Понятие о переломах костей и их признаки. Виды переломов. Травматический шок и его профилактика

Министерство  образования и науки РФ

Санкт-Петербургский  институт внешнеэкономических связей,

экономики и права

Гуманитарный  факультет

Кафедра социальной и  организационной психологии 
 
 
 

Контрольная работа по дисциплине

«Безопасность жизнедеятельности»

Понятие о переломах костей и их признаки. Виды переломов.

Травматический шок и его профилактика 
 
 
 

Выполнила:

Студентка заочной формы обучения,

III курса

Якубова И.В.

Преподаватель:

Комисаров А.В. 
 
 
 
 

Гатчина

2012

Содержание 

Введение 3

Понятие о переломах и их признаках 3

Виды переломов 5

Травматический  шок 8

Профилактика  травматического шока 10

Доврачебная помощь 11

Заключение 12

Список  литературы 14 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение

     Переломы  – полные или частичные нарушения  кости. Кость хотя и является наиболее твердой из всех тканей организма, тем не менее, ее прочность также имеет определенные границы. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани. Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев.

     Перелом кости является довольно распространённым типом травмы. Каждый день мы с вами сталкиваемся, например, с травмоопасными видами транспорта, людьми на улицах, которые  могут травмировать нас не менее, чем тот же самый транспорт. Конечно же, нам надо знать хотя бы примитивные способы первой помощи, или признаки перелома. Надо знать, как не растеряться в трудной ситуации и помочь человеку, который оказался в ней. Поэтому я считаю, что очень важно обладать информацией, затронутой в моем реферате.

Понятие о переломах и их признаках

     Травматические переломы костей — нарушения их целостности вследствие воздействия какой-либо силы. Переломы костей могут возникать при прямом влиянии травмирующего фактора или опосредованно.

     В первом случае перелом кости происходит при прямом ударе в нее. Во втором случае возникает высокая осевая нагрузка на кость. Кости в зависимости  от структуры подразделяют на трубчатые  и губчатые. Трубчатые выдерживают  большую нагрузку, но они менее эластичны, чем губчатые. Трубчатыми костями представлены длинные кости верхних и нижних конечностей.

     Признаки  перелома

     В зависимости от направления повреждающей силы возникают разнонаправленные линии переломов. Они могут идти поперечно, спиралеобразно, возможны множественные разнонаправленные переломы при оскольчатых повреждениях и т. д. Иногда перелом кости происходит без изменения ее оси и при отсутствии смещения отломков между собой. Иногда при достаточно высокой силе воздействия происходит перелом кости со значительным смещением отломков или даже появляются несколько линий переломов.

     Такие переломы приводят к видимым деформациям  частей тела, опорой которых является сломанная кость. Наиболее тяжелые  — оскольчатые, фрагментарные переломы, размозжение костей, и происходят они при воздействии чрезмерно высоких по силе травмирующих факторов. Наиболее частые причины — это дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты.

     Переломы могут осложняться кровотечениями, когда острый край осколка ранит близлежащий сосуд. Возможно повреждение осколками нервных стволов, спинного мозга при переломах позвоночника. Переломы ребер могут сопровождаться повреждением плевры и легких; переломы костей черепа — тяжелыми черепно-мозговыми травмами и т. д. Повреждения других анатомических структур могут возникать первично или вторично. Первичное повреждение происходит в момент воздействия силы, а вторичное — после удара, когда при движении или неправильной транспортировке подвижные осколки костей ранят близлежащие органы, сосуды, нервные стволы. Поэтому очень важна правильная первичная фиксация (иммобилизация) отломков костей при переломах.

     Если  при переломе кости происходит повреждение  кожных покровов, то говорят об открытом переломе; если кожа не травмируется, то перелом закрытый.

     Открытые переломы также бывают первичными и вторичными в зависимости от того, сразу произошло ранение кожи или после травмы. Признаками перелома являются:

• интенсивная боль; боль при нагрузке;
• нарастающая припухлость;
• невозможность опоры на поврежденный участок;
• скрип при ощупывании места перелома;
• неестественная подвижность.

Виды переломов

     1. Переломы костей могут быть врожденные и приобретенные. Врожденные переломы возникают внутриутробно, в связи с неполноценностью костного скелета плода, и в результате применения силы при извлечении плода во время родов.

     Приобретенные переломы делятся на:

     А)травматические переломы возникают под влиянием механических факторов.

