативных методов диагностики ранних стадий плоскостопия. Метод получил наибольшее распространение в спорте и лечебной физической культуре. По определению Н. Н. Ефименко, плантография – это методика получения отпечатков человеческих стоп в позе естественного прямостояния на специальном приборе – плантографе с последующим анализом, расшифровкой и диагнозом, а также с соответствующими рекомендациями по преодолению выявленных нарушений (отклонений).

Для получения плантограмм необходимо иметь:

1. Плантограф, представляющий собой деревянную рамку размером не меньше 30×40 см и высотой 1 – 2 см, обтянутую полихлорвиниловой плёнкой:
2. Валик для нанесения красителя:
3. Типографскую краску (штемпельную):
4. Скипидар или касторовое масло для разведения краски и чистки плёнки после работы:
5. Канцелярские принадлежности – карандаши, угольники, транспортир, линейки:
6. Бумагу для плантограмм формата А – 4 (пористую):
7. Ростовой стул. Высота стула должна быть такой, чтобы у сидящего ребёнка углы в тазобедренном и коленном суставах равнялись 90˚

Техника получения плантограмм.

1. Подготовка плантографа: на внутреннюю сторону плёнки плантографа наносятся 2 – 3 капли штемпельной краски, смешанной с касторовым маслом, и равномерно раскатываются валиком по всей поверхности плёнки до образования тонкого слоя. На гладкой поверхности пола или специальной подставке расстилается лист бумаги и накрывается рамкой. Подкрашенная поверхность обращена вниз, к бумаге.
2. Подготовка исследуемого ребёнка: рядом с плантографом ставится ростовой стул, ребёнок садится по центру стула ближе к краю, аккуратно ставит ноги на плантограф всей подошвенной поверхностью стоп, встаёт с помощью обследующего, выпрямляется, смотрит перед собой и стоит в таком положении несколько секунд. Вес тела должен быть распределён равномерно на обе стопы. После этого ребёнок поднимает обе ноги. Рамку поднимают, проверяют качество отпечатков и при необходимости повторяют процедуру 2 – 3 раза [11].

Обработка плантограмм.

В настоящее время существуют несколько  взаимодополняющих друг друга методик определения наличия плоскостопия по плантограмме.

1. Методика В. А. Яралова – Яралянца с соавторами, удобная для массовых обследований детей дошкольного и школьного возраста.
2. Методика определения степени плоскостопия. В отличие от предыдущей методики, констатирующей наличие или отсутствие плоскостопия у ребёнка, данная методика позволяет дифференцировано определить не только плоскостопие, но и его степень.
3. Методика определения степени плоскостопия по Чижину.
4. Методика Г. Г. Потихановой, С. Ф. Годунова, И. П. Черниной является более точной из всех перечисленных. Это графико – расчётный метод, основан на математических вычислениях.
5. Методика Н. Н. Ефименко (1999) – топографическая диагностика плантограммы. Этот метод интегрирует в себе элементы предшествующих методик и позволяет углублённо исследовать взаимосвязь изменений на плантограмме с неврологическим статусом ребёнка (человека) [7].

Рентгенологическое исследование стоп.

В некоторых наиболее тяжёлых случаях  для уточнения диагноза используется рентгенограмма. Метод основан на определении угла свода стопы  и угла наклона пяточной кости. Рентгенограмма расшифровывается врачом. Определение  угла свода стопы (боковая проекция рентгенограммы). Первая линия соединяет  центр суставной поверхности  таранной кости с головкой первой кости. Вторая линия соединяет центр  суставной поверхности таранной кости с центром пяточной кости. Нормальная стопа – угол 90˚. Плоскостопие – угол 100 -120˚ и более.

Определение угла наклона пяточной кости.

Первая линия – горизонтальная от подошвенной поверхности пяточной кости. Вторая линия – от этой же точки до пересечения с подошвенной  поверхностью 1 – плюсневой кости. Нормальная стопа – угол 16 – 20˚. Плоскостопие – угол 15 – 5 – 0˚.

6. Износ обуви. Оценка износа обуви является косвенным признаком диагностики плоскостопия («родительская диагностика»). В норме каблук изнашивается посередине и немного снаружи. При плоскостопии преимущественно изнашивается внутренний край каблука [2].

6. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СТЕПЕНЯХ И ВИДАХ ПЛОСКОСТОПИЯ

Продольное плоскостопие.

1. степень. Отличаются жалобы на повышенную утомляемость, боли в стопах при длительной вертикальной нагрузке. Походка не изменяется, рессорная функция стопы удовлетворительная. На плантограмме закрашивается 1/3 подсводного пространства. По результатам рентгенологического исследования угол свода стопы до 100˚, угол наклона пяточной кости 11 – 15˚
2. степень. Боли носят постоянный и интенсивный характер. В патологический процесс вовлекаются мышцы голени. Снижена эластичность походки, увеличивается нагрузка на наружный свод стопы. На плантограмме закрашивается 2/3 подсводного пространства. Угол свода стопы 110˚, угол наклона пяточной кости 6 – 10˚.
3. Степень. Непроходящие боли во всех отделах нижних конечностей – стопе голени, бедре, в поясничной области. Нарушена рессорная функция стопы. Тяжёлая походка. Стопа и пятка находятся в вальгусном положении. Имеющиеся изменения плохо поддаются коррекции. На плантограмме закрашено всё подсводное пространство. Угол свода стопы 125˚ и больше, угол наклона пяточной кости 5 – 0˚ [13].

Поперечное плоскостопие.

