Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

Оглавление

Введение2

I. Поводы назначения судебно-медицинские экспертизы живых лиц 2

II.Виды судебно-медицинской экспертизы. 3

    III. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой5

IV. Особенности назначения и производства судебно-медицинской экспертизы живых лиц.  8

V.Методика судебно-медицинской экспертизы живого лица (потерпевшего). 11

VI. Схема «Заключения эксперта»……………………………………………………….....13

VII.Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью  человека……………………………………………………………………………………....15

Заключение………………………………………………………………………………….......16

Список используемой литературы…………………………………………………………….19

Введение

 Понятие "экспертиза" (эксперт  от лат. expertus - знающий по опыту, опытный, испытанный, проверенный) используется в науке и практике для обозначения исследований, требующих использования профессиональных знаний. Результаты экспертизы получаются опытным путем с помощью специального инструментария - экспертных методик.

Экспертизы производятся практически  во всех сферах человеческой деятельности. Судебная экспертиза - это отличная от других специфическая разновидность  экспертиз, обладающих особым статусом. Сходство ее с экспертизами в других сферах человеческой деятельности заключается  в том, что она, по сути, является исследованием, основанным на использовании  специальных знаний. Однако далеко не любое исследование может именоваться  судебной экспертизой, поскольку эти  экспертизы выполняются в ходе судебного  исследования.

 В рамках данной работы  я более детально рассмотрю судебно-медицинскую экспертизу живых лиц.

 Судебно-медицинская экспертиза живых лиц — это частное научно-практическое исследование, регламентированное законом, проводимое судебно-медицинским экспертом, направленное на выявление повреждений и изменений у живых лиц, для решения вопросов медицинского характера, возникающих при расследовании и рассмотрении уголовных и гражданских дел¹. Такая экспертиза проводится по различным поводам.

I. Поводы назначения судебно-медицинские экспертизы живых лиц.

Судебная экспертиза в отношении  живых лиц производится в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве. Круг лиц, которые могут быть направлены на судебную экспертизу, определяется процессуальным законодательством  РФ².

В уголовном процессе судебно-медицинские  экспертизы живых лиц назначаются  при расследовании:

1) преступлений  против жизни и здоровья (гл. 16 УК: причинение вреда здоровью, побои, истязания, заражение венерической болезнью, ВИЧ-инфекцией, незаконное производство аборта, неоказание помощи больному и проч.);

2) преступлений  против половой свободы и неприкосновенности  личности (гл. 18 УК: изнасилование, насильственные действия сексуального характера и проч.);

4)преступлений против общественной безопасности (гл. 24 УК: бандитизм, массовые беспорядки, хулиганство, нарушение правил безопасности на взрывных объектах, пожарной безопасности и др.)

5) преступлений против безопасности движения и эксплуатации транспорта (гл. 27 УК);³

6) преступлений против военной службы (гл. 33 УК РФ: нарушение уставных правил взаимоотношений между военнослужащими при отсутствии между ними отношений подчиненности, уклонение от исполнения обязанностей военной службы путем симуляции болезни и проч.).

Уголовно-процессуальное законодательство (ч. 2-5 ст. 196 УПК) предусматривает обязательное назначение судебной экспертизы (судебно-медицинской и/или судебно-психиатрической) в отношении живых лиц для установления:

1) характера  и степени вреда, причиненного  здоровью;

2) психического или физического состояния подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение в его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве;

3) психического  или физического состояния потерпевшего, когда возникает сомнение в  его способности правильно воспринимать  обстоятельства, имеющие значение  для уголовного дела, и давать  показания;

4) возраста  подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для  уголовного дела, а документы,  подтверждающие его возраст, отсутствуют  или вызывают сомнение.

В гражданском судопроизводстве судебно-медицинская  экспертиза живых лиц наиболее актуальна  по делам возмещении вреда, причиненного здоровью или жизни граждан, например, здоровью работника при исполнении им трудовых обязанностей, здоровью гражданина организацией, с которой он не состоит  в трудовых отношениях; о возмещении вреда, причиненного другим гражданином (дела, возникающие из деликтных  правоотношений); об увеличении или  уменьшении размера присужденных сумм в возмещение вреда при изменении  степени утраты трудоспособности; о  присуждении платежей в возмещение вреда, причиненного повреждением здоровья, на новый срок после медицинского переосвидетельствования и некоторым  иным⁴. Гражданский кодекс специально регламентирует возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина (ст. 1084-1094). Нормы о возмещении вреда, причиненного здоровью или жизни гражданина, содержатся и в иных законодательных и подзаконных актах⁵. Также гражданском процессе судебно-психиатрическая экспертиза назначается при решении вопроса о признании гражданина ограниченно дееспособным вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими веществами либо недееспособным вследствие душевной болезни или слабоумия (ст. 281 ГПК)

Наиболее распространенным случаем  судебно-медицинской экспертизы живых  лиц по делам об административных правонарушениях, по сути дела, является медицинское освидетельствование на состояние опьянения. Однако согласно КоАП производство судебно-медицинских экспертиз живых лиц возможно и в целях доказывания и по другим делам, например, по делам о нарушении правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшем причинение легкого вреда здоровью потерпевшего (ст. 12.24 КоАП).

Судебно-медицинская экспертиза в  уголовном, гражданском процессе, производстве по делам об административных правонарушениях  может быть назначена для установления возраста лица при решении вопроса  о его дееспособности. Если у суда возникнет сомнение, может ли быть свидетелем лицо с пониженным слухом или зрением, также должна быть назначена  судебно-медицинская экспертиза.

II.Виды судебно-медицинской экспертизы.

Закон предусматривает следующие  разновидности экспертиз: 
1)первичная; 
2)дополнительная; 
3)повторная; 
4)комиссионная; 
5)комплексная. 
         Первичная экспертиза назначается по делу впервые и, как правило, проводится единолично судебно-медицинским экспертом. В случае, если после производства первичной экспертизы в ходе расследования возникают новые вопросы к эксперту или пересматриваются ранее разрешенные экспертом вопросы в связи с предоставлением ему новых материалов, экспертиза называется дополнительной. Повторную экспертизу назначают в случае необоснованного заключения эксперта или при наличии сомнений в его правильности и обязательно поручают другому эксперту или экспертам. Назначение повторной экспертизы должно быть мотивировано в постановлении следователя. Комиссионная судебно-медицинская экспертиза проводится по наиболее сложным вопросам, разрешаемым коллегиально либо с привлечением врачей других специальностей. Сущность комплексной экспертизы заключается в том, что представители разных специальностей, изучая одни и те же или разные объекты, на основе сопоставления и анализа полученных результатов решают качественно новую задачу, которую не в состоянии разрешить каждый из них в отдельности.

Так же выделяют такие виды судебно-медицинской  экспертизы живых лиц как:

1. Экспертиза состояния здоровья

Эта экспертиза назначается тогда, когда  возникает следующие вопросы:

– может ли человек, например, по состоянию здоровья выполнять ту или иную работу;

–  когда человек отказывается являться на допрос к следователю или в суд, например, в качестве свидетеля, ссылаясь на болезнь, в то время как предъявляемые им медицинские документы вызывают сомнение;

– в случае уклонения  призывника от военной службы;

– при симуляции  военнослужащим заболевания, препятствующего  несению службы.

В зависимости  от обстоятельств дела экспертиза проводится в амбулатории, больнице и на дому свидетельствуемого. Этот вид экспертизы обычно проводится комиссионно с участием врачей нескольких специальностей.

2) Судебно-медицинская экспертиза потерпевшего, находящегося в стационаре

Большинство пострадавших со средним или тяжким вредом здоровью, как правило, госпитализируются, и длительный период находятся на стационарном лечении. В то же время своевременное и полноценное расследование каждого уголовного дела в связи с нанесением телесных повреждений немыслимо без экспертного заключения. В подобных случаях возникает необходимость в проведении экспертизы в стационаре. Следователь представляет эксперту постановление о назначении экспертизы, и судебно-медицинский эксперт является в стационар, предъявляет заведующему отделением и лечащему врачу служебное удостоверение и документ о назначении экспертизы.

Органы  здравоохранения обязаны оказывать  судебно-медицинским экспертам содействие при проведении экспертизы. Эксперту предоставляется возможность детально ознакомиться с историей болезни  и сделать из нее необходимые  выписки, он может побеседовать с  лечащим врачом и уточнить некоторые  вопросы, касающиеся состояния больного, прогноза и т. п. Затем эксперт, если состояние пострадавшего это  позволяет, направляется в палату и  беседует с потерпевшим. В ходе беседы эксперт может выяснить интересующие его обстоятельства нанесения повреждений  и иные вопросы, относящиеся к  предмету экспертизы. Он интересуется жалобами пострадавшего и указывает  их в акте, осматривает тело и  описывает имеющиеся повреждения. Эта часть работы эксперта в стационаре особенно важна, так как в истории  болезни далеко не всегда отражаются и детально описываются все имеющиеся  на теле повреждения.

Нередко описание повреждений в истории  болезни является неполным или неточным, а иногда вообще отсутствует, и врач ограничивается диагностическими (иногда неверными) терминами («ушибленная» или  «рубленая» рана). Поэтому осмотр пострадавшего  и полноценное описание экспертом  повреждений необходимы при проведении освидетельствования в стационаре. В неясных случаях эксперт  может присутствовать при перевязке  и совместно с лечащим врачом осмотреть особенности повреждения, что позволит уточнить его происхождение, механизм образования. Судебно-медицинский  эксперт может обратить внимание лечащих врачей на недочеты при описании повреждений и оформлении истории  болезни, что позволит избежать подобных ошибок в будущем, будет способствовать улучшению качества оказания медицинской  помощи и повысит роль истории  болезни как юридического документа.

В процессе освидетельствования может возникнуть необходимость в проведении каких-либо дополнительных лабораторных или клинических  исследований, важных для экспертного  заключения, и тогда по просьбе  эксперта лечащий врач назначает  или проводит такие исследования. Если клиническая картина не совсем ясна или не определился исход  повреждения, то судебно-медицинский  эксперт откладывает формулировку заключения. В противном случае после  освидетельствования сразу оформляется  акт, который печатается в двух экземплярах. Первый экземпляр, как обычно, передается под расписку или высылается по почте  следователю, а второй хранится в  экспертном учреждении.

2)Экспертиза  притворных болезней

При проведении различных видов  судебно-медицинской экспертизы иногда приходится сталкиваться с притворством, обманом, желанием освидетельствуемого неправильно представить состояние своего здоровья. Эксперту приходится сталкиваться с обманом в виде симуляции, аггравации, диссимуляции, а также с членовредительством и притворными болезнями.

Симуляцией называется изображение человеком симптомов болезни, которой у него нет.

при аггравации болезнь у освидетельствуемого действительно имеется, но он преувеличивает болезненные симптомы. Аггравация может быть сознательной, когда симптомы имеющейся болезни преувеличиваются с корыстной целью, и патологической. Патологическая аггравация встречается у людей с особым складом характера, мнительных, а также у людей при психических отклонениях. 

Диссимуляция - сокрытие имеющегося заболевания, обычно с целью получения какой-либо работы, которая больному противопоказана, либо для поступления на учебу, которой препятствует имеющееся заболевание.

3)Экспертиза членовредительства и искусственных болезней

Самоповреждением или членовредительство называется умышленное причинение вреда своему здоровью путем повреждения органов или тканей, а также путем вызывания искусственного заболевания. Членовредительство наблюдается в случаях уклонения от воинской службы, для получения больничного листа или страхового вознаграждения и т.д.

4)Экспертиза  полового состояния 

Перед судебно-медицинским экспертом  ставятся вопросы установления пола, половой зрелости, производительной способности, половой неприкосновенности, беременности, бывших родов и аборта, заражения ВИЧ-инфекцией или венерической болезнью и др. Судебно-медицинскому эксперту нередко приходится работать вместе с врачами других специальностей - акушерами-гинекологами, педиатрами, психиатрами.

III. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой⁶

Рассмотрим вопросы, касающиеся судебно-медицинской экспертизы живых лиц. В случае причинения повреждений живому человеку другими (не механическими) травмирующими факторами (химическими, термическими, биологическими) в ходе экспертизы решают практически те же вопросы, что и при исследовании трупа человека, погибшего от действия этих факторов. Отличием является лишь обязательное решение вопроса о тяжести причиненного вреда здоровью.

Примерный перечень общих вопросов, разрешаемых при судебно-медицинской  экспертизе живых лиц

I. Основные  вопросы, решаемые судебно-медицинской  экспертизой определения тяжести  вреда здоровью

1. Какие  повреждения имеются у потерпевшего?

2. Каковы  их характер, количество, давность  и локализация?

3. Каковы  свойства предмета (орудия, оружия), причинившего повреждение?

4. Возможно  ли причинение повреждений конкретным  предметом (орудием, оружием)?

5. Каков  механизм образования повреждений  (вид травмирующего воздействия)?

6.Каково направление действия травмирующей силы, от которой произошли повреждения у пострадавшего?

7. Каково  было взаиморасположение потерпевшего  и нападавшего в момент причинения  повреждения?

8. Могло  ли быть причинено данное повреждение  (повреждения) самим потерпевшим?

9. Является  ли повреждение лица, имеющееся  у пострадавшего, неизгладимым (обязательный  вопрос в случае локализации  повреждения на лице)?

10. Какова  тяжесть причиненного вреда здоровью?

II. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой по преступлениям, нарушающим половую неприкосновенность.

1. Была  ли потерпевшая девственницей  или ранее жила половой жизнью?

2. Не  имела ли потерпевшая недавно  полового сношения?

3. Если ли на теле потерпевшей повреждений, которые могут указать на насильственное половое сношение?

4. Имело ли место совершение полового сношения в извращенной форме?

5. Какова  давность повреждений девственной  плевы?

6. Допускает  ли строение девственной плевы  потерпевшей совершение полового  сношения без ее нарушения?

7. Имеется  ли во влагалище потерпевшей  сперма? Если да, то какова ее  групповая принадлежность?

8. Одному  или нескольким лицам принадлежит  сперма?

9. Какие  последствия для здоровья повлекло  половое сношение с потерпевшей?

10. Не  произошло ли заражение потерпевшей  венерическим заболеванием и,  если да, то каким именно и  к какому сроку относится начало  заболевания?

11. Не  находилась ли потерпевшая в  момент совершения с ней насильственного  полового акта в менструальном  периоде?

12. Есть ли на теле потерпевшей или в подногтевом содержимом частиц тела другого человека (волоски, частицы кожи, крови под ногтями и проч.)? Если да, то принадлежат ли они подозреваемому?

13. Не  является ли потерпевшая беременной? Если потерпевшая беременна , то каков срок беременности?

14. Нет  ли признаков, указывающих на  попытку искусственного прерывания  беременности?

15.  Был ли потерпевшей произведен аборт? Если да, каким способом?

16.  Находятся ли неблагоприятные последствия для здоровья потерпевшей в причинной связи с произведенным абортом?

17. Какие  повреждения имеются у подозреваемого?

18. Имеются  ли признаки, указывающие на совершение  им полового акта в извращенной  форме?

19. Нет  ли на теле подозреваемого  или в подногтевом содержимом частиц тела другого человека (волоски, кровь и проч.)? Если да, то принадлежат ли они потерпевшей?

III. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях самоповреждений, аггравации и симуляции

1. Какое  повреждение или заболевание  имеется у обследуемого?

2. Имеются  ли какие-либо особенности клинического  течения данной травмы (заболевания), если да, в чем они выражаются  и чем обусловлены?

3. Соответствует  ли объективным медицинским данным  указание о причинах и давности  травмы (заболевания)?

IV. Вопросы,  разрешаемые при судебно-медицинской  экспертизе алкогольного опьянения

1. Принимал  ли обследуемый алкогольные напитки?

2. Находится  ли он в состоянии алкогольного  опьянения?

3. Какова  степень его алкогольного опьянения?

4. Сколько  времени прошло с момента последнего  приема алкоголя?

5. Не  имеет ли место в данном  случае патологическое опьянение?

V. Вопросы,  разрешаемые при судебно-медицинской  экспертизе наркотического опьянения

1. Принимал  ли обследуемый наркотические вещества?

2. Какое  именно наркотическое вещество  принимал обследуемый?

3. Каким  путем было введено наркотическое  вещество в организм?

4. Сколько  времени прошло с момента последнего  приема наркотических веществ?

5. Как  давно обследуемый употребляет наркотические вещества?

VI. Вопросы,  разрешаемые при судебно-медицинской  экспертизе по определению возрастного  периода и установлению тождества  личности

1. Каков  возраст (возрастной период) обследуемого  лица?

2. Имеются  ли у обследуемого какие-либо  анатомические особенности, физические  недостатки или последствия каких-либо  травм, заболеваний или медицинских  манипуляций?

3. Имеются  ли у обследуемого признаки  пластической операции по изменению  внешнего облика?

4. Могли ли имевшиеся у обследуемого повреждения привести к изменению внешнего облика?

5. Соответствуют ли характер и локализация рубцовых изменений (либо иных особых примет), указанных в медицинских документах обследуемого, аналогичным изменениям, которые имеются у него в настоящее время?

6. Имеются  ли у обследуемого какие-либо структурные или функциональные индивидуальные особенности, свидетельствующие о его профессиональной деятельности?

7. Имеется  ли возможность по медицинским  характеристикам установить личность  обследуемого?

VII. Вопросы,  разрешаемые при судебно-медицинской  экспертизе состояния здоровья

1. Какие  повреждения, заболевания или  их неблагоприятные последствия  имеются у обследуемого? Какова давность их возникновения?

2. Имеется  ли у обследуемого объективная  возможность при наличии конкретного  патологического состояния осуществлять  те или иные действия (например, выполнять обязанности военной  службы, участвовать в ходе судебного  заседания и проч.) либо находиться  в определенных условиях (например, содержаться под стражей, отбывать  наказание и т.д.)?

3. Имеется  ли причинная связь между заболеванием, обнаруженным у обследуемого, и факторами профессиональной вредности?

4. Каковы возможные (наиболее вероятные) неблагоприятные последствия имеющегося у обследуемого патологического состояния?

5. Нуждается  ли обследуемый в оказании медицинской помощи? Если да, то в каком объеме, в каком лечебном учреждении?

VIII. Основные  вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской  экспертизе утраты трудоспособности

1. Какие  повреждения, заболевания или  их неблагоприятные последствия  имеются у обследуемого?

2. Какова  давность их возникновения?

3. Имеется  ли у обследуемого потеря трудоспособности?

4. Каков  процент стойкой утраты общей  трудоспособности?

5. Каков  процент утраты профессиональной  трудоспособности?

6. Произошла  ли утрата трудоспособности в  результате конкретного события?

IV. Особенности назначения и производства судебно-медицинской экспертизы живых лиц.

Экспертиза живых лиц проводится в соответствующем отделе Бюро СМЭ  либо в поликлинических кабинетах  судебно-медицинских отделений в  городах и районах. Однако нередко она проводится в стационарах, в которых находится па лечении потерпевший. В таких случаях для консультации или участия в экспертизе при необходимости приглашаются другие специалисты (невропатолог, терапевт, травматолог, акушер-гинеколог и т. д.). Здесь же иногда по просьбе эксперта проводится рентгенологическое,  лабораторное  и другие  исследования с целью уточнения диагноза. В некоторых случаях экспертиза может проводиться на дому у свидетельствуемого, когда он, по объективным причинам не может покидать место жительства. В таких случаях это делается в присутствии следователя. Экспертиза может проводиться в кабинете следователя, дежурного ОВД, в камере предварительного заключения и в других местах, в которых следователь обязан создать условия эксперту для полноценной работы.

Следователь вправе присутствовать при  производстве судебно-медицинской  экспертизы; о времени производства экспертизы он ставится в известность  экспертом. Следователь не присутствует при экспертизе лица другого пола, если экспертиза сопровождается обнажением освидетельствуемого. Присутствие обвиняемого и других лиц при производстве судебно-медицинской экспертизы допускается только с разрешения следователя.

Судебная экспертиза в отношении  живых лиц может производиться  в добровольном или принудительном порядке⁷. В случае, если судебная экспертиза производится в добровольном порядке, в государственное судебно-экспертное учреждение должно быть представлено письменное согласие лица подвергнуться судебной экспертизе. Если лицо, в отношении которого назначена судебная экспертиза, не достигло возраста 16 лет или признано судом недееспособным, письменное согласие на производство судебной экспертизы дается законным представителем этого лица.

В добровольном порядке обычно проводится судебно-медицинская экспертиза потерпевших, например, по делам о причинении вреда здоровью, об изнасилованиях и др. Иногда в добровольном порядке  производится и судебная экспертиза обвиняемых, например, при расследовании  дел о превышении необходимой  обороны. При производстве экспертизы живого лица в добровольном порядке  в государственное судебно-экспертное учреждение должно быть представлено его письменное согласие подвергнуться  судебной экспертизе.

Лица, не достигшие 16 лет или признанные недееспособными решением суда, могут  быть подвергнуты судебной экспертизе с согласия их законных представителей. Под законными представителями  в уголовном процессе понимаются: родители, усыновители, опекуны или  попечители несовершеннолетнего подозреваемого, обвиняемого либо потерпевшего, представители  учреждений или организаций, на попечении  которых находится несовершеннолетний подозреваемый, обвиняемый либо потерпевший (п. 12 ст. 5 УПК).

Если возникла необходимость в  помещении на стационарное наблюдение в медицинское учреждение свидетеля  или потерпевшего, это, по общему правилу, возможно лишь с согласия помещаемого  лица. Вызов на амбулаторное исследование может быть произведен в том же порядке, что и на допрос (ст. 188 УПК).

Круг лиц, которые могут быть направлены на судебную экспертизу в  принудительном порядке, определяется процессуальным законодательством  РФ. В случае если в нем не содержится прямого указания на возможность принудительного направления лица на судебную экспертизу, государственное судебно-экспертное учреждение не вправе производить судебную экспертизу в отношении этого лица в принудительном порядке⁸. В принудительном порядке может осуществляться судебная экспертиза подозреваемых, задержанных в соответствии со ст. 91, 92 УПК, а также подозреваемых или обвиняемых, к которым применена мера пресечения - заключение под стражу (ст. 108). Согласно ст. 283 ГПК при явном уклонении лица, в отношении которого возбуждено дело о признании его недееспособным, от прохождения экспертизы, суд в судебном заседании при участии прокурора и психиатра может вынести определение о принудительном направлении гражданина на судебно-психиатрическую экспертизу.

 Рассмотрим далее, какие гарантии  прав и законных интересов  лиц, в отношении которых производится  судебная экспертиза, предусматривает  законодатель⁹.

При производстве судебной экспертизы в отношении живых лиц запрещаются  ограничение прав, обман, применение насилия, угроз и иных незаконных мер в целях получения сведений от лица, в отношении которого производится судебная экспертиза.