Введение
Современное состояние правовой
науки характеризуется существенным
повышением интереса к исследованиям,
связанным с юридическим обеспечением
медицинской деятельности. Проблемы
трансплантологии, генетики, клонирования,
психиатрии, дефектов оказания медицинской
помощи становятся предметом оживленных
дискуссий не только среди медицинской
общественности. Научные форумы, посвященные
правовым аспектам здравоохранения, собирают
медиков-специалистов, организаторов
здравоохранения, юристов, философов,
социологов, специалистов в сфере биоэтики
. Без такого тесного междисциплинарного
сотрудничества невозможно представить
себе успешное решение, как научных вопросов,
так и совершенствование действующего
законодательства в данной сфере.
Одной из ключевых проблем современной
медико-правовой науки может считаться
юридическое обеспечение прав пациентов.
Пациент в сфере правового регулирования
здравоохранения является центральной
фигурой, с которой взаимодействуют все
иные субъекты, так или иначе принимающие
участие в организации, обеспечении или
непосредственном оказании медицинской
помощи
Право имеет особое значение
в медицине поскольку затрагивает
важнейшую сторону жизни общества . Главные
достоянием каждого человека с момента
рождения является его здоровье высшая
ценность только в сравнений с которой
можно определять социальные, экономические
,духовные и ценности каждого человека
в отдельности и общества в целом .
Отсустсвие здоровья вынуждается
человека изменить всю шкалу личных
ценностей , не позволяет использовать
в полной мере все блага , доступные другим
людям. Больной человек испытывать физические
и нраственные страдания ,связанные с
невозможностью полноценно работать
, заработать , ощущает свою неполноценность
перед другими членами общества. Здровье
каждого отдельного человека –основа
сущестсвания здорового общества
. именно поэтому охрана здровья граждан
выходит на уровень государственных приротетов
31
Вопросы обеспечения прав
пациентов сегодня широко обсуждаются
на страницах печати , на семинарах не
только россии ,но и в многих странах мира
2.сущность права и обязанности
пациента
Настоящий Федеральный закон
устанавливает права пациентов
как определенную группу прав, производных
от общих прав человека, и определяет
гарантии обеспечения этих прав в
области здравоохранения, исходя из
основополагающей ценности жизни человека,
безопасности, тесной взаимосвязи физического
и духовного здоровья
Пациент –лицо ,обратившееся
в лечебное учреждение любой органиционно-правовой
формы к врачу частной практики за получением
диагностической , лечебной , профилактической
помощи независимо от того , болен он
или здров . принято различать право в
обективном мысле представляет собой
систему юридических норм ,выраженных
в соответствующих нормативных актах
и независимих от каждого отделого
индивида .право пациента в объективном
мысле следовательно ,определяется всей
совокупность юридических норм законодательно
закрепленных ,в нормативных актах ,регулирующих
отношения в сфере здоровоохрания
.право в субъективном смысле –это система
наличных прав и свобод субъектив ов
, их конкретных правомочия ,вытекающие
из нормативных актов или принадлижащие
им от рождения и зависящие от их воли
и сознания , особенно в процессе использания
.таким образом
Право пациента –это специфические
права , произведенные от общих гражданских
, политических,экономических , социальных
и культурных прав человека и регулируемые
при получений медицинской помощи и связанных
с ней услуг или в связи с любым медицинским
воздействия , осуществляемым в отношений
гражданин .
Право пациента выделяет
права социальные и индивидуальные . социальные
права в области охраны здоровья связаны
с социальными и обязательствами и, возложеными
на правительство , общественные или
частные организаций по разному обеспечению
всего населения медицинской помощью
что в свою очередь определяется политическими
, социальными , культурными и экономическими
факторами .социальные права также связаны
с равной доступностью медицинской помощи
для всех жителей страны или географического
региона и устранением финансовых , географических
культурных , социальных , психических
и иных дискриминирующих барьеров
.Социальные права – достояние всего общества
. они определяется уровнем развития общества
в целом и какой –то мере политической
ориентацией на приротеты в развитии общесва.
В отличие от социальных , индивуальные
права пациента легче опредилить и проверить
их исполнение . под индивуальными подразумевают
такие права , которые неотлемы от личности
пациента . на сегодняшний день международная
практика выработала оптимальныи объем
индивидуальных прав пациента и отдельных
групп гражданин , которые учитываются
при формирований или реформирований
законодательства внутригосударственного
уровня.Собственно, Лиссабонская Декларация
о правах пациента, принятая Всемирной
Медицинской Ассамблеей, содержит, в более
сокращенном варианте, все те же пункты.