В норме опорными точками стопы  является пятка, головки 1 – й и 5 – й плюсневых костей. При поперечном плоскостопии увеличивается нагрузка на плюсневые кости и появляются отпечатки головок 2 – 3 й плюсневых  костей.

1 степень. Боли под головками  2 – й и 3 – й плюсневых  костей.

2 степень. Усиливающиеся боли. Образуются  натоптыши.

3 степень. Постоянные боли под  головками 2 – й и 3 – й  плюсневых костей, появление слизистых  сумок. Большой палец отклоняется  кнаружи из – за подвывиха. Развивается артроз сустава первого пальца [6].

7. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРФИЛАКТИКУ И КОРРЕКЦИЮ ПЛОСКОСТОПИЯ

Плоскостопие – заболевание  прогрессирующее поэтому, чем раньше начато лечение, тем лучшие результаты оно приносит. И наоборот, запущенные случаи лечатся гораздо труднее.

Лечение плоскостопия должно быть комплексным  и направленным на укрепление всего  организма. Лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры, ортопедические стельки или обувь – мер  для исправления стоп достаточно. Важно, чтобы процесс коррекции  был регулярным и продолжался  до полного выздоровления.

Первостепенное внимание следует  уделить обуви, она должна быть «рациональной», то есть устойчивой, и плотно охватывать стопу, не мешая при этом движению. Небольшой каблучок, тонкая подошва  и материал, позволяющий стопам «дышать», так же являются необходимыми качествами хорошей детской обуви [8].

Детям дошкольного возраста лучше  носить ботиночки или туфли, хорошо фиксирующие голеностопные суставы.

Детям с плоскостопием, а особенно с плоско-вальгусными стопами  нельзя носить мягкую обувь, например, валенки, резиновые сапоги, мягкие тапочки, чешки, сандалии без задника.

Но часто одной рациональной обуви для исправления плоскостопия недостаточно. Тогда применяют ортопедические стельки или ортопедическую обувь.

Эти средства лечения достаточно эффективны, так как облегчают ходьбу, берут  на себя часть нагрузки, предотвращают  дальнейшее развитие заболевания.

Однако без назначения врача  заказывать, а тем более покупать готовые ортопедические стельки  нельзя. Такие стельки могут нанести  стопе ребенка больше вреда, чем  пользы.

Ортопедические стельки вкладывают в ту же самую «рациональную» обувь, хорошо фиксирующую стопу. Стельки  в мягких тапочках или разношенных  туфлях бесполезны. Так как стелька  занимает определенный объем в обуви, приобретайте ботиночки на один размер больше, чем требуется по длине  стопы.

Надо учесть, что стельки имеют  определенный срок годности. Индивидуально  изготовленные стельки из пробки необходимо менять не реже одного раза в полгода. Стельки из более мягких эластичных материалов следует менять еще чаще – каждые три-четыре месяца.

Ортопедическая обувь заказывается в специальных мастерских по направлению  врача-ортопеда, следует иметь как  минимум две пары: одну -  для  улицы, другую – для дома [1].

Специальная обувь и стельки  не исправляют деформацию, а только предотвращают ее дальнейшее развитие. Эти своеобразные «костыли» стоит  использовать во время длительного  пребывания ребенка на ногах. Пользоваться ими постоянно не рекомендуется, так как мышцы стопы слабеют  еще больше.

При отсутствии эффекта от коррекции  с помощью ортопедической обуви  используют этапные гипсовые повязки  для того, чтобы нормализовать  соотношение костей суставов стопы. Во время сна применяют лонгеты. При тяжелых формах плоскостопия с сильными постоянными болями показано оперативное лечение.

Ортопедическая коррекция стоп проводится обязательно в сочетании  и на фоне других методов лечения: физиотерапии, массажа и лечебной гимнастики.

Физиотерапевтические процедуры  при лечении плоскостопия назначаются  достаточно широко и проводятся, в  основном, в условиях поликлиник.

Исключение составляют тепловые процедуры, которые можно проводить  дома. Парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации можно накладывать на всю голень и стопу, но желательно акцентировать тепловое воздействие  на передненаружной поверхности  голени и тыльной поверхности  стопы.

Для парафиновых аппликаций оптимальная  температура 48-50⁰; длительность процедуры 30-40 минут, ежедневно или через день. Для озокеритовых аппликаций достаточно температуры 30-40⁰ в течение 15-20 минут, два дня подряд с перерывом на третий день.

Курс лечения 15-20 процедур, повторять  можно через два  - три месяца.

Тепловые процедуры дают максимальный эффект, если сразу же после них  проводить лечебную гимнастику.

В домашних условиях можно применять  контрастные кожные ванны. Для этого нужны два тазика с водой: один – с теплой (40-45⁰), другой – с прохладной (16-20⁰). Ребенок погружает ноги попеременно то в теплую, то в прохладную воду на несколько секунд. Процедура длится 5-10 минут и провидится ежедневно или через день в течение двух-трех недель. Ванны не только укрепляют мышцы и тренируют суставы стоп, но обладают замечательным закаливающим эффектом [4].

Массаж – необходимая часть  комплексного лечения плоскостопия. Он позволяет нормализовать тонус  мышц стопы и голени: укрепить ослабленные, растянутые мышцы и расслабить напряженные, а это очень важно для восстановления их согласованной работы. Кроме того, улучшая кровообращение и иннервацию, массаж способствует улучшению питания  мышц, связок и костей стопы. Приносит облегчение в случаи боли в стопах и восстанавливает нормальные условия. Для развития и роста нижних конечностей.