     Б)патологические переломы происходят в патологически измененной кости (остеомиелит, туберкулез, сифилис, эхинококкоз костей, злокачественные опухоли). Они происходят при незначительной травме, а иногда и без травмы.

     2. По неповреждению или повреждению кожи переломы делятся на закрытые и открытые.

     3. В зависимости от локализации переломы делятся на:

     А) эпифизарные переломы наиболее тяжелые; они нередко ведут к смещению суставных поверхностей и вывихам. Если кость повреждается в пределах суставной сумки, то такие переломы носят название внутрисуставных. При этих переломах появляется резкая болезненность и нарушается функция сустава.

     Б) метафизарные переломы (околосуставные) являются фиксированными взаимным сцеплением одного отломка с другим, или вколоченными переломами. При таких переломах надкостница чаще всего не повреждается.

     В) К диафизарным относятся переломы длинных костей (плеча, предплечья, бедра и голени), которые расположены на протяжении кости и не затрагивают суставы.

     Такие переломы встречаются наиболее часто. Особенностью этой патологии является с одной стороны высокая травматичность (боль, кровопотеря, шок), а с другой стороны – благоприятный прогноз при своевременно начатом правильном лечении.

     4. В зависимости от механизма переломы бывают от сдавления, сжатия, от скручивания и отрывные.

     Механизм  нарушения целости кости учитывает эластичность (упругость) и хрупкость. В детском возрасте кости более эластичны, нежели у взрослых.

     Переломы  от сдавления и сжатия могут произойти  в продольном и поперечном к оси  кости направлении.

     Длинные трубчатые кости легче повреждаются при сдавлении в поперечном направлении, чем в продольном. При сдавлении в продольном направлении чаще наблюдаются вколоченные переломы.

     Типичным  переломом от сдавления является сплющивание костей при их повреждениях (компрессионный перелом), часто встречается  в плоских костях. При большой механической силе, сдавливающей кость, может произойти полное раздробление кости.

     Переломы  от сгибания кости происходят в результате прямого и непрямого насилия. Кисть сгибается за пределы своей  упругости. На выпуклой стороне возникает разрыв кистной ткани, образуется ряд трещин и кость ломается.

     Переломы  от скручивания по продольной оси  называются спиральными или винтообразными. Эти переломы чаще встречаются в  больших трубчатых костях (бедре, плече, большеберцовой кости). При этом 1 конец кости фиксирован, а другой направлен на скручивание, то есть вращение вокруг своей оси.

     Отрывные  переломы происходят вследствие сильных  мышечных сокращений, наступающих внезапно; отрываются костные участки, к которым  прикреплены сухожилия, связки, мышцы (перелом лодыжек, пяточной кости, надколенника и др.)

     5. В зависимости от степени повреждения переломы могу быть полными - на всю толщину кости и неполными, когда имеется лишь частичное нарушение целости кости.

     Трещина (fissura) - неполное нарушение кости. У детей до 10 лет наблюдаются переломы костей без нарушения целости надкостницы, это так называемые поднадкостничные переломы. Они как правило без смещения отломков, по типу "зеленой ветки".

     6. В зависимости от направления плоскости перелома к длинной оси кости переломы бывают поперечными, почти под прямым углом к оси диафиза кости. Поверхность перелома зазубрена. Иногда поперечные переломы комбинируются с продольной трещиной, так называемые. Т-образные или У-образные переломы.

     Продольные переломы образуются тогда, когда плоскость перелома совпадает с длинной осью трубчатой кости. Они встречаются редко.

     Винтообразные, или спиральные, переломы происходят от скручивания кости вокруг своей оси. Плоскость перелома имеет вид спирали.

     7. В зависимости от количества переломов они могут быть одиночными, если перелом в одной кости, и множественными, когда переломов много в одной кости или в нескольких костях.

     8. Переломы костей бывают неосложненными и осложненными. К осложеннным переломам относится перелом костей черепа с повреждением головного мозга, переломы костей таза с повреждением внутритазовых органов, перелом костей с разрывом крупных сосудов.

     К комбинированным относятся такие переломы, которые сочетаются с повреждением других органов, находящихся вдали от места перелома, например, перелом черепа и разрыв печени. 

Травматический  шок 

     Травматический  шок – реактивное тяжелое общее состояние организма, развивающееся вскоре после травмы и обусловленное резким нарушением нервной регуляции жизненных процессов. Травматический шок выражается тяжелыми расстройствами дыхания и обмена веществ. Возникновению травматического шока способствуют боль, наружные, внутриполостные и внутритканевые кровотечения (вызывающие острое малокровие), общее сотрясение организма, травматическое сдавление грудной клетки (вызвавшее затруднение дыхания), массивные ушибы и сдавления мягких тканей, жировая эмболия, предшествующее переутомление, голодание, истощение и охлаждение, остаточные явления после перенесенных заболеваний, чрезмерно возбужденное или угнетенное психическое состояние, предшествовавшее травме, чувство страха.

     У больных с тяжелой формой травматического  шока уменьшается объем жидкой части  крови вследствие кровопотери и  перехода ее в ткани, что ведет  к снижению количества крови, циркулирующей  в кровяном русле; вязкость крови  увеличивается, артериальное давление падает. Наблюдается обеднение кислородом крови и тканей (кислородное голодание), уменьшается щелочной резерв крови, развивается ацидоз, повышается содержание остаточного азота крови. Наблюдаются понижение температуры тела (32—35°С), ацетонурия, высокий лейкоцитоз. Мочеотделение уменьшается. У больных иногда возникают острая сердечная недостаточность и расстройство сознания. 
Травматический шок симптомы:

     В процессе развития травматического  шока различают две фазы: эректильпую и торпидную.

       Эректильная фаза травматического шока наступает тотчас за травмой, она кратковременна. В этой фазе травматического шока преобладают явления возбуждения. Больной чрезмерно подвижен, многословен, артериальное давление у него повышено, пульс учащен.

     Торпидная фаза травматического шока развивается после эректильной и имеет затяжной характер. В этой фазе травматического шока сознание больного сохранено, он лежит спокойно, апатичен, безразличен к окружающему. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком. 
Тактильная чувствительность, сухожильные и брюшные рефлексы снижены. Артериальное давление понижено. Разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением уменьшается. Температура тела остается пониженной. Пульс слабого наполнения, частый.

     К факторам, способствующим развитию шока относятся:

• наличие травмы;
• повторное, даже незначительное кровотечение;
• позднее оказание медицинской помощи;
• плохая иммобилизация или ее отсутствие;
• грубая эвакуация;
• повторная травма при перевязках и операциях;
• переохлаждение, перегревание, голодание, авитаминоз;
• токсемия ишемического или бактериального происхождения. 
  
• Травматический шок клинически различаются четыре степени шока.

     I степень шока (легкая): больной в сознании, кожные покровы бледные, одышка, пульс до 100 ударов в минуту, артериальное давление до 100 мм рт. ст., венозное - 60 мм вод. ст.

     II степень шока (средней тяжести): заторможенность, апатия, вялость. Кожные покровы бледные, температура тела снижена до 35 С пульс до 140 ударов в минуту, артериальное давление снижено до 80 мм рт. ст., венозное - до 40 мм вод. ст., поверхностные вены спадаются. Дыхание учащается до 25 в минуту. Снижаются мышечный тонус и сухожильные рефлексы. Нарушается функция почек, количество мочи уменьшается, нарастает содержание белка в моче.

     II степень шока (тяжелая): сознание сохранено, но наступает резкое угнетение, заторможенность. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, покрыты липким потом, акроцианоз. Пульс нитевидный, до 160 ударов в минуту, артериальное давление до 70 мм рт. ст., венозное - около нуля, поверхностные вены спадаются. Дыхание поверхностное, до 30 в минуту. Кожные и сухожильные рефлексы не определяются. Развивается анурия. Наблюдается сгущение крови.

     IV степень шока является предагональной с характерными признаками. 

     Профилактика травматического шока

     Для предупреждения развития травматического  шока необходима своевременная и  квалифицированная медицинская  помощь, ранняя и бережная госпитализация при тяжелых травмах.

     Так как большое количество тяжелых травм происходит на рабочем месте, необходимо усилить контроль за техникой безопасности на производстве, а также путем проведения медицинских бесед, лекций, обучать население оказанию само- и взаимопомощи при получении травмы.

     Профилактические  мероприятия при травматическом шоке тесно переплетаются с лечебными. При тяжелых повреждениях, когда можно ожидать развития шока, противошоковые мероприятия необходимо проводить до выявления его отчетливых симптомов. Доврачебная помощь заключается в создании пострадавшему покоя, скорейшей и бережной транспортировке в стационар. При подозрении на переломы необходимо создать щадящую иммобилизацию, пользуясь обменным фондом носилок и щитов между машинами скорой помощи и стационарами. Если помощь оказывает персонал машины скорой помощи, то она может включать ряд важных противошоковых мер. При переломах трубчатых костей проводится транспортная иммобилизация стандартными шинами. При черепно-мозговой травме, при переломах позвонков и таза пострадавший транспортируется на щите. Если пострадавший жалуется на боли, анальгетические средства (морфин, пантопон, промедол) надо вводить внутривенно. При возможности следует произвести новокаиновую блокаду футлярную, вагосимпатическую или поясничную. Нейроплегические средства значительно облегчают иммобилизацию и транспортировку пострадавшего в стационар, но затрудняют контакт с ним и диагностику повреждений. Поэтому при неясном диагнозе, при подозрении на внутреннее кровотечение применять эти средства до госпитализации надо с большой осторожностью.

     К противошоковым мероприятиям относятся  и борьба с кровотечением и  предупреждение его, ограждение пострадавшего  от воздействий высокой и низкой температуры окружающей среды, введение (по показаниям) сердечных средств  и стимуляторов дыхания. Профилактика шока, начатая на месте происшествия, сочетается с последующими лечебными мерами, проводимыми в стационаре.

     Доврачебная помощь

     Следует постараться как можно лучше  и полнее остановить кровотечение: прижать пальцем кровоточащий крупный  сосуд выше места повреждения, наложить давящую повязку (при венозном или капиллярном кровотечении) или жгут (при артериальном кровотечении), затампонировать открытую рану тампонами с 3 % перекисью водорода (оказывающей кровоостанавливающее действие). Если есть гемостатическая губка или другие средства для быстрой остановки кровотечения, пригодные для использования неспециалистом — следует использовать их. Не следует, будучи неспециалистом, пытаться извлекать нож, осколок и т. п. — манипуляции такого рода могут вызвать сильное кровотечение, боль и усугубить шок. В холодную погоду больного с шоком следует тепло укрыть и как можно скорее доставить в тёплое помещение или обогреваемый салон машины (больные с шоком очень чувствительны к переохлаждению). Очень важно обильно (часто, но небольшими порциями — глоточками, чтобы не вырвало или не усилило тошноту) поить больного. Причём поить надо больше, чем больной сам хочет или просит (столько, сколько он физически может выпить). Начинать поить надо ещё до развития жажды и признаков интоксикации типа сухих губ и обложенности языка. При этом лучше поить не простой водой, а специальным водно-солевым раствором, содержащим все необходимые организму соли (таким, каким отпаивают при поносе — типа Регидрона или раствора Рингера). Можно поить сладким чаем, соком, компотом, минеральной водой или просто подсоленной до концентрации физраствора обычной водой. Переломы, вывихи нужно тщательно иммобилизировать на шинах (любых подходящих досках), чтобы уменьшить боль и предупредить попадание в кровь мельчайших кусочков ткани (костного мозга, жировой ткани), которые могут спровоцировать развитие ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови) при шоке.

     Больного  с шоком следует транспортировать в ближайший стационар как  можно быстрее, но при этом соблюдать разумную осторожность и стараться не трясти машину по дороге, чтобы не усилить боль, не спровоцировать возобновление кровотечения и не усугубить шок. По возможности следует обеспечить доступное неспециалисту обезболивание — побрызгать «заморозкой» или приложить к ране холод (пузырь со льдом или холодную воду), дать 1—2 таблетки любого из имеющихся под рукой ненаркотических анальгетиков типа анальгина, аспирина.  По возможности следует обеспечить доступное неспециалисту снятие нервно—психического стресса (который тоже усугубляет шок): дачу 1—2 таблеток любого имеющегося бензодиазепинового транквилизатора или 40—50 капель корвалола, валокордина, или небольшого количества крепкого спиртного напитка. 

Заключение 

     Способы оказания первой помощи различаются в зависимости от вида перелома и состояния пострадавшего.

     Главное не растеряться в трудной ситуации, легко определить, перелом перед  нами или просто ушиб, оказать помощь, которая действительно поможет  человеку, а не сделает только хуже.

     Основные  приемы и способы оказания первой доврачебной помощи должны быть известны каждому. В этом случае такие, даже элементарные, но всё же  пока действенные советы помогут уберечь себя и окружающих от лишних травм и их последствий. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  литературы:

Безопасность  жизнедеятельности под редакцией  Л.А.Михайлова

http://ru.wikipedia.org/wiki/Перелом_кости

http://bibliotekar.ru/621-2/119.htm

http://webmvc.com/bolezn/livestock/surgeon/fractur.php

http://travmatologiya.ru/?page=stat6