Так что можно предположить, что права
пациентов у нас защищаются так же, как
и в Европе. Только вот почему-то Всемирная
организация здравоохранения (ВОЗ), оценивая
по многим критериям системы здравоохранения
разных стран, в своем рейтинге 2000 года
– отвела России «почетное» 130 место. Сразу
за нами – Гондурас. А далеко впереди наши
соседи по СНГ: у Беларуси 74 место, у Казахстана
64 и так далее. Лучшей признана система
здравоохранения Франции. Конечно, за
восемь лет с момента выхода доклада ВОЗ–
многое поменялось в лучшую сторону. Но
почему же тогда суды буквально «завалены»
исками обманутых и обиженных пациентов?
Сухие цифры статистики говорят, что практически
каждый третий диагноз в России ставится
неверно (в США – процент врачебных ошибок
не достигает и четырех).По данным Федерального
фонда обязательного медицинского страхования
– на качество медицинских услуг ежегодно
жалуется до миллиона человек. В столице
каждый пятый платный медицинский консультативный
центр ставит своим пациентам ложные диагнозы,
чтобы нажиться на дорогостоящем “лечении”.
Суммы, взыскиваемые в суде с лечебно-профилактического
учреждения за вред, причиненный пациентам,
достигают полутора миллионов рублей.
Около 10 % гражданских дел по поводу некачественного
лечения возбуждается после пластических
операций
3.право и особенность пациента РФ
Статья 30. Права пациента
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
2) выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
(в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ)
3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;
7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ;
8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;
9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
11) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.
1.Уважительное
и гуманное отношение со стороны медицинского
и обслуживающего персонала.
Уважение и гуманность медиков по отношению к пациентам подразумевают под собой уважение пациента как личности, которая в связи с заболеванием претерпевает определенные сложности, а также чувство сострадания и человеколюбия по отношению к отдельно взятому пациенту, позволяющие последнему почувствовать, что причина обращения за медицинской помощью близка и понимаема врачом и что он предпримет все усилия, чтобы помочь пациенту.
2.Выбор врача,
в том числе врача общей практики (семейного
врача) и лечащего врача, с учетом его согласия,
а также выбор лечебно-профилактического
учреждения в соответствии с договорами
обязательного и добровольного медицинского
страхования.
Важность данного права объясняется следующими основными обстоятельствами: предоставляет пациенту право лечиться у специалиста, к которому он относится с большей степенью доверия; свидетельствует о возможности получать медицинскую помощь в лечебном учреждении с лучшей оснащенностью современной аппаратурой.
3.Обследование,
лечение и содержание в условиях, соответствующих
санитарно-гигиеническим требованиям.
Указанное право пациента реализуется посредством создания в лечебно-профилактическом учреждении условий, безопасных с позиции санитарных правил и норм, т.е. тех, при которых внешние факторы среды обитания не будут создавать угрозу жизни и здоровью человека.
4.Проведение по просьбе пациента консилиума
и консультаций других специалистов.
Помимо реализации права на выбор врача пациент имеет возможность инициировать проведение консилиума либо проведение консультаций других специалистов. Это право в значительной мере расширяет законные возможности человека на качественную диагностику и лечение. Следует заметить, что этому праву пациента корреспондирует обязанность лечащего врача и должностных лиц медицинского учреждения организовать проведение консилиума либо консультаций.
Определение объема медицинской помощи, включая консультации и проведение консилиумов, осуществляется лечащим врачом, а в отдельных случаях по согласованию с заведующим отделением, в рамках территориальной программы государственных гарантий оказанию населению Самарской области бесплатной медицинской помощи.
5.Облегчение
боли, связанной с заболеванием и (или)
медицинским вмешательством, доступными
способами и средствами.
Установленное право пациента предусматривает обязанность медицинского персонала доступными способами и средствами облегчать боль. В то же время следует обратить внимание на проблемы, возникающие при употреблении с целью устранения боли сильных наркотикосодержащих анальгетических лекарственных средств. Очевидно, что наряду с положительным влиянием на болевой центр, такие препараты способны вызвать привыкание к ним, что весьма негативно сказывается на дальнейшем существовании человека, как во время лечения, так и после его выздоровления. В этой связи приняты Методические указания Минздрава РФ и Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена от 19.07.2001года № 2001/129 «Порядок и сроки назначения наркотических анальгетиков», предусматривающие общие для всех болевых синдромов принципы лечения, конкретные схемы лечения наиболее распространенных и наиболее тяжелых вариантов острой и хронической боли, требующих применение наркотических средств.
6. Сохранение в тайне информации о факте
обращения за медицинской помощью, о состоянии
здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных
при его обследовании и лечении.
Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста пятнадцати лет, и граждан, признанных в установленном порядке недееспособными, - их законным представителям (близким родственникам, опекунам, попечителям, доверенным лицам) лечащим врачом, заведующим отделением ЛПУ или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину помимо его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация. Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны. Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну. Врачебная тайна - это информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья пациента, диагнозе (названии) его заболевания, средствах и методах лечения, возможном прогнозе заболевания, а также иные сведения, полученные при обследовании и лечении пациента. Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, запрещается. С согласия гражданина или его законного представителя (назначенного им представителя, назначенного судом опекуна) допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам. Прежде всего должностным лицам в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. Без разрешения пациента (или его представителя) передача сведений о нем считается незаконной (т.е. считается разглашением врачебной тайны).
В некоторых предусмотренных законом случаях допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя:
а) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю (т.е. находящего в бессознательном, опасном для жизни и здоровья состоянии, и в ситуации, когда законный представитель пациента недоступен);
б) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
в) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством (ситуации, когда пациент является участником уголовного или гражданского процесса) информация, содержащая врачебную тайну, предоставляется только при наличии надлежащим образом оформленного официального запроса (постановления суда (судьи), следователя, прокурора, дознавателя) и только в отношении лиц, привлеченных в качестве обвиняемого, свидетеля или потерпевшего;
г) в случае оказания помощи ребенку в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;
д) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий (например, пациент является жертвой преступления). Информация о подобных случаях передается медицинским учреждением, службой скорой помощи в органы внутренних дел.
Лица, которым по закону переданы сведения, составляющие врачебную тайну, несут за ее разглашение дисциплинарную, гражданскую или уголовную ответственность (с учетом причиненного пациенту ущерба) так же, как и врачи.
7. Информированное
добровольное согласие на медицинское
вмешательство.
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум или лечащий врач. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста пятнадцати лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители, при отсутствии таковых - решает консилиум или лечащий врач. Это должно быть не интуитивное решение, а вывод, полученный на основе предоставленной объективной информации о целях предполагаемого вмешательства, ожидаемых результатах, продолжительности вмешательства, риске для жизни и возможных неблагоприятных последствиях, о наличии альтернативных методов лечения и их эффективности, а также о своих правах в данном лечебном учреждении и способах их защиты. Естественно, что информация должна быть подана в доступном виде.
8.
Отказ от медицинского вмешательства.
Гражданин или его законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев оказания медицинской помощи лицам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лицам, страдающим тяжелыми психическими расстройствами, или лицам, совершившим общественно-опасное деяние.
При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.
При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.
Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно-опасные деяния.
Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей - судом.
Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия или по решению суда.
9. Получение
информации о своих правах и обязанностях
и состоянии своего здоровья, а также на
выбор лиц, которым в интересах пациента
может быть передана информация о состоянии
его здоровья.
Реальное обеспечение данного права в отдельно взятом лечебно-профилактическом учреждении предусматривает необходимость осуществления следующих мероприятий:
1. Подготовка, выпуск и доступность для пациента специальных брошюр или памяток, где на основе действующего законодательства и с учетом специфики данного ЛПУ отображены составляющие правового статуса пациента.
2. Работа лечащих врачей и администрации ЛПУ, направленная на информирование пациента о его правах, состоянии здоровья.
3. Адаптация медицинской документации, где необходимо предусмотреть оформление перечня лиц, которым может быть предана информация о состоянии здоровья пациента.
10. Получение
медицинских и иных услуг в рамках программ
добровольного медицинского страхования.
Законодательство о здравоохранении определяет, что добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.
При добровольном медицинском страховании страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение из числа предусмотренных договором страхования при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении и других несчастных случаях за получением консультативной, профилактической или иной помощи, требующей оказания медицинских услуг в пределах их перечня, предусмотренного договором страхования. Взаимоотношения между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением определяются условиями договора на предоставление лечебно-профилактической помощи.
11. Возмещение
ущерба в случае причинения вреда его
здоровью при оказании медицинской помощи. В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.
право несовершеннолетних
-в соответствий статьям 24,32 и 33 основ законодательства РФ ОБ охране здоровья граждан утверждены Верховным Советом РФ 22.06.1993 г №5487-1 с изменениями и дополнениями в редакций федеральных законов 1998г 1999г, 2000г 2003, и 2004г включая ФЗ№122 от 22.08.2004 несовершеннолетними ,которые имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него , считаются лица в возрасте старше 15лет
- в соответствий со статьей 26 гражданского кодекса россииской федераций принят ГД ФС РФ 21 октября 1994 г с измениеми и дополнениями на 15.09.2003г несовершеннодетние в возрасте от 14 до 18 лет могут совершать
1. сдельки с письменного согласия своих законных представителей – родителей , усыновителей или попичителей п.1
2. вправе самостоятщльно , без согласия родителей , усыновителей и попечителя, совершать мелкие бытовые сдельки п.2
4.
ОБЯЗАННОСТИ ПАЦИЕНТОВ И МЕДИЦИНСКИЕ
МЕРЫ ОГРАНИЧИТЕЛЬНОГО ХАРАКТЕРА
Права пациентов не могут быть объектом никаких ограничений кроме тех, которые установлены законодательством Российской Федерации, в том числе настоящим Федеральным законом и необходимы в интересах здоровья населения, равно как и основных прав и свобод других лиц. Наравне с правами у пациента имеются и обязанности.
Документом, регламентирующим обязанности пациента при оказании ему медицинской помощи, являются «Правила приема и выписки больных», утверждаемые главным врачом лечебно-профилактического учреждения. С этими правилами пациент знакомится при поступлении и расписывается в истории болезни после ознакомления с ними.
Пациент обязан соблюдать распорядок дня, чистоту и порядок в помещениях, находиться во время врачебных обходов в палате, не курить, не употреблять алкоголь, не играть в азартные игры, не нарушать общественный порядок, соблюдать предписания врача относительно приема лекарственных средств, соблюдать режим, диету, которые рекомендованы пациенту в связи с его заболеванием, являться на профилактические медицинские осмотры в сроки, указанные медицинским работником. В случае нарушения предписанного врачом режима и назначений лечащий врач по согласованию с соответствующими должностными лицами может отказаться от лечения больного.
Статья 26. Обязанности пациентовПациент обязан:
проявлять в общении с медицинскими работниками уважение и такт; сообщать врачу всю информацию, необходимую для постановки диагноза и лечения заболевания;
после дачи согласия на медицинское вмешательство неукоснительно выполнять все предписания лечащего врача;
соблюдать правила внутреннего распорядка учреждения здравоохранения, где он находится;
сотрудничать с врачом при получении медицинской помощи;
немедленно информировать врача
об изменении состояния своего
здоровья в процессе диагностики
и лечения;
незамедлительно обращаться к
врачу при подозрении на наличие,
либо при наличии заболевания,
представляющего опасность массового
распространения;
не предпринимать действий, способных
нарушить права других пациентов.
Статья 27. Медицинские меры ограничительного
характера
Медицинские меры ограничительного
характера включают меры обязательного,
недобровольного и принудительного
характера, осуществляемые по медицинским
показаниям в соответствии с
законодательством Российской Федерации.
В отношении пациента могут
быть применены меры обязательного
или недобровольного характера,
связанные с проведением профилактических,
диагностических и лечебных мероприятий
без его согласия в случае,
если состояние его здоровья
и интересы охраны здоровья
других лиц не позволяют использовать
добровольные формы организации
ему медицинской помощи и (или)
требуют обязательного медицинского
воздействия.
Меры обязательного характера
имеют разрешительную направленность,
в том числе для тех сфер,
где фактор здоровья является
одним из определяющих, и реализуются
в соответствии с законодательством
Российской Федерации. Эти меры
не требуют особого инициативного
решения для их проведения
и допускают отказ пациента. В
случае отказа пациент лишается
возможности получения необходимого
ему разрешения или допуска.
Меры недобровольного характера
осуществляются на основании
решения суда или ином порядке,
предусмотренном законодательством
Российской Федерации, и не допускают
отказа пациента.
Меры принудительного характера
применяются в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации
в отношении лиц, совершивших
общественно опасное деяние.
Международные европейские обязанности пациента
Права и обязанности пациента
должны рассматриваться во взаимосвязи.
Предоставляя права пациентам, современное
законодательство развитых европейских
стран делает их более независимыми, а
потому и более ответственными. К сожалению,
современное российское законодательство
не содержит норм, закрепляющих обязанности
пациента.
В европейских странах
пациент обязан:
- заботиться о своем здоровье, не наносить вред, как своему здоровью, так и здоровью других
- в случае заболевания опасными для окружающих болезнями соблюдать требуемые меры предосторожности
- предпринимать обязательные меры профилактики, например, вакцинацию
- давать врачам полную информацию о своих прошлых и настоящих болезнях
- соблюдать правила учреждения здравоохранения
- соблюдать при лечении назначения врача
- воздерживаться от применения других медицинских средств, в том числе наркотиков, не назначаемых лечащим врачом
- уважать права других пациентов и медицинских работников